Winstuitkering in de zorgWenkend perspectief of fata morgana?

Dirk Jan RutgersThessa van der Windt

Sjef GeversEelke van der Veen

Nico Klay

Deze presentatie is beschikbaar op

legalbusinessday.nl

08-09-2011Legal Business Day 2011 - Winstuitkeringen in de zorg: wenkend perspectief of fata morgana? 3

Een wenkend perspectief?

Winstuitkering in de zorg

De huidige situatie

08-09-2011Legal Business Day 2011 - Winstuitkeringen in de zorg: wenkend perspectief of fata morgana? 4

Achtergronden (1)

Onze gezondheidszorg kent lange traditie van particulier initiatief en van (relatief vrij) ondernemerschap

Verbod op winstoogmerk pas in 1971 in wet opgenomen (Wet ziekenhuisvoorzieningen)

Motieven:

1. collectieve middelen opgebracht door premiebetaler behoren niet toe te vallen aan aandeelhouders

2. vrees dat winstoogmerk leidt tot opwaartse druk op collectieve middelen

3. het risico dat kwaliteit van zorg onder druk komt te staan

08-09-2011Legal Business Day 2011 - Winstuitkeringen in de zorg: wenkend perspectief of fata morgana? 5

Achtergronden (2)

In voorstel Wet exploitatie zorginstellingen (2000) is verbod winstoogmerk beperkt tot instellingen die zorg leveren ex Ziekenfondswet of AWBZ

Sinds 2000 streven van overheid om in zoveel mogelijk deelmarkten keuze voor winstoogmerk vrij te laten

Huidige verbod van winstoogmerk in Wet toelating zorginstellingen (WTZi, 2006) in feite beperkt tot enkele categorieën instellingen

Verbod wordt verder in de praktijk soepel toegepast (uitbesteding door ziekenhuizen aan zorg-bv's)

08-09-2011Legal Business Day 2011 - Winstuitkeringen in de zorg: wenkend perspectief of fata morgana? 6

Wettelijke vormgeving verbod in WTZi

Voor verlenen van zorg ten laste van ZVW of AWBZ is doorgaans toelating vereist (art. 5 lid 2)

Aan instelling met winstoogmerk wordt die toelating slechts verleend als zij behoort tot bij AMvB aangewezen categorie

Blijkens het Uitvoeringsbesluit WTZi betreft het verbod onder meer instellingen voor medisch-specialistische zorg (naast bv. intramurale AWBZ instellingen)

In feite gaat het niet zozeer om het oogmerk (instellingen streven uiteraard naar 'winst') maar om het niet mogen uitkeren van winst (zg. winstklem)

08-09-2011Legal Business Day 2011 - Winstuitkeringen in de zorg: wenkend perspectief of fata morgana? 7

Wettelijke vormgeving verbod in voorstel Wet cliëntenrechten zorg (Wcz)

Toelating verdwijnt, maar art. 46 bepaalt (opnieuw) dat zorgaanbieder die zorg verleent als omschreven bij of krachtens ZVW of AWBZ geen winstuitkering mag doen

Bij AMvB kunnen (opnieuw) zorgaanbieders worden aangewezen waarvoor verbod niet geldt; ook kunnen nadere regels worden gesteld betreffende het doen van winstuitkeringen

Toezicht op een en ander door de NZa

Toelichting: beoogd wordt handhaving van de 'status quo'

08-09-2011Legal Business Day 2011 - Winstuitkeringen in de zorg: wenkend perspectief of fata morgana? 8

Houdbaarheid van het verbod

Toenemende discussie over vraag of verbod wel nodig is om publieke belangen (zoals kwaliteit en kosten van de gezondheidszorg) te waarborgen

In kader stelselherziening geleidelijk andere visie: als markt goed werkt (o.a. transparante en integrale tarieven; instellingen zijn volledig risicodragend) kan opheffing verbod misschien juist positieve effecten hebben op kosten, kwaliteit en doelmatigheid

Naarmate stelselherziening verder geïmplementeerd wordt dient vraag zich aan of het verbod Europeesrechtelijk nog houdbaar is

Opheffing verbod kan/moet ook gepaard gaat met stellen van randvoorwaarden (gereguleerde winstuitkering)

08-09-2011Legal Business Day 2011 - Winstuitkeringen in de zorg: wenkend perspectief of fata morgana? 9

Een wenkend perspectief?

"Winstuitkering in de zorg…"

"Wat gaat er (waarschijnlijk) veranderen?"

