Dr. Annet Smit ' Separeren: voltooid verleden tijd? '

Separeren: voltooid verleden tijd?

Onderzoeksresultaten van een non-separeerbeleid

Annet Smit senior wetenschappelijk

medewerkerProCES


INHOUD

• ambitie de Gelderse Roos

• onderbouwing , thema’s onderzoek :

• Cijfers

• Kwalitatieve gegevens :

• Ervaringen patiënten

• Attituden hulpverleners


onderzoeksresultaten

Onderzoek uitgevoerd naar…

• Aantallen toegepaste vrijheidsbeperkende interventies

• Betrouwbare cijfers als voorwaarde: ARGUS

• Aanpak en inhoud non-separeerbeleid

• Ervaringen van gedwongen opgenomen patiënten

• Attitudes en oordelen van hulpverleners t.o.v. separaties

• Alternatieve ruimtes , PICU

• ‘Werk in uitvoering…”


Terug naar begin

Onderzoek onder gedwongen opgenomen cliënten (n=53) over hun ervaringen met dwang (2005)

Interviews, door duo van ervaringsdeskundige & onderzoeker

Beeld deelnemers :

– 60 % vrouw

– leeftijd: 19 – 77 jaar; gemiddelde leeftijd : 42

- Voor 18% ging het om een eerste opname

- meeste dus meerdere opnames , gemiddeld bijna 4

-


Perspectief cliënt

Ervaringen met dwang tijdens de opname

�Vrijwel alle respondenten hadden daarmee te maken (gehad)

�Betrof vooral separaties

�Gebeurde vaak direct bij de start van de opname

�Duur separaties uiteenlopend, maar in beleving van velen

“SOWIESO TE LANG”


Beleving separatie, interview citaten

MiddeleeuwsZeer beangstigend

Vernederend Dramatisch

zat opgesloten als een hondMensonterendHet was een hel

Perspectief cliënt


Ervaren tekorten in

� Informatievoorziening

� hoe was het te voorkomen geweest?

� Communicatie, bejegening

� Respect, autonomie, zelf ook ‘grip’


CONTEXT: CONTEXT: CONTEXT: CONTEXT:

CONTEXT: project “Minder en Meer”

� MINDER … SEPAREREN� het totaal aantal gesepareerde patiënten neemt (jaarlijks) met

minimaal 20% af

� MEER …. BEHANDELEN� uitbreiden mogelijkheden voor intensieve(re) zorg en behandeling


CONTEXT

Pijlers, kernelementen

� scholing en training personeel

�Bouwkundige vernieuwingen en aanpassingen

� Een persoonskamers

� verpleegposten

� Separeers verbouwen tot PICUs

�Locatie en afdelings specifieke strategieën


Context: Project Minder en Meer

SUCCESVOL ?

Deze presentatie :

focus op cijfers over toegepaste dwangmaatregelen drie opname afdelingen en de afdeling voor Langdurige Zorg en Verblijf voor volwassenen

Periode 2004 – 2010

attituden professionals


Hoe is het beeld door de tijd

wat betreft:

�Aantallen separaties

� Duur van de separaties

Wat gebeurt er verder?

� Andere maatregelen ?

� Alternatieven: Gebruik PICU


DOELSTELLING ARGUS

Betrouwbaar en uniform in beeld brengen van de dagelijkse praktijk m.b.t. toepassing van vrijheids-beperkende maatregelen:

Welke ? Wanneer ? Hoe vaak ? Hoe lang ?

Resultaten de Gelderse Roos met ARGUS ogen …


0

20

40

60

80

100

120

140

160

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Siependaal

Riethorst

Lantaarn/Braamberg

Kerngetallen aantallen separaties op opnameafdelingen

periode 2004 - 2010


0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

LZV

Kerngetallen Aantallen separaties afd. LZV (155 bedden),

2004 – 2010


Aantal patiënten dat gesepareerd is, 2008 t/m 2010

0

25

50

75

100

125

150

175

200

2008 2009 2010

Siependaal

Riethorst *

Braamberg

LZV

totaal


de Gelderse Roos met Argus ogen

Conclusies gebruik separaties op drie opnameafdelingen

en een afdeling voor LZV, periode 2004 t/m 2010

�Aantal separaties (sterk) afgenomen

� Reductie varieert, 45 - 70 %

� Duur separaties:

