ADMINISTRATIEVE VEREENVOUDIGING Pierre Bonte, MD RIZIV Dienst RDQ.

37
ADMINISTRATIEVE VEREENVOUDIGING Pierre Bonte, MD RIZIV Dienst RDQ

Transcript of ADMINISTRATIEVE VEREENVOUDIGING Pierre Bonte, MD RIZIV Dienst RDQ.

Page 1: ADMINISTRATIEVE VEREENVOUDIGING Pierre Bonte, MD RIZIV Dienst RDQ.

ADMINISTRATIEVE VEREENVOUDIGING

Pierre Bonte, MDRIZIV

Dienst RDQ

Page 2: ADMINISTRATIEVE VEREENVOUDIGING Pierre Bonte, MD RIZIV Dienst RDQ.

Scope

Vereenvoudiging van de administratieve procedures

in het domein van de gezondheidszorg

door middel van informatisering

Page 3: ADMINISTRATIEVE VEREENVOUDIGING Pierre Bonte, MD RIZIV Dienst RDQ.

Definitie

• Hetzelfde kunnen doen in minder stappen, wat resulteert in een besparing aan tijd en kosten (vereenvoudiging)

• Meer kunnen doen met dezelfde middelen zonder de kwaliteit van het geleverde werk in het gedrang te brengen (modernisering)

Page 4: ADMINISTRATIEVE VEREENVOUDIGING Pierre Bonte, MD RIZIV Dienst RDQ.

Valkuilen

Vereenvoudiging door middel van informatisering

is NIET

een vertaling van een papieren workflow

naar een digitale workflow

Page 5: ADMINISTRATIEVE VEREENVOUDIGING Pierre Bonte, MD RIZIV Dienst RDQ.

Uitdaging

Page 6: ADMINISTRATIEVE VEREENVOUDIGING Pierre Bonte, MD RIZIV Dienst RDQ.

Complex & multidimensionaal

Strategisch

Technisch

Juridisch Organisatoris

ch

Vereenvoudiging is een samenspel van verschillende partners en factoren.

Page 7: ADMINISTRATIEVE VEREENVOUDIGING Pierre Bonte, MD RIZIV Dienst RDQ.

Domeinen

eHealth

eCare

MyCareNet MyRIZI

V

Wat betreft administratieve vereenvoudiging en modernisering levert het RIZIV een substantiële bijdrage in 4 domeinen.

Page 8: ADMINISTRATIEVE VEREENVOUDIGING Pierre Bonte, MD RIZIV Dienst RDQ.

Domeinen

eHealth

eCare

MyCareNet MyRIZI

V

Het eHealth platform werd toegelicht door de heer Frank Robben.

Page 9: ADMINISTRATIEVE VEREENVOUDIGING Pierre Bonte, MD RIZIV Dienst RDQ.

Domeinen

eHealth

eCare

MyCareNet MyRIZI

V

Het eCare platform werd toegelicht door Dr. Ri De Ridder.

Page 10: ADMINISTRATIEVE VEREENVOUDIGING Pierre Bonte, MD RIZIV Dienst RDQ.

Domeinen

eHealth

eCare

MyCareNet MyRIZI

V

Online accrediteringOnline gegevensbeheer

Elektronische verkiezingenMedattestMedega

(samen met FOD VVVL)

Page 11: ADMINISTRATIEVE VEREENVOUDIGING Pierre Bonte, MD RIZIV Dienst RDQ.

Domeinen

eHealth

eCare

MyCareNet MyRIZI

VVerzekerbaarheid

eFacturatieeAttesteASY

Page 12: ADMINISTRATIEVE VEREENVOUDIGING Pierre Bonte, MD RIZIV Dienst RDQ.

MyCareNet

De diensten die ter beschikking gesteld zullen worden via het MyCareNet platform kunnen onderverdeeld worden als volgt:

• Verzekerbaarheid (elektronisch raadplegen van de verzekerbaarheid van de patiënt)

• eFacturatie• eAttest• eASY (elektronisch Akkoordensysteem)

Het is de bedoeling om het overmaken van administratieve documenten overbodig te maken en het papier zoveel mogelijk af te schaffen.

Page 13: ADMINISTRATIEVE VEREENVOUDIGING Pierre Bonte, MD RIZIV Dienst RDQ.

eASY (Hoofdstuk IV)

In het KB van 21 december 2001 worden de voorwaarden voor de vergoeding van de geneesmiddelen vastgelegd.

