Post on 17-Mar-2016
description
FHV2009 / Cxx55 7+8 / Anatomie & Fysiologie - Warmteregulatie 1
Anatomie / fysiologie
Eliminatie en regulatieWarmteregulatie 1
FHV2009 / Cxx55 7+8 / Anatomie & Fysiologie - Warmteregulatie 2
• Temperatuurregulatie
Functies Functies van de van de huidhuid
FHV2009 / Cxx55 7+8 / Anatomie & Fysiologie - Warmteregulatie 3
TemperatuurregulatieTemperatuurregulatie • De mens behoort tot de warmbloedige
organismen (homeotherm).• Temperatuur wordt constant gehouden bij
wisselende omgevingstemperatuur.• Geldt met name voor lichaamsholten
(kern).• Ledematen en huid varieren in
temperatuur.
FHV2009 / Cxx55 7+8 / Anatomie & Fysiologie - Warmteregulatie 4
TemperatuurregulatieTemperatuurregulatie• Een constante lichaamstemperatuur is
noodzakelijk voor het optimaal functioneren van de enzymen in de organellen
• Het lichaam produceert warmte, neemt warmte op en geeft warmte af aan de omgeving
FHV2009 / Cxx55 7+8 / Anatomie & Fysiologie - Warmteregulatie 5
TemperatuurregulatieTemperatuurregulatie• Koude zintuigen en warmte zintuigen
bevinden zich in resp. lederhuid en onderhuidbindweefsel
• Waarneming temperatuur alleen verandering ervan!
• Pijnervaring bij > 45º C of bij < 0º C
FHV2009 / Cxx55 7+8 / Anatomie & Fysiologie - Warmteregulatie 6
TemperatuurregulatieTemperatuurregulatie
• De warmtebalans is in evenwicht als de warmteafgifte gelijk is aan de som van warmteproductie en warmteopname
warmteproductie
warmteopname warmteafgifte
FHV2009 / Cxx55 7+8 / Anatomie & Fysiologie - Warmteregulatie 7
Warmteproductie
• Energie-omzetting– In rust >50%
inwendige organen– Huid/spieren ca.
20%– Bij inspanning huid
en spieren ca. 90%
rust
inspanninghuid/spiereningewandenhersenenrest
FHV2009 / Cxx55 7+8 / Anatomie & Fysiologie - Warmteregulatie 8
TemperatuurzonesTemperatuurzones• Kerntemperatuur (centrale)
en schiltemperatuur (perifere)
• A: tijdens rust of koude• B: tijdens inspanning of
warmte
Temperatuur beeld menselijk lichaam in A koude en B warme omgeving
FHV2009 / Cxx55 7+8 / Anatomie & Fysiologie - Warmteregulatie 9
Kerntemperatuur• Inwendige of kerntemperatuur. Is normaal
37,2 °C (± 0,5°C) = instelpunt• Dag-en-nachtritme. Ochtend (3 uur) laag en de
vooravond (17 uur) hoog (0,5 tot max. 1 º C verschil)
• Menstruele cyclus, na ovulatie ca. 0,5 º C verschil hoger
• Lichamelijke inspanning, kerntemperatuur evenredig hoger met de mate van inspanning. (1 - 2 º C)
FHV2009 / Cxx55 7+8 / Anatomie & Fysiologie - Warmteregulatie 10
TemperatuurregulatieTemperatuurregulatie• Tot de schil horen: huid, onderhuids
bindweefsel, oppervlakkige spieren en bij extreme kou de hele extremiteit
• De lichaamsschil kent een variabele dikte; binnenste van de romp en hersenen horen altijd tot de kern
• Schiltemperatuur in rust is mede afhankelijk van de omgevingstemperatuur.
FHV2009 / Cxx55 7+8 / Anatomie & Fysiologie - Warmteregulatie 11
Kern / schil / Delta temperatuur
• Het verschil tussen kern en schil is de DELTA temperatuur.
