Separeren: voltooid verleden tijd?
Onderzoeksresultaten van een non-separeerbeleid
Annet Smit senior wetenschappelijk
medewerkerProCES
Separeren: voltooid verleden tijd?
INHOUD
• ambitie de Gelderse Roos
• onderbouwing , thema’s onderzoek :
• Cijfers
• Kwalitatieve gegevens :
• Ervaringen patiënten
• Attituden hulpverleners
Separeren: voltooid verleden tijd?
onderzoeksresultaten
Onderzoek uitgevoerd naar…
• Aantallen toegepaste vrijheidsbeperkende interventies
• Betrouwbare cijfers als voorwaarde: ARGUS
• Aanpak en inhoud non-separeerbeleid
• Ervaringen van gedwongen opgenomen patiënten
• Attitudes en oordelen van hulpverleners t.o.v. separaties
• Alternatieve ruimtes , PICU
• ‘Werk in uitvoering…”
Separeren: voltooid verleden tijd?
Terug naar begin
Onderzoek onder gedwongen opgenomen cliënten (n=53) over hun ervaringen met dwang (2005)
Interviews, door duo van ervaringsdeskundige & onderzoeker
Beeld deelnemers :
– 60 % vrouw
– leeftijd: 19 – 77 jaar; gemiddelde leeftijd : 42
- Voor 18% ging het om een eerste opname
- meeste dus meerdere opnames , gemiddeld bijna 4
-
Separeren: voltooid verleden tijd?
Perspectief cliënt
Ervaringen met dwang tijdens de opname
�Vrijwel alle respondenten hadden daarmee te maken (gehad)
�Betrof vooral separaties
�Gebeurde vaak direct bij de start van de opname
�Duur separaties uiteenlopend, maar in beleving van velen
“SOWIESO TE LANG”
Separeren: voltooid verleden tijd?
Beleving separatie, interview citaten
MiddeleeuwsZeer beangstigend
Vernederend Dramatisch
zat opgesloten als een hondMensonterendHet was een hel
Perspectief cliënt
Separeren: voltooid verleden tijd?
Ervaren tekorten in
� Informatievoorziening
� hoe was het te voorkomen geweest?
� Communicatie, bejegening
� Respect, autonomie, zelf ook ‘grip’
Separeren: voltooid verleden tijd?
CONTEXT: CONTEXT: CONTEXT: CONTEXT:
CONTEXT: project “Minder en Meer”
� MINDER … SEPAREREN� het totaal aantal gesepareerde patiënten neemt (jaarlijks) met
minimaal 20% af
� MEER …. BEHANDELEN� uitbreiden mogelijkheden voor intensieve(re) zorg en behandeling
Separeren: voltooid verleden tijd?
CONTEXT
Pijlers, kernelementen
� scholing en training personeel
�Bouwkundige vernieuwingen en aanpassingen
� Een persoonskamers
� verpleegposten
� Separeers verbouwen tot PICUs
�Locatie en afdelings specifieke strategieën
Separeren: voltooid verleden tijd?
Context: Project Minder en Meer
SUCCESVOL ?
Deze presentatie :
focus op cijfers over toegepaste dwangmaatregelen drie opname afdelingen en de afdeling voor Langdurige Zorg en Verblijf voor volwassenen
Periode 2004 – 2010
attituden professionals
Separeren: voltooid verleden tijd?
Hoe is het beeld door de tijd
wat betreft:
�Aantallen separaties
� Duur van de separaties
Wat gebeurt er verder?
� Andere maatregelen ?
� Alternatieven: Gebruik PICU
Separeren: voltooid verleden tijd?
DOELSTELLING ARGUS
Betrouwbaar en uniform in beeld brengen van de dagelijkse praktijk m.b.t. toepassing van vrijheids-beperkende maatregelen:
Welke ? Wanneer ? Hoe vaak ? Hoe lang ?
Resultaten de Gelderse Roos met ARGUS ogen …
Separeren: voltooid verleden tijd?
0
20
40
60
80
100
120
140
160
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Siependaal
Riethorst
Lantaarn/Braamberg
Kerngetallen aantallen separaties op opnameafdelingen
periode 2004 - 2010
Separeren: voltooid verleden tijd?
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
LZV
Kerngetallen Aantallen separaties afd. LZV (155 bedden),
2004 – 2010
Separeren: voltooid verleden tijd?
Aantal patiënten dat gesepareerd is, 2008 t/m 2010
0
25
50
75
100
125
150
175
200
2008 2009 2010
Siependaal
Riethorst *
Braamberg
LZV
totaal
Separeren: voltooid verleden tijd?
de Gelderse Roos met Argus ogen
Conclusies gebruik separaties op drie opnameafdelingen
en een afdeling voor LZV, periode 2004 t/m 2010
�Aantal separaties (sterk) afgenomen
� Reductie varieert, 45 - 70 %
� Duur separaties:
Gemiddelde duur op opname afdelingen :
2008: 10.25 u /dag
2009: 8.93 u/dag
2010: 8.45 u/dag
Separeren: voltooid verleden tijd?