Gemiddelde duur op opname afdelingen :

2008: 10.25 u /dag

2009: 8.93 u/dag

2010: 8.45 u/dag


0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

2008 2009 2010

Siependaal

Riethorst

Braamberg

Kerngetallen gebruik PICU op opnameafdelingen

periode 2008 t/m 2010


0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

2008 PICU 2008 n = 2009 PICU 2009 n = 2010 PICU 2010 n=

LZV

Kerngetallen gebruik PICU op afdeling LZV

periode 2008 t/m 2010


De Gelderse Roos met Argus ogen

0

10

20

30

40

50

60

70

afzo

nder

ing 2

008

afzo

nder

ing 2

009

afzo

nder

ing 2

010

dwan

gmed

200

8 dw

angm

ed 2

009

dwan

gmed

201

0

LZV

Braamberg

Riethorst

Siependaal


Overige observaties & bevindingen de

Gelderse Roos:

• Fixatie : vrijwel niet op opname afdelingen en afd. LZV

• Wel bij aantal andere afdelingen: Ouderen en multi-complexe zorg,

echter: ook daar beperkt ,

• verschillende alternatieven domineren beeld: tentbedden,

verpleegdekens,

• Voorbehoud cijfers dwangmedicatie


Conclusies op basis Argus

Volledig separeervrij, nee dat – nog- niet.

Maar: wel een heel eind gekomen

Vergelijking met andere GGZ instellingen (rapport 3 jaar ARGUS):

De Gelderse Roos is succesvol zowel waar het gaat om het terugdringen van het totaal aantal separaties, maar ook als het gaat om het terugdringen van de duur ervan –

als er nog gesepareerd wordt, lijkt er meer aandacht voor verbeteren van de ‘kwaliteit ‘van de zorg

PICU


LZV: gebruik separeer + PICU

Noorthoorn, Kaiser, Smit (2011, submitted): Different places to deal with patients in a crisis: a pre-post study on the effects of psychiatric intensive care units on the use of seclusion in a long- stay ward.

Betreft : afdeling LZV , Wolfheze (155 bedden)

Methode: vergelijking aantal en kenmerken van separaties over 2 jaar, voor en na verbouwing van 2 separeers in PICU’s.

Resultaten:

- in totaal 223 opnames , betrof 187 patiënten

- gemiddelde duur verblijf : 289 dagen (min: 1, max. 1460; mediaan : 132)

- 82 / 187 patiënten (43%) werd minstens 1 x gesepareerd

- 82 /187 patiënten (43 %) in jaar 2 vrijwillig (n =60) of onder verzet (n= 22) in PICU


LZV: gebruik separeer + PICU

Noorthoorn, Kaiser, Smit (2011, submitted): Different places to deal with patients in a crisis: a pre-post study on the effects of psychiatric intensive care units on the use of seclusion in a long- stay ward.

Resultaten: effect PICU op gebruik separaties:

- Duur totaal : Aantal separatiedagen daalde met bijna een derde

- van 475 naar 325 dagen totaal

- Percentage dagen separatie met verzet daalde met zo’n 30%

- van 76% naar 46%

- Omvang : relatief kleine groep patiënten, rond de 10 per jaar, ‘verklaarde‘ bijna 70% van

het totaal aantal separatiedagen op deze afdeling

-


Aantal separaties met en zonder verzet per maand

›start sep. verzet• start sep. geen verzet


Attituden professionals

Vragenlijst van Doeselaar (43 items)

Aard en functie

Er gaat een therapeutische werking uit van separatieSeparaties die langer duren dan 24 uur streven elk doel voorbij

OorzakenBejegening patiënt / Behandelplan / Dreigend gedrag

AlternatievenProtocollen verbeteren / Meer verpleegkundigen

M. van Doeselaar, Sleegers, P., Hutschemaekers, G., 2008, Professionals’ attitude toward reducing restraint: The case of seclusion in the Netherlands, Psychiatric Quarterly


IS SPRAKE VAN VERANDERING?

Data van 4 gecombineerde opname afdelingen,

Mann, Smit , Hutschemaekers , in voorbereiding


DANK

VOOR UW AANDACHT

Dr. Annet Smit ' Separeren: voltooid verleden tijd? '

Documents

Transcript of Dr. Annet Smit ' Separeren: voltooid verleden tijd? '