ADMINISTRATIEVE VEREENVOUDIGING

Pierre Bonte, MDRIZIV

Dienst RDQ

Scope

Vereenvoudiging van de administratieve procedures

in het domein van de gezondheidszorg

door middel van informatisering

Definitie

• Hetzelfde kunnen doen in minder stappen, wat resulteert in een besparing aan tijd en kosten (vereenvoudiging)

• Meer kunnen doen met dezelfde middelen zonder de kwaliteit van het geleverde werk in het gedrang te brengen (modernisering)

Valkuilen

Vereenvoudiging door middel van informatisering

is NIET

een vertaling van een papieren workflow

naar een digitale workflow

Uitdaging

Complex & multidimensionaal

Strategisch

Technisch

Juridisch Organisatoris

ch

Vereenvoudiging is een samenspel van verschillende partners en factoren.

Domeinen

eHealth

eCare

MyCareNet MyRIZI

V

Wat betreft administratieve vereenvoudiging en modernisering levert het RIZIV een substantiële bijdrage in 4 domeinen.

Domeinen

eHealth

eCare

MyCareNet MyRIZI

V

Het eHealth platform werd toegelicht door de heer Frank Robben.

Domeinen

eHealth

eCare

MyCareNet MyRIZI

V

Het eCare platform werd toegelicht door Dr. Ri De Ridder.

Domeinen

eHealth

eCare

MyCareNet MyRIZI

V

Online accrediteringOnline gegevensbeheer

Elektronische verkiezingenMedattestMedega

(samen met FOD VVVL)

Domeinen

eHealth

eCare

MyCareNet MyRIZI

VVerzekerbaarheid

eFacturatieeAttesteASY

MyCareNet

De diensten die ter beschikking gesteld zullen worden via het MyCareNet platform kunnen onderverdeeld worden als volgt:

• Verzekerbaarheid (elektronisch raadplegen van de verzekerbaarheid van de patiënt)

• eFacturatie• eAttest• eASY (elektronisch Akkoordensysteem)

Het is de bedoeling om het overmaken van administratieve documenten overbodig te maken en het papier zoveel mogelijk af te schaffen.

eASY (Hoofdstuk IV)

In het KB van 21 december 2001 worden de voorwaarden voor de vergoeding van de geneesmiddelen vastgelegd.

De vergoedbare geneesmiddelen onderverdeeld in verschillende hoofdstukken, waaronder:• Hoofdstuk I : geneesmiddelen waarvan de geregistreerde indicaties

onder bepaalde voorwaarden worden vergoed met een controle achteraf (a posteriori)

• Hoofdstuk II : geneesmiddelen waarvan de geregistreerde indicaties zonder beperkingen worden vergoed

• Hoofdstuk IV : geneesmiddelen waarvan de geregistreerde indicaties onder bepaalde voorwaarden worden vergoed na voorafgaande machtiging van de adviserend geneesheer (a priori)

eASY (Hoofdstuk IV)

Informatie over de voorwaarden, de termijnen en de procedures kunt u op twee manieren terugvinden op de website van het RIZIV:

1. hetzij specifiek voor hoofdstuk IV onder de vorm van één samenvattend PDF bestand (± 2000 pagina’s) via de link http://www.riziv.be/drug/all/drugs/reglementation/medicalproducts/last/pdf/chapter4.pdf

De terugbetalingsvoorwaarden zijn hernomen in paragrafen.

Na iedere paragraaf volgt een lijst van de geneesmiddelen waarop

de voorwaarden van toepassing zijn.

eASY (Hoofdstuk IV)

eASY (Hoofdstuk IV)

Vervolg…

Informatie over de voorwaarden, de termijnen en de procedures kunt u op twee manieren terugvinden op de website van het RIZIV:

2. hetzij in het algemeen voor alle geneesmiddelen met behulp van de zoekmotor via de link http://www.riziv.fgov.be/inami_prd/ssp/cns2/pages/SpecialityCns.asp

Specifiek aanvraagformulier

Administratie

Huidige procedure

Patient

Prestataire de soins

Organisme assureur

Pharmacien

envoyer demande

prescription médicament

faire demande

consulte médecin

X jours, semaines...?

processus d'approbation

médecin conseil

livraison médicament

réponse à l'assuré

réception prescription

réception demande

CH4?Yes

No

X jours?

réception réponse

accord?No

Yes

X jours?

Huidige procedure

Nieuwe procedure

• Gevalideerde Authentiek Bron Geneesmiddelen• Structurering Hoofdstuk IV• Webservices in te bouwen in EMDMI (Homologatie)• Webapplicatie (CIVARS) voor gebruik zonder

EMDMI

GAB Geneesmiddelen

• Gevalideerde Authentiek Bron Geneesmiddelen– Referentiebestand geneesmiddelen– Referentiebestand reglementering Hoofdstuk IV

• Samenwerking van 3 partijen (elke partij is verantwoordelijk voor de gegevens waarvoor hij als authentieke bron geldt):– RIZIV / INAMI– FAGG / AFMPS– BCFI / CBIP

• Coördinatie & hosting door eHealth platform• CIVICS (Chapter IV Information and Consultation

System)

Structurering Hoofdstuk IV

1ste fase: niet semantische bewerking van de vergoedingsvoorwaarden (maximale informatie door minimale ingrepen)(1) opsplitsing van tekst in alinea's(2) bijkomende informatie(2) aanduiden van type aanvraag

2de fase: codering, toevoegen van nieuwe (internationale) classificaties, nieuwe structurering, re-engineering

Voorbeeld

Voorbeeld

Voorbeeld

Types aanvragen akkoord

• Type 1– Er wordt een onmiddellijk antwoord gegeven

(akkoord/weigering)• Type 2

– De adviserend geneesheer is van mening dat er een persoonlijke controle nodig is.

– Uitgestelde beslissing

De adviserend geneesheer beslist over de classificatie van een aanvraag als type 1 of type 2.

• gebruikersbeheer• encryptie• timestamping

Informatiestromen

VIVIVIVI

NIC MyCareNet

Apotheker

eHealth

Geneesheren

• Aanvraag akkoord– Nieuwe aanvraag– Verlenging– Bijlage(n)– Annulering– Stopzetting

• Raadpleging akkoord(en)

Apothekers

• Raadpleging akkoord• Registratie aflevering

Verzekeringsinstellingen

• Backoffice is verschillend per V.I.• Centrale database akkoorden• MyCareNet verzorgt de dispatching naar de V.I. van

de betrokken patiënt• Planning acceptatietesten februari 2012

Voordelen

• Centralisatie van de geneesmiddelen en terugbetalingsvoorwaarden in één authentieke bron

• Een enkel generisch aanvraagsysteem (geen specifieke aanvraagformulieren meer)

• Snelheid: onmiddellijk akkoord voor een groot aantal geneesmiddelen, zodat de patiënt zich na de consultatie bij de arts onmiddellijk naar de apotheker kan begeven

• Betere communicatie tussen voorschrijver en adviserend geneesheer (weigering, inlichtingen, bijlagen, enz…)

Voordelen

• De bestaande akkoorden worden gegroepeerd in een enkele database die kan geraadpleegd worden door die zorgverleners met dewelke de patiënt een therapeutische relatie heeft (evenals ook door de patiënt zelf)

• Administratieve vereenvoudiging• Re-engineering van de bestaande procedures en

betere structurering van de toekomstige wetgeving

Besluit

Making things

is a hell of a job.

We want to go for it