Dr.C. Vandenbossche AZ Groeninge. Pijn is een onplezierige, sensorische en emotionele ervaring die...

download Dr.C. Vandenbossche AZ Groeninge. Pijn is een onplezierige, sensorische en emotionele ervaring die gepaard gaat met feitelijke of mogelijke weefselbeschadiging.

If you can't read please download the document

Transcript of Dr.C. Vandenbossche AZ Groeninge. Pijn is een onplezierige, sensorische en emotionele ervaring die...

  • Dia 1
  • Dr.C. Vandenbossche AZ Groeninge
  • Dia 2
  • Pijn is een onplezierige, sensorische en emotionele ervaring die gepaard gaat met feitelijke of mogelijke weefselbeschadiging of die beschreven wordt in termen van een dergelijke beschadiging. IASP 1979 Voor de meerderheid, maar er zijn uitzonderingen !
  • Dia 3
  • Uitbouw pijntherapie Interventionele pijntherapie Multidisciplinair: -Neurologie -Neurochirurgie -Fysiotherapie -Psychiatrie
  • Dia 4
  • Nociceptief Inflammatoir Neuropathisch Dysfunctioneel Schadelijke stimuli ms Ontsteking s tot uren Zenuwschade dagen tot maanden Geen schadelijke stimuli Geen ontsteking Geen zenuwschade
  • Dia 5
  • Nociceptieve pijn: normale reactie op pijnprikkels fysiologisch Neuropathische pijn: abnormale reactie veroorzaakt door een letsel of disfunctie van het zenuwstelsel pathologisch 1.International Association for the Study of Pain. IASP Pain Terminology; 2. Raja et al. in Wall PD, Melzack R (Eds). Textbook of pain. 4th Ed. 1999.;11-57 2. Pasero C et al. Pain Management Nursing 2004; 4 (4): suppl 1: 3-8
  • Dia 6
  • Gemengde pijn Pijn met neuro- pathische en nociceptieve componenten Neuropathische pijn Pijn genduceerd door een primair letsel of een disfunctie in het zenuwstelsel 1 1 Nociceptieve pijn Pijn veroorzaakt door een letsel van de lichaams- weefsels (musculoskeletaal, cutaan of visceraal) 2 1.International Association for the Study of Pain. IASP Pain Terminology; 2. Raja et al. in Wall PD, Melzack R (Eds). Textbook of pain. 4th Ed. 1999.;11-57
  • Dia 7
  • Neuropathische pijn Veroorzaakt door een letsel of disfunctie van het centraal of perifeer zenuwstelsel of beide Heeft geen enkel nuttig doel Is meestal continu en chronisch Pasero C et al. Pain Management Nursing 2004; 4 (4): suppl 1: 3-8 Nociceptieve pijn Veroorzaakt door een activering van de nociceptoren (bv. thermische, chemische, mechanische of inflammatoire prikkels) Verwittigt het individu en beschermt het tegen de letsels Verdwijnt met de tijd
  • Dia 8
  • Neuropathische pijn Perifeer Postherpetische neuralgie Trigeminusneuralgie Perifere diabetische neuropathie Postoperatieve neuropathie Posttraumatische neuropathie Fantoompijn Centraal Post-CVA pijn Multipele sclerose Gemengde pijn Lumbalgie met radiculopathie Cervicale radiculopathie Kankerpijn Carpal- tunnelsyndroom Nociceptieve pijn Inflammatoire pijn Pijn aan een lidmaat na een breuk Gewrichtspijn bij artrose Postoperatieve viscerale pijn 1. International Association for the Study of Pain. IASP Pain Terminology. 2. Raja et al. in Wall PD, Melzack R (Eds). Textbook of pain. 4th Ed. 1999.;11-57
  • Dia 9
  • 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 UKFrankrijkDuitslandSpanje % patinten 7.5% 6.4% 6.0% 7.7% In absolute cijfers:3,0 2,5 4,0 2,1 (miljoenen patinten) McDermott, Tlle et al. Eur J Pain 2006 Gemiddeld 6,7% of 1 volwassene op 15 Prevalentie van neuropathische pijn
  • Dia 10
  • Dia 11
  • -Neurodestructief -Neuromodulerend
  • Dia 12
  • Neurodestructief Vernietigen (partieel) van getroffen zenuw Verlies gevoeligheid in het innervatiegebied van de behandelde zenuw Mogelijks ook vernietigen motorische functie: verlamming Mogelijks deafferentiatiepijn- fantoompijn
  • Dia 13
  • Neurodestructief:technieken -Alcoholisatie -Fenolisatie -Thermisch: Radiofrekwentie (RF) (-Coagulatie) niet definitieve (partile) vernietiging van zenuwweefsel
  • Dia 14
  • steeds functioneel verlies door behandeling mogelijk risico op deafferentiatiepijn
  • Dia 15
  • JVZ AZ Groeninge Hoogfrequente elektrische stroom ter hoogte van de zenuw Structuurveranderingen veranderde pijngeleiding 1) Radiofrequente behandeling
  • Dia 16
