PALLIATIVE CARE RIZIV Dienst geneeskundige verzorging 23 november 2004.

PALLIATIVE CARE

RIZIV

Dienst geneeskundige verzorging

23 november 2004

Riziv - studiedag palliatieve zorg - 23 november 2004

2

STUDIEDAG

Palliatieve zorg in het kader van de

verzekering voor geneeskundige

verzorging in België :

Bilan en perspectieven


3

DOELSTELLINGEN

1. GLOBALE EVALUATIE RIZIV-MAATREGELEN

2. EVALUATIE STATUUT PALLIATIEVE PATIËNT

3. ANALYSE NOODZAAK KINE-VERSTREKKINGEN

4. ANALYSE NOODZAAK APARTE DAGCENTRA VERSUS

INTEGRATIE IN SECTOR ROB-RVT


4

CIJFERANALYSE

Op basis van :

• 2 enquêtes bij 3 verzekeringsinstellingen waardoor 82% van beschikbare informatie

• Reguliere statistische gegevensstromen - pseudo-codes thuisverpleegkundige forfaits

• Analyse doelgroep : ALLE palliatieve patiënten die overleden zijn in 2003


5

INHOUD RAPPORT

• DEEL 1 - DOELSTELLING “GLOBALE EVALUATIE”

• DEEL 2 - EVALUATIE STATUUT PALLIATIEVE PATIËNT

• DEEL 3 - NOODZAAK VERGOEDING KINE- VERSTREKKINGEN ?

• DEEL 4 - INTEGRATIE DAGCENTRA IN SECTOR ROB-RVT ?

• DEEL 5 - OVERZICHT REGLEMENTERING

• DEEL 6 - CIJFERANALYSE

• SLOTBESCHOUWINGEN


6

INHOUD - DEEL1 - GLOBALE EVALUATIE

1. Multidisciplinaire begeleidingsequipes - 1998

2. Palliatief forfait - 1999

3. Thuisverpleging - 2001

4. Sector ROB-RVT - 2001

5. Dagcentra palliatieve verzorging - 2002

6. Afschaffing remgeld bezoek huisarts - 2002


7

Multidisciplinaire begeleidingsequipes (MBE) - 1998

28 overeenkomsten tussen MBE en Verzekeringscomité

Equipe (RIZIV) samenwerkingsverband (VGH)

Opdracht equipe :– adviezen geven over palliatieve verzorging – zelf instaan voor verzorging : zeldzaam, mits akkoord


8

Multidisciplinaire equipes - vervolg 1

Kernactiviteiten : – overleg met zorgverstrekkers + advies geven – organisatie en coördinatie zorgverlening (afspraken maken)

– psychologische ondersteuning zorgverleners – zelf instaan voor verzorging : uitzonderlijk

Nevenactiviteiten : – opleiding en begeleiding vrijwilligers– telefonische opvang patiënt en omgeving


9


Evolutie aantal forfaits :

1999 2.430

2000 4.030

2001 4.720

2002 5.356

2003 5.881 Forfait : gemiddeld 1.636 EUR Evaluatie globaal :

– individueel patiëntendossier – jaarlijks activiteitenverslag


10


Evolutie personeelskader

Uitgangspunt

2,6 VTE per 200.000 inwoners

begeleiding minimum 100 palliatieve patiënten

Evolutie: – 1999 73 VTE– 2003 122 VTE– toename met 67%– resterende capaciteit 10% of 13 VTE– 11 equipes hebben mogelijkheid tot uitbreiding


11


Patiëntenkarakteristieken (2002) :– 42% van patiënten met palliatief forfait zijn gevolgd door

een equipe– 74% is ouder dan 60 jaar - 48 patiënten zijn jonger dan

20 jaar– bij gemiddeld 80% is er een kankerproblematiek– 62% is getrouwd of samenwonend - 17% alleenstaand– plaats van overlijden : 62% thuis - 11% ziekenhuis– gemiddelde begeleidingsduur is 63 dagen – aantal samenwerkende huisartsen (> 4000)

• 70% huisartsen volgt 1 patiënt

• 18% volgt 2 patiënten


12


Activiteiten equipes (2002) :

