Welche Wundphase verlangt nach...ž Diese Aktivität ist nur im feuchten Wundmilieu und mindesten 28...

Welche Wundphase verlangt nach welchem Produkt?

DGKP Cornelia Miklautz, AZWM

Verein Wundmanagement Kärnten

Elisabethinen Krankenhaus Klagenfurt

Cornelia Miklautz

Cornelia Miklautz

Anamnese¡ Patient¡ Angehörige¡ Betreuende Personen, HKP,….

Diagnose ¡ Sehen (anschauen, Lokalisation, Exsudat, ...)¡ Fühlen (Pulse tasten,..)¡ Riechen (Geruch – Infektion?, …)

Diagnostik¡ Sonographie, Triplex, ABI Index¡ CT, MR BBA, ¡ Labor, Abstrich

Cornelia Miklautz

Komorbiditäten identifizieren und behandeln¡ RR Einstellen¡ Immunsystem stärken¡ BZ Einstellung (HbA1C)¡ Ernährung optimieren¡ Schmerzeinstellung

Risikofaktoren reduzieren bzw. ausschalten¡ Nikotin¡ Alkohol¡ Mobilität¡ Inkontinenz¡ Hyperlipidämie

Individuelle Faktoren¡ Hautpflege¡ Selbstpflegekompetenz (Schulung, HKP,…)

Dokumentation

Cornelia Miklautz

Abklärung der Ursache ist die wichtigste Maßnahme

Venös KompressionVenensanierung

Arteriell Revaskulariserung

Neuropathisch Entlastung

Infekt Abstrich, Antiseptika, Antibiotika, WSPL

Speziell je nach Ätiologie

Cornelia Miklautz

Obsolate: „trocken auf trocken“ und „feucht auf feucht“

Trockener Wundgrund ¡ Austrocknung der Wundheilungsfaktoren,¡ Keine Wärmeisolation¡ Schorfbildung

Feuchte Wunde¡ Optimales, physiologisches Wundmilieu¡ Voraussetzung für Zellproliferation¡ Für Makrophagen¡ Schmerzreduktion (Panfil et al., 2009,p.383-388)

Cornelia Miklautz

Welche Wundheilungsphase ist die Wunde Exsudationsmenge Lokale Infektionszeichen Schmerz Praktikabilität Verbandswechselintervall Tragekomfort VerträglichkeitWissen und Erfahrung der BehandlerWelches material zur VerfügungÖkonomie

Cornelia Miklautz

Exsudationsphase

Granulationsphase

Epithelisation

Cornelia Miklautz

läuft in Phasen ab, die sich zeitliche aneinander anschließen

Dieser Prozess ist nach etwa 14 bis 21 Tagen abgeschlossen

Bei Chronischen Wunden ist dieser zeitliche Ablauf gestört

Cornelia Miklautz

Zellen und Hormone des Immunsystem töten eingedrungene Bakterien und Viren ab, Stimulieren den Heilungsprozess

Blutstillung: Blutplättchen (Thrombozyten) haften an kollagenen Bindegewebsfasern an Bildung von Fibrin – Fibrinnetz (Fibroblasten verankern sich darin) = Grundlage für Granulationsgewebe

Durch Azidose in der Wunde entsteht ein Ödem, das die Umwandlung von Fibrozyten in Fribroblasten fördert

Neutrophile Granulozyten können abgestorbenes Gewebe auflösen und Bakterien phagozytieren

Großteil der Lymphozyten zerfällt – hydrolytische Enzyme werden frei gesetzt die die Zelltrümmer auflösen

Makrophagen phagozytieren die Zelltrümmer, bewirken die Reinigung der Wunde durch Phagozytose, produzieren Wachstumsfaktoren die die Wundheilung stimulieren

Fibroblasten werden dadurch auch stimuliert und die Vermehrung und Gefäßneubildung wird angeregt

Physiologie der Wundheilung, Blutgerinnung Aufbau der Haut, P. Asmussen; S29 Abb. 5

Physiologie der Wundheilung, Gefäßreaktion Aufbau der Haut, P. Asmussen; S27 Abb. 2