• Beeld van perifere circulatie• Normaal ca. 1,5 °C of perifere circulatoire compensatie• Indien extreem of perifere
circulatoire insufficiëntie
FHV2009 / Cxx55 7+8 / Anatomie & Fysiologie - Warmteregulatie 12
Afwijkingen in delta temperatuur
• > 4° C perifere vasoconstrictie– Sterke afkoeling / onderkoeling– Hypovolemie
FHV2009 / Cxx55 7+8 / Anatomie & Fysiologie - Warmteregulatie 13
Afwijkingen in delta temperatuur
• <= 0° C perifere vasodilatatie– Zeer warme omgeving / warmtestuwing– Hyperthermie
• Gevaar hypovolemie
FHV2009 / Cxx55 7+8 / Anatomie & Fysiologie - Warmteregulatie 14
TemperatuurregulatieTemperatuurregulatie• Warmte uitwisseling met de omgeving
vindt plaats door:– Radiatie (straling)
– Conductie (geleiding)
– Convectie (stroming)
– Evaporatie (verdamping)
~ ~~ ~
FHV2009 / Cxx55 7+8 / Anatomie & Fysiologie - Warmteregulatie 15
• Fysisch = regulatie huidvaten en zweetklieren (afgifte warmte van de longen is vrij constant)
• Chemisch = stofwisseling vooral spieren• Regulatie onder invloed van
temperatuurregulatiecentrum in de tussenhersenen.
TemperatuurregulatieTemperatuurregulatie
FHV2009 / Cxx55 7+8 / Anatomie & Fysiologie - Warmteregulatie 16
Warmte-opname
• Radiatie (straling) en conductie (geleiding)• Warmte neem je op als de temperatuur
van de omgeving hoger is dan die van de huid.
Radiatie (straling)Conductie (geleiding)
~ ~~ ~
FHV2009 / Cxx55 7+8 / Anatomie & Fysiologie - Warmteregulatie 17
Warmteafgifte
• Inwendige warmte wordt door bloed naar lichaamsoppervlak getransporteerd.
• Alleen mogelijk als de huidtemperatuur lager is als de kerntemperatuur.
Radiatie (straling)Conductie (geleiding)Convectie (stroming)Evaporatie (verdamping)
~ ~~ ~
FHV2009 / Cxx55 7+8 / Anatomie & Fysiologie - Warmteregulatie 18
Radiatie
• Indien voorwerp in omgeving kouder dan huid of geen stralingsbron (nachtelijke hemel) -> huid kan stralingswarmte afgeven.
• Straling heeft geen vervoermiddel nodig nauwelijks beïnvloed door luchttemperatuur.– Warme kamer met koude muur -> afgifte– Vrieskou met lekker zonnetje -> opname
~ ~~ ~
FHV2009 / Cxx55 7+8 / Anatomie & Fysiologie - Warmteregulatie 19
Conductie en convectie
• Directe geleiding naar lucht of voorwerpen die kouder zijn dan de huid.
Conductie (geleiding)
• Indien de luchtlaag ook verplaatst wordt dan convectie
Convectie (stroming)
FHV2009 / Cxx55 7+8 / Anatomie & Fysiologie - Warmteregulatie 20
Evaporatie
• Bij hoge buitentemperaturen en zware arbeid; radiatie, conductie en convectie niet effectief.
• Verdamping -> diffusie H2O door huid– Perspiratio insensibilis
• Zweetklieren -> neuronale activatie– Perspiratio sensibilis.
• Buitentemperatuur > 36° C warmteafgifte alleen door evaporatie.
FHV2009 / Cxx55 7+8 / Anatomie & Fysiologie - Warmteregulatie 21
Evaporatiemaxima
• Indien de buitentemperatuur nog verder stijgt:– Warmteopname (straling, geleiding)– Evaporatie nog meer opvoeren
• Voorwaarde– Omgevingslucht relatief droog (woestijn,
sauna)• Bij vochtige omgevingslucht in rust zijn
temperaturen tot 33° C te verdragen.
FHV2009 / Cxx55 7+8 / Anatomie & Fysiologie - Warmteregulatie 22
TemperatuurregulatieTemperatuurregulatie • Bij koude
– prikkels uit koude sensoren in de huid.
– naarmate de huid kouder is des te sterker worden de prikkels.
– langsstromend kouder wordend bloed.
– thermosensoren in koudecentrum in de hypothalamus -> prikkels naar warmteproducerende processen en remming warmteafgifte.