– arbeidstijd varieert van 88 uur tot 1.349 uur per VTE

– gewogen gemiddelde arbeidstijd : 565 uur per VTE

– 15 van 27 equipes liggen onder gewogen gemiddelde

– “normale” jaarlijkse arbeidstijd : 1.710 uren per VTE


13









14

PALLIATIEF FORFAIT - 1999

Irreversibele aandoening(en) - palliatieve fase Resterende levensverwachting :

> 24 uur en < 3 maanden Intentie thuis te sterven Aanvraagformulier volstaat :

de huisarts verklaart de patiënt palliatief Sinds 1999 : forfait ter waarde van 483,39 EUR


15

PALLIATIEF FORFAIT - vervolg 1

Evolutie forfaitaanvragen en overlijdens :

2001 2002 2003

eerste forfait aanvraag 9.249 10.432 10.701 vernieuwing 2.285 3.713 4.069 overlijden < 30 dagen 45,1% 44,4% overlijden < 60 dagen 57,1% 56,2%

forfait aanvragen

maandelijks gemiddelde 961 1179 1231


16


Tabel 10 : Plaats van overlijden2001 2002 2003

plaats van overlijden :overlijden in ziekenhuis 17% 19%

overlijden buiten ziekenhuis 83% 81%

overlijden buiten ziekenhuis:overlijden thuis 53% 53%

overlijden elders 30% 28%Bron : RIZIV – Dienst voor geneeskundige verzorging - actuariaat


17


Grafiek 5 : verdeling van overlijdens van palliatieve patiënten in functie van plaats van overlijden[zonder of met thuisverpleging]

45,32

24,74

29,95

56,46

16,41

27,13

0

10

20

30

40

50

60

Maison Hôpital Ailleurs

plaats van overlijden

% o

ve

rlij

de

ns

sans soins à domicile

avec soins à domicile


18

PALLIATIEF FORFAIT - vervolg 4Grafiek 19 : rol van de multidisciplinaire equipes

17

54

75

19

53

68

0

10

20

30

40

50

60

70

80

mort à l'hôpital soins kinés soins infirmiers

% p

allia

tiev

e p

atië

nte

n

équipes

référentiel

41,72% van de palliatieve patiënten zijn in contact geweest met een pluridisciplinaire equipe.


19









20

THUISVERPLEGING - 2001

Analyse betreft :

doelgroep patiënten met palliatief forfait in 2003

68% van deze patiënten ontvangt thuisverpleging

Dagelijks krijgen gemiddeld 1.200 patiënten thuisverpleging


21

THUISVERPLEGING - vervolg 1

Nieuwe verstrekkingen :

forfaitaire honoraria PA, PB en PC

supplementair honorarium PN

forfait als daggrensbedrag PP


22


Tabel 12 : De huidige (1 juli 2004) honoraria voor thuisverpleging zijn (in EUR) :Week Weekend

Forfait PA 40,76 (26,44) 60,85 (39,77)Forfait PB 43,99 (16,78) 65,49 (25,09)Forfait PC 54,00 (16,78) 80,54 (25,10)Supplementair honorarium PN 26,44 39,78

Bron : RIZIV – Dienst voor geneeskundige verzorging - actuariaat


23


Prestaties thuisverpleging bij 68% van patiënten met palliatief forfait

Dagelijks gemiddeld 1.200 patiënten met thuisverpleging

38% van de patiënten met thuisverpleging zijn nog in leven na 60 dagen - tegenover 44% indien geen thuisverpleging

Specifieke pseudo-codes : onvolledig ingevuld


24

THUISVERPLEGING - vervolg 4Grafiek 2 : verdeling van palliatieve patiënten met thuisverpleging

in functie van het aantal dagen thuisverpleging

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

5 15

25

35

45

55

65

75

85

95

10

5

115

12

5

13

5

14

5

15

5

16

5

17

5

18

5

19

5

20

5

21

5

22

5

23

5

24

5

25

5

26

5

27

5

28

5

29

5

30

5

31

5

32

5

33

5

34

5

35

5

36

5

klassebovengrens van het aantal dagen thuisverpleging per interval van 5

% p

ati

ën

ten

pe

r k

las

se


25


Grafiek 4 : percentages van ziekenhuisverblijven van palliatieve patiënten [zonder of met thuisverpleging]

