Aanpak van MRSA in woonzorgcentra Vorming van gezondheidswerkers in woonzorgcentra.
-
Upload
wouter-visser -
Category
Documents
-
view
216 -
download
1
Transcript of Aanpak van MRSA in woonzorgcentra Vorming van gezondheidswerkers in woonzorgcentra.
Aanpak van MRSA in woonzorgcentra
Vorming van gezondheidswerkers in woonzorgcentra
Staphylococcus aureus
Bij heel wat gezonde mensen (30 à 40%) aanwezig op de huid en slijmvliezen of in lichaamsvochten zonder tekens van infectie (kolonisatie)
Belangrijke ziekteverwekker: infecties van huid en wonden, luchtwegen, urinewegen, bloedstroom (sepsis), …
Ziekenhuis- of zorginfecties
S. aureus (MSSA) en MRSA zijn belangrijke verwekkers van ziekenhuis- of zorginfecties
Overdracht van S. aureus (MSSA) en MRSA gebeurt vooral via handen van gezondheidswerkers die gekoloniseerde of geïnfecteerde patiënten of bewoners hebben verzorgd
Methicilline-resistente S. aureus
Zelfde gedrag als gevoelige stammen, maar resistent aan beta-lactam antibiotica en daardoor moeilijker te behandelen
Incidentie van MRSA in ziekenhuizen steeg sterk in periode van 1999 tot 2003, maar daalt nu weer
MRSA in acute ziekenhuizen
MRSA in woonzorgcentra
Prevalentiestudie in 60 RVT’s bij 2 958 bewoners in 2006- 1 op 5 bewoners (19%) is drager van MRSA- risicofactoren: hospitalisatie, heelkunde, antibiotherapie, chronische ziekte, (doorlig)wonden, beperkte mobiliteit, …
Prevalentie MRSA-dragerschap23
53
24 30
12 1
37
32
59
29 7
34 31
49
50
60 2 58
33
22
56
25
26
55 41
44 45 13 9 21
19 4 28
39
14 43 8 10
54 3 57
38
27
36 18 11
42 5 52
16 20
35 17
46 51
47
48
40
15 6
participating NH
0
10
20
30
40
50
% M
RS
A c
arr
iers
/NH
Q. 25 Q. 75Median
Aanbevelingen van BICS
www.belgianinfectioncontrolsociety.be
Aanpak van MRSA
Verantwoord gebruik van antibioticaAlgemene voorzorgsmaatregelenScreening voor MRSA bij bewonersAanvullende voorzorgsmaatregelen bij
MRSA-positieve bewonersDekolonisatie van MRSA-positieve
bewoners
Algemene voorzorgsmaatregelen
Handhygiëne
Handen ontsmetten met handalcohol is de regel tijdens de zorg
Handen wassen met water en zeep (en daarna ontsmetten)- indien de handen zichtbaar vuil zijn;- bij patiënten met infectieuze diarree (Clostridium difficile, Norovirus); of- bij patiënten met schurft
Indicaties voor handen ontsmetten
Vóór contact met bewonerNa contact met bewonerVóór een zuivere of invasieve handelingNa blootstelling aan slijmvliezen of
lichaamsvochtenNa contact met directe omgeving van
bewoner
Handschoenen
Contact met bloed, lichaamsvochten, slijmvliezen en niet-intacte huid of materiaal bevuild met lichaamsvochten of bloed
Contact met besmette patiënt of materiaal gebruikt tijdens diens zorg
Handschoenen onmiddellijk na de zorg verwijderen en handhygiëne toepassen
Screening
Screening voor MRSA bij bewoners
Dragers van MRSA identificeren zodat men vroegtijdig bijkomende maatregelen kan nemen om overdracht naar andere bewoners te vermijden
Belang van goede communicatie tussen instellingen: aan de hand van transfer-document
Indicaties voor screening
Systematische screening is niet nuttig Screening van bepaalde bewoners (zie
volgende dia’s) is enkel aangewezen- tijdens een epidemie met MRSA;- bij eerste opname of bij heropname (na hospitalisatie) in WZC; of- bij verstrengen van preventiebeleid voor MRSA
Definitie epidemie
Binnen 1 maand op 1 functionele eenheid een index geval en minstens 2 nieuwe gevallen verworven in het WZC
Tijdens epidemie met MRSA: wie screenen?
Screening van bewoners uit directe omgeving van MRSA-gevallen
Eventueel in een tweede fase ook andere bewoners
Indien de epidemie niet onder controle geraakt, tenslotte ook personeel screenen
Bij (her)opname en in kader van strenger beleid: wie screenen?