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
2008 2009 2010
Siependaal
Riethorst
Braamberg
Kerngetallen gebruik PICU op opnameafdelingen
periode 2008 t/m 2010
Separeren: voltooid verleden tijd?
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
2008 PICU 2008 n = 2009 PICU 2009 n = 2010 PICU 2010 n=
LZV
Kerngetallen gebruik PICU op afdeling LZV
periode 2008 t/m 2010
Separeren: voltooid verleden tijd?
De Gelderse Roos met Argus ogen
0
10
20
30
40
50
60
70
afzo
nder
ing 2
008
afzo
nder
ing 2
009
afzo
nder
ing 2
010
dwan
gmed
200
8 dw
angm
ed 2
009
dwan
gmed
201
0
LZV
Braamberg
Riethorst
Siependaal
Separeren: voltooid verleden tijd?
Overige observaties & bevindingen de
Gelderse Roos:
• Fixatie : vrijwel niet op opname afdelingen en afd. LZV
• Wel bij aantal andere afdelingen: Ouderen en multi-complexe zorg,
echter: ook daar beperkt ,
• verschillende alternatieven domineren beeld: tentbedden,
verpleegdekens,
• Voorbehoud cijfers dwangmedicatie
Separeren: voltooid verleden tijd?
Conclusies op basis Argus
Volledig separeervrij, nee dat – nog- niet.
Maar: wel een heel eind gekomen
Vergelijking met andere GGZ instellingen (rapport 3 jaar ARGUS):
De Gelderse Roos is succesvol zowel waar het gaat om het terugdringen van het totaal aantal separaties, maar ook als het gaat om het terugdringen van de duur ervan –
als er nog gesepareerd wordt, lijkt er meer aandacht voor verbeteren van de ‘kwaliteit ‘van de zorg
PICU
Separeren: voltooid verleden tijd?
LZV: gebruik separeer + PICU
Noorthoorn, Kaiser, Smit (2011, submitted): Different places to deal with patients in a crisis: a pre-post study on the effects of psychiatric intensive care units on the use of seclusion in a long- stay ward.
Betreft : afdeling LZV , Wolfheze (155 bedden)
Methode: vergelijking aantal en kenmerken van separaties over 2 jaar, voor en na verbouwing van 2 separeers in PICU’s.
Resultaten:
- in totaal 223 opnames , betrof 187 patiënten
- gemiddelde duur verblijf : 289 dagen (min: 1, max. 1460; mediaan : 132)
- 82 / 187 patiënten (43%) werd minstens 1 x gesepareerd
- 82 /187 patiënten (43 %) in jaar 2 vrijwillig (n =60) of onder verzet (n= 22) in PICU
Separeren: voltooid verleden tijd?
LZV: gebruik separeer + PICU
Noorthoorn, Kaiser, Smit (2011, submitted): Different places to deal with patients in a crisis: a pre-post study on the effects of psychiatric intensive care units on the use of seclusion in a long- stay ward.
Resultaten: effect PICU op gebruik separaties:
- Duur totaal : Aantal separatiedagen daalde met bijna een derde
- van 475 naar 325 dagen totaal
- Percentage dagen separatie met verzet daalde met zo’n 30%
- van 76% naar 46%
- Omvang : relatief kleine groep patiënten, rond de 10 per jaar, ‘verklaarde‘ bijna 70% van
het totaal aantal separatiedagen op deze afdeling
-
Separeren: voltooid verleden tijd?
Aantal separaties met en zonder verzet per maand
›start sep. verzet• start sep. geen verzet
Separeren: voltooid verleden tijd?
Attituden professionals
Vragenlijst van Doeselaar (43 items)
Aard en functie
Er gaat een therapeutische werking uit van separatieSeparaties die langer duren dan 24 uur streven elk doel voorbij
OorzakenBejegening patiënt / Behandelplan / Dreigend gedrag
AlternatievenProtocollen verbeteren / Meer verpleegkundigen
M. van Doeselaar, Sleegers, P., Hutschemaekers, G., 2008, Professionals’ attitude toward reducing restraint: The case of seclusion in the Netherlands, Psychiatric Quarterly
Separeren: voltooid verleden tijd?
IS SPRAKE VAN VERANDERING?
Data van 4 gecombineerde opname afdelingen,
Mann, Smit , Hutschemaekers , in voorbereiding
Separeren: voltooid verleden tijd?
DANK
VOOR UW AANDACHT
Top Related