Behandeling EUZ:een rondvraag
description
Transcript of Behandeling EUZ:een rondvraag
![Page 1: Behandeling EUZ:een rondvraag](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022082613/56814caf550346895db9b645/html5/thumbnails/1.jpg)
Behandeling EUZ:een rondvraag Ik doe laparoscopie als eerste aanpak ja/nee Ik doe nooit een medische aanpak ja/nee Ik ben tegen een medische aanpak ja/nee Ik doe nog geen med.aanpak,maar sta er open voor ja/nee Ik doe wel een medische aanpak ja/nee
• omlijn :Zelden / Soms / altijd als het kan
– Bij medische aanpak:• Welk(e) product(en) gebruik je:omcirkel:
– Methotrexaat / Mifepristone– Prostaglandine E1 / Prostaglandine F2
a…………………………….
• Single dose ja/nee • Single dose en zo nodig een second dose ja/nee• Multiple dose ja/nee• Toedieningswijze: omcirkel :IM IV PO• Dosis:vul in:……………………………..
![Page 2: Behandeling EUZ:een rondvraag](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022082613/56814caf550346895db9b645/html5/thumbnails/2.jpg)
Diagnose zonder laparoscopie
Beta-HCG en progesterone– Beta-HCG
• Lage waarde
• Seriele bepalingen
– progesteron• Lage waarde
Endovaginale sonar
![Page 3: Behandeling EUZ:een rondvraag](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022082613/56814caf550346895db9b645/html5/thumbnails/3.jpg)
Endovaginale sonar
Afwezigheid intrauteriene Chorionzak ondanks HCG >1500
Adnexieel– Massa– Douglasvocht– Dooierzak– Foetale hartactiviteit
![Page 4: Behandeling EUZ:een rondvraag](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022082613/56814caf550346895db9b645/html5/thumbnails/4.jpg)
Indicaties voor medikale beh. van EUZ
patiente
Labo
Endovaginale sonar
![Page 5: Behandeling EUZ:een rondvraag](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022082613/56814caf550346895db9b645/html5/thumbnails/5.jpg)
Indicaties i.v.m. patiente
Hemodynamisch stabiel
Geen acute buikpijn
Voldoende informatie
Geen CI voor MTX
![Page 6: Behandeling EUZ:een rondvraag](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022082613/56814caf550346895db9b645/html5/thumbnails/6.jpg)
Geen CI voor het product MTX
Allergie
Borstvoeding
Haematologische Z.
Leukocytose < 1500
Longz.
Maagulcus
Creatinine > 1,5
Transaminasen > 2x
![Page 7: Behandeling EUZ:een rondvraag](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022082613/56814caf550346895db9b645/html5/thumbnails/7.jpg)
Informatie van patiente Procedure
Alternatieven : laparoscopie
Noodzaak tot follow-up
Recurrence risico 15 %
7 % risico voor operatie
Verbod van– Zonnebank– Zonnebaden– Alcohol– Foliumzuur vitaminen– Sex– Sport– Lichamelijke
inspanningen
![Page 8: Behandeling EUZ:een rondvraag](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022082613/56814caf550346895db9b645/html5/thumbnails/8.jpg)
labo
Complet Bloedplaatjes Nierfunctie Leverset Bloedgroep en Rhesus HCG progesteron
![Page 9: Behandeling EUZ:een rondvraag](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022082613/56814caf550346895db9b645/html5/thumbnails/9.jpg)
Endovaginale sonar
Lege baarmoeder bij HCG > 1500 IU/ml
94 % vocht in de Douglas
Evaluatie hemoperitoneum
Ectopische massa– Doormeter < 3,5 cm
– Geen fetale hartactiviteit
![Page 10: Behandeling EUZ:een rondvraag](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022082613/56814caf550346895db9b645/html5/thumbnails/10.jpg)
Medicale therapie day zero
Rhogam zo nodig
IM 100 mg methotrexaat– Single dose– Tweede dosis zo HCG daling < 25 %
op één week
PO 600 mg mifepristone (Mifegyne)
![Page 11: Behandeling EUZ:een rondvraag](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022082613/56814caf550346895db9b645/html5/thumbnails/11.jpg)
Wanneer additie van mifepristone Bij iedereen Bij een selectie
°Baseline progesteron > 10 ng/ml°Baseline HCG > 5000 IU/ml °Adnexiele massa > 3,5 cm°Ectopische dooierzak°Ectopische hartactiviteit
![Page 12: Behandeling EUZ:een rondvraag](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022082613/56814caf550346895db9b645/html5/thumbnails/12.jpg)
Voordelen van additie mifepristone De uiteindelijke
succesratio is dezelfde voor MTX alleen of de combinatie
Snellere resolutie van de ectopische– Echografische massa
– HCG titers
Min lange follow-up Min nood aan een 2°
MTX Min nood aan
laparotomie Aanvaardbare
nevenwerkingen
![Page 13: Behandeling EUZ:een rondvraag](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022082613/56814caf550346895db9b645/html5/thumbnails/13.jpg)
Follow-up Wekelijks
Geen vag.onderzoek
Voorzichtige vag.echografieen
Labo:seriele HCG en Hct
klinisch
![Page 14: Behandeling EUZ:een rondvraag](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022082613/56814caf550346895db9b645/html5/thumbnails/14.jpg)
Wanneer tweede MTX nodig?
HCG daling < 25 % / week
Embryonale hartactiviteit persisteert
![Page 15: Behandeling EUZ:een rondvraag](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022082613/56814caf550346895db9b645/html5/thumbnails/15.jpg)
Wanneer opereren
Zeer hevige pijn
Hemodynamisch instabiele patiente
Hemoperitoneum > 100 ml
Sterk dalende Hct
![Page 16: Behandeling EUZ:een rondvraag](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022082613/56814caf550346895db9b645/html5/thumbnails/16.jpg)
succesratio
11 studies min 35 patienten/studie 855 patienten Succesratio = 90 % Latere tubaire doorgang op HSG:90 % Betere long-term resultaten dan de
laparoscopie– Recurrent ectopic: 12 tov 22 %– Subsekwente nl zwangerschap:87 tov 60 %
![Page 17: Behandeling EUZ:een rondvraag](https://reader036.fdocuments.nl/reader036/viewer/2022082613/56814caf550346895db9b645/html5/thumbnails/17.jpg)
Predictoren van succesratio
HCG level voor beh.– Cut-off op 5.000 ???– Cut-off op 10.000 ???
Progesteron level voor beh– Cave zo > 10 ng/ml
Doormeter gestationele massa– Cave zo > 3,5 cm