30,06

42,98

29,91

43,40

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

un SHO plus d'un SHO

aantal ziekenhuisverblijven

% p

ati

ën

ten

sans soins à domicile

avec soins à domicile


26









27

SECTOR ROB - RVT - 2001

DOELSTELLING

Ontwikkeling palliatieve zorgcultuur en sensibilisering personeel

Adviezen geven aan zorgpersoneel

Bijwerken van kennis voor personeel van betrokken instellingen


28

SECTOR ROB - RVT - vervolg 1

Financiering via de doelgroep van zwaar zorgafhankelijke - terminaal zieke patiënten (categorie B, C of Cd)

Forfait 0,28 EUR (in 2004) per dag en per patiënt met afhankelijkheidscategorie B, C of Cd …… indien de instelling aan bepaalde voorwaarden voldoet


29


Het forfait is bestemd voor inrichtingen met een afdeling die een bijzondere erkenning heeft

als “rust- en verzorginstehuis” met in verhouding 40% of meer patiënten met

afhankelijkheidscategorie B, C of Cd … en bovendien minstens 25 patiënten van categorie B, C of Cd (gemiddeld op jaarbasis)

Jaarbudget 2003 : 6.185.327 EUR 71% is bestemd voor RVT-patiënten en 29% voor

ROB-patiënten


30


VASTSTELLINGEN :

– “Thuisvervangend wonen” maar patiënt heeft geen recht op palliatief forfait of afschaffing remgeld voor bezoek huisarts

– Positieve reacties over de samenwerking met de equipes

– Referentiepersoon per instelling

– Evaluatie van vormingsproces ontbreekt


31









32

DAGCENTRA PALLIATIEVE VERZORGING - 2002

Experimentele fase - looptijd 3 jaar

Doelgroep :– palliatieve patiënten met slechte algemene

gezondheidstoestand (ongeneeslijk) - terminale fase– maximale levensverwachting van 6 maanden

10 dagcentra voor palliatieve zorg hebben conventie afgesloten (één centrum met opschorting activiteit)

Tussentijdse evaluatie : – conventies lopen ten einde op 31/12/04


33

DAGCENTRA PALLIATIEVE VERZORGING - vervolg 1

Evaluatie : – aantal tenlastenemingen : 223 gunstige beslissingen

College (294 aanvragen) tussen 01/2002 en 04/2004 – 173 vrouwen en 121 mannen

Opname indicaties (beperkt staal) :– afhankelijkheidsniveau : van 0 tot C – medisch-therapeutische indicaties zijn zeldzaam,

frequent behoefte aan psycho-sociale ondersteuning


34


Grafiek 21 : Leeftijdsdistributie in dagcentra voor palliatieve verzorging

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90-100


35


Bezettingsgraad :

JAAR 2002 JAAR 2003

MINIMAAL 1,2% 0,3% MAXIMAAL 61,4% 55,4%

GEMIDDELD 20,4% 24,9%

"Normale" bezettingsgraad voorzien in de conventie: 80%


36









37

AFSCHAFFING REMGELD VOOR BEZOEK HUISARTS - juli 2002

Evaluatie-analyse :

Doelgroep patiënten met palliatief forfait in 2003

Opsplitsing prestatie huisbezoek in :– palliatieve en – niet-palliatieve codes


38

AFSCHAFFING REMGELD VOOR BEZOEK HUISARTS - vervolg 1

Grafiek 15 : verdeling van palliatieve patiënten in functie van de nomenclatuurcode[algemeen codenummer of specifieke palliatieve code]

45%

55%

généraux

spécifiques


39


Grafiek 16 : verdeling van de gevallen betreffende palliatieve patiënten in functie vande nomenclatuurcode

[algemeen codenummer of specifieke palliatieve code]

62%

38%

généraux

spécifiques

Er moet evenwel rekening gehouden worden met het feit dat naar schatting bij elke palliatieve patiënt drie verschillende nomenclatuurcodes geattesteerd werden.


