Indeling presentatie

1) Droge mond

2) Stomatitis

3) Infecties van de mond

4) Pijn in de mond

5) Smaakstoornissen

6) Slechte adem

1) Droge mond

• Xerostomie ( 78-82%)

• Hyposialie ( 40-82%)

Oorzaken droge mond: algemeen

• Ademen met open mond bij verstopte neus of slechte conditie

• Niet eten/drinken

• Dehydratie

• Psychische factoren ( angst/depressie)

• Bijkomende ziekten bijvoorbeeld diabetes, nierinsufficiëntie, AIDS

Oorzaken droge mond: t.g.v. behandeling

• Medicatie

• O2 toediening

• Uitzuigen

• RT/ chirurgie speekselklieren

Klachten t.g.v. droge mond

• Taai speeksel

• Vaak moeten drinken

• Kauwproblemen

• Loszittende gebitsprothese

• Moeite met slikken en spreken

• Slechte adem

• smaakverandering

• Overgevoelige tanden

• Neerslachtigheid

• Slaapstoornissen

• Brandend/tintelend gevoel slijmvliezen

Inspectie van de droge mond

• Droge slijmvliezen

• Weinig/taai draderig speeksel

• Afwezigheid van speeksel in de mondbodem

• Ruwe tong

• Tekenen van schimmelinfectie

Behandeling droge mond

• Behandeling van onderliggende ziekte

• Wijzigen/staken medicatie

• Mondverzorging

• Aanpassen van de voeding

• Stimulatie speekselproductie ( pilocarpine)

• Speekselsubstituten

2) Stomatitis

• Alle orale en periorale ontstekingsprocessen

• Orale mucositis= stomatitis t.g.v. behandeling van kanker

• Stomatitis aphthosa= multiple aften

Gevolgen stomatitis

• Pijn en smaakveranderingen

• Verminderde inname vocht- en voeding

• Gewichtsverlies

• Uitdroging

Mondinspectie bij stomatitis

• Rode en/of gezwollen slijmvliezen

• Erosies en ulceraties

• Gemakkelijk bloedend tandvlees

• Een infectie

Behandeling stomatitis

• Aanpassen dosering/toedieningschema chemo-of radiotherapie

• Behandeling infecties mondholte• Mondverzorging• Low level lasertherapie ( preventie en th/

orale mucositis)• Calciumfosfaatoplossing ( Caphosol) bij

orale mucositis

• Medicamenteuze pijnbestrijding

• Bij aften:- locale corticosteroïden

- tetracycline mondspoeling

- zilvernitraat ( pijnlijk!)

- aanstippen xylocaine

3) Infecties van de mond

• Schimmels ( candida albicans)

• Virussen ( herpes simplex type 1)

• Bacteriën ( streptokok/stafylokok)

http://www.google.nl/imgres?q=schimmelinfectie+mond&hl=nl&biw=1280&bih=600&gbv=2&tbm=isch&tbnid=QsQE04vvqrZmTM:&imgrefurl=http://www.huidinfo.nl/candida%2520in%2520de%2520mond.html&docid=MzP0KWtIXWTwNM&w=425&h=391&ei=DJt3TuDgJIyj-gbZh_jEDA&zoom=1

http://www.google.nl/imgres?q=herpes+infectie+mond&hl=nl&biw=1280&bih=600&gbv=2&tbm=isch&tbnid=ll2b8uvJx2ggDM:&imgrefurl=http://www.huidziekten.nl/folders/nederlands/herpessimplex.htm&docid=zZm8y1xdYr5OsM&w=300&h=196&ei=wJt3Ts27McKk-gaEvqDODA&zoom=1

Behandeling van infecties

• Behandelen van droge mond/mondhygiëne

• Prothese uitlaten en/of desinfecteren indien schimmelinfectie gerelateerd is aan prothese

• Verbeteren voedingstoestand

• Schimmelinfectie:

fluconazol 1dd 50-100mg 7 dg

itraconazol orale suspensie

Virusinfecties :

herpes; aciclovir 5dd 200mg

valaciclovir 3dd 1000mg

Bacteriële infecties:

Aeroob: gericht op de verwekker

Anaeroob: metronidazol 3dd 500mg

clindamycine 4dd 150mg

4) Pijn in de mond

• 16-55% pt-en in de palliatieve fase

Behandeling pijn in de mond

• Oorzakelijke behandeling• Mondzorg• Zachte, niet te zure of gekruide voeding• Pijnstilling systemisch• Plaatselijke pijnstilling:

xylocaine 2% 3dd 10ml

xylocaine 10% spray 6dd

morfine 2 %o 15 ml 2 minuten om de 3 uur

5) Smaakstoornissen;

algemene oorzaken

- genetisch

- roken

- slechte mondzorg

- droge mond

- verstopte neus

- Zn deficiëntie

Smaakstoornissen; ziekten en aandoeningen

• Tumor

• Anemie

• Infectie

• Aantasting smaak- en reukzenuwen

• Diabetes/Nierinsufficientie/leverfalen

Smaakstoornissen; gevolgen van de behandeling

• Medicatie; ACE remmers, protonpompremmers, lithium, fenytoine

• Chemotherapie

• RT

• chirurgie

Behandeling smaakstoornissen

• Mondzorg

• Behandelen orale infecties

• Evt stoppen met roken

• Verwijderen onaangename geuren

• Consult logopedie voor reukrevalidatie

• Vermijden van metalen bestek bij metaalsmaak

• Vermijden voedingsprodukten die leiden tot bittere of metaalsmaak

• Voedingsadviezen

• Evt consult diëtist/tandarts/mondhygiëniste

• Zinksulfaatdrank 3dd 200mg ( mn RT en chemo)?

6) Slechte adem

= halitose

=foetor ex ore

Beleid bij slechte adem

• Staken van oorzakelijke medicatie;

• Staken tabak/alcohol

• Staken bepaalde voedingsmiddelen

• Behandelen van infecties/fistels/abcessen

• Metronidazol 3dd 500mg of clindamycine 4dd 150mg per os

• Opheffen evt obstructie maagdarmkanaal

• Mondzorg/tongschraper

• Chloorhexidine/kauwgom