Cornelia Miklautz

Diese Aktivität ist nur im feuchten Wundmilieu und mindesten 28 Grad Wundtemperatur möglich

Durch die erläuterten Gefäßveränderungen wird die Voraussetzung für die Abwehrreaktion des Körpers geschaffen

Eine „Sterile“ Entzündungsreaktion wird durch zelluläre und humorale Immunreaktion aktiviert¡ Kardinalsymptome einer Entzündung:

¢ Rötung (Rubor)¢ Erwärmung (Calor)¢ Schwellung (Tumor)¢ Schmerz (Dolor)¢ Funktionsstörung (Funtcio laesa)

Cornelia Miklautz

Mechanismen der Wundheilung, Entzündung Aufbau der Haut, P. Asmussen; S35 Abb. 11

Physiologie der Wundheilung, Wundödem Aufbau der Haut, P. Asmussen; S28 Abb. 4

Entfernung der avitalen Gewebes durch Debridement

Mechanisch

Chirurgisch

Autolytisch, osmotisch

Biochirurgisch

Enzymatisch

Infektionsbekämpfung

Exsudatmanagement

Wundrandschutz

Cornelia Miklautz

Verlaufsphasen Ziel des Wundverbandes(Förderung der Selbstreinigungsmechanismen der Wunde)

Beispiele für geeigneten Wundverband

Schwarze, trockene Nekrose

Feuchtigkeit zuführenFeuchtigkeitsretentionAufweichen von Nekrosen

Chirurgisches DebridementHydrogele und SekundärverbandFeuchtverbändeHydrokolloide

Graugelbe, feuchte Nekrose Ausreichend AbsorptionAuflösen von BelägenBei tiefen Wunden Kontakt zur WundflächeFeuchtes Wundmilieu erhalten

Chirurgisches DebridementAlginatPolyurehtanschäumeHydrokolloidHydrogele und Sekundärverband

Infizierte, belegte Wunde Aufnahme von Wundexsudat und Bakterien

Alginate Polyurethanschäume kristalline KochsalzverbändeAktivkohle-Silber Verbände Okklusion!!!

Cornelia Miklautz

Exsudative Phase

Beginnt ca. 24 Stunden nach Entstehen einer Wunde, erreicht ihr Maximum innerhalb von 72 Stunden

Es bildet sich neues Gewebe welches die Wunde ausfüllt (körniges Aussehen)

Einwanderung von gefäßbegleitender Zellen (Perizyten) in die Wundränder

Perizyten haben die Fähigkeit durch Endohtelzellen neue Gefäßezu bilden, Bakterien durch Markrophagen phagozytierten und durch Fibroblasten Fibrinfasern neu bilden

Fibroblasten bilden Mukopolysacharide und andere Substanzen die für Wundheilung wichtig sind

Fibroblasten werden durch Aminosäuren ernährt (entstehen beim Abbau von Blutkoagel durch Makrophagen)

Fibrin wird beim Einbau von Kollagen abgebaut chronische Wunden haben häufig Fibrinpersistenz

(Fibrin wird nicht abgebaut sondern lagert sich auf Wundoberfläche ab)

Cornelia Miklautz

Mechanismen der Wundheilung, Bindegewebeneubildung Aufbau der Haut, P. Asmussen; S42 Abb. 13

Schutz der Granulationsgewebes

Schutz vor Austrocknung

Verbandswechselintervall anpassen

Cornelia Miklautz

Verlaufsphasen Ziel des Wundverbandes(Förderung der Gewebeneubildung, Schutz des neu gebildeten Gewebes)


Wundoberfläche blassrosa, schlechte Granulation

Absorption von Wundexsudat WärmeisolierungFeuchtes Wundmilieu erhaltenWundkonditionierung

AlginateHydrokolloidePolyurethanschaumauflagenKollagenschwämme

Rote, feste Granulation Schutz vor AustrocknungFeuchtes Wundmilieu erhaltenVerkleben mit der Wunde verhindern

HydrokolloidHydrogele und SekundärverbandHydropolymerPolyurethanschaumauflagenKollagenschwämme

Cornelia Miklautz

Phase der Granulation

Die Wunde schließt sich durch:¡ Schrumpfung (ein Drittel)¡ Neubildung (zwei Drittel)

Beginnt nach 3-4 Tagen und kann mehrere Wochen dauern Vermehrte Zellteilung in der Basalschicht der Epidermis und die

Migration der Epithelzellen Verstärkte Neubildung von bündelförmig vernetzen Kollagenfasern

(Narbenbildung)

Epithelzellen verschließen die Wundoberfläche (Haut, Schleimhaut)

Epidermiszellen wandern vom Rand ungleichmäßig ein, können aber auch mitten auf einzelne Areale setzen.

