Obesitas bij ortopedische ingrepen: challenge of contra-indicatie?

Co-assistent: Philippe LeirePromotor: Dr. A. Kumar

Kaart toenemende demografie obesitas

The influence of obesity on total joint arthroplasty. J Bone Joint Surg Br 2012;94-B, Supple A:100-2.

normaal gewicht: 18,5 - 24,9 kg/m2overgewicht: 25,0 - 29,9 kg/m2

obesitas klasse I: 30,0 - 34,5 kg/m2obesitas klasse II: 35,0 - 39,9 kg/m2obesitas klasse III, morbide obees: 40,0 -44,9 kg/m2super obesitas: 45 - 55,9 kg/m²

Preop: comorbiditeitenmortaliteit tgv alle oorzaken:

- overgewicht ≠ verhoogde †- obesitas 20% verhoogde †- morbiede obesitas tot 300% verhoogde †

cardiovasculair:* coronair lijden: - overgewicht + 20%

- obesitas + 50%

* overgewicht en obesitas -> verhoogde kans ontwikkelen vkf* cv mortaliteit: - overgewicht: +10%

- obesitas: +50%

300% verhoogd risico op ontwikkelen Diabetes Mellitus type II bij obesitas

overgewicht en obesitas verhoogd risico op astma, renaal lijden en GERD

geen meta-analyses associatie tussen overgewicht/obesitas en OSAS.

Dtsch Arztebl Int 2009; 106(40): 641-8

Perop: duur ingreep

Higher Body Mass Index Leads to Longer Operative Time in Total Knee arthroplasty. J Arthroplasty (2012).

Duur ingreep

Factors independently associated with complications and length of stay after hip arthroplasty. J Arthroplasty 2012;10:1832-37.

Major complicatie: sterfte, cadiale events, nood aan reïntubatie, ontstaan van diepe veneuze trombose (DVT), nierfalen, sepsis en revisie.

Ongeplande opname ITE

Unplanned admission to the intensive care unit after

total hip arthroplasty. J Arthroplasty 2012;6:1027-32.

Ongeplande opname ITE

Unplanned admission to the intensive care unit after total hip arthroplasty. J Arthroplasty 2012;6:1027-32.

Ongeplande opname ITE

Unplanned admission to the intensive care unit after total hip arthroplasty. J Arthroplasty 2012;6:1027-32.

DVT’s na THP chirurgie

Obesity in toal hip arthroplasty - does it really matter? A meta-analysis. Acta Orthopaedica 2011;82 (4):417-22.

DVT’s na TKP chirurgie

BMI > 30 kg/m² vs. BMI < 30 kg/m² :geen significant ≠

BMI > 35 kg/m² vs. BMI < 35 kg/m²:geen significant ≠

BMI > 40 kg/m² vs. BMI < 25 kg/m²:wel significant ≠

Does obesity influence the clinical outcome atfive years following total knee replacementfor osteoarthritis? J Bone Joint Surg [Br]2006;88-B:335-40.

Obesity and perioperative morbidity in total hip and total knee arthroplasty patients. J Arthroplasty 2005;7:46-50.

Total knee replacement in morbidly obese patients. J Bone Joint Surg 2006;88-B:1321-6.

Postoperatieve complicaties: BMI > 30 kg/m²

Age and obesity are risk factors for adverse events after total hip arthropasty. Clin Orthop Relat Res 2012;470:490-96.

Mogelijke complicaties: cardiovasculaire complicaties, revisie, urineweginfecties, pneumonie, DVT, zenuwschade…

Postoperatieve complicaties: BMI > 45 kg/m²

Mogelijke complicaties: urineweginfecties, nood aan revisie, acute nierinsufficiëntie, acute respiratoir insufficiëntie, metabole acidose, PE, DVT, myocard infarct, etc.

Postoperative complication rates in the "super-obese" hip and knee arthroplasty population. J Arthoplasty 2012;3:397-401.

Postoperatieve complicaties: BMI > 45 kg/m²

Postoperative complication rates in the "super-obese" hip and knee arthroplasty population. J Arthoplasty 2012;3:397-401.

Mortaliteit

Obesitas is geen risicofactor voor verhoogde mortaliteit bij TKP en THP chirurgie

Does obesity influence the clinical outcome atfive years following total knee replacementfor osteoarthritis? J Bone Joint Surg [Br]2006;88-B:335-40.

Patient-related risk factors for postoperative mortality and periprosthetic joint infection in medicare patients undergoing TKA. Clin orthop Relat Res 2012;470:130-37.

Metabool syndroom bij TKP en THP chirurgie

The metabolic syndrome in patients undergoing knee and hip arthroplasty. J Arthroplasty;10:1743-49.

- AHT

- Obesitas

- Hypercholesterolemie

- Gestoord glucose tolerantie

Besluit: preop screening

BMI > 30 kg/m²:- ECG- Labo: complet, leverset, glucose en elektrolyten

DM: - idem + serum creat.- proteinurie, microalbuminurie- uitsluiten UWI

rookstop 6 weken preop Perioperative management of the obese orthopaedic patient. J Am Acad Orthop Surg 2006; 14:425-432.

Besluit: preop screening

Vermoeden hartlijden en/of pulm. Insuff.: RX Thorax

Vermoeden CHF: TTE

Perioperative management of the obese orthopaedic patient. J Am Acad Orthop Surg 2006; 14:425-432.

Verhoogd risico > 30 kg/m²

Medisch:cardiovasculaire complicaties, urineweginfecties, pneumonie, zenuwschade, nood aan revisie, acute nierinsufficiëntie, acute respiratoir insufficiëntie, metabole acidose, PE, DVT

Chirurgisch: o.a. technisch moeilijker, verhoogde kans op revisie

De probabiliteit van complicaties post-operatief tijdens opname in relatie tot BMI

Toekomst?

Nood aan prospectieve studiesAndere structuur:

- niet: >/< 30kg/m² of >/< 35kg/m²- wel: > 30kg/m² vs < 25kg/m²

> 35kg/m² vs < 25kg/m²

Obesitas kaderen ifv co-morbiditeiten en leeftijd: jongere en meer obese populatie minder complicaties in vergelijking met oudere en minder obese populatie.

Dank voor uw aandacht!