  • JVZ AZ Groeninge Continue radiofrequentie Sinds jaren 30 Continue toepassing van hoogfrequente elektrische stroom Warmteproductie Zenuwbeschadiging Gepulseerde radiofrequentie Sinds 1998 Korte elektrische pulsen met een hoger voltage, gevolgd door een stille periode om de warmte af te voeren Minder zenuw beschadiging Radiofrequente behandeling Hoogfrequente elektrische stroom ter hoogte van de zenuw Structuurveranderingen veranderde pijngeleiding Sluijter et al. The Pain Clinic 1998; 11 (2): 109-117
  • Dia 17
  • Pijnlijke aandoening van het aangezicht Tic Douloureux Pijn uitgelokt door banale stimuli bv: eten, wassen, scheren, koude, warmte en tocht JVZ AZ Groeninge Rozen Neurol Clin 2004
  • Dia 18
  • Procedure
  • Dia 19
  • Procedure: plaatsen electrode onder sedatie
  • Dia 20
  • Procedure: naaldpositie
  • Dia 21
  • prevalentie op dit moment tussen de 17% en 30% van een populatie met lage rugpijn. De prevalentie lijkt toe te nemen met de leeftijd. Repetitieve belasting en/of accumulatie van laaggradige traumata ter hoogte van de facetgewrichten Degeneratief
  • Dia 22
  • Lumbalgie>ischialgie Paravertebraal>axiaal Uitstralingspatroon: liesregio, laterale en posterieure zijde bovenbeen = preudo-radiculaire uitstraling
  • Dia 23
  • Dia 24
  • Anatomie
  • Dia 25
  • Dia 26
  • Zenuwwortels bij maligniteiten met zenuwinvasie of compressie. Bvb brachialgie bij plexusinvasie door longtumor Perifere zenuwen: maligniteiten, neurinomas Sympathische zenuwen (discogene pijn, chronische pancreatitis)
  • Dia 27
  • => Alcoholisatie-fenolisatie Minder precies: groter letsel Perifere zenuwen, zenuwwortels (uitgesproken motorisch blok) Sympatische zenuwen: -pancreasca, levertumoren (coeliacus) -klein bekken tumoren (Hypogastricus)
  • Dia 28
  • Dia 29
  • Dia 30
  • Neuromodulerend: Veranderen geleiding zenuwprikkels naar de hersenen toe zonder destructie van de zenuw lokale anesthetica+/-corticoden: subacute neuropatische pijn Gepulseerde radiofrekwentie PRF: Dorsaal sensibel ganglion, perifere zenuwen - ruggenmergstimulatie DBS en motorcortexstimulatie: centrale neuropatische pijn
  • Dia 31
  • Subacute neuropatische pijn: radiculaire pijn -discushernia -vernauwd neuroforamen Effect van lokaal anestheticum Membraanstabiliserend effect van corticosteroden+ anti-inlammatoir effect
  • Dia 32
  • Dia 33
  • Dia 34
  • Midline-paramediaan Lokaal anestheticum en depot corticod Eenvoudige techniek Blind Korte en middellange termijn effect EBM :Moderate evidence
  • Dia 35
  • -Preciezere toediening -Lokaal anestheticum en depot corticod -Radioscopie: visualisatie spreiding - Foraminale hernias - Ook eenvoudige techniek - Korte en lange termijn effect - EBM : strong evidence
  • Dia 36
  • Dia 37
  • JVZ AZ Groeninge Continue radiofrequentie Sinds jaren 30 Continue toepassing van hoogfrequente elektrische stroom Warmteproductie Zenuwbeschadiging Gepulseerde radiofrequentie Sinds 1998 Korte elektrische pulsen met een hoger voltage, gevolgd door een stille periode om de warmte af te voeren Minder zenuw beschadiging Radiofrequente behandeling Hoogfrequente elektrische stroom ter hoogte van de zenuw Structuurveranderingen veranderde pijngeleiding Sluijter et al. The Pain Clinic 1998; 11 (2): 109-117
  • Dia 38
  • Blokkeren neurotransmissie door verandering celmetabolisme Chronische pijnklachten Toepassingsgebieden: Algemeen: Overal waar eventuele uitval ernstige gevolgen heeft spinale wortels cervicaal, dorsaal,lumbaal perifere zenuwen (ilioinguinalisneuralgie, meralgia paresthetica, suprascapularisneuralgie, occipitalisneuralgie)
  • Dia 39
  • Dia 40
  • Dia 41
  • Dia 42
  • Dia 43
  • Dia 44
  • -Percutaan of chirurgisch -Modulatie van transmissie in betrokken segment: -activatie inhiberende neuronale circuits in de dorsale hoorn -Paresthesien in getroffen gebied -FBSS-Perifere neuropatische pijn-CRPS
  • Dia 45
  • Dia 46
  • Continue rachi-anesthesie via catheter in cerebrospinaal vocht Opiaten +/- lokale anesthetica Centrale toediening: minder bijwerkingen omwille van kleine dosis (effect 600mg Morfine Per os=1mg spinaal) Medicamenteus en invasief uitbehandelde kankerpatinten
  • Dia 47
  • Dia 48
  • Dia 49