Cornelia Miklautz

Mechanismen der Wundheilung, Epithelisation Aufbau der Haut, P. Asmussen; S48 Abb. 19

Formen der Wundheilung, Regenerative Heilung oberflächlicher Wunden Aufbau der Haut, P. Asmussen; S63 Abb. 11a,b

Schutz vor extrinsischen Einflüssen

Schutz vor Austrocknung

Verbandswechsel Intervall anpassen

Cornelia Miklautz

Phase der Epithelisation

Cornelia Miklautz

Verlaufsphasen Ziel des Wundverbandes(Förderung der Zellteilung und –wanderung im feuchten Milieu)


Rosa epithelisierend Schutz vor AustrocknungMechanischer SchutzKein Verkleben mit dem Wundverband

HydrokolloideHydrogele und SekundärverbandHydropolymere

rötlich, erhaben

blass, eingesunken

Warum heilen Wunden? Comic, 3:57 Min

www.youtube.com/watch?v=hVz8DW5AV3Q

Das Wunder der Wundheilung: Sendung mit der Maus; 7 Min

www.youtube.com/watch?v=3QSFXD42uHK

Cornelia Miklautz

Mechanismen der Wundheilung, Narbenbildung Aufbau der Haut, P. Asmussen; S49 Abb. 20

Erfolgt bei jedem Verbandswechsel

Soll atraumatisch erfolgen

Beseitigung wundheilungshemmender Bestandteile (avitales Gewebe, Zelltrümmer, Fibrinbeläge, Nekrosen, überschüssigen Exsudat und metabolischen Abfallstoffen) aus der Wunde und Wundumgebung, Keimreduktion

Cornelia Miklautz

Sterile (Mull)Kompresse, Tupfer In Kombination mit Wundspüllösungen,

Wundantiseptika

Wischrichtung „Septisch/ Infiziert“ Von außen nach innen Nötig zur Wundinspektion Zur Keimreduzierung

Wischrichtung „Aseptisch“ Von Innen nach außen

Cornelia Miklautz

Im Rahmen von: Wischverfahren „Nass-trocken-Phase“ „Soft-Debridement“

Neutral 0,9% NaCl-Lsg ®. Ringerlösung ® Trinkwasser mit Sterilfilter !

Chemisch wirksam „Konservierungsmittel –Antimikrobiell

Prontosan® Wundspüllösung (mit Tensid)

Octenillin ® Wundspüllösung Lavanid ® Wundspüllösung

Physikalisch wirksam Actimaris ® Wundspüllösung

(hypertone Meersalzlösung) Microdacyn ® Wundspüllösung

(Natriumhypochloridlösung)

Antiseptika PVP Jod (Betaisadonna®) Octenisept ® Lavasept ®

Cornelia Miklautz

Kurzfristig 2 - 6 TageAntiseptika

Langfristig länger als 6 TageWundspüllösungen

Cornelia Miklautz

Zweck: Intensivreinigung Antiinflammatorisch

Effekte: Entquellung der Epidermis Reduzierung der entzündlichen Prozesse Lösung von Nekrosen, Detritus Keimreduzierung

Lokalisierung: Wunde + Wundumgebung

VorbereitungWundverband entfernen, mittels Wischverfahren oder Wundspülung eine „Grobreinigung“ unterziehen

Cornelia Miklautz

Phase 1: Eindringen der Flüssigkeit,während der ersten 5 – 10 min wird die Flüssigkeit aus dem Umschlag in die Wunde und auf die Wundumgebung abgegeben

Phase 2: Beginn der Abdunstungdurch die KörperwärmeEffekt leichte Kühlung, juckreizmindernd, entzündungshemmend, schmerzlindernd

Phase 3: AbdunstungsphaseDetritus ( Belag) löst sich und sammelt sich im Umschlag

TrockenphaseAufnahme überschüssiger Feuchtigkeit aus der Epidermis der

Wundumgebung. Effekt: gereinigte Wundoberfläche und beruhigte Haut in der

Wundumgebung.

