Effects of bariatric surgery on gastroesophageal motor function

download Effects of bariatric surgery on gastroesophageal motor function

of 32

  • date post

    11-Jan-2017
  • Category

    Documents

  • view

    216
  • download

    3

Embed Size (px)

Transcript of Effects of bariatric surgery on gastroesophageal motor function

  • Effects of bariatric surgery on gastroesophageal motor function

    Jan Steven Burgerhart MD PhD

    15 juni 2016

  • 1e promotor: prof. dr. P.D. Siersema, UMC Utrecht,

    2e promotor: prof. dr. A.J.P.M. Smout, AMC

    Copromotor: dr. P. C. van de Meeberg, Slingeland Ziekenhuis

    Van 2008-2013 werkzaam als:

    arts-onderzoeker op Afdeling Maag-, Darm- en

    Leverziekten van het UMC Utrecht

    arts in de Nederlandse Obesitas Kliniek

  • To shed more light on the relation

    between obesity and GERD

    and on the effects of bariatric surgery

    on gastroesophageal motor function and reflux

    Aim of the thesis

  • Relation between obesity and GERD

  • Bariatric surgery

  • Systematic review:

    The effects of conservative and surgical treatment for

    obesity on gastresophageal reflux disease

    Aliment Pharmacol Ther 2009

    Retrospective study:

    Nocturnal and daytime esophageal acid exposure in

    normal-weight, overweight and obese patients with reflux

    symptoms - Eur J Gastroenterol Hepatol 2014

  • Esophageal motor responses to increasing adjustment of

    an implanted gastric band - Neurogastroenterol Motil 2013

    Effect of sleeve gastrectomy on gastroesophageal reflux -

    Obes Surg 2014

    Increased belching after sleeve gastrectomy - Obes Surg

    2015

    Association between postprandial symptoms and gastric

    emptying after sleeve gastrectomy - Obes Surg 2015

    Prospective studies

  • Maagband:

    beperkt volume eters

    kan via poortje aangepast worden

    te strakke afstelling geeft dysfagie

    en op termijn slokdarmdilatatie

    aantal ingrepen sterk afgenomen

    Doel studie: bestuderen van het effect

    Van maagbandplaatsing en het bijvullen

    ervan op de slokdarmmotiliteit

    Gastric band adjustment

  • Baseline characteristics

  • High resolution manometry

    20 mmHg

    isobaric contourIntra

    Bolus

    Pressure

    (mmHg)

    Distal

    Contractile

    Integral

    (mmHg.cm.s)