De vergoedbare geneesmiddelen onderverdeeld in verschillende hoofdstukken, waaronder:• Hoofdstuk I : geneesmiddelen waarvan de geregistreerde indicaties

onder bepaalde voorwaarden worden vergoed met een controle achteraf (a posteriori)

• Hoofdstuk II : geneesmiddelen waarvan de geregistreerde indicaties zonder beperkingen worden vergoed

• Hoofdstuk IV : geneesmiddelen waarvan de geregistreerde indicaties onder bepaalde voorwaarden worden vergoed na voorafgaande machtiging van de adviserend geneesheer (a priori)

Page 14: ADMINISTRATIEVE VEREENVOUDIGING Pierre Bonte, MD RIZIV Dienst RDQ.

eASY (Hoofdstuk IV)

Informatie over de voorwaarden, de termijnen en de procedures kunt u op twee manieren terugvinden op de website van het RIZIV:

1. hetzij specifiek voor hoofdstuk IV onder de vorm van één samenvattend PDF bestand (± 2000 pagina’s) via de link http://www.riziv.be/drug/all/drugs/reglementation/medicalproducts/last/pdf/chapter4.pdf

De terugbetalingsvoorwaarden zijn hernomen in paragrafen.

Na iedere paragraaf volgt een lijst van de geneesmiddelen waarop

de voorwaarden van toepassing zijn.

Page 15: ADMINISTRATIEVE VEREENVOUDIGING Pierre Bonte, MD RIZIV Dienst RDQ.

eASY (Hoofdstuk IV)

Page 16: ADMINISTRATIEVE VEREENVOUDIGING Pierre Bonte, MD RIZIV Dienst RDQ.

eASY (Hoofdstuk IV)

Vervolg…

Informatie over de voorwaarden, de termijnen en de procedures kunt u op twee manieren terugvinden op de website van het RIZIV:

2. hetzij in het algemeen voor alle geneesmiddelen met behulp van de zoekmotor via de link http://www.riziv.fgov.be/inami_prd/ssp/cns2/pages/SpecialityCns.asp

Page 17: ADMINISTRATIEVE VEREENVOUDIGING Pierre Bonte, MD RIZIV Dienst RDQ.
Page 18: ADMINISTRATIEVE VEREENVOUDIGING Pierre Bonte, MD RIZIV Dienst RDQ.
Page 19: ADMINISTRATIEVE VEREENVOUDIGING Pierre Bonte, MD RIZIV Dienst RDQ.

Specifiek aanvraagformulier

Page 20: ADMINISTRATIEVE VEREENVOUDIGING Pierre Bonte, MD RIZIV Dienst RDQ.

Administratie

Page 21: ADMINISTRATIEVE VEREENVOUDIGING Pierre Bonte, MD RIZIV Dienst RDQ.

Huidige procedure

Patient

Prestataire de soins

Organisme assureur

Pharmacien

envoyer demande

prescription médicament

faire demande

consulte médecin

X jours, semaines...?

processus d'approbation

médecin conseil

livraison médicament

réponse à l'assuré

réception prescription

réception demande

CH4?Yes

No

X jours?

réception réponse

accord?No

Yes

X jours?

Page 22: ADMINISTRATIEVE VEREENVOUDIGING Pierre Bonte, MD RIZIV Dienst RDQ.

Huidige procedure

Page 23: ADMINISTRATIEVE VEREENVOUDIGING Pierre Bonte, MD RIZIV Dienst RDQ.

Nieuwe procedure

• Gevalideerde Authentiek Bron Geneesmiddelen• Structurering Hoofdstuk IV• Webservices in te bouwen in EMDMI (Homologatie)• Webapplicatie (CIVARS) voor gebruik zonder

EMDMI

Page 24: ADMINISTRATIEVE VEREENVOUDIGING Pierre Bonte, MD RIZIV Dienst RDQ.

GAB Geneesmiddelen

• Gevalideerde Authentiek Bron Geneesmiddelen– Referentiebestand geneesmiddelen– Referentiebestand reglementering Hoofdstuk IV

• Samenwerking van 3 partijen (elke partij is verantwoordelijk voor de gegevens waarvoor hij als authentieke bron geldt):– RIZIV / INAMI– FAGG / AFMPS– BCFI / CBIP

• Coördinatie & hosting door eHealth platform• CIVICS (Chapter IV Information and Consultation

System)

Page 25: ADMINISTRATIEVE VEREENVOUDIGING Pierre Bonte, MD RIZIV Dienst RDQ.

