64 2-2006 > zorg & financiering

Als de intramurale AWBZ-zorg per 2007 gefi-nancierd moet worden op basis van zorgzwaar-te, geldt wel een heel strak tijdsplan. VolgensCollege tarieven gezondheidszorg/Zorgauto-riteit in oprichting (CTG/ZAio) dreigt de inte-grale invoering van zorgzwaartebekostigingvertraging op te lopen.

In de AWBZ-zorg wordt gewerkt aan functie-gerichte bekostiging: financiering op daad-werkelijk geleverde zorg. Daartoe worden voorde intramurale AWBZ-instellingen vijftien zorg-zwaartepakketten samengesteld, die met ingangvan 2007 ingevoerd zouden worden. CTG/ZAiomeent echter dat het tijdsplan tot 2007 zo strakis, dat nu al te zien is dat de integrale invoeringper 1 januari 2007 in gevaar is.Zo is nu duidelijk dat het Ministerie van VWSnog geen ‘Plan van Aanpak’ heeft vastgesteld,terwijl dat in december al had moeten gebeuren.

Hierdoor zijn ook de zogeheten intramuralezorgarrangementen (IZA’s) nog niet vastgesteld.De IZA’s vormen de basis van de zorgzwaarte-pakketten en zijn in ieder geval nodig om depilots te kunnen uitvoeren die staan geplandvoor maart tot en met mei 2006. Dit onderdeelstaat nu onder druk en daarmee ook de heleplanning tot aan de invoering van de intramura-le zorgzwaartefinanciering, aldus het bestuurvan het CTG/ZAio.Medewerkers van het Centraal IndicatieorgaanZorg (CIZ) moeten nog vertrouwd wordengemaakt met de IZA’s en de zorgzwaartepakket-ten: op basis van hun indicaties tijdens de pilotsmoet een beeld ontstaan van de cliëntpopulatieen de zorgvraag in termen van zorgzwaarte.Om een en ander te bespoedigen, stelt hetCTG/ZAio nu dat instellingen hun cliënten zelfgaan ‘scoren’/indiceren.Bron: Stcrt. 2006, nr. 12<

> financiering> algemeen

239 financiering op zorgzwaarte mogelijk later

Een aantal gemeenten met grootschalige AWBZ-instellingen, waaronder de gemeenten Hattemen Arnhem, heeft het afgelopen jaar hun zorggeuit. Zij geven aan dat zij zich zorgen makenover de financiële uitgaven die zij hebben voorhet verstrekken van voorzieningen aan cliëntenvan AWBZ-instellingen en in het verlengdedaarvan hoe de aanwezigheid van grootschaligeinstellingen wordt meegenomen in de verdeel-sleutel van het budget van de Wet maatschappe-lijke ondersteuning (WMO). Deze zorg spitstzich vooral toe op de vervoersvoorzieningen diezij aan cliënten van deze instellingen verstrek-ken. De gemeente Arnhem geeft daarnaast aandat zij extra uitgaven voor rolstoelvoorzienin-

gen aan cliënten van Het Dorp heeft. In eenbrief aan de Tweede Kamer gaat Staatssecretarisvan VWS, Clémence Ross-van Dorp, in op dezeproblematiek.

Hoe is het op dit moment in de Wet voorzienin-gen gehandicapten (WVG) geregeld? Cliëntenvan AWBZ-instellingen komen op grond van deWVG voor twee soorten voorzieningen in aan-merking. Zij kunnen ten eerste een vervoers-voorziening krijgen ten behoeve van reizen meteen sociaal-recreatief karakter. Daarnaast wordtaan hen een rolstoel verleend indien deze nietop grond van de AWBZ bekostigd wordt.De bekostiging van de WVG loopt via het

240 brief vws: gemeenten met grootschalige awbz-instellingen

ZenF-0206 cyaan.qxd 13-3-2006 21:37 Pagina 64

algemeen

65zorg & financiering > 2-2006

Gemeentefonds. Uitgangspunt bij de verdeel-sleutel van het Gemeentefonds is dat de verdeel-maatstaven aansluiten bij uitgavenverschillentussen (typen) gemeenten die het gevolg zijn vanexterne niet direct door de gemeenten te beïn-vloeden factoren (structuurkenmerken). Hier-mee wordt beoogd om gemeenten een gelijkeuitgangssituatie te geven voor de uitoefeningvan hun taken. In de reguliere systematiek vanhet Gemeentefonds worden de ontwikkelingenvan de middelen periodiek gemonitord en vindtregelmatig herijking van het budget van indivi-duele gemeenten plaats. Door deze systematiekkunnen uitgavenstijgingen of -dalingen vangemeenten, bijvoorbeeld op het terrein van deWVG, goed opgevangen worden.Overigens bleek, aldus de Staatssecretaris, bijde laatste herijking van de verdeelsleutel, die in2005 afgerond is, dat de verdeelsleutel voor hetsubcluster WVG relatief goed aansloot bij de fei-telijke uitgaven van de verschillende gemeente-groepen, ook bij die van de groep gemeentenmet AWBZ-instellingen.

Naast de algemene uitkering uit het Gemeente-fonds ontvangen circa 320 gemeenten op grondvan het Besluit bijdrage AWBZ-gemeenten(Bbag) een jaarlijkse bijdrage ter bekostigingvan de vervoersvoorzieningen die zij op grondvan de WVG aan cliënten van AWBZ-instellingenverstrekken. Deze bijdrage, die gebaseerd is opde capaciteit van de instellingen, is een lump-sumbedrag waarover gemeenten geen verant-woording hoeven af te leggen. Het voornemenis de Bbag-regeling bij de inwerkingtreding vande WMO over te hevelen naar hetGemeentefonds.

Wat betekent de invoering van de WMO?

Bij de inwerkingtreding van de WMO wordt deverdeelsleutel gehandhaafd voor de onderdelenvan de WMO die thans al in het Gemeentefondszitten (WVG, Welzijnswet). Deze middelen zul-len onveranderd periodiek gemonitord enherijkt blijven worden.Het kabinet heeft daarnaast besloten het geldvoor de Bbag-regeling niet over alle gemeenten teverdelen, maar deze regeling afzonderlijk te ver-talen in de verdeelsleutel van de WMO-middelendie naar het Gemeentefonds overgeheveld wor-den. Daarbij wordt aangesloten bij de huidigeverdeelmaatstaf naar rato van het aantal bedden.Daarmee komt het kabinet de facto tegemoet aande zorg die gemeenten met grootschalige AWBZ-instellingen hebben geuit over de overhevelingvan de betreffende regeling. Verschillendegemeenten, waaronder de gemeente Arnhem,hebben hierover hun tevredenheid laten blijken.

Het kabinet zal de verdeelsystematiek van deBbag-regeling actualiseren voordat deze rege-ling naar het Gemeentefonds overgeheveldwordt. De komende evaluatie naar de werkingvan de Bbag-regeling richt zich op de verdeel-systematiek. Daarbij zal uiteraard gekeken wor-den naar de ervaringen die gemeenten hebbenbij de verstrekking van vervoersvoorzieningenaan cliënten van AWBZ-instellingen en de uit-gaven die zij in dit kader doen. Bij de evaluatiezal Ross tevens onderzoeken of zij via de wegvan de verdeelsystematiek een oplossing kanvinden voor de door het Tweede Kamerlid Kanten anderen naar voren gebrachte problematiekrond de financiering van rolstoelen in (gemeen-ten als) Arnhem.Bron: brief Ministerie van VWS, 7 februari 2006<

ZenF-0206 cyaan.qxd 13-3-2006 21:37 Pagina 65