Behandeling EUZ:een rondvraag Ik doe laparoscopie als eerste aanpak ja/nee Ik doe nooit een medische aanpak ja/nee Ik ben tegen een medische aanpak ja/nee Ik doe nog geen med.aanpak,maar sta er open voor ja/nee Ik doe wel een medische aanpak ja/nee

• omlijn :Zelden / Soms / altijd als het kan

– Bij medische aanpak:• Welk(e) product(en) gebruik je:omcirkel:

– Methotrexaat / Mifepristone– Prostaglandine E1 / Prostaglandine F2

a…………………………….

• Single dose ja/nee • Single dose en zo nodig een second dose ja/nee• Multiple dose ja/nee• Toedieningswijze: omcirkel :IM IV PO• Dosis:vul in:……………………………..

Diagnose zonder laparoscopie

Beta-HCG en progesterone– Beta-HCG

• Lage waarde

• Seriele bepalingen

– progesteron• Lage waarde

Endovaginale sonar

Endovaginale sonar

Afwezigheid intrauteriene Chorionzak ondanks HCG >1500

Adnexieel– Massa– Douglasvocht– Dooierzak– Foetale hartactiviteit

Indicaties voor medikale beh. van EUZ

patiente

Labo

Endovaginale sonar

Indicaties i.v.m. patiente

Hemodynamisch stabiel

Geen acute buikpijn

Voldoende informatie

Geen CI voor MTX

Geen CI voor het product MTX

Allergie

Borstvoeding

Haematologische Z.

Leukocytose < 1500

Longz.

Maagulcus

Creatinine > 1,5

Transaminasen > 2x

Informatie van patiente Procedure

Alternatieven : laparoscopie

Noodzaak tot follow-up

Recurrence risico 15 %

7 % risico voor operatie

Verbod van– Zonnebank– Zonnebaden– Alcohol– Foliumzuur vitaminen– Sex– Sport– Lichamelijke

inspanningen

labo

Complet Bloedplaatjes Nierfunctie Leverset Bloedgroep en Rhesus HCG progesteron

Endovaginale sonar

Lege baarmoeder bij HCG > 1500 IU/ml

94 % vocht in de Douglas

Evaluatie hemoperitoneum

Ectopische massa– Doormeter < 3,5 cm

– Geen fetale hartactiviteit

Medicale therapie day zero

Rhogam zo nodig

IM 100 mg methotrexaat– Single dose– Tweede dosis zo HCG daling < 25 %

op één week

PO 600 mg mifepristone (Mifegyne)

Wanneer additie van mifepristone Bij iedereen Bij een selectie

°Baseline progesteron > 10 ng/ml°Baseline HCG > 5000 IU/ml °Adnexiele massa > 3,5 cm°Ectopische dooierzak°Ectopische hartactiviteit

Voordelen van additie mifepristone De uiteindelijke

succesratio is dezelfde voor MTX alleen of de combinatie

Snellere resolutie van de ectopische– Echografische massa

– HCG titers

Min lange follow-up Min nood aan een 2°

MTX Min nood aan

laparotomie Aanvaardbare

nevenwerkingen

Follow-up Wekelijks

Geen vag.onderzoek

Voorzichtige vag.echografieen

Labo:seriele HCG en Hct

klinisch

Wanneer tweede MTX nodig?

HCG daling < 25 % / week

Embryonale hartactiviteit persisteert

Wanneer opereren

Zeer hevige pijn

Hemodynamisch instabiele patiente

Hemoperitoneum > 100 ml

Sterk dalende Hct

succesratio

11 studies min 35 patienten/studie 855 patienten Succesratio = 90 % Latere tubaire doorgang op HSG:90 % Betere long-term resultaten dan de

laparoscopie– Recurrent ectopic: 12 tov 22 %– Subsekwente nl zwangerschap:87 tov 60 %

Predictoren van succesratio

HCG level voor beh.– Cut-off op 5.000 ???– Cut-off op 10.000 ???

Progesteron level voor beh– Cave zo > 10 ng/ml

Doormeter gestationele massa– Cave zo > 3,5 cm