FHV2009 / Cxx55 7+8 / Anatomie & Fysiologie - Warmteregulatie 23
Temperatuurregulatie bij koudeTemperatuurregulatie bij koude• Koudeprikkels bereiken de
hersenschors:– . koudegevoel;
• warmer kleden• verwarming hoger• klein maken
• Koudesensoren prikkelen koudecentrum in hypothalamus– prikkeling van spieren;
• rillen• klappertanden
FHV2009 / Cxx55 7+8 / Anatomie & Fysiologie - Warmteregulatie 24
Temperatuurregulatie bij koudeTemperatuurregulatie bij koude• Door sympaticus prikkeling
– vetweefselmetabolisme stijgt (rilvrije warmteproductie bruin vetweefsel -> pasgeborenen)
– adrenaline concentratie stijgt: gevolg metabolisme stijgt + perifere vasoconstrictie
– kippenvel (rudimentair)– thyroxine concentratie stijgt:
gevolg metabolisme stijgt
FHV2009 / Cxx55 7+8 / Anatomie & Fysiologie - Warmteregulatie 25
Reacties bij extreme koude
• perifere vasoconstrictie waardoor bevriezing van extremiteiten (vingers, tenen) op kan treden.
• Om de ca. 10 min. treedt er een korte vasodilatatie op Cold induced vasodilation (CIVD).
• Het optreden van een CIVD is te trainen, (visfileerders, Eskimo’s).
FHV2009 / Cxx55 7+8 / Anatomie & Fysiologie - Warmteregulatie 26
TemperatuurregulatieTemperatuurregulatie • Bij warmte
– langsstromend warmer wordend bloed
– prikkels uit warmtesensoren in de huid
– thermosensoren in warmtecentrum in de hypothalamus
FHV2009 / Cxx55 7+8 / Anatomie & Fysiologie - Warmteregulatie 27
Temperatuurregulatie bij warmteTemperatuurregulatie bij warmte• Warmteprikkels bereiken de hersenschors
– gevolg: warmtegevoel;• kleren uit• verwarming lager• groot maken
• Vanuit CZS– verlaging van de spiertonus– rustig aan doen
FHV2009 / Cxx55 7+8 / Anatomie & Fysiologie - Warmteregulatie 28
arterie vene
33
35
37
32
31
31
32
35
363736
36,5 34
36 34
35,5 35
35
Arterioveneuze warmte-uitwisselingd.m.v. Tegenstroom uitwisseling
Warme omgeving
Koude omgeving
FHV2009 / Cxx55 7+8 / Anatomie & Fysiologie - Warmteregulatie 29
Regeling - omgeving
• Gebied tussen rillen en zweten is de neutrale zone (27 - 32°C naakt)
• Regulatie alleen door huiddoorbloeding te variëren.
• Door smal regulatiemechanisme is gedrag belangrijk.
• Bij extreme temperaturen is gedrag doorslaggevend
40
020
6080
100
32
-40
-20
Zweten
Thermisch neutraalkippenvelRillenKlappertanden
Alleen doorgedrag
Alleen doorgedrag
Omgevingstemperatuur /Temperatuurregeling (naakt)
FHV2009 / Cxx55 7+8 / Anatomie & Fysiologie - Warmteregulatie 30
Thermosensorische functie• De waarneming van de kerntemperatuur
oftewel lichaamstemperatuur, is gelegen in de hypothalamus
• Normale temperatuur > 36,5º en < 37,5º C
• Pyrexie / febris >38° C
• Hypothermie < 35º C (overlevingskans!)