08-09-2011Legal Business Day 2011 - Winstuitkeringen in de zorg: wenkend perspectief of fata morgana? 10

Voornemen regeerakkoord

Tweeledig:

Mogelijk maken van winstuitkeringen in de medisch-specialistische zorg

Waarborgen van de publieke belangen

08-09-2011Legal Business Day 2011 - Winstuitkeringen in de zorg: wenkend perspectief of fata morgana? 11

Voorwaarden voor uitkering

Alleen bij positieve beoordeling van voorafgestelde minimum kwaliteitseisen door een onafhankelijk toezichthouder

Alleen bij positieve beoordeling van de financiële buffers

Pas vanaf drie jaar na het moment van investeren

Early warning system voor cruciale zorg

08-09-2011Legal Business Day 2011 - Winstuitkeringen in de zorg: wenkend perspectief of fata morgana? 12

Beoordeling minimum kwaliteitseisen

Wie gaat de kwaliteitseisen vaststellen?

Voor welke periode worden kwaliteitseisen vastgesteld?

Om welke minimum kwaliteitseisen gaat het?

RvT, IGZ, NZa, MKa, … : wie wordt toezichthouder?

Wanneer wordt daarop toegezien?

Hoe wordt daarop toegezien?

- 'One strike you're out'?

- Gemiddelde beoordeling?- … ?

08-09-2011Legal Business Day 2011 - Winstuitkeringen in de zorg: wenkend perspectief of fata morgana? 13

Beoordeling van financiële buffers

Criteria zijn duidelijk vast te stellen

Wie gaat dat beoordelen?

- RvT?- RvB?- AvA?- Accountant?- CSZ?

Op welk moment vindt dit plaats?

08-09-2011Legal Business Day 2011 - Winstuitkeringen in de zorg: wenkend perspectief of fata morgana? 14

Wachttijd

Voorkomen 'Hit & Run'

Voor de bühne:

- Vermogensklem 2:18 BW voor stichtingsvermogen

- Beoordeling van de financiële buffers

- Early warning system voor cruciale zorg

08-09-2011Legal Business Day 2011 - Winstuitkeringen in de zorg: wenkend perspectief of fata morgana? 15

Fata morgana of wenkend perspectief?

???

Afsluitend:

Er wordt werk gemaakt van winstuitkeringen in de zorg

Voorwaarden lijken op angst gebaseerd

Veel zal afhangen van de terughoudende uitwerking van deze voorwaarden

08-09-2011Legal Business Day 2011 - Winstuitkeringen in de zorg: wenkend perspectief of fata morgana? 16

Stelling 1:

De vroegere argumenten voor het winstverbod zijn in het nieuwe zorgstelsel niet langer geldig.

08-09-2011Legal Business Day 2011 - Winstuitkeringen in de zorg: wenkend perspectief of fata morgana? 17

Stelling 2:

Winstuitkering zorgt dat de kwaliteit van zorg hoger wordt

08-09-2011Legal Business Day 2011 - Winstuitkeringen in de zorg: wenkend perspectief of fata morgana? 18

Stelling 3:

Winstuitkering in de zorg kan alleen bij een sterke beperking van de zeggenschap van kapitaalverschaffers.

08-09-2011Legal Business Day 2011 - Winstuitkeringen in de zorg: wenkend perspectief of fata morgana? 19

Stelling 4:

Een wachttijd is niet nodig bij winstuitkering.

08-09-2011Legal Business Day 2011 - Winstuitkeringen in de zorg: wenkend perspectief of fata morgana? 20

Stelling 5:

Opheffing van het verbod op winstuitkering zou voor alle instellingen moeten gelden (ook de intramurale AWBZ-zorg) en niet alleen voor medisch-specialistische zorg.

08-09-2011Legal Business Day 2011 - Winstuitkeringen in de zorg: wenkend perspectief of fata morgana? 21

Contact

Dirk Jan Rutgers E: dirkjan.rutgers@dlapiper.comT: 020 5419 829

Thessa van der WindtE: thessa.vanderwindt@dlapiper.comT: 020 5419 384

Sjef Gevers E: sjef.gevers@dlapiper.comT: 020 5419 888

Eelke van der Veen

Nico Klay

08-09-2011Legal Business Day 2011 - Winstuitkeringen in de zorg: wenkend perspectief of fata morgana? 22

legalbusinessday.nl

Twitter mee over Legal Business Day: #LBD11 #dlapiper