Cornelia Miklautz

Ziel: ¡ Saubere Wunde

Körperfremd: ¡ Fremdkörper, Salben und Verbandsreste, ggf.

Mikroorganismen

Körpereigen:¡ Nekrosen, Wundexsudat und Körperausscheidung,

körpereigene Mikroorganismen und deren Stoffwechselprodukte

Oberbegriff für sämtliche Maßnahmen, die avitaleBestandteile und Schadstoffe auch mit Bakterien aus der Wunde und Umgebung beseitigen

Cornelia Miklautz

Cornelia Miklautz

Arzneimitel/ Antiseptik¡ Betaisadonna®¡ Octenisept ®¡ Lavasept ®

Ziel:¡ Zerstörung vitaler,

infektionsbedrohender körperfremder Substanzen

¡ mikroorganismenfreieWunde

Indikation:¡ Niedrige Resistenzgefahr¡ Sicher wirksam auf ein

relevantes Erregerspektrum¡ Sicher wirksam in kurzer Zeit ¡ Nicht toxisch und

wundheilungshemmend¡ Allergologisch unbedenklich ¡ Kompatibel ...

Anwendung von Substanzen mit definierter antiinfektiverWirksamkeit

Grundsätzlich apothekenpflichtig

ggfs. verschreibungspflichtig mit offener Deklaration

Cornelia Miklautz

Medizinprodukt / Wundspülung¡ Octenillin ®¡ Prontosan ®¡ Lavsorb ®¡ Actimaris ®¡

¡

Nur „relevante“ Inhaltsstoffe müssen deklariert werden, der Hersteller entscheidet überwiegend, was relevant ist

Grundsätzlich nicht apothekenpflichtig, z.T. verschreibungspflichtig ohne erkennbare Beschriftung

Cornelia Miklautz

„Nicht das wirksamste Antiseptikum ist am Geeignetsten sondern das geeignetste Antiseptikum ist am Wirksamsten“

Cornelia Miklautz

gegen Bakterien, Sporen, Viren

nur nach ärztl. AO (= Arzneimittel) und fachgemäßer Indikationsstellung

bei chron. Wunden NUR verdünnt anwenden (1:10 mit physiologischer Kochsalzlösung)

Vorteil¡ Erprobte, gut verträgliche Substanz¡ Viele Darreichungsformen¡ gute Anwendungssicherheit¡ Keine Wirklücken¡ rasch einsetzende mikrobizide Wirkung, (auch

verdünnt)¡ Inhibition von Entzündungsmediatoren,¡ Gute Wirksamkeit unter differnter organischer

Belastung¡ Gute Gewebeverträglichkeit

Einwirkzeit5 Minuten

RisikenMögliche Toxische Reaktion bei Falschanwendung

Kontraindikationen¡ Hyperthyreote Schiddrüsenerkrankungen¡ Dermatitis herpetiformis Duhring¡ Jod-Überempfindlichkeit¡ Vor und nach Radiotherapie

Sorgfältige Abwägung bei:¡ Blande Knotenstruma¡ Gravidität und Stillzeit¡ Großflächige Anwendung bei Alter kleiner 6

Monate

Wirksamkeit durch Braunfärbung erkennbar

Eiweißfehler!