40


Grafiek 13 : verdeling van geneesheren in functie van het aantal bezoeken per palliatieve patiënt

0

5

10

15

20

25

30

1 4 7

10

13

16

19

22

25

28

31

34

37

40

43

46

49

52

55

58

61

64

67

70

73

77

82

88

93

99

10

4

110

12

9

14

7

19

1

32

0

aantal bezoeken per palliatieve patiënt

% g

en

ee

sh

ere

n


41


VASTSTELLINGEN :

Het artsenkorps is onvoldoende op de hoogte van de introductie van nieuwe nomenclatuurnummers voor huisbezoek bij palliatieve patiënten

De grote meerderheid van de artsen wordt slechts sporadisch geconfronteerd met de verzorging van palliatieve patiënten


42

INHOUD RAPPORT









43

DEEL 2 - EVALUATIE STATUUT PALLIATIEVE PATIËNT

“Statuut palliatieve patiënt” als basis voor andere GVU-maatregelen

Drie cruciale onderdelen : – terminaal ziek zijn – zwaar zorgbehoevend zijn – de notie “thuis”


44

INHOUD RAPPORT









45

DEEL 3 - NOODZAAK KINE-VERSTREKKINGEN ?

Het belang van kinesitherapie in de palliatieve zorgverlening :

– respiratoir– pijncontrole - palliatieve sedatie – autonomie – psychosociaal


46

DEEL 3 - NOODZAAK KINE-VERSTREKKINGEN - vervolg 1

Grafiek 8 : doelgroepen van palliatieve patiënten per verzorgingstype[kinesitherapie ; thuisverpleging ; beide]

39,96

67,93

53,28

0

10

20

30

40

50

60

70

KINE INF KINE&INF

% p

ati

ën

ten


47


Tabel 17 : Plaats van kinesitherapieverstrekkingen in percentagesPlaats van verstrekking Percentage

RustoordenKabinetMindervalidenRevalidatieThuisZiekenhuis

1 %12 %

0 %0 %

23 %64 %



48


Tabel 18 : Type van tegemoetkomingscategorie - kinesitherapieType van categorie percentage

C = courante aandoeningenE = aandoeningen E-lijstF = aandoeningen F-lijst

67 %20 %12 %



49

INHOUD RAPPORT









50

DEEL 4 - INTEGRATIE DAGCENTRA PALLIATIEVE VERZORGING IN

SECTOR ROB - RVT ?

Soorten dagcentra :

FEDERAAL Dagcentra voor palliatieve verzorging (sector revalidatie) Centra voor dagverzorging (sector ROB-RVT)

GEMEENSCHAPPEN/GEWESTEN Dagverzorgingscentra


51

DEEL 4 - INTEGRATIE DAGCENTRA PALLIATIEVE VERZORGING IN

SECTOR ROB - RVT ?Vervolg 1

Vergelijking tussen palliatieve dagcentra (sector revalidatie) en centra voor dagverzorging (sector ROB-RVT) :

– forfait • palliatieve dagcentra (all-in forfait) : 100-150 EUR

• centra voor dagverzorging ROB-RVT : 27 EUR


52

INTEGRATIE DAGCENTRA PALLIATIEVE VERZORGING IN

SECTOR ROB - RVT ? vervolg 2

– principieel verschil op conceptueel vlak• sector revalidatie : all-in forfait• sector ROB-RVT : tegemoetkoming voor verzorgingskost

– personeelskader • palliatieve dagcentra : hoger qua aantal en qua opleiding

– doelgroep • grotendeels gelijklopend qua zorgbehoevendheid• verschillend qua criterium levensverwachting

Groot-Brittanië - België :

fundamenteel verschillend aanbod in de professionele thuiszorg


53

INHOUD RAPPORT








PROJECT PALLIATIEVE ZORG

EINDE

PALLIATIVE CARE RIZIV Dienst geneeskundige verzorging 23 november 2004.

Documents

Transcript of PALLIATIVE CARE RIZIV Dienst geneeskundige verzorging 23 november 2004.