Unguis incarnatus: wigexcisie met fenol of andere chirurgische procedure?

Lambert Moens

Groep Anja & Ellen

18 juni 2009

De patiënt

Mevrouw A. 37 jaar, september 2008: klachten van unguis incarnatus re zelf: soda badjes, geen resultaat geen tekenen van acute infectie indicatie: wigexcisie (Zadek’s procedure)

Eind april 2009: nagel groeit weer aan, geen klachten

PICO

P : patiënt met unguis incarnatus waarvoor indicatie tot chirurgische ingreep

I : wigexcisie met fenolisatie

C : andere chirurgische technieken (Zadek’s plastie, …)

O : het voorkomen van het opnieuw aangroeien van de nagel

Zoekstrategie

Pubmed MeSH database: zoekterm: ‘Nails, ingrown/surgery’310 artikelen, 26 reviewszonder subterm ‘surgery’: 510 artikelen, 38 reviews

Cochrane Library totale zoekduur: 1,5 uur

Gekozen artikel

Surgical treatments for ingrowing toenails Rounding C, Bloomfield S, Cochrane Database Syst Rev. 2005 Apr 18;(2):CD001541.

Beoordeling: validiteit

Adequate vraagstelling: ja Doel:

effectiviteit verschillende chirurgische behandelingen bij ingegroeide teennagel evalueren mbt recidief

Inclusiecriteria type studie: RCT (quasi RCT) vergelijking chirurgische procedure onderling of met

andere behandeling follow up ≥ 6 mnd

Beoordeling: validiteit

Patiëntencategorie: zowel mannen als vrouwen, elke leeftijd risicofactoren

Interventie: definitieve chirurgische verwijdering van deel of gehele teennagel vanwege impact op weke weefsels

Beoordeling: validiteit

Adequate zoekactie: ja Alleen RCT’s Elektronische databanken:

Medline post 1993 Embase CENTRAL Cochrane Skin Group’s specialist register

Referenties van elektronische artikelen Scholen van podotherapeuten Industrie cyrotherapie, radiowave en elektrochirugische

benodigdheden

Beoordeling: validiteit

Adequate selectieprocedure artikelen: ja 2 onafhankelijke auteurs discussie bij twijfel quasi-randomised trials: sensitivity analysis

Beoordeling: validiteit

Adequate kwaliteitsbeoordeling: ja Beoordeling methodologische kwaliteit, inclusie bij:

allocation concealment intention-to-treat analysis baseline comparability completeness of follow up

Beoordeling: validiteit

Adequate beschrijving data extractie: ja data van onafhankelijke auteurs getoets in vooraf

opgesteld data extractie model en ingevoerd (RevMan) toetsen aan vooraf opgestelde standaard enige discussie, geen hulp 3de auteur Uitkomstmaat:

primair: recidief secundair: postoperatieve pijn, genezingstijd, infectie,

tevredenheid patiënt

Beoordeling: validiteit

Beschrijving belangrijkste kenmerken oorspronkelijke onderzoeken: ja

Beoordeling: validiteit

Beoordeling: validiteit

Adequate beschrijving klinische en statistische heterogeniteit: ja

heterogeniteit vermoed op basis van: klinische beoordeling chi-square test (RevMan software)

significante heterogeniciteit: sensitivity analysis geen verklaring: random effects model

bij homogeniteit: meta analyse

Beoordeling: validiteit

Statische pooling correct uitgevoerd: ja alleen resultaten genoemd

odds ratio met 95 % betrouwbaarheidsinterval

Samenvattend:

voldoende valide onderzoek en toepasbaar

Beoordeling: resultaat

Risk of bias Toewijzing Blindering Follow up

Primaire eindpunt: recidief Secundaire eindpunten niet te vergelijken:

behalve binnen 1 studie: avulsie + fenolisatie ↔ avulsie significant meer post operatieve infecties bij fenolisatie

Vaardigheid van chirurg niet in trials opgenomen

Beoordeling: resultaat

Avulsie + fenolisatie ↔ avulsie ↓ symptomatische recidief OR 0.07 (0.04 -0.12) ↑ post operatieve infectie OR 5.69 (1.93 – 16.77)één studie, 168 deelnemers

Beoordeling: resultaat

Samenvatting resultaat: Avulsie + fenolisatie ↔ avulsie

↓ symptomatische recidief OR 0.07 (0.04 -0,12) ↑ post operatieve infectie OR 5.69 (1.93 – 16.77) een studie, 168 deelnemers

Avulsie + fenolisatie ↔ chirurgische procedures ↓ symptomatische recidief OR 0.44 (0.24 – 0.80)

Beoordeling: toepasbaarheid

Overeenkomst patiënten met HA praktijk niet duidelijk omschreven in review brede populatie, geen restricties

Interventie is haalbaar in HA setting review: alleen chirurgen

Afwegen voor- en nadelen: gunstig analyse secundaire uitkomstmaten niet mogelijk

Ideeën en voorkeuren patiënt

Conclusie

Wigexcisie met fenolisatie voorkeur boven andere chirurgische procedures.

Meer onderzoek nodig: tussen verschillende chirurgische procedures onderling

zonder fenolisatie (bv met elektrocauterisatie) korte termijn resultaten: genezingstijd en pijn

Epiloog

expectatief beleid, recidief is tot nog toe asymptomatisch indien toch indicatie voor opnieuw ingreep:

wigexcisie met fenol uitleg meer kans op postoperatieve infecties minder kans op recidief

?

Ingrowing toenails: improving treatment.

Leahy AL, Timon CI, Craig A, Stephens RB.

Department of Surgery, St. James's Hospital, Dublin, Ireland.

Sixty-six patients with ingrowing toenails were randomly assigned to one of two treatment groups and followed up for 16 to 30 months after

surgery. In group A 39 nail edges in 32 patients were treated by excision of the nail edge and chemical ablation of germinal matrix edge with 70% aqueous phenol. There were 34 patients in group B, in whom

46 nail edges and germinal matrix edges were surgically excised. In group A recurring symptoms developed in four (10%) nail edges,

necessitating further surgery, and asymptomatic spicules developed in seven (18%) nail edges. Two (4%) nails in group B required reoperation and spicules developed in 10 (22%). Both procedures were performed as outpatient surgery, relieved pain and infection, and were acceptable

to patients. At an average 2-year follow-up, both procedures yielded comparable results that were superior to those of simple avulsion.