Bariatricsurgerybeforearthroplasty
8mei2019B.J.Robben
NOVRichtlijnen
• Richtlijntotaleknieprothese• Richtlijntotaleheupprothese– Indicatiestelling:Bijobesitasdientbenoemtteworden
• GroterekansopeenmindergoedresultaatTKP• Vergrotekansopperi-prothetischeinfecties(RR4.4)• VergrotekansopluxatiesTHP(RR2.4)
RichtlijnSMK• BMI>35,0kg/m2:bespreekverhoogdecomplicatiekansten
gevolgevanobesitas.– Verwijzingnaarhuisarts
• BMI>40,0kg/m2isuitstelvanoperatieteoverwegentotdatgewichtsverliesisbereikt.Ditgeldtzekerbijbijkomendecomorbiditeit.– Streefnaar5-10%gewichtsreductie.
• Eengoedalternatiefisomdeobesepatiënten(BMI>35)teverwijzennaareenobesitasgespecialiseerdekliniek.– 35%blijvendgewichtsverlies
CBORichtlijn
Bariatrischechirurgiekanwordenoverwogenbij:• BMI≥40kg/m2ofBMItussen35en40kg/m2gepaardgaandemetcomorbiditeit.
• Geen/onvoldoenderesultaatbijniet-chirurgischebehandelingen.
• Behandelingineenobesitasgespecialiseerdekliniek.• Depersoonisbereidlevenslangdagelijksvitaminepreparatenteslikken.
BMI>50kg/m2(superobees)bariatrischechirurgiealseerstebehandelingwordenoverwogen
Literatuur
Complications
Woundinfection
2% 5%
Method
• Nationaldatabase• Compare90daypostoperativecomplicationratesafterTKA
• 3groups1. non-obesepatients(n=66,523),2. morbidlyobesepatientswhodidnothavebariatric
surgery(n=11,294)3. morbidlyobesepatientswhounderwentbariatric
surgery(n=219).
Results
Results
Method
• Aretrospectivecohortstudyin36hospitalsUSA
• Comparedthetotaljointarthroplasty(TJA)surgicaloutcomesofpatients
• Patientswereretrospectivelygroupedinto:1. bariatricsurgery2yearspriortoTJA(n=69)2. surgerywithin2yearsofTJA(n=102)3. withoutbariatricsurgery(n=11,032)
Results
Results
Results
Method
• MedicaredatabasewithInternationalClassificationofDiseases
• Atotalof39,014patientswereidentified• Identifypatientsin3groups.
1. bariatricsurgerybeforetotalkneearthroplasty(n=5914)2. BMI>40,withoutbariatricsurgery(n=6480)3. BMI
Results
Results
Keypoints• Morbidobesity(BMI>40kg/m2)greatlyincreasestheriskprofile
associatedwithtotaljointarthroplasty,andbariatricsurgeryisprovenmeansofweightlossandcomorbidityreductioninthishigh-riskpatientpopulation.
• Weightlossafterbariatricsurgerymayreducepainanddisabilityassociatedwithosteoarthritis,andtheradiographicappearanceofdisease.
• Currentdataonefficacyofbariatricsurgeryinreducingrisksassociated
withTJAinthemorbidlyobesepatientpopulationaremixedandarebasedexclusivelyonretrospectivestudies.
• Bariatricsurgerymayleadtosubstantialcostsavingsinthearthroplastypopulation,bothrelatedtohealthcareresourceutilizationandtoreducedincidenceofadverseeventsafterTJA.
Conclusie• Bariatrischechirurgiegeefteenaanzienlijkegezondheidswinst
• Bariatrischechirurgiemoetineenvroegefasebesprokenwordenennietbijeindstadiumarhrose
• Erisonvoldoendebekendoverderisico’svoorpatiëntennabariatrischechirurgie.
• Probeerprothesiologieuittestellentot2jaarnabariatrischechirurgie
Vragen
Bariatricsurgery
• Gastricrestriction(gastricband)
• Gastricrestrictionwithmildmalabsorption(Roux-en-Ygastricbypass)
• Combinationofmildgastricrestrictionandmalabsorption(duodenalswitch)
Top Related