1
Hap, Slik ? Bel 070.245.245
(24/24u – gratis telefoonnummer)
Dr. Cathérine DERAEMAEKER10 april 2013
Militair Hospitaal NOH
Bel 070.245.245(24/24u – gratis telefoonnummer)
2
Enkele cijfers
• 2012• totaal aantal oproepen: 52.582
• ±140 oproepen/dag• omstandigheden van intoxicatie
• 80% toevallig, 12% vrijwillig,…
• oproeper• 75% publiek, 15% artsen, 5% paramedici,…
• slachtoffers• 49% volwassenen, 45% kinderen, 6% dieren
3
Enkele cijfers• Kind :
• 98% accidenteel• waarvan 11% therapeutische vergissing
• verkeerd product vb zetpil volwassene• verkeerde pipet, overdosering
4
Enkele cijfers
• Volwassene :• 76% accidenteel,waarvan:
• 20,5 % therapeutische vergissingen• 7,1 % neveneffecten• 4,2 % arbeidsongeval
• 23% vrijwillig, waarvan:• 88,7 % zelfdoding• 4,8 % toxicomanie
5
Agentia
6
Antigifcentrum: opdracht• Medische permanentie 24u/24: informatie bij intoxicaties
• maar ook NE medicaties, interacties, borstvoeding, teratogeniciteit…
• Wetenschappelijke informatie bijhouden/verstrekken• Database
• verplichte aangifte: gevaarlijke produkten, pesticiden, biociden, cosmetica,…
• vrijwillige aangifte: niet gevaarlijke produkten en mengsels
• Antidota• Toxicovigilantie• Preventie : omstandigheden intoxicaties
• Register CO intoxicaties• Controle instructies eerste hulp biocides/pesticiden
7
Hoe kunnen wij u helpen?
10
Oproep• Blootstelling
• omstandigheden: waar/hoe/wanneer!• hoeveelheid (ingenomen, gemorst,…)• symptomen
• Info slachtoffer : leeftijd, geslacht, gewicht
• Product: • identificatie
• Risico-inschatting GeruststellingHuisartsZiekenhuis : zelf/ambu/MUG
11
12
Identificaties
Medicatie cartotheek• inscripties, deelstreep• vorm• juiste afmeting• kleur
13
Identificaties
Planten database (bessen)
• grootte, kleur vrucht• aantal besjes,uitzicht• aantal zaadjes• vorm bladeren• inplantingswijze op stengel• seizoen• vaak doorverwijzing naar bloemist/tuincentrum
14
Identificaties Paddestoelen• correct herkennen van een paddestoel = ???!!!• mycologen : op vrijwillige basis• via postcode• na onderzoek en identificatie: contact AGC voor verder beleid
15
Behandeling oproep
• Eerste-hulp-maatregelen via telefoonEN
• Doorverwijzing naar urgentieafdeling ziekenhuis (1 op 6 oproepen)OF
• Doorverwijzing naar huisarts (1 op 4 oproepen)OF
• Behandeling thuis via de telefoon (3 op 5 oproepen)
16
Eerste hulp bij intoxicaties
• Lokaal effect verminderen• Toxicokinetiek:
• Absorptie voorkomen• Eliminatie bewerkstelligen
• Behandeling:• Symptomatische behandeling• Specificieke behandeling: antidota
17
Eerste hulp: oculair
• Lokaal effect verminderen: • onmiddellijk spoelen met stromend
water (douche)• gedurende 10 tot 15 minuten• contactlenzen verwijderen - oogleden
goed opentrekken• Lakmoes test• oogheelkundig consult i.f.v. ernst:
• onmiddellijk bij zeer agressieve produkten
• irriterende produkten: indien na 1 uur blijvende irritatie / last
18
Eerste hulp: oculair
• Opgepast bij kinderen voor oogletsels• Fluo-armbandjes• Monodosis vloeibaar wasmiddel
19
Eerste hulp: huidcontact
• Lokaal effect• altijd onmiddellijk onder stromend water• gedurende 30 minuten• kleren verwijderen onder de douche• verwijderen sieraden, uurwerk, ringen• behandelen zoals brandwonde
• regel van 9 (Wallace)
20
Eerste hulp: huidcontact
• Irriterende / caustische producten
21
Eerste hulp: huidcontact
