Pijn is een onplezierige, sensorische en emotionele ervaring
die gepaard gaat met feitelijke of mogelijke weefselbeschadiging of
die beschreven wordt in termen van een dergelijke beschadiging.
IASP 1979 Voor de meerderheid, maar er zijn uitzonderingen !
Nociceptief Inflammatoir Neuropathisch Dysfunctioneel
Schadelijke stimuli ms Ontsteking s tot uren Zenuwschade dagen tot
maanden Geen schadelijke stimuli Geen ontsteking Geen
zenuwschade
Dia 5
Nociceptieve pijn: normale reactie op pijnprikkels fysiologisch
Neuropathische pijn: abnormale reactie veroorzaakt door een letsel
of disfunctie van het zenuwstelsel pathologisch 1.International
Association for the Study of Pain. IASP Pain Terminology; 2. Raja
et al. in Wall PD, Melzack R (Eds). Textbook of pain. 4th Ed.
1999.;11-57 2. Pasero C et al. Pain Management Nursing 2004; 4 (4):
suppl 1: 3-8
Dia 6
Gemengde pijn Pijn met neuro- pathische en nociceptieve
componenten Neuropathische pijn Pijn genduceerd door een primair
letsel of een disfunctie in het zenuwstelsel 1 1 Nociceptieve pijn
Pijn veroorzaakt door een letsel van de lichaams- weefsels
(musculoskeletaal, cutaan of visceraal) 2 1.International
Association for the Study of Pain. IASP Pain Terminology; 2. Raja
et al. in Wall PD, Melzack R (Eds). Textbook of pain. 4th Ed.
1999.;11-57
Dia 7
Neuropathische pijn Veroorzaakt door een letsel of disfunctie
van het centraal of perifeer zenuwstelsel of beide Heeft geen enkel
nuttig doel Is meestal continu en chronisch Pasero C et al. Pain
Management Nursing 2004; 4 (4): suppl 1: 3-8 Nociceptieve pijn
Veroorzaakt door een activering van de nociceptoren (bv.
thermische, chemische, mechanische of inflammatoire prikkels)
Verwittigt het individu en beschermt het tegen de letsels Verdwijnt
met de tijd
Dia 8
Neuropathische pijn Perifeer Postherpetische neuralgie
Trigeminusneuralgie Perifere diabetische neuropathie Postoperatieve
neuropathie Posttraumatische neuropathie Fantoompijn Centraal
Post-CVA pijn Multipele sclerose Gemengde pijn Lumbalgie met
radiculopathie Cervicale radiculopathie Kankerpijn Carpal-
tunnelsyndroom Nociceptieve pijn Inflammatoire pijn Pijn aan een
lidmaat na een breuk Gewrichtspijn bij artrose Postoperatieve
viscerale pijn 1. International Association for the Study of Pain.
IASP Pain Terminology. 2. Raja et al. in Wall PD, Melzack R (Eds).
Textbook of pain. 4th Ed. 1999.;11-57
Dia 9
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 UKFrankrijkDuitslandSpanje % patinten
7.5% 6.4% 6.0% 7.7% In absolute cijfers:3,0 2,5 4,0 2,1 (miljoenen
patinten) McDermott, Tlle et al. Eur J Pain 2006 Gemiddeld 6,7% of
1 volwassene op 15 Prevalentie van neuropathische pijn
Dia 10
Dia 11
-Neurodestructief -Neuromodulerend
Dia 12
Neurodestructief Vernietigen (partieel) van getroffen zenuw
Verlies gevoeligheid in het innervatiegebied van de behandelde
zenuw Mogelijks ook vernietigen motorische functie: verlamming
Mogelijks deafferentiatiepijn- fantoompijn
Dia 13
Neurodestructief:technieken -Alcoholisatie -Fenolisatie
-Thermisch: Radiofrekwentie (RF) (-Coagulatie) niet definitieve
(partile) vernietiging van zenuwweefsel
Dia 14
steeds functioneel verlies door behandeling mogelijk risico op
deafferentiatiepijn
Dia 15
JVZ AZ Groeninge Hoogfrequente elektrische stroom ter hoogte
van de zenuw Structuurveranderingen veranderde pijngeleiding 1)
Radiofrequente behandeling
Dia 16
JVZ AZ Groeninge Continue radiofrequentie Sinds jaren 30