Wirkstoff der Wahl bei kurzzeitiger Anwendung bei Infektionen bzw. verschmutzten traumatischen Akutwunden

Cornelia MiklautzQuelle: Kammerlander [Wundinfektion] , Produktinformation

Keine Okklusion von PVP-Jod bzw. Octenisept

Erhöhtes Risiko von Irritationen bis hin zu toxischen Reaktionen;

wer diese Substanzen unbedingt okklusiv einsetzen will – schriftliche Freigabe seitens der Hersteller

einhohlen

Cornelia Miklautz

Quelle: Kammerlander [Wundinfektion] ,Produktinformation

Mikrobiozid im grammpositiven wie -negativen Bereich sowie eingeschränkt viruzid

nur nach ärztl. AO (= Arzneimittel) undfachgemäßer Indikationsstellung

zur zeitlich begrenzten antiseptischen Behandlung infizierter Wunden

MRSA - Therapie24 Stunden Remanenz

Vorteil¡ Ebenfalls nicht toxisch - resorptiv wirksam¡ Akzeptable Verträglichkeit

Einwirkzeit1-2 Minuten max. 1 Woche

Risiken und Kontraindikationen

¡ Anwendung an Trommelfell, Harnblase und in der Bauchhöhle

¡ Überempfindlichkeit gegen Bestandteile des Präparates

¡

Beachte¡ Unverdünnte Lösung in vitro

geringer zytotoxisch ¡ Verlängerter Zeitraum bis

Wirkeintritt¡ verdünnt 1:1 mit Aqua destillata¡ kurzzeitig bzw. bei Jodallergie

¨ 3 Jahre geöffnet haltbarinkompatibel mit Jod

Cornelia MiklautzQuelle: Kammerlander [Wundinfektion] , Produktinformation

Prontosan® (Braun)§ Polihexanid 0,1% und Betain 0,1%

(Tensid)

§ bei chron. Wunden wie Ulcera cruris§ bei infizierten oder kritisch

kolonisierten, belegten Wunden§ MRE - 5 Tage Therapie

Vorteil¡ In vitro nicht

wundheilungshemmend, klinisch wundheilungsfördernd

¡ Wahrscheinlich keine resorptiven Risiken

¡ Einsatz unter semiokklusiven Verbandssystemen möglich

¡ Mittel der 1. Wahl an schlecht heilenden chronischen sowie sehr empfindlichen Wunden

Risiken¡ Kein längerfristiger peritonealer

Einsatz

Beachte¡ Vergleichsweise langsamer

Wirkeintritt mit starker Erreger-und Konzentrationsabhängigkeit

¡ Nicht viruzid und sporozid

Kontraindikationen¡ Einsatz am ZNS, am Mittel- und

Innenohr¡ Frühschwangerschaft

Sorgfältige Abwägung¡ Späte Schwangerschaft¡ Säuglings- /Kleinkindalter

richtiges Öffnen (NICHT mit der Schere aufschneiden - Durchstichdorn;

8 Wochen geöffnet haltbar

Cornelia MiklautzQuelle: Kammerlander [Wundinfektion], Produktinformation

Actimaris Sensitiv ® (Chemomedica)Naszierender (aktivierter) Sauerstoff O1, Meersalz pH - Wert: 9,0 - 9,8 (basisch) bei infizierten oder kritisch kolonisierten, belegten Wunden - MRSA/VREbei übelriechenden Wunden6 Monate geöffnet haltbarEinwirkzeit 5-20 Minuten

Veriforte ® (Focusmed)besteht aus Wassser, NaCl, NaOCl, HOClHypochloride LösungBasieren auf Elektro-chemischer-Aktivierungs-Technologie (ECA Technologie)kopiert Vorgang des menschlichen Körpers, Abwehrprozess gegen EntzündungKühlende und schmerzlindernde Wirkung, Kann auch an Knorpel, Sehen und Schleimhaut angewendet werdenAufbrauchfrist von 60 Tage

Lavanid® (Richter Pharm)Iso-osmotische Lösung auf Basis der Ringer Lösung DAB7 mit 0,02% bzw. 0,04% PolyhexanidAufbrauchfrist 2 Monate

Cornelia Miklautz

Lavasorb® (Fressenius)Polyhexanid, Marcogol in wässriger LösungAufbrauchfrist von 6 Wochen EW: 10-15 Min.Weichteilwunden, Intraoperative Spülung, Instillation VakuumtherapieGute Haut- Schleimhautverträglichkeit Farblos, Schmerzfreie Applikation