• zuur geeft coagulatie necrose• batterijzuur (H2SO4)• zoutzuur (HCl) bvb. wc-ontkalkers• industriele ontkalkers• ontstoppers (H2SO4) bvb CycloneTM
• base geeft liquefactie necrose (evolutie over 3 tal dagen)
• ontstoppers (NaOH) bvb. DestopTM
• ontvetters voor grill, ovens voor de horeca• cement• industrieel hypochloriet (>20°)
22
Fluorwaterstofzuur (HF)• gevelreiniger tot 15%• velgenreiniger• roestverwijderaars• CAVE: laattijdige symptomen
• eerst zeer pijnlijk zonder duidelijke huidletsels
• daarna zeer diepe necrose• eerst spoelen daarna hospitalisatie voor
calciumtherapie• Calciumgluconaat gel
Formule calciumgluconaatgel:
Eerste hulp: huidcontact
23
Eerste hulp: huidcontact
Fototoxiciteit• Reuzenberenklauw
of Heracleum Mantegazzianum• Carbolineum…
24 uur 3 dagen
Risico op systemische effecten• pesticiden vb. parathion (E605)• aniline,…
Kat met pyrethrine intoxicatie
25
Eerste hulp: inademing
• Blootstelling stopzetten: • Kamer ventileren!• Frisse lucht inademen• Inspanning vermijden• Bescherm u zelf !
26
Eerste hulp: inademing
• CO intoxicatie• Kleurloos, geurloos, niet irriterend !
• 2011: 32 dodelijke slachtoffers• 2012: 23 dodelijke slachtoffers
• Oorzaken • onvolledige verbranding van hout, kolen, gas, benzine,
mazout,…volledige verbranding:
C3H8 + 5 O2 4 H2O + 3 CO2
Onvolledige verbranding:C3H8 + 4 O2 4 H2O + 2 CO + CO2
27
Eerste hulp: inademing
• CO intoxicatie• oorzaken
• brand (CO + HCN)• badgeiser• kachel(kool, mazout, hout, gas…)• ketel(gas,mazout,kool,…)• mobiele petroleumkachel• uitlaatgassen (vrachtwagen, auto, stroomgenerator…)• barbecue• pellets (CO door auto-oxidatie vetzuren hout)
28
Eerste hulp: inademing
• CO intoxicatie• Schouwproblemen
• spleet of onderbreking in continuïteit evacuatiebuis• vogelnest• terugslag rookgassen• slecht onderhoud
• Ventilatieproblemen• onvoldoende verluchting• verluchtingsgaten afgedekt
29
Eerste hulp: inademing
• CO intoxicatie• onmiddellijke hospitalisatie voor COHb bepaling• O2 therapie
30
Elévation exponentielle taux de CO, perte de connaissance brutale
Evolution de la concentration de CO
0,6 0,25 0,6 0,46 0,3 0,6 0,6 0,6 0,6 18,676,8
144,9241,2
348
494,4
688,2
880,5
1078,2
1270,2
1467,9
1638
1818,6
1983
2139
0
500
1000
1500
2000
2500
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Minutes
CO
ppm
Minuten
ppm
CO
Evolutie CO concentratie
Exponentiële stijging CO, plots bewustzijnsverlies
31
Eerste hulp: inademing
Irriterende gassen• Klassieke oproep: toilet reinigen met javel en
ontkalker• NaOCl + zuur → Chloorgas• NaOCl + ammoniak → Chlooramine• risico op longoedeem eerste 24 u
• Behandeling:• Waterdamp inademen• Aerosol• Hospitalisatie i.f.v. symptomen
32
Eerste hulp: inademing
Petroleumderivaten (verneveling)• Risico op chemische
longontsteking• voorbeelden
• verfpistool • impermeabiliserende spray
• risico op systemische effecten bijgechloreerde solventen vb Sassi
H304: May be fatal if swallowed and enters
airways
33
Eerste hulp: inademing
Metal fume fever Metaalkoorts, lasserskoorts
• Na blootstelling aan metaaldampen(Zn, Mg,Cu, Pb, Al, Fe,….) tijdens lassen, binnen de 12 u, « griepaal syndroom »Hoest, koorts, rillingen, spierpijn, dyspnoe, drogekeel, metaalsmaak…
34
Eerste hulp: ingestie
35
CONTRAINDICATIES VOOR BRAKEN
•• Gedaald bewustzijn Gedaald bewustzijn (of risico op)
• ConvulsiesConvulsies (risico op aspiratiepneumonie)
• Sterke zuren of basenSterke zuren of basen.
