Anale fistels in de lift
25
Huisartsensymposium – 28 februari 2015 Anale fistels in de LIFT Dr. Eva Vangenechten
Transcript of Anale fistels in de lift
Huisartsensymposium – 28 februari 2015
Anale fistels in de LIFT
Dr. Eva Vangenechten
Huisartsensym
posium 2015
Anatomie
Huisartsensym
posium 2015
Abces en fistel: etiologieCryptoglandulaire theorie:
Verstopping anale klier => abcesPersisterend klierepitheel => fistel
Abces = acute manifestatie van de infectieFistel = chronisch proces van dezelfde ziekte
Huisartsensym
posium 2015
Abces en fistel: etiologie
• Cryptoglandulair: 90%• Andere:
– INFECTIEUS: M. Crohn, colitis ulcerosa, TBC, actinomycose, lymphogranuloma venerum, AIDS, hidradenitis suppurativa,…
– TRAUMA: impalement, vreemd lichaam,…– IATROGEEN: episiotomie, prostatectomie,
hemorrhoïdectomie,…– MALIGNITEIT: carcinoom, leukemie, lymfoom,
radiotherapie,…
Huisartsensym
posium 2015
Abces en fistel: lokalisatie
Huisartsensym
posium 2015
Fistel: behandeling• Afhankelijk van lokalisatie in relatie tot de anale sfincter• Fistulotomie:
– intersfincterische en laag gelegen transsfincterische fistels– volledig open leggen van het traject tussen de externe en de
interne fistelopening
Huisartsensym
posium 2015
Fistulotomie
Huisartsensym
posium 2015
Huisartsensym
posium 2015
Seton fistulotomie• Cutting seton = draad doorheen fistel• Oude Egypte (3300-332 v. Chr.)• Hippocrates (460-370 v. Chr.): paardenhaar• Europa (19e E): koperen kaasdraad• Incontinentie werd onderschat en ondergerapporteerd
Huisartsensym
posium 2015
Draining seton
• = noncutting seton = tress draad• traject open houden• redicief voorkomen in afwachting van definitieve fistel
behandeling
Huisartsensym
posium 2015
Huisartsensym
posium 2015
Fistel: behandeling
• De voorbije decennia zijn technieken ontwikkeld voor de sfinctersparendebehandeling van hoge fistels:– Fibrinelijm – Rectal Advancement Flap– Plug– LIFT: Ligation of Intersphincteric Fistula Tract
Huisartsensym
posium 2015
Fibrine lijm
fibrinogeen + trombine -> fibrine
Huisartsensym
posium 2015
Rectal Advancement Flap
• Flap van mucosa, submucoa en interne sfincter • Om de interne fistelopening te bedekken• Externe opening groter
Huisartsensym
posium 2015
Fistula PlugPlug van varkensmucosa vormt matrix voor weefsel ingroei
Huisartsensym
posium 2015
Fistel: behandeling
• Hoge fistels => sfinctersparende ingreep:– Laag risico op incontinentie
– Fibrinelijm – Rectal Advancement Flap– Plug
– 40% success rate
– LIFT: Ligation of Intersphincteric Fistula Tract– 60-80% success rate
Huisartsensym
posium 2015
LIFT: Ligation of Intersphincteric Fistula Tract
• Arun Rojanasaku, Thailand, 2007• Approach intersfincterisch• Verwijderen van geïnfecteerd cryptoglandulair weefsel• Afbinden thv interne sfincter en thv externe sfincter
Huisartsensym
posium 2015
Huisartsensym
posium 2015
Huisartsensym
posium 2015
Huisartsensym
posium 2015
Huisartsensym
posium 2015
Huisartsensym
posium 2015
Huisartsensym
posium 2015
Fistel behandeling: besluit• Anale fistel = abnormale verbinding tussen
anaal kanaal en perianale huid
• Lage fistels: fistulotomie
• Hoge fistels: LIFT– succesrate 60-80%– geen incontinentie – geen duur materiaal
Huisartsensym
posium 2015
Meer informatie?
Paul Storms Karl De Pooter
Eva Vangenechtenwww.heelkundeherentals.be
