Behandeling van Obesitas

Gewichtsreductie of Aanpak van Geassocieerde Risicofactoren?

Hanno Pijl

LUMC, Afd Endocrinologie

Met Obesitas Gassocieerde Ziekte

• Cardiovasculaire ziekte– hart- en vaatziekte – beroerte

• Type 2 Diabetes Mellitus

• Kanker– borst– eierstok– prostaat

insulineongevoeligheid

obesitas

insuline ↑ bloedvetten ↑

insulineongevoeligheid

ontsteking ↑ glucose ↑

bloeddruk ↑stolling ↑

leeftijdfitness

insulineongevoeligheid

genen

obesitas

obesitas

insuline ↑ bloedvetten ↑

ontsteking ↑ glucose ↑obesitas

bloeddruk ↑stolling ↑

Dhr. W.V. (1958)

• Voorgeschiedenis:– geen bijzonderheden

• KLachten:– sinds 3 mnd veel plassen en drinken (7L

vruchtendrank/dag!)– plakkerige urine– gist infectie penis en in liezen– laatste 3 jaar 25 kg aangekomen

• Voeding:– gemiddeld 2000-2500 kcal/dag– vol vette product keuze– veel hoog calorische snacks tussendoor– gemiddelde intake vet: 90 gr/dag

<140/85160/100 mmHgBloeddruk

<1.754.29 mmol/lTriglyceriden

<616.47 mmol/lCholesterol

20.8 mmol/l

11.6 %

34,4 kg/m2

1,72 m

104 kg

<6.1Glucose

4-6HBA1c

20-25BMILengte

Gewicht

• Zeer laag calorisch dieet (18 weken):– Eiwitten: 50 g– Koolhydraten: 50-60 g– Vet: 7-9 g– Vezels: 10 g– Energie: 500 kcal

• Sporten:– Hardlopen, langzaam opbouwend programma, tot om

de dag 1 uur

0 10 20 30 40 500

10203040

weight (kg)waist (cm)fat mass (kg)

BMI (kg/m2)758595

105115

time (weeks)

Stop ZLCD

Start ZLCD

0 10 20 30 40 500

10

20

30

40

50

60

time (weeks)

Trig

lyce

ride

s(m

mol

/L)

Stop ZLCD

Start ZLCD

0 10 20 30 40 500.02.55.07.5

10.012.515.017.5

Total cholesterolHDLLDL

time (weeks)

Blo

edco

ncen

trat

ions

Stop ZLCD

Start ZLCD

0 10 20 30 40 500

5

10

15

20

25 glucose (mmol/L)HbA1c (%)

time (weeks)

Blo

edsu

iker

conc

entr

atie

Start ZLCD

Stop ZLCD

3.5 weken VLCDBaseline 15 weken VLCD

baseline 3.5 wkn VLCD 15 wkn VLCD0

10

20

30

40

50

Leve

r TG

(%)

0.00.10.20.30.40.50.60.70.80.9

Myo

card

TG

(%)

baseline 3.5 wkn VLCD 15 wkn VLCD

Voor behandeling

<140/85160/100Bloeddruk

54.29 mmol/l16.47 mmol/l

20.8 mmol/l

11.6 %

104 kgGewicht

<1.7Triglyceriden<6Cholesterol

<6.1Glucose

4-6HBA1c

Na behandeling

<140/85130/80Bloeddruk

1.3 mmol/l6.4 mmol/l

5.7 mmol/l

4.8 %

81 kgGewicht

<1.7Triglyceriden<6Cholesterol

<6.1Glucose

4-6HBA1c

insuline ↑ bloedvetten ↑

ontsteking ↑ glucose ↑obesitas

bloeddruk ↑stolling ↑

insuline ↑ bloedvetten ↑

ontsteking ↑ glucose ↑obesitas

stolling ↑ bloeddruk ↑

obesitas

insuline ↑ bloedvetten ↑1 1 pil

bloeddruk ↑

ontsteking ↑

stolling ↑

pil

glucose ↑t.mt.m. 1 . 1 pilpil

t.mt.m. 1 . 1 pilpil

(1 (1 pilpil))

(1 (1 pilpil))

“makkelijk”moeilijk

duurgoedkoop

potentieel bijwerkingengezond

veel pillenweinig pillen

matig effectiefeffectief

behandeling risicofactorengewichtsreductie

Gewichtsreductie of Aanpak van Geassocieerde Risicofactoren?

Gewichtsreductie!