Structurering Hoofdstuk IV

1ste fase: niet semantische bewerking van de vergoedingsvoorwaarden (maximale informatie door minimale ingrepen)(1) opsplitsing van tekst in alinea's(2) bijkomende informatie(2) aanduiden van type aanvraag

2de fase: codering, toevoegen van nieuwe (internationale) classificaties, nieuwe structurering, re-engineering

Page 26: ADMINISTRATIEVE VEREENVOUDIGING Pierre Bonte, MD RIZIV Dienst RDQ.

Voorbeeld

Page 27: ADMINISTRATIEVE VEREENVOUDIGING Pierre Bonte, MD RIZIV Dienst RDQ.

Voorbeeld

Page 28: ADMINISTRATIEVE VEREENVOUDIGING Pierre Bonte, MD RIZIV Dienst RDQ.

Voorbeeld

Page 29: ADMINISTRATIEVE VEREENVOUDIGING Pierre Bonte, MD RIZIV Dienst RDQ.
Page 30: ADMINISTRATIEVE VEREENVOUDIGING Pierre Bonte, MD RIZIV Dienst RDQ.

Types aanvragen akkoord

• Type 1– Er wordt een onmiddellijk antwoord gegeven

(akkoord/weigering)• Type 2

– De adviserend geneesheer is van mening dat er een persoonlijke controle nodig is.

– Uitgestelde beslissing

De adviserend geneesheer beslist over de classificatie van een aanvraag als type 1 of type 2.

Page 31: ADMINISTRATIEVE VEREENVOUDIGING Pierre Bonte, MD RIZIV Dienst RDQ.

• gebruikersbeheer• encryptie• timestamping

Informatiestromen

VIVIVIVI

NIC MyCareNet

Apotheker

eHealth

Page 32: ADMINISTRATIEVE VEREENVOUDIGING Pierre Bonte, MD RIZIV Dienst RDQ.

Geneesheren

• Aanvraag akkoord– Nieuwe aanvraag– Verlenging– Bijlage(n)– Annulering– Stopzetting

• Raadpleging akkoord(en)

Page 33: ADMINISTRATIEVE VEREENVOUDIGING Pierre Bonte, MD RIZIV Dienst RDQ.

Apothekers

• Raadpleging akkoord• Registratie aflevering

Page 34: ADMINISTRATIEVE VEREENVOUDIGING Pierre Bonte, MD RIZIV Dienst RDQ.

Verzekeringsinstellingen

• Backoffice is verschillend per V.I.• Centrale database akkoorden• MyCareNet verzorgt de dispatching naar de V.I. van

de betrokken patiënt• Planning acceptatietesten februari 2012

Page 35: ADMINISTRATIEVE VEREENVOUDIGING Pierre Bonte, MD RIZIV Dienst RDQ.

Voordelen

• Centralisatie van de geneesmiddelen en terugbetalingsvoorwaarden in één authentieke bron

• Een enkel generisch aanvraagsysteem (geen specifieke aanvraagformulieren meer)

• Snelheid: onmiddellijk akkoord voor een groot aantal geneesmiddelen, zodat de patiënt zich na de consultatie bij de arts onmiddellijk naar de apotheker kan begeven

• Betere communicatie tussen voorschrijver en adviserend geneesheer (weigering, inlichtingen, bijlagen, enz…)

Page 36: ADMINISTRATIEVE VEREENVOUDIGING Pierre Bonte, MD RIZIV Dienst RDQ.

Voordelen

• De bestaande akkoorden worden gegroepeerd in een enkele database die kan geraadpleegd worden door die zorgverleners met dewelke de patiënt een therapeutische relatie heeft (evenals ook door de patiënt zelf)

• Administratieve vereenvoudiging• Re-engineering van de bestaande procedures en

betere structurering van de toekomstige wetgeving

Page 37: ADMINISTRATIEVE VEREENVOUDIGING Pierre Bonte, MD RIZIV Dienst RDQ.

Besluit

Making things

is a hell of a job.

We want to go for it