Microdacyn 500ml® (Sorbion Austria)NatriumhypochloridlösungRein natürlich, physikalischer ProzessHypoallergen, keine ResistenzenGeruchsreduzierend, pH neutral, nicht zelltoxischgroßes Anwendungsgebiet (Freiliegende Gelenke, Knorpel, Sehne, Bauchhöhle, Innenohr, Auge)Einwirkzeit mind .10 Min.bis 60 Tage Aufbrauchfrist

Cornelia Miklautz

Octenillin® (Schülcke)Aufbrauchfrist 8 WochenOctenidin+ EthylhexylglycerinWundspüllösung, Gel

Einwirkzeit: 5-20 Minuten (!) BEACHTENkann bei Bedarf auf Dauer angewendet werdenWirklücken beachtenKeine Kombinationen mit Enzymen, Ölen,..Anwendungsgebiet beachten!Bessere Reinigungswirkung da eine niedrigere Oberflächenspannung

Cornelia Miklautz

Farbstofflösungen- Nicht zugelassen, irreversibel verfärbend, teilweise hochtoxisch, obligat wundheilungshemmend, nicht bzw. unzureichend wirksam

Wassertoffsuperoxid- Obligat wundheilungshemmend, in 3% Konzentration praktisch nicht antiinfektiös

Lokale Antibiotika- Wundheilungshemmend, schmales Wirkspektrum, schlecht ins Gewebe penetrieren,

Mitverantwortlich für Resistenzentwicklungen an Keimen (MRSA,MRE,VRE,…),

Hochprozentige Kochsalzlösung – Hyperchloridlösung- Obligat zelltoxisch, reizend, Schmerzen induzierend

Wasserstoffsuperoxid- Nur gezielt einsetzen- Einwirkzeit von 60 min.- MUSS mit der 3fachen Menge 0,9% NaCl nachgespült werden- Bei zu häufiger Anwendung wirkt er stark granulationshemmend

Cornelia MiklautzQuelle: Kammerlander [Wundinfektion] ,Produktinformation

Endständige Wassersterifilter, Duschfilter¡ Für Spülung / Duschbehandlung

Problematik:¡ Nosokominale Sekundärinfektion mit Feuchtkeim¡ Sterilfilter

Vollbad¡ CAVE: Kontamination mit Enterobacter

Duschbad¡ Duschkopf? Anwenderschutz? Keimverschleppung? Aufsteigende

Aerosole?¡ Kontamination der Umgebung mit kontaminiertem Spritzwasser

Teilbad:¡ 5-15min je nach Lokalisation, 35-37°C¡ Aufwendig

IN DER WUNDREINIGUNG NICHT EMPFEHLENSWERT !!!!

Cornelia Miklautz

Tiefgreifende Entfernung von anhaftendem, abgestorbenen oder kontaminiertem Gewebe aus einer Wunde

Herstellung optimaler Verhältnisse am Wundgrund, an den Wundrändern und der umgebender Haut

Ziel ist die Heilung zu fördern und zu beschleunigen

Zentraler Bestandteil der Wundversorgung

kann bei allen Arten von Wunden angewendet werden – genaue Indikationsstellung und Zeitpunkt

Entscheidungsparameter:¡ Schmerzen, Fähigkeit und Ressourcen der

Betreuungsperson, Präferenz und Einverständnis des Patienten, Vorschriften, LL, Alter, Begleiterkrankungen, Lebensqualität

Cornelia Miklautz

Chirugisches Debridement¡ „blutige“ Wundexzision bis ins gesunde Gewebe¡ Schmerzausschaltung¡ Radikal, invasiv, belastend, komplikationsgefährdet, aufwendig¡ Ärztliche Tätigkeit, nicht delegierbar

„Unblutige Debridement¡ „Sharp Debridement, partielle „Nekrektomie“¡ idR keine Schmerzausschaltung notwendig¡ In Kombination mit autolytischen / enzymatischen Debridement¡ Ärztliche Tätigkeit, Delegation möglich

