Post on 28-Sep-2020
Behandeling van Obesitas
Gewichtsreductie of Aanpak van Geassocieerde Risicofactoren?
Hanno Pijl
LUMC, Afd Endocrinologie
Met Obesitas Gassocieerde Ziekte
• Cardiovasculaire ziekte– hart- en vaatziekte – beroerte
• Type 2 Diabetes Mellitus
• Kanker– borst– eierstok– prostaat
insulineongevoeligheid
obesitas
insuline ↑ bloedvetten ↑
insulineongevoeligheid
ontsteking ↑ glucose ↑
bloeddruk ↑stolling ↑
leeftijdfitness
insulineongevoeligheid
genen
obesitas
obesitas
insuline ↑ bloedvetten ↑
ontsteking ↑ glucose ↑obesitas
bloeddruk ↑stolling ↑
Dhr. W.V. (1958)
• Voorgeschiedenis:– geen bijzonderheden
• KLachten:– sinds 3 mnd veel plassen en drinken (7L
vruchtendrank/dag!)– plakkerige urine– gist infectie penis en in liezen– laatste 3 jaar 25 kg aangekomen
• Voeding:– gemiddeld 2000-2500 kcal/dag– vol vette product keuze– veel hoog calorische snacks tussendoor– gemiddelde intake vet: 90 gr/dag
<140/85160/100 mmHgBloeddruk
<1.754.29 mmol/lTriglyceriden
<616.47 mmol/lCholesterol
20.8 mmol/l
11.6 %
34,4 kg/m2
1,72 m
104 kg
<6.1Glucose
4-6HBA1c
20-25BMILengte
Gewicht
• Zeer laag calorisch dieet (18 weken):– Eiwitten: 50 g– Koolhydraten: 50-60 g– Vet: 7-9 g– Vezels: 10 g– Energie: 500 kcal
• Sporten:– Hardlopen, langzaam opbouwend programma, tot om
de dag 1 uur
0 10 20 30 40 500
10203040
weight (kg)waist (cm)fat mass (kg)
BMI (kg/m2)758595
105115
time (weeks)
Stop ZLCD
Start ZLCD
0 10 20 30 40 500
10
20
30
40
50
60
time (weeks)
Trig
lyce
ride
s(m
mol
/L)
Stop ZLCD
Start ZLCD
0 10 20 30 40 500.02.55.07.5
10.012.515.017.5
Total cholesterolHDLLDL
time (weeks)
Blo
edco
ncen
trat
ions
Stop ZLCD
Start ZLCD
0 10 20 30 40 500
5
10
15
20
25 glucose (mmol/L)HbA1c (%)
time (weeks)
Blo
edsu
iker
conc
entr
atie
Start ZLCD
Stop ZLCD
3.5 weken VLCDBaseline 15 weken VLCD
baseline 3.5 wkn VLCD 15 wkn VLCD0
10
20
30
40
50
Leve
r TG
(%)
0.00.10.20.30.40.50.60.70.80.9
Myo
card
TG
(%)
baseline 3.5 wkn VLCD 15 wkn VLCD
Voor behandeling
<140/85160/100Bloeddruk
54.29 mmol/l16.47 mmol/l
20.8 mmol/l
11.6 %
104 kgGewicht
<1.7Triglyceriden<6Cholesterol
<6.1Glucose
4-6HBA1c
Na behandeling
<140/85130/80Bloeddruk
1.3 mmol/l6.4 mmol/l
5.7 mmol/l
4.8 %
81 kgGewicht
<1.7Triglyceriden<6Cholesterol
<6.1Glucose
4-6HBA1c
insuline ↑ bloedvetten ↑
ontsteking ↑ glucose ↑obesitas
bloeddruk ↑stolling ↑
insuline ↑ bloedvetten ↑
ontsteking ↑ glucose ↑obesitas
stolling ↑ bloeddruk ↑
obesitas
insuline ↑ bloedvetten ↑1 1 pil
bloeddruk ↑
ontsteking ↑
stolling ↑
pil
glucose ↑t.mt.m. 1 . 1 pilpil
t.mt.m. 1 . 1 pilpil
(1 (1 pilpil))
(1 (1 pilpil))
“makkelijk”moeilijk
duurgoedkoop
potentieel bijwerkingengezond
veel pillenweinig pillen
matig effectiefeffectief
behandeling risicofactorengewichtsreductie
Gewichtsreductie of Aanpak van Geassocieerde Risicofactoren?
Gewichtsreductie!