Behandeling IBD:Wat verandert er en wat merkt de huisarts ervan?

Willem Thijs

Medicamenteus

Inductie vs onderhoudsbehandeling

5-ASA preparaten

Azathioprine (Imuran)

Anti-TNF behandeling

5-ASA

Colitis ulcerosa

Inductie: Ja

Onderhoud: Ja

Crohn

Consensus 2009: 5-ASA komt er niet in

voor!

5-ASA bij Crohn

Meta-analyse 2011:

Ileum lokalisatieHoge dosis (4 gram)NNT 13

5-ASA

Interstitiele nefritis– Elke 6 maanden nierfunctiecontrole

Zwangerschap– Veilig

Borstvoeding– veilig

Nieuws?

1 x dd dosering– Salofalk Granustix, Mezavant

Azathioprine

Aza metabolisme

6-MMP

TPMT ↑ Aza → 6-MP → 6-TIMP → 6-TGMP HGPRT GMPS

↓ ↓↓ XO ↓

6-TU 6-TGN

Aza metabolisme

6-MMP

TPMT ↑ Aza → 6-MP → 6-TIMP → 6-TGMP HGPRT GMPS

↓ ↓↓ XO ↓

6-TU 6-TGN

AzathioprineBijwerkingen

Beenmergdepressie Levertestafwijkingen (cholestatisch) Pancreatitis (ideosyncrasie) Misselijkheid (‘s avonds innemen of switch

naar 6MP)

Imuran = veilig tijdens zwangerschap

Controles

Lab schema (week 2, 4, 8, elke 3 maanden) Pijn bovenbuik (uitstralend rug) bij Imuran

gebruik = ALTIJD BELLEN!

Therapiefalen Aza

1. Nonrespons (te lage spiegels?)2. Toxiciteit (30%)

- Hepatotoxiciteit- Misselijkheid- myelosuppressie

Aza metabolisme

6-MMP

TPMT ↑ Aza → 6-MP → 6-TIMP → 6-TGMP HGPRT GMPS

↓ ↓↓ XO ↓

6-TU 6-TGN

Aza metabolisme

6-MMP Hepatotoxisch

TPMT ↑ Aza → 6-MP → 6-TIMP → 6-TGMP HGPRT GMPS

↓ ↓↓ XO ↓

6-TU 6-TGN myelosupp

Aza metabolisme

6-MMP

TPMT ↑ Allo - Aza → 6-MP → 6-TIMP → 6-TGMP HGPRT GMPS

↓ ↓Allo - ↓ XO ↓

6-TU 6-TGN

Allopurinol

Allopurinol remt XO en wrsch ook TMPT, hierdoor meer 6-TG ipv 6-MMP

Combinatie: AZA dosis verlagen! (25%)

Anti-TNF behandeling

Anti-TNF behandeling

Remicade

Intraveneus

Elke 8 weken

Humira

Subcutaan

Elke 2 weken

Anti-TNF behandeling

TBC uitsluiten (X thorax, Mantoux)– NEJM 2011: inmiddels 70 cases wereldwijd

gerapporteerd– Mn extra-pulmonale tbc– Indien positieve screening: eerst behandelen!

Immunocompromised host!– Denk aan opportunistische infecties!

What’s new?

Rol mesalazine bij Crohn is klein

Vaker 6-MP

Spiegelbepalingen Imuran en toevoegen Allopurinol

Toename anti-TNF behandelingen