• Hyperpyrexie > 41º C
FHV2009 / Cxx55 7+8 / Anatomie & Fysiologie - Warmteregulatie 31
Thermosensorische functie
• Setpoint (instelpunt) in hypothalamus• Normaal > 36,5º en < 37,5º C• Thermostaatfunctie• Wordt bij koorts op hoger niveau ingesteld
FHV2009 / Cxx55 7+8 / Anatomie & Fysiologie - Warmteregulatie 32
KoortsKoorts
• Koorts: instelpunt wordt verhoogd door toxische stoffen (pyrogenen)
• Pyrogeen = koortsverwekkend• Pyrogenen zijn stoffen (eiwitten) die
de temperatuur verhogen, ook wel koortsopwekkende middelen genoemd
FHV2009 / Cxx55 7+8 / Anatomie & Fysiologie - Warmteregulatie 33
Oorzaken koorts• Pyrogenen (koortsopwekkende) stoffen • Exogene pyrogenen
– (Toxinen) van bacteriën– (Toxinen) van virussen– Sommige geneesmiddelen
• Endogene pyrogenen– Stoffen vrijkomend bij weefselbeschadiging– Stoffen vrijkomend afbraak witte bloedlichaampjes
• Dehydratie, waardoor transpiratie in gevaar komt.
FHV2009 / Cxx55 7+8 / Anatomie & Fysiologie - Warmteregulatie 34
Verhoging instelpuntVerhoging instelpuntKoorts = verhoogde kern temperatuur bij een hoger instelpunt
Setpoint38,5º C
Lichaamstemp= 37,5º C
Lichaamstemp= 38,5º CLichaamstemp= 37,5º C
pyrogenen
Setpoint37,5º C
FHV2009 / Cxx55 7+8 / Anatomie & Fysiologie - Warmteregulatie 35
Temperatuurregulatie bij Temperatuurregulatie bij koortskoorts
• Gevolg: alle maatregelen worden genomen om de warmteproductie op te voeren en de warmteafgifte te beperken gevolg: patiënt krijgt het koud.
• Na het bereiken van het nieuwe setpoint komt warmteafgifte op gang door vasodilatatie en radiatie (rode droge huid).
• Bij einde koorts: setpoint weer normaal, verhoogde warmteafgifte door evaporatie
FHV2009 / Cxx55 7+8 / Anatomie & Fysiologie - Warmteregulatie 36
Koude rilling• Snelle stijging van lichaamstemperatuur, door
bijvoorbeeld bacteriemie? Of setpoint snel veel hoger?
• 3 stadia– snelle temp stijging, met rillen van de kou (extra
dekens, kruik, elektrische deken)– hoge koorts stabiele temperatuur (extra dekens
verwijderen) – daling temp met heftig zweten (opfrissen) Einde
koorts: instelpunt is gedaald, lichaamstemperatuur is te hoog, men gaat zweten
FHV2009 / Cxx55 7+8 / Anatomie & Fysiologie - Warmteregulatie 37
Verloop koude rilling
FHV2009 / Cxx55 7+8 / Anatomie & Fysiologie - Warmteregulatie 38
TemperatuurregulatieTemperatuurregulatie
• Hyperthermie = verhoogde centrale lichaamstemperatuur bij hetzelfde instelpunt. (hoger dan setpoint)
• Hypothermie = verlaagde centrale lichaamstemperatuur bij hetzelfde instelpunt. (lager dan setpoint)
FHV2009 / Cxx55 7+8 / Anatomie & Fysiologie - Warmteregulatie 39
TemperatuurregulatieTemperatuurregulatie • Hyperthermie
lichamelijke inspanning stijgt; warmteafgifte verloopt te traag– Hitteberoerte (warmtestuwing / zonnesteek)
• lichaamstemperatuur blijft stijgen, tot ± 41°C en niet in staat tot transpireren
gevolg regelcentra werken niet meer: levensbedreigend
– Hitte uitputting• door overmatig zweten ontstaat dehydratie en
zouttekort
FHV2009 / Cxx55 7+8 / Anatomie & Fysiologie - Warmteregulatie 40
Afterdrop bij onderkoeling
• Perifeer koud• Opwarmen schil (alcohol inname!)• Vasodilatatie perifeer (koud)
langsstromend bloed koelt af en mengt zich met centraal bloed
• Daling van de kerntemperatuur
FHV2009 / Cxx55 7+8 / Anatomie & Fysiologie - Warmteregulatie 41
Afterdrop bij hitteberoerte
• Kern warm• Perifeer warm (transport)• Snel afkoelen schil• Vasoconstrictie perifeer; minder
langsstromend bloed waardoor warmteafvoer belemmert wordt
• Bovendien wordt verdamping door koelen minder
• Verdere stijging van de kerntemperatuur