•• KoolwaterstoffenKoolwaterstoffen en detergentendetergenten(aspiratiepneumonie)
• Co-ingestie van scherpe voorwerpenscherpe voorwerpen
36
Aktieve Kool
• Medicinale houtskool:NORIT CARBOMIX ®
flacon 50gdosis: - 50 g volwassene
- 1 g/ kg lichaamsgewicht (kind)• ! Nooit zonder medisch advies ! • Snel (1 uur)
37
Aktieve Kool
Contra-indicaties• verminderd bewustzijn, tenzij luchtwegprotectie• caustische stoffen• detergenten• petroleumderivaten• slikstoornissen• eventueel later endoscopie
38
Aktieve KoolGoed geabsorbeerd• antidepressiva• barbituraten • carbamazepine• fenytoine• kinidine• hartglycosiden• opiaten• organofosfaten• sulfonamiden• theofylline...
Slecht geabsorbeerd• lithium• cyanide• metalen, o.a. ijzer• methanol • ethyleenglycol• ethanol• NaCl
39
Eerste hulp: ingestie
Detergenten• snel digestieve stoornissen• anti-emeticum• schuimvorming tegengaan• risico op aspiratie
• Monodosis• sterke irritatie
40
Eerste hulp: ingestie
Koolwaterstoffen• groot risico op aspiratie
chemische pneumonie• lampolie• meubelvernieuwers
(Teak OilTM, DegrifTM)• white spirit, petroleum, benzine,
kerosene,…• vuurspuwers
41
Eerste hulp: ingestie
Koolwaterstoffen• Contraindicatie : braken
houtskool• Anti-emeticum• RX thorax
Hospitalisatie bij symptomatische patiënten en zelfmoordpoging
42
Eerste hulp: ingestie
Irriterende en corrosieve stoffen• risico op glottisoedeem• risico op perforatie slokdarm/maag• hospitalisatie
43
Eerste hulp: ingestie
Wilde paddestoelen• braken, diarree later dan 6 u na eten paddestoelen• risico op leverfalen, nierfalen
44
Klassificatie syndromen paddestoelintoxicaties
Flowchart
45
Antidota
• Definitie“Therapeutic substance administered to counteract the adverse
effect of a specified xenobiotic” IPCS, 1985De behandeling van de meeste intoxicaties is symptomatisch
• ~30 tal medicaties • Uitzonderlijk gebruik• Vaak niet geregistreerd in België• Hoge kostprijs• Probleem van beschikbaarheid• AGC 14 types antidota, eveneens stock over 22 ziekenhuizen
46
Antidota
47
Antidota
Antidota
• Wat mee op huisbezoek ?• Atropinesulfaat Sterop (0.25mg ;0.50mg ;1mg)
• Volwassene: 2 mg IV om 5 à 10 min tot atropinisatie• Kind : 0.05 mg/kg
• Calcium Sandoz (calciumglubionaat)• Anexate (flumazenil)
• Volwassene: 0.2 mg flumazenil IV in 30 sec (max 5mg)• Kind ouder dan 4j : 10 µg/kg IV
• Narcan (naloxone) volwassene: 0.4 tot 2 mg IVbaby tot 5 j: 0.1 mg/kg IV
• Zuurstof• Glucagon
49
Alle Ding sind Gift, und nichts ohn Gift; alleindie Dosis macht, daßein Ding kein Gift ist(Paracelsus, 1493-1541 )
vb zout (NaCl)
Fatal hypernatremia from saltwater used as an emetic. Journal Of Toxicology. Clinical
Toxicology 2003/01/01;41(6)
Fatal Hypernatremia from exogenous salt intake : Report Of A Case And Review Of The
Literature.Mayo Clinic proceedings. Mayo Clinic 1990/../..;65
Dosis
50
