Farmacologische Behandeling Van Dyslipidemie
-
Upload
julian-hulst -
Category
Documents
-
view
1.131 -
download
12
description
Transcript of Farmacologische Behandeling Van Dyslipidemie
Cardiovasculair risicomanagement bij antipsychotica gebruik
Julian Hulst
Nurse practitioner somatiek in de GGZ i.o.
November 2008
J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
agenda
Onderzoek Vragen Discussie
J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
Aanleiding
Patiënten met schizofrenie leven 15-30 jaar korter. Belangrijkste oorzaak: hart- en vaatziekten.
Vaak (30%) gewichtstoename en metabole stoornissen bij a-typische antipsychotica.
Screening en poli Metabole stoornissen Disease Management Schizofrenie.
J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
An Inconvenient TruthBy Wim van Oven
probleemstelling
Verandering van medicatie en leefstijl is vaak niet haalbaar. De poli richt zich dan op best te beïnvloeden risicofactoren.
Effectiviteit van farmacologische behandeling verstoord vetspectrum bij schizofrenie is nog onbekend.
J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
doelstelling
Bijdragen aan kennis omtrent
cardiovasculair risicomanagement bij
patiënten met schizofrenie.
J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
vraagstelling
Verlagen statines ook voor patiënten met
dyslipidemie en schizofrenie, behandeld
met antipsychotica, het cardiovasculair
risico?
J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
Deelvragen 1
Hoe zag het cardiovasculaire risicoprofiel van behandelde patiënten er uit?
Wat was de verandering van het vetspectrum na behandeling met statines?
J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
Deelvragen 2
Hoeveel van de patiënten bereikten de streefwaarden?
Wat zijn de veranderingen in het berekend cardiovasculair risico?
J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
Methode Retrospectief dossieronderzoek van poli
metabole stoornissen 2004-2007
Kwantitatief: metingen en schatting van risicoreductie.
Dataverzameling: brieven poli, vik-formulieren, database, lab, apotheek, epd.
J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
Onderzoeksgroep
Patiënten van Disease management Schizofrenie Noord Drenthe
Doorverwezen en behandeld met statines op de poli metabole stoornissen
Ingesteld op antipsychotica, switch en/of leefstijlinterventie niet voldoende of niet mogelijk.
J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
samenvattend Gebruikers van antipsychotica lijden vaker
aan HVZ en diabetes. Zij worden daarom in Assen gescreend en zo
nodig naar de poli verwezen. De effectiviteit van behandeling bij de
doelgroep is nog onbekend. Eén interventie is behandeling met statines,
dit werd retrospectief geëvalueerd.
J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
Resultaten
Van 98 bezoekers van de poli werden 53 ingesteld op statines 9 onbekend
Van 52 is een 2e labmeting na 3 maanden tot 1 jaar verricht.
J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
Profiel van de onderzoeksgroep
40 mannen en 13 vrouwen Gemiddelde leeftijd 47 jaar Gemiddeld gewicht 93 kg Gemiddelde BMI 30 83% had overgewicht, 45% ernstig Vrouwen meer overgewicht. 70% rokers Gemiddelde bloeddruk 131/85 mm Hg
J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
Verdeling van antipsychotica
J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
Lipiden op baselineLipidenspectrum Totaal
(n=53)Mannen ( n=40)
Vrouwen ( n=13)
Ref.waarden
TotaalcholesterolIn mmol/l
6,9 7,0 6,6 3,0-6,4
Triglyceride gem.In mmol/l
3,8 4,3 2,3 0,6-2,2
HDL gem.In mmol/l
1,04 0,99 1,2 0,9-1,5
LDL gem.In mmol/l
4,7 4,8 4,5 <3,6
Ratio Ch/HDL gem. 7,1 7,4 6 <7
LDL≥2,5Of Tg>4,5
100% Streefwaarde2,5 mmol/l
LDL≥3,8Of Tg >4,5
92%
HDL<1,29 vrouwen<1,03 mannen
60% 62,5% 54% Grenswaarden Metabool syndroom
Triglyceride≥1.7 87% 95% 61,5% NCEP
Triglyceride>4,5 23% 27,5% 7,7%
J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
Andere risicofactoren
J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
40%
83%
80%??
100%
70%
27% homocysteïne>1542% Lp(a)>0,3
J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
SCORE risicofunctie
J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
Berekend risico volgens SCORE Sterfterisico <10jr,Patiënten zonder diabetes of hart- en vaatziekten
Totaal (n=45) Mannen (n=35) Vrouwen (n=10)
SCORE gem. 3% 3,5% 1,5%
Leeftijd gesteld op 60 jaar gem.