Screening van bewoners met risico:- ziekenhuisopname in voorbije 6 maand; of- minstens 3 van volgende criteria aanwezig: antibiotherapie in voorbije maand; wonde, urinesonde, katheter of stoma; mobiliteitsbeperking; kolonisatie of infectie in voorgeschiedenis
Methodologie voor screening
Liefst georganiseerd door CRA en stalen opsturen naar éénzelfde labo
Selectieve kweek voor MRSA- neus, keel en perineum;- ook wonden en stomieën indien aanwezig;- ook urine indien blaassonde aanwezig
Aanvullende voorzorgs-maatregelen
Aanvullende voorzorgsmaatregelen bij MRSA-positieve bewoners
Afzonderlijke kamer voor bepaalde bewoners
Beschermende kledij voor personeelMaatregelen voor bezoekersReiniging van de kamer, behandeling
van linnen en verwerking van afvalVerzorgingsmateriaalTransport van bewoner
Algemene punten
Aanvullende maatregelen invoeren na overleg tussen CRA en huisarts
Belang van melding aan CRA en registratie van MRSA-gevallen
Bewoners met MRSA moeten identificeerbaar zijn (bv. pictogram)
Hand- en hoesthygiëne bij bewoners stimuleren
Afzonderlijke kamer voor bepaalde MRSA-positieve bewoners
Beperken tot bewoners met hoog risico op overdracht- MRSA in sputum en productieve hoest;- MRSA in niet-afdekbare wonde; of- MRSA in urine en gebrekkige hygiëne bij urinaire incontinentie
Afzonderlijke kamer voor bepaalde MRSA-positieve bewoners
Toegang tot kamer wordt beperkt en bewoner mag kamer niet op eigen initiatief verlaten
Eigen sanitair en toegewezen verzorgingsmateriaal
Einde van isolatie: de bewoner trekt na het toilet nieuwe kleding aan en verlaat zijn kamer voor de eindschoonmaak
Deelname aan sociale activiteiten
MRSA-positieve bewoners mogen deelnemen aan sociale activiteiten en maaltijden nuttigen in restaurant
Bewoner moet handen ontsmetten vóór het verlaten van zijn kamer
Bewoners met hoog risico op overdracht worden wel uitgesloten
Beschermende kledij voor personeel
Drielagig mond-neus-masker, niet-steriele handschoenen en overschort boven normale werkkledij
Tijdens verzorging van MRSA-positieve bewoner of contact met zijn omgeving(bewoner wordt als laatste verzorgd)
Niet nodig voor korte aanwezigheid op de kamer zonder contact met bewoner of zijn omgeving
Beschermende kledij voor personeel
Kledij aantrekken bij betreden van de kamer
Uittrekken bij verlaten van de kamer- eerst handschoenen- daarna masker- daarna overschort (voorkeur voor wegwerpschort, minstens dagelijks vervangen)
Tenslotte handen ontsmetten
Beschermende kledij voor personeel
Maximalistisch: bij alle MRSA-positieve bewoners
ofMinimalistisch: enkel bij bewoners met MRSA in sputum en productieve hoest; MRSA in wonde; of MRSA in urine en urinaire incontinentie
Maatregelen voor bezoekers
Bewoner en bezoekers informeren (bv. informatiefolder)
Bezoekers dragen geen beschermende kledij, maar ontsmetten enkel de handen bij verlaten van de kamer
MRSA-positieve bewoner wordt als laatste bezocht
Geen mensen met verminderde weerstand of baby’s op bezoek
Reiniging van de kamer
Sanitair en ‘high touch’ oppervlakken dagelijks reinigen en ontsmetten
Vloer en ‘minimal touch’ oppervlakken bij voorkeur dagelijks reinigen
Beschermende kledij voor onderhouds-personeel indien bewoner geïsoleerd wordt
Reiniging van de kamer
Kamer van MRSA-positieve bewoner wordt als laatste gereinigd
Schoonmaakmateriaal enkel gebruiken voor deze kamer of ontsmetten bij verlaten van de kamer
Eindschoonmaak
Sanitair en ‘high touch’ oppervlakken worden gereinigd en ontsmet
Vloer, meubilair en vuile muren worden gereinigd
Gordijnen worden gewassen of vervangen
Al het linnen in de kamer wassen of indien nodig ontsmetten
Behandeling van linnen
Bedlinnen periodiek en indien vuil vervangen
Beschermende kledij dragen bij manipuleren van vuil linnen (van een bewoner in isolatie)
Verzamelen in lekvrije linnenzak en dagelijks afvoeren
Linnen wassen aan voldoende hoge temperatuur (> 60°C)
Afvalverwerking
Afval van verzorgende taken bij MRSA-positieve bewoner verzamelen in zak voor niet-risicohoudend medisch afval
Afvalzak op de kamer laten en dagelijks afvoeren
Verzorgingsmateriaal
Zoveel mogelijk gebonden aan bewonerMateriaal dat gebruikt wordt bij meerdere
bewoners wordt na elk gebruik ontsmet (eerst reinigen indien bevuild)
Bij einde van isolatie: materiaal voor éénmalig gebruik weggooien en herbruikbaar materiaal reinigen en ontsmetten
Transport van MRSA-positieve bewoner
Goede communicatie is essentiëelGeïsoleerde bewoner draagt masker,
overschort en handschoenen tijdens transport
Rolstoel afdekken met proper steeklakenHoofd- en voeteinde van bed ontsmettenGeen beschermende kledij nodig voor
begeleidend personeel
Dekolonisatie
Dekolonisatie van MRSA-positieve bewoner
MRSA-positieve bewoners steeds dekoloniseren wanneer MRSA enkel aanwezig is ter hoogte van neus, keel en/of perineum
Controle met MRSA-kweken: 2 en 7 dagen en 1 maand na dekolonisatie
Dezelfde procedure herhalen na eerste mislukking, maar andere procedure overwegen na tweede mislukking
Procedure voor dekolonisatie
Mupirocine zalf aanbrengen in beide neusholten 3x/d gedurende 5d
Bewoner dagelijks volledig wassen met povidon-jood zeep of chloorhexidine zeep gedurende 5d; haren tweemaal wassen met hetzelfde product