Continue toepassing van hoogfrequente elektrische stroom
Warmteproductie Zenuwbeschadiging Gepulseerde radiofrequentie Sinds
1998 Korte elektrische pulsen met een hoger voltage, gevolgd door
een stille periode om de warmte af te voeren Minder zenuw
beschadiging Radiofrequente behandeling Hoogfrequente elektrische
stroom ter hoogte van de zenuw Structuurveranderingen veranderde
pijngeleiding Sluijter et al. The Pain Clinic 1998; 11 (2):
109-117
Dia 17
Pijnlijke aandoening van het aangezicht Tic Douloureux Pijn
uitgelokt door banale stimuli bv: eten, wassen, scheren, koude,
warmte en tocht JVZ AZ Groeninge Rozen Neurol Clin 2004
Dia 18
Procedure
Dia 19
Procedure: plaatsen electrode onder sedatie
Dia 20
Procedure: naaldpositie
Dia 21
prevalentie op dit moment tussen de 17% en 30% van een
populatie met lage rugpijn. De prevalentie lijkt toe te nemen met
de leeftijd. Repetitieve belasting en/of accumulatie van
laaggradige traumata ter hoogte van de facetgewrichten
Degeneratief
Zenuwwortels bij maligniteiten met zenuwinvasie of compressie.
Bvb brachialgie bij plexusinvasie door longtumor Perifere zenuwen:
maligniteiten, neurinomas Sympathische zenuwen (discogene pijn,
chronische pancreatitis)
Neuromodulerend: Veranderen geleiding zenuwprikkels naar de
hersenen toe zonder destructie van de zenuw lokale
anesthetica+/-corticoden: subacute neuropatische pijn Gepulseerde
radiofrekwentie PRF: Dorsaal sensibel ganglion, perifere zenuwen -
ruggenmergstimulatie DBS en motorcortexstimulatie: centrale
neuropatische pijn
Dia 31
Subacute neuropatische pijn: radiculaire pijn -discushernia
-vernauwd neuroforamen Effect van lokaal anestheticum
Membraanstabiliserend effect van corticosteroden+ anti-inlammatoir
effect
Dia 32
Dia 33
Dia 34
Midline-paramediaan Lokaal anestheticum en depot corticod
Eenvoudige techniek Blind Korte en middellange termijn effect EBM
:Moderate evidence
Dia 35
-Preciezere toediening -Lokaal anestheticum en depot corticod
-Radioscopie: visualisatie spreiding - Foraminale hernias - Ook
eenvoudige techniek - Korte en lange termijn effect - EBM : strong
evidence
Dia 36
Dia 37
JVZ AZ Groeninge Continue radiofrequentie Sinds jaren 30
Continue toepassing van hoogfrequente elektrische stroom
Warmteproductie Zenuwbeschadiging Gepulseerde radiofrequentie Sinds
1998 Korte elektrische pulsen met een hoger voltage, gevolgd door
een stille periode om de warmte af te voeren Minder zenuw
beschadiging Radiofrequente behandeling Hoogfrequente elektrische
stroom ter hoogte van de zenuw Structuurveranderingen veranderde
pijngeleiding Sluijter et al. The Pain Clinic 1998; 11 (2):
109-117
Dia 38
Blokkeren neurotransmissie door verandering celmetabolisme
Chronische pijnklachten Toepassingsgebieden: Algemeen: Overal waar
eventuele uitval ernstige gevolgen heeft spinale wortels cervicaal,
dorsaal,lumbaal perifere zenuwen (ilioinguinalisneuralgie, meralgia
paresthetica, suprascapularisneuralgie, occipitalisneuralgie)
Dia 39
Dia 40
Dia 41
Dia 42
Dia 43
Dia 44
-Percutaan of chirurgisch -Modulatie van transmissie in
betrokken segment: -activatie inhiberende neuronale circuits in de
dorsale hoorn -Paresthesien in getroffen gebied -FBSS-Perifere
neuropatische pijn-CRPS
Dia 45
Dia 46
Continue rachi-anesthesie via catheter in cerebrospinaal vocht
Opiaten +/- lokale anesthetica Centrale toediening: minder
bijwerkingen omwille van kleine dosis (effect 600mg Morfine Per
os=1mg spinaal) Medicamenteus en invasief uitbehandelde
kankerpatinten