7,9 % 8,9% 4,2 %
Groep < 40 jaar 1% (n= 12) 1,1% (N=9) 0,4% N=3
Groep 40 t/m 55 jr. 2,8% (n=25) 3,0% (N=22) 0,7% (n=3)
Groep >55 7% (n=8) 9,6% (N=4) 3,0% (N=4)
J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
UKPDS risk engine voor 8 patienten met diabetes mellitus
J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
10 jaars sterfterisico patiënten met Diabetes Mellitus
Totaal, n=8 Mannen n=5 Vrouwen n=3
10 jr. mortaliteit hart- en vaatziekten gemiddeld
12,6% 16,4% 6,2%
Met leeftijd gesteld op 60
22,8% 31,2% 8,8%
J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
Verandering van het vetspectrum na >3 mnd behandeling.in gemiddelden
Baseline T1, 3>mnd
VuistregelStreefwaarde
VeranderingIn mmol/l
Verandering in %
Tot. Cholesterol mmol/l 6,9 4,0 <5 -2,9 -42%
Triglyceride mmol/l
3,8 1,9 <2 -1,9 -50%
HDL mmol/l 1,0 1,1 >1 0,1 10%
LDL mmol/l 4,7 2,1 <3 cbo<2,5
-2,6 -55%
Ratio 7,1 3,9 <4 -3,2 -45%
J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
Dyslipidemie en streefwaarden vóór en na statine
Baseline n=53 T1>3mnd n=52
Tot. chol.<5 mmol/l
1,9% 1 96,1% 50
triglyceride<1,7 mmol/l
3,2% 7 54% 28
triglyceride>4,5 mmol/l
22,6% 12 0,0% 0
HDL (F>1,29 mmol/l)
46% 6/13 42,0% 5/12
HDL (M>1,03 mmol/l)
46% 15/40 60,0% 24/40
LDL<2,5 Mmol/l
(22,6%) 12 82,7% 41
LDL>3 of tg>4,5 100% 53 3,8% 2
daling LDL tot<2,5 of >1,0 mmol 100% 52
J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
verandering in het berekende cardiovasculair risicokans op sterfte aan hart- en vaatziekte binnen tien jaar
BL BL,60jr T1 T1,60jr
SCORE+UKPDSn=53
4,5% 10,1% 2,3% 5,1%
SCORE n=45 3,0% 7,9% 1,7% 4,3%
UKPDS n=8 12,6% 22,8% 5,6% 9,8%
J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
Afname van de kans op sterfteRRR= Relatieve risicoreductieARR= absolute risicoreductieNNT= Number needed to treat
Afname risico in
%
T1RRR
ARR NNT ± T1,60jr
ARR 60jr.
NNT±60jr.
SCORE+UKPDS
n=53
48,9 % 2,2 % 44 49,5 % 5% 20
SCORE n=45
43,3 % 1,3 % 75 45,6 % 3,5% 30
UKPDS n=8
55,6 % 7 % 14 57 % 13% 8
J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
Conclusie 1
Statines kunnen ook bij patiënten met dyslipidemie en antipsychotica veilig en effectief het LDL en triglyceride verlagen.
Als een switch in antipsychoticum en/of leefstijl interventie niet voldoende is of niet mogelijk, zou een statine overwogen moeten worden.
J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
Conclusie 2
De SCORE risicofunctie lijkt vooral voor jongere patiënten niet betrouwbaar voor schatting van het risico op hart- en vaatziekten.
Alternatief: leeftijd op 60 stellen, Andere risicofunctie zoals UKPDS
J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
Hartelijk dank voor uw aandacht!
Zijn er vragen of discussie ?
Insuline resistentie kern van metabole aandoeningen
Adapted from DeFronzo. Diabetes Care 1991;14(3):173-94.
atherosclerosecentrale obesitas
dyslipidemie
hypertensie
type 2diabetes
verstoorde fibrinolyse hyperinsulinemie
microalbuminurie
INSULINE
RESISTENTIE
Herfsthypothese
Paleontologie leert ons dat de gemeenschappelijke voorouder van de zoogdieren een soort buidelrat was, hoogstwaarschijnlijk een winterslaper.
Biologie van winterslaap wordt o.a. gekarakteriseerd door adipositas, hyperinsulinemie en insulineresistentie, en daarom in verband gebracht met het metabool syndroom.
Evolutietheorie leert ons dat we van zoogdieren afstammen.
De farmacologie gebruikte chloorpromazine (largactil) in de jaren ’50 om kunstmatige winterslaap op te wekken, voordat het in de psychiatrie als antipsychoticum terecht kwam. De werking van antipsychotica is basaal nog steeds hetzelfde.
Belangrijke bijwerkingen van antipsychotica zijn: honger, viscerale vetstapeling en metabole veranderingen richting insulineresistentie. Verder slaperigheid en initiatiefverlies, anticholinerge effecten als obstipatie en retentie, veranderingen in hartritme en temperatuurregulatie en orthostatische hypotensie.
Deze verschijnselen worden ook gevonden bij bijvoorbeeld beren en eekhoorns in de winter
Mijn hypothese is dat antipsychotica het lichaam doen vermoeden dat het herfst is
Ook cola verstoort het dag/nacht ritme en het energiemetabolisme.
Een lichtpuntje voor de patiënt?
Fijne feestdagen en bedankt voor uw aandacht! Julian Hulst ,2008
Een lichtpuntje
in donkere dagen?
Fijne feestdagen en bedankt voor uw Fijne feestdagen en bedankt voor uw aandacht!aandacht!
Julian Hulst 2008
Anima Sana In Corpore Sano
VJC Amsterdam 11 april 2008VJC Amsterdam 11 april 2008
Effect van de aanwezigheid van meerdere Effect van de aanwezigheid van meerdere risicofactoren op de kans op een MI.risicofactoren op de kans op een MI.
350
190
6448
13522,53
Roken DM RR Apo 1+2+3 1 t/m 4 +Obes +PS Alle RF
Kans op hartinfarct
Yusuf Lancet 2004
VJC Amsterdam 11 april 2008
Metabool Syndroom bij clozapine-therapie van schizofrenie: case-control study
Lamberti Am J Psychiatry 2006
54%
21%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Metabool Syndroom
Matched Control
Schizofrenie + Clozapine