Stelselwijzigingen Curatieve zorg: Rimpels in het ziekenhuislandschap

Flevum

29 oktober 2014

Integrale bekostiging 1

• In 2015 zal er in de ziekenhuiszorg nog maar één tarief gelden voor elke zorgprestatie

• In dat ene integrale tarief zitten alle kosten van het ziekenhuis en ook het honorarium van de medisch specialist.

• Medisch specialisten kunnen ook na invoering van de integrale bekostiging, in 2015, desgewenst als vrij ondernemer werken, maar zij moeten dan wel bereid zijn feitelijk ondernemersrisico te gaan lopen.

• Keuze Specialisten: loondienst, het samenwerkingsmodel of het participatiemodel

• In alle gevallen zal de huidige relatie tussen specialist en ziekenhuis(bestuur) wijzigen

• Huidige verhoudingen kunnen onder druk komen te staan• Een eventuele discussie over Goodwill zal dit niet verminderen

Integrale bekostiging 2

• Traject verloopt erg traag: – Minister Schippers: ziekenhuizen treuzelen– Ziekenhuizen: Fiscus frustreert invoering integraal model– Slecht 1 ziekenhuis heeft fiscale toets doorstaan

• Nieuw: corporatiemodel: verhangen van bordjes zou panacee zijn voor fiscaal ondernemerschap

• Feitelijke fiscale toets pas in 2016• Uitkeringsperiode Transitiefonds onder politieke druk van 3

naar 5 jaar• Slechts weinig medici neigen naar het loondienstmodel• WNT is inmiddels aangenomen door de 2e kamer: wordt als

dreiging gezien bij overgang naar loondienst

Regiomaatschappen

• Aantal is toegenomen als reactie op eisen fiscus t.a.v. vrij ondernemerschap

• Wordt door de zorgverzekeraars met argusogen gevolgd: de precaire balans tussen ziekenhuisbestuur en maatschappen kan in gevaar komen

• Wordt kritisch gevolgd door NMA ivm mogelijke kartelvorming

• Zijn impuls voor fusie bewegingen tussen ziekenhuisorganisaties.

Plannen herinrichting Spoedzorg

• ZN zet druk op planvorming• Plannen zijn vooral geënt op volume normen• Wetenschappelijke verenigingen missen

onderbouwing, o.a. op output indicatoren• Hevige discussie binnen de ROAZ regio’s• Portfolio van veel ziekenhuizen kan ingrijpend

wijzigen: continuïteitsvraagstukken?• On hold onder druk medezeggenschap vraagstuk• Plannen zijn desondanks onderwerp tijdens

contracteer ronden 2015

Proces Zorginkoop 2015

• Principe: P x Q

• Verzekeraars zetten scherp in op verlaging prijzen

• Levert soms grote verschillen op met eerdere jaren door o.a. contracten met aanneemsommen

• Honorariumdeel is ook vrij onderhandelbaar a.g.v. wetswijziging: vraagt onderhandeling tussen ziekenhuis en MSB/Corporatie

Financien

• Banken zien ziekenhuizen niet meer als een risico arme bedrijfstak na het faillissement van Ruwaard van Putten ziekenhuis.

• Kredietruimtes worden verlaagd• Risico opslagen op bestaande leningen• Scherpere eisen aan solvabiliteitsratio’s• Slechte resultaten onderlinge waarborgmaatschappij leidt tot afwaarderen

aandelenkapitaal voor deelnemers tot 50%• Accountants durven 2013 slechts een beperkte goedkeuring van de

jaarrekeningen af te gegeven agv moeilijk in te schatten waarde omzet door opeenvolgende stelselwijzigingen

• Self assesment leidt tot scherpere materiële controle accountants en ZN: registratie uit 2012-2013 wordt getoetst aan verscherpte regelgeving anno 2014.

• Scherpe prijsstellingen inkoop proces kunnen risico vormen voor exploitatie, resultaat en opbouw solvabiliteit

Governance

• Bestaande verhoudingen worden opgeschud• Bestuurders onder de maatschappelijke loep• Impact WNT: mobiliteit onder bestuurders zal niet toenemen,

medici zullen niet snel voor bestuurlijke carrière kiezen• In Samenwerkingsmodel is duaal management in huidige vorm

uitgesloten• Teveel focus op fiscale aspecten van invoering integrale tarieven, • uitvoering en borging wetgeving mbt kwaliteit, privacy,

behandelovereenkomsten, goed werkgeverschap etc binnen de nieuwe verhoudingen krijgen nog te weinig aandacht

Wijzigingen in care sector

• Verantwoordelijkheid voor inkoop en uitvoering gaat over van Zorgkantoor naar gemeenten• Contractering verloopt traag• Onzekerheid bij zorgaanbieders leidt tot massa ontslagen• Impact op kwaliteit van inkoop?• Impact op kwaliteit van zorg?• Impact op 2e lijn?

2015