    UES

    LES

    Transition zone

    Dry swallow

  • Measurement

    3-way tap

    external

    pressure

    transducer

    MONITOR

  • De gemiddelde distale contractiliteitsintegraal (DCI) en de

    intrabolus druk (IBP) namen af na plaatsing van een maagband

    Het vullen van de maagband had direct een uitgesproken

    stimulerend effect op de door slikken genduceerde

    contracties van de slokdarm, waarbij een stijging werd gezien

    van de DCI

    Bij maagbandvulling boven de 5 ml werd een opwaartse

    verplaatsing van de onderste slokdarmsfincter (LES) gezien,

    wat een indicatie is voor verkorting van de slokdarm

    Results

  • Manometry after 6 ml adjustment

    Functional obstructionIBP

    DCI

  • Vulling van de maagband leidt tot directe versterking van

    de slokdarmperistaltiek en een duidelijke verkorting van de

    slokdarm

    Patinten van wie de slokdarm minder goed reageert op

    uitstroombeperking naar de maag toe, zouden wel eens

    sneller dysfagie na maagbandplaatsing kunnen

    ontwikkelen

    Conclusions

  • Inmiddels wereldwijd meest

    toegepaste bariatrische ingreep

    Technisch minder complex en

    minder langetermijn complicaties

    vergeleken met de gastric bypass

    Nog relatief nieuw, follow-up data

    tot 9 jaar

    Effect of sleeve gastrectomy on gastroesophageal reflux

  • Tot 40% van de obese patinten heeft refluxklachten

    Bij ernstige reflux is gastric bypass ingreep van voorkeur

    De novo refluxklachten (tot 12% van de patinten) is een

    belangrijk klinisch probleem na een sleeve gastrectomie

    Doel studie: bestuderen van het effect van een sleeve

    gastrectomie op zure en niet-zure gastro-oesofageale

    reflux, refluxklachten en de slokdarmfunctie

    Sleeve and reflux

  • Baseline characteristics / methods

  • Tekst

    Titel

  • Refluxsymptomen veranderden niet significant na LSG, andere

    klachten (opboeren, pijn in epigastrio en braken) namen wel

    toe

    Zuurexpositie van de slokdarm (zowel staand, liggend als in

    totaal) nam significant toe

    Percentage normale slokdarmcontracties bleef onveranderd, l

    distale contractiliteitsintegraal (DCI) en LES-druk namen af

    Results

  • Na een sleeve gastrectomie is er een significant

    toegenomen zuurexpositie van de slokdarm, hetgeen het

    gevolg kan zijn van een afgenomen rustdruk van de LES

    Conclusion

  • Vervolgstudie, specifiek gericht op opboeren voor en na

    een sleeve gastrectomie

    Gebruikte techniek: impedantiemeting

    Increased belching after sleeve gastrectomy

  • Belching

  • Swallowing

  • Opboeren kwam significant vaker voor na een LSG, met ook

    een significante stijging van de symptoomscore (p=0.04)

    Totale hoeveelheid boeren nam ook toe (p=0.03)

    Aantal supragastrische boeren veranderde niet opvallend na

    LSG

    Het aantal slikken nam significant af (p=0.03), en ook het

    aantal luchtslikken leek te dalen (p=0.08)

    Results

  • Na LSG een duidelijke toename van opboeren

    Aantal episodes van (lucht)slikken na LSG lijkt af te nemen

    en het aantal supragastrische boeren blijft constant

    Mogelijke oorzaken: veranderde anatomie na LSG en de

    toegenomen slokdarmreflux

    Conclusions

  • Bij kleine groep patienten blijven er chronische klachten

    van moeite met eten na de sleeve gastrectomie

    Doel studie: relatie onderzoeken tussen deze klachten en

    gestoorde maagontlediging

    Gastric emptying after sleeve gastrectomy

  • Baseline characteristics

    Group I Group II

    Sex (M/F) 5/8 1/6

    Age (yrs) 46.1 8.5 44.7 7.2

    Weight before LSG (kg) 134.1 38.4 116.7 12.8

    BMI before LSG (kg/m2) 45.5 10.7 40.5 4.5

    Weight after LSG (kg) 95.8 33.7 86.9 14.7

    BMI after LSG (kg/m2) 32.5 10.0 30.0 4.2

    Excess weight loss (%) 69.6 19.3 69.5 26.3

    Time after LSG (months) 17.1 1.6 16.7 1.0

  • Vragenlijst bij inclusie, op basis daarvan indeling in groep

    met en zonder symptomen

    Maagledigingonderzoek gedurende 90 minuten:

    150 ml sinaasappelsap (64 kcal), gelabeld met Indium-

    111

    Pannenkoek (276 kcal), gelabeld met Technetium-99

    Tijdens maaglediging VAS score m.b.t. klachten op 5, 10,

    15, 30 en 60 minuten na maaltijd

    Methods

  • VAS scores voor pijn in epigastrio, misselijkheid en

    opboeren waren significant hoger in groep II (groep die

    vooraf hoge symptoomscore had)

    Pre-ontledigingsfase (vast voedsel), T (vast voedsel) en

    calorische ledigingssnelheid verschilden niet significant

    tussen groep I en II

    Results

  • Patinten die meer symptomen rapporteerden

    voorafgaand aan het onderzoek, gaven ook meer klachten

    aan tijdens de maagledigingsstudie

    Er was echter geen verschil in maagledigingskarakteristieken

    tussen beide groepen, wat suggereert dat gestoorde

    maaglediging geen belangrijke uitlokkende factor is voor

    postprandiale symptomen na LSG.

    Conclusion

  • Bariatrische chirurgie is hoewel ingrijpend effectief bij

    mensen met morbide obesitas en daaraan gerelateerde

    comorbiditeit

    Adequate follow-up van deze patinten is van groot

    belang, ook ten aanzien van de gastro-intestinale gevolgen

    Take home message