Obesitas Ina Beerendonk
-
Upload
mijnzorgnet -
Category
Health & Medicine
-
view
1.971 -
download
0
Transcript of Obesitas Ina Beerendonk
Gevolgen van obesitas voor vruchtbaarheid en zwangerschap
Dr. Ina Beerendonk,
Gynaecoloog
MijnZorgNet voor Zorgprofessionals
Vruchtbaarheidsproblematiek
1 februari 2010, Nijmegen
MijnZorgNet Vruchtbaarheidsproblematiek
Obesitas, vruchtbaarheid en zwangerschap
•Probleem
•Aanpak
•Nieuwe informatie
•Samenwerking
•Patiënt centraal
MijnZorgNet Vruchtbaarheidsproblematiek
Overgewicht en obesitas
MijnZorgNet Vruchtbaarheidsproblematiek 4
Obesitas in Nederland
NL: Cijfers obesitas 2005 (bron: CBS)
Vrouwen in reprod. leeftijd
lft 15-24jr lft 24-44jr
BMI 25-30 14.2% 31.6%
BMI > 30 3.0% 8.5%
MijnZorgNet Vruchtbaarheidsproblematiek
Obesitas in Nederland
RIVM Nationaal Kompas Volksgezondheid, 2004
MijnZorgNet Vruchtbaarheidsproblematiek
Obesitas in Nederland
MijnZorgNet Vruchtbaarheidsproblematiek
Obesitas en (on)vruchtbaarheid
•Vruchtbaarheid is lager bij BMI>25
•Spontane kans op zwangerschap is lager
•Meer problemen met eisprong
•Kans op miskraam is hoger onafhankelijk van manier van zwanger worden
•Hogere dosis medicatie nodig bij behandeling
•Kans op succes behandeling kleiner
•Problemen met echomonitoring, bereikbaarheid eierstokken en baarmoedermond
MijnZorgNet Vruchtbaarheidsproblematiek
Effect van vetverdeling op zwangerschapskansen bij inseminaties
Zaadstra BMBMJ 1993; 306: 484
MijnZorgNet Vruchtbaarheidsproblematiek
Miskraam risico na geassisteerde voortplanting
Wang et al., Obes Res 2002
MijnZorgNet Vruchtbaarheidsproblematiek
Zwangerschap na geassisteerde voortplanting
Wang et al., BMJ 2000
MijnZorgNet Vruchtbaarheidsproblematiek
Levend geborene na geassisteerde voortplanting: OMEGA cohortLintsen et al, Hum Reprod 2005
•Effect BMI op levend geborene na 1e IVF: BMI ≥ 27 kans 67% van normaal
• 33 jaar: 20,4% levend geborene na 1e IVF
• Indien BMI ≥ 27: 13,7% levend geborene
•Vergelijkbaar met zwangerschaps% van 39,5 jaar!
MijnZorgNet Vruchtbaarheidsproblematiek
Obesitas en zwangerschap
•Meer aangeboren afwijkingen
•Slechtere monitoring kind
•Meer zwangerschapsdiabetes en zwangerschapsvergiftiging
•Hoger kindsgewicht of juist groeivertraging
•Meer onverwachte doodgeboorten
•Meer vroeggeboorten
MijnZorgNet Vruchtbaarheidsproblematiek
Obesitas, bevalling en kraambed
•Vaker inleiding bevalling
• 3x vaker keizersnede
•Vaker kunstverlossing en problemen met geboorte schouders
•Meer problemen met narcose
•Vaker ernstig bloedverlies
•Meer thrombose
•Meer wondcomplicaties
MijnZorgNet Vruchtbaarheidsproblematiek
U bent te zwaar, wij behandelen u niet!
MijnZorgNet Vruchtbaarheidsproblematiek
BMI-grens in Nederlandse IVF centra
25
30
35
40
45
AM
C
A'dam
(VU
)E'hoven
Tiburg
Leiden 2
Zw
olle
Voorburg
Utrecht
Rotterdam
Nijm
egen
Gron
ingen
Leiden
Maastrich
t
MijnZorgNet Vruchtbaarheidsproblematiek
Leidraad BMI grenzen voor vruchtbaarheidsbehandelingenGoedgekeurd door Integraal Netwerk Fertiliteit Oost (INF-O) Den Bosch, juni 2008
BMI Behandelen Advies
<18 Nee Aankomen, anders niet behandelen
18-25 Ja Gewicht zo houden
25-30 Ja Afvallen wel bespreken, bij ovulatie inductie pas behandelen na 3 mnd
30-35 Nee/Ja Afvallen, pas behandelen na 1 BMI punt afvallen of na 6 mnd#
35-40 Nee/Ja Afvallen, pas behandelen na 2 BMI punten afvallen of na 12 mnd#
>40 Nee Afvallen, anders niet behandelen
# ovaria moeten wel visualiseerbaar en (bij IVF) bereikbaar zijn
MijnZorgNet Vruchtbaarheidsproblematiek
Motivatie patiënt?
MijnZorgNet Vruchtbaarheidsproblematiek
Eigen verantwoordelijkheid?
MijnZorgNet Vruchtbaarheidsproblematiek
Wie moet er nu in actie komen?
•Patiënten moeten gaan afvallen
•Dokters moeten:
•afvalprogramma’s ontwikkelen
•onderzoek gaan doen
•voorlichting geven
•Overheid moet overgewicht aanpakken
• convenant overgewicht 2005
MijnZorgNet Vruchtbaarheidsproblematiek
Nice guideline (2004)
MijnZorgNet Vruchtbaarheidsproblematiek
Lichaamsbeweging en dieet
Dieet Beweging
MijnZorgNet Vruchtbaarheidsproblematiek
Nieuwe informatie
MijnZorgNet Vruchtbaarheidsproblematiek
Samenwerking en patiënt centraal
Dieet Beweging
Psycho-therapie
MijnZorgNet Vruchtbaarheidsproblematiek
Conclusies
•Obesitas toenemend probleem in NL
•Veel invloed van obesitas op vruchtbaarheid en zwangerschap
•Aanpak in multidisciplinaire samenwerkingsverbanden
•Patiënt centraal
•MijnZorgNet
MijnZorgNet Vruchtbaarheidsproblematiek
Vet bedankt voor uw
aandacht !