Cosmetica met beperkte toxiciteit(éénmalige accidentele inname)
• Lippenstift• Fond de teint, oogschaduw• Toiletmelk• Scheerschuim• Hydraterende creme• Babydoekjes• Zeep, shampoo (geen luizenshampoo)• Badschuim• Tandpasta
51
Weinig giftige medicatie(bij éénmalige accidentele inname)
• Contraceptiepil• Mondspoelmiddel (Hextril, Isobetadine mondspoeling...)• Eosine op waterbasis• Vitamine B1, B6, C, K• Vaseline • Schildklierhormonen• Corticoïden • Neobacitracine
• Mucolytica, expectorantia: Lysomucil, Muco Rhinathiol
52
Onderhoudsprodukten weinig giftig(éénmalige accidentele inname)
• Schuurcreme• Silicagel • Aanmaakblokjes• Kaars• Behanglijm • Calorimeter vloeistof• Inkt bic of pen• Boenwas (vast)
53
• Verdunde meststof, zakje voor snijbloemen• Krijt, gouache, kleurpotlood• Plasticine• Vloeistof bijtring• Voedsel voor honden, katten,vissen• Zeepbellen
Weinig giftig(éénmalige accidentele inname)
54
55
Uiterst gevaarlijk !
Uiterst gevaarlijk !
• Methanol (vb.brandstof fondue)• toxische dosis: 0,25 ml/kg• lethale dosis: 0,5 ml/kg
• Ethyleenglycol (vb. antivries)• toxische dosis: 0,2 ml/kg• lethale dosis: 1,4 ml/kg
• Vorming toxische metabolieten dooralcoholdehydrogenase
Uiterst gevaarlijk !
• Methanol - Ethyleenglycol• symptomen pas na enkele uren• metabole acidose• methanol (10 ml kan blindheid geven)• neurotoxiciteit (hersenoedeem)• nefrotoxiciteit (ethyleenglycol)
• behandeling : inhibitie van alcoholdehydrogenasedoor ethanol of 4-methylpyrazol (Fomepizol)
Gevaarlijk !
Paracetamol:• symptomen laattijdig• leverstoornissen 24 à 36 u na inname• fulminant leverfalen 3 à 5 dagen na inname• toxisch:
• > 150 mg/kg• bij risicofactoren > 75 mg/kg
• alcohol vrouw > 14 E alc/weekman > 21 E alc/ week
• enzyminductie vb carbamazepine, phenytoïne, phenobarbital, rifampicine
• malnutritie, eetstoornissen, HIV, mucovisicidose
• dosage ten vroegste 4 u na inname
Paracetamol
N-acetylcysteïne (Lysomucil®) • behandelingsschema van 20 uur:
• volwassenen:• ladingsdosis 150 mg/kg in 250 ml glucose 5% over 15 min• dan 50 mg/kg in 500 ml glucose over 4 uur• dan 100 mg/kg in 1 liter glucose 5% over 16 uur
• kinderen: dosis blijft dezelfde als voor een volwassene maar men moet de totale vochttoevoer aanpassen.
• behandelingsschema van 48 uur• In geval van een ernstige intoxicatie of wanneer de
inname meer dan 10 uur geleden is.
Knoopbatterij
• kortsluiting – lekkage• lithiumbatterijen met een diameter van 20 mm • risico op perforatie
• let op risico bij niet-orale blootstelling (neus, oor)
• R/ RX thorax – abdomenom kleven aan de slokdarmwand uit te sluiten
• stoelgangcontrole
Nieuwe GHS-pictogrammen
Globally HarmonisedSystem)
Antigifcentrum
070/245.245(vanuit het buitenland +32 70 245 245)
Een arts beantwoordt uw oproep, 24 op 24 uur, elke dag
http://www.poisoncentre.be
Top Related