Huisartsensymposium – 28 februari 2015

Anale fistels in de LIFT

Dr. Eva Vangenechten

Huisartsensym

posium 2015

Anatomie

Huisartsensym

posium 2015

Abces en fistel: etiologieCryptoglandulaire theorie:

Verstopping anale klier => abcesPersisterend klierepitheel => fistel

Abces = acute manifestatie van de infectieFistel = chronisch proces van dezelfde ziekte

Huisartsensym

posium 2015

Abces en fistel: etiologie

• Cryptoglandulair: 90%• Andere:

– INFECTIEUS: M. Crohn, colitis ulcerosa, TBC, actinomycose, lymphogranuloma venerum, AIDS, hidradenitis suppurativa,…

– TRAUMA: impalement, vreemd lichaam,…– IATROGEEN: episiotomie, prostatectomie,

hemorrhoïdectomie,…– MALIGNITEIT: carcinoom, leukemie, lymfoom,

radiotherapie,…

Huisartsensym

posium 2015

Abces en fistel: lokalisatie

Huisartsensym

posium 2015

Fistel: behandeling• Afhankelijk van lokalisatie in relatie tot de anale sfincter• Fistulotomie:

– intersfincterische en laag gelegen transsfincterische fistels– volledig open leggen van het traject tussen de externe en de

interne fistelopening

Huisartsensym

posium 2015

Fistulotomie

Huisartsensym

posium 2015

Huisartsensym

posium 2015

Seton fistulotomie• Cutting seton = draad doorheen fistel• Oude Egypte (3300-332 v. Chr.)• Hippocrates (460-370 v. Chr.): paardenhaar• Europa (19e E): koperen kaasdraad• Incontinentie werd onderschat en ondergerapporteerd

Huisartsensym

posium 2015

Draining seton

• = noncutting seton = tress draad• traject open houden• redicief voorkomen in afwachting van definitieve fistel

behandeling

Huisartsensym

posium 2015

Huisartsensym

posium 2015

Fistel: behandeling

• De voorbije decennia zijn technieken ontwikkeld voor de sfinctersparendebehandeling van hoge fistels:– Fibrinelijm – Rectal Advancement Flap– Plug– LIFT: Ligation of Intersphincteric Fistula Tract

Huisartsensym

posium 2015

Fibrine lijm

fibrinogeen + trombine -> fibrine

Huisartsensym

posium 2015

Rectal Advancement Flap

• Flap van mucosa, submucoa en interne sfincter • Om de interne fistelopening te bedekken• Externe opening groter

Huisartsensym

posium 2015

Fistula PlugPlug van varkensmucosa vormt matrix voor weefsel ingroei

Huisartsensym

posium 2015

Fistel: behandeling

• Hoge fistels => sfinctersparende ingreep:– Laag risico op incontinentie

– Fibrinelijm – Rectal Advancement Flap– Plug

– 40% success rate

– LIFT: Ligation of Intersphincteric Fistula Tract– 60-80% success rate

Huisartsensym

posium 2015

LIFT: Ligation of Intersphincteric Fistula Tract

• Arun Rojanasaku, Thailand, 2007• Approach intersfincterisch• Verwijderen van geïnfecteerd cryptoglandulair weefsel• Afbinden thv interne sfincter en thv externe sfincter

Huisartsensym

posium 2015

Huisartsensym

posium 2015

Huisartsensym

posium 2015

Huisartsensym

posium 2015

Huisartsensym

posium 2015

Huisartsensym

posium 2015

Huisartsensym

posium 2015

Fistel behandeling: besluit• Anale fistel = abnormale verbinding tussen

anaal kanaal en perianale huid

• Lage fistels: fistulotomie

• Hoge fistels: LIFT– succesrate 60-80%– geen incontinentie – geen duur materiaal

Huisartsensym

posium 2015

Meer informatie?

Paul Storms Karl De Pooter

Eva Vangenechtenwww.heelkundeherentals.be