1

Bang voor stoute Bang voor stoute beestjes: MRSAbeestjes: MRSA

Dr. Johan FransDr. Johan FransKlinisch LaboratoriumKlinisch LaboratoriumIpodium, 14-03-2009Ipodium, 14-03-2009

2

“ZIEKENHUISBACTERIE” = MRSA?

Serratia marcescens!

3

MRSA

Methicilline Resistente Staphylococcus aureus

mecA genPBP 2a (lage affiniteit voor “methicilline”)

Resistent aan bèta-lactam-antibioticaoxacilline, amoxicilline (+ clavulaanzuur), cefalosporines, meropenem, aztreonam

<1% van de bevolking is gekoloniseerdgekoloniseerd met MRSA (1)

bacteriën zijn aanwezig maar veroorzaken geen infectie

(1) CDC, maart 2008

4

European Antimicrobial Resistance Surveillance System (EARSS)

Invasive Invasive isolatesisolates

5

Waar zijn ze?

HospitaalPatienten

Dragers grotere kans op infectie met “eigen” stamZorgverstrekkers (1)

3-5%, vaak kortdurendEnkel belangrijk zo langdurige kolonisatie?

Dermatitis“Cloud-adults”: chron. sinusitis of acute virale infectie

OmgevingPatienten met MRSA in urine of wonden!Medische uitrusting (stethoscoop, cuff bloeddrukmeter, telefoon, …)

Rol in transmissie???

Gemeenschap

(1) Cookson B, Staff carriage of epidemic methicillin-resistant Staphylococcus aureus. J Clin Microbiol 1989 Jul;27(7): 1471-6.

6

Waar zijn ze?

Hospitaal

GemeenschapHA-MRSA (heathcare-associated)

Thuisverpleging, vreemd lichaam, …

CA-MRSA (community-acquired)

PA-MRSA (porc-acquired)

AA-MRSA (animal-acquired)Ook PVL+

7

Incidentie: aantal nieuw ontdekte gevallen per maandNosocomiaal: teruggevonden na >48u verblijf in het ziekenhuisImport: teruggevonden <48u verblijf in het ziekenhuis (bv. screening bij opname)

8

Problematiek van MRSA in de rusthuizen Op vraag van de Federale Overheidsdienst (FOD) Volksgezondheid, Veiligheid van de voedselketen en Leefmilieu en het Federaal platform Ziekenhuishygiëne voert het WIV momenteel in samenwerking met het referentielaboratorium voor MRSA (ULB, Erasmus, Brussel) een nationale MRSA enquête uit in Belgische rust- en verzorgingstehuizen. In deze studie wordt het dragerschap van MRSA nagegaan in een representatief staal van 60 RVT’s van alle RVT’s in België (totaal aantal=985). Op dit moment werden 2701 bewoners van 55 RVT’s onderzocht. De voorlopige resultaten van deze studie bevestigen een sterke toename van het MRSA probleem in de RVT’s.

Het nationale prevalentiecijfer van MRSA-dragerschap in de rust-en verzorgingstehuizen wordt op dit moment geschat op 18,9% (95% betrouwbaarheidsinterval 16,3% tot 21,5%). M.a.w. bijna één RVT-bewoner op 5 is drager van MRSA (in de neus, keel of klinische stalen zoals wonden).

Dat is 3 tot 4 maal hoger dan wat in 1997 en 2000 werd vastgesteld door het Huisartsenresearch centrum van de KULeuven en het WIV in een twintigtal Vlaamse RVT’s, waar het prevalentiecijfer rond de 5% lag. http://www.iph.fgov.be/nsih/download/27052005_mrsa_presmrsaMRS_nl.pdf

FLAT SCREEN, STEAK en MRSA?

9

CA-MRSA

België: sinds 2002 (“community-acquired”)(Hyper)virulent

Panton Valentine Leucocidine factorjonge patiënten zonder bijzondere medische antecedentenvoornamelijk geassocieerd met huidinfectie van het type furunkel, abces, cellulitis

Contact: sportclubs, scholen!

ernstige necrotiserende pneumonie

R/ nooit bèta-lactams! Cfr. antibiogram (vaak ook fusidinezuur resistent)herontdekking “oude AB”: Dalacin/ Bactrim/ Vibratabetterevacuatie

– www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa_ca_clinicians.html#10– www.mrsa.be

10

11

LINEZOLID (Zyvoxid)

Nieuwste redmiddel “ziekenhuisbacterie”voorheen enkel vancomycine IV (nefrotoxisch)zeer breed grampositief spectrum

Oxazilidone (bacteriostatisch) (Pfizer)IV/PO 600mg/12u (geen dosisaanpassing nierinsufficiëntie)

Terugbetalingscriteria (kost: 131,64 EUR/dag)

Ernstige bijwerkingen (dosis en duurdependent):Beenmergdepressie (reversiebel)

thrombopenieanemieleucopenie

Perifere neuropathie (irreversiebel)vitaminesupplementen?

HA: nauwe controle bloedbeeld!

12

PREVENTIE: SEARCH AND DESTROY

Wisser neus: 78-85% (selectieve kweek)+ keel: 86%+ perineum (en lies): 98%Standaardvoorzorgen + bijkomend isolatieDekolonisatie:

Wassen met chloorhexidine Bactroban neuszalf

Mupirocine high-level resistentie (1-2%)

Orophar spray of parels 6x/dag

13

WIE?

14

GeneXpert Technology (Cepheid)

“Sample in, Answer out”

TAT < 60 min, all inclusive

Biohazard Detection System

United States Postal Service

Anthrax testing in mail sorting facilities

Klinisch

MRSA (Imelda)

28,80 EUR reagenskost

Enterovirus

67,70 EUR reagenskost

Tumordetectie peroperatief

http://www.cepheid.com/mrsa/video.html

15 www.belgianinfectioncontrolsociety.be

COMMUNICATIE

16

Enkele redenen om geen handhygiëne te doen

Risico-activiteiten voor overdrachtArts zijn (versus verpleegkundige)Man zijn (versus vrouw)Hoge activiteitsindexHuidirritatie door desinfectantiaWerken in een reanimatieafdelingHandschoenen dragenWerken op weekdagen (versus WE)Geen rolmodel

Pittet D et al. Annals Intern Med 1999; 130:126

17

SMEEKBEDE VAN DE ZIEKENHUISHYGIENIST 20091. Alcohol handontsmetting!

2. Korte mouwen

3. Geen horloges of ringen

4. Das uit (strik mag…)