Behandeling IBD: Wat verandert er en wat merkt de huisarts ervan?
21
Behandeling IBD: Wat verandert er en wat merkt de huisarts ervan? Willem Thijs
description
Behandeling IBD: Wat verandert er en wat merkt de huisarts ervan?. Willem Thijs. Medicamenteus. Inductie vs onderhoudsbehandeling 5-ASA preparaten Azathioprine (Imuran) Anti-TNF behandeling. 5-ASA. Colitis ulcerosa Inductie: Ja Onderhoud: Ja. Crohn Consensus 2009: - PowerPoint PPT Presentation
Transcript of Behandeling IBD: Wat verandert er en wat merkt de huisarts ervan?
Behandeling IBD:Wat verandert er en wat merkt de huisarts ervan?
Willem Thijs
Medicamenteus
Inductie vs onderhoudsbehandeling
5-ASA preparaten
Azathioprine (Imuran)
Anti-TNF behandeling
5-ASA
Colitis ulcerosa
Inductie: Ja
Onderhoud: Ja
Crohn
Consensus 2009: 5-ASA komt er niet in
voor!
5-ASA bij Crohn
Meta-analyse 2011:
Ileum lokalisatieHoge dosis (4 gram)NNT 13
5-ASA
Interstitiele nefritis– Elke 6 maanden nierfunctiecontrole
Zwangerschap– Veilig
Borstvoeding– veilig
Nieuws?
1 x dd dosering– Salofalk Granustix, Mezavant
Azathioprine
Aza metabolisme
6-MMP
TPMT ↑ Aza → 6-MP → 6-TIMP → 6-TGMP HGPRT GMPS
↓ ↓↓ XO ↓
6-TU 6-TGN
Aza metabolisme
6-MMP
TPMT ↑ Aza → 6-MP → 6-TIMP → 6-TGMP HGPRT GMPS
↓ ↓↓ XO ↓
6-TU 6-TGN
AzathioprineBijwerkingen
Beenmergdepressie Levertestafwijkingen (cholestatisch) Pancreatitis (ideosyncrasie) Misselijkheid (‘s avonds innemen of switch
naar 6MP)
Imuran = veilig tijdens zwangerschap
Controles
Lab schema (week 2, 4, 8, elke 3 maanden) Pijn bovenbuik (uitstralend rug) bij Imuran
gebruik = ALTIJD BELLEN!
Therapiefalen Aza
1. Nonrespons (te lage spiegels?)2. Toxiciteit (30%)
- Hepatotoxiciteit- Misselijkheid- myelosuppressie
Aza metabolisme
6-MMP
TPMT ↑ Aza → 6-MP → 6-TIMP → 6-TGMP HGPRT GMPS
↓ ↓↓ XO ↓
6-TU 6-TGN
Aza metabolisme
6-MMP Hepatotoxisch
TPMT ↑ Aza → 6-MP → 6-TIMP → 6-TGMP HGPRT GMPS
↓ ↓↓ XO ↓
6-TU 6-TGN myelosupp
Aza metabolisme
6-MMP
TPMT ↑ Allo - Aza → 6-MP → 6-TIMP → 6-TGMP HGPRT GMPS
↓ ↓Allo - ↓ XO ↓
6-TU 6-TGN
Allopurinol
Allopurinol remt XO en wrsch ook TMPT, hierdoor meer 6-TG ipv 6-MMP
Combinatie: AZA dosis verlagen! (25%)
Anti-TNF behandeling
Anti-TNF behandeling
Remicade
Intraveneus
Elke 8 weken
Humira
Subcutaan
Elke 2 weken
Anti-TNF behandeling
TBC uitsluiten (X thorax, Mantoux)– NEJM 2011: inmiddels 70 cases wereldwijd
gerapporteerd– Mn extra-pulmonale tbc– Indien positieve screening: eerst behandelen!
Immunocompromised host!– Denk aan opportunistische infecties!
What’s new?
Rol mesalazine bij Crohn is klein
Vaker 6-MP
Spiegelbepalingen Imuran en toevoegen Allopurinol
Toename anti-TNF behandelingen