„Scharfer Löffel“, „Kürette“¡ Abschaben mit Kürette¡ Bei oberflächlichen, festen Belägen¡ Kontinuierlich, nicht zwingend alles auf einmal¡ Kombinierbar mit autolytischen / enzymatischen Debridement¡ Schmerzausschaltung nötig

¢ (Emla®/Xylocain Gel - mit Folie okkludieren, EW 30-60 Min, 40-50x stärker)

Cornelia Miklautz

Debrisoft® (Lohmann & Rauscher)¡ Spezieller, dichter, weicher Faserverbund mit vernähtem

Rand und verstärkter Rückseite¡ Einzigartige Wirkweise (abgeschrägte Faserspitzen lösen

aktiv Debris, Exsudat, Schuppen und Keratosen¡ Neu gebildetes Granulationsgewebe bzw. Epithelzellen

werden geschont¡ 18 Millionen fasern auf 10x10cm¡ Speziell bei schmerzhaften Wunden

Quelle: Produktbeschreibung der einzelnen Firmen

Cornelia Miklautz

Lebende sterile Fliegenmaden Produzieren einen Speichel mit

proteolytischen Enzymen Nekrotisches Gewebe und

Wundauflagen werden abgebaut und verflüssigt

Reinigende, antimikrobielle und Granulationsfördernde Eigenschaften

Wachsen in 2 - 5 Tagen von 2 -3mm auf etwa 10mm heran

Indikationen¡ Nekrolyse und

¡ Antiinfektive Lokaltherapie

Kontraindikationen¡ Blutungen und Blutungsneigung

¡ In der Nähe von großen Blutgeäßen

¡ Bei gleichzeitigen Chemo- bzw. Strahlentherapie

Nachteil¡ Sekundärverband ¡ bei Bedarf auch mehrmals tgl. erneuern¡ Kühllagerung¡ Innerhalb von 12 Std. zu verwenden,

ansonsten kühl, lichtgeschützt max. 3 Tage nach Schlüpfen verwenden

Nebenwirkungen¡ Leichtes Kribbeln¡ Verstärkter Wundgeruch¡ Selten Schmerzen, Blutungen

Tragedauer¡ 2 - 4 Tage Maden belassen¡ 3 - 5 Wiederholungen, je nach Bedarf

Verpackungseinheiten¡ Frei laufend, incl. Nylonnetz¡ BioBag® klein¡ BioBag® groß

Cornelia Miklautz

Cornelia Miklautz

...Feuchte Wundheilung ohne Sekret stau !!! …bis zu 4x schnellere Heilung ...einfach, sicher, genau !!! ...verminderter Pflege – und

Behandlungsaufwand ...besserer Patientenkomfort ...ambulant möglich ...hohe Materialkosten bei zu häufiger

Anwendung

Cornelia Miklautz


Autolytische Wundreinigung¡ (Semi-)Okklusive Wundverbände induzieren das autolytische

Debridement¡ Aktivierung der körpereigenen Enzyme¡ Atraumatisch, Schmerzarm, langwierig¡ Nekroserehydration ohne antimikrobielle Komponenten kann

Wundinfektionen provozieren

Osmotische Wundreinigung¡ Historisch alt¡ Schmerzhaft¡ Konzentrationsbedingte Provokation von Enzymen¡ Salzig (Hypertone Kochsalzlösungen-zeitwendig) Mesalt Salzkompresse®¡ süß – Honig - Medihoney ®

Enzymatische Wundreinigung¡ Abbau avitaler Bestandteile¡ Schonung vitaler Strukturen¡ Teuer¡ Wundreinigende Wirkung oft langsam und unzuverlässig

Cornelia Miklautz

Medizinischer HonigBesonders gut geeignet für grammnegative KeimeKein EinmalproduktManchmal schmerzinduzierend – Patienteninformation!kann in die Tiefe appliziert werden, mit Alginat, Gitter,…

¡ Medihoney® (Sorbion Austria) Manukahonig¢ Sterile, medizinisch filtrierte, standardisierte, antibakterielle Mischung ¢ 80% antibakterieller Honig mit natürlichen Wachsen und Ölen¢ 100mal stärkere Wirkung als einfache Bienenhonig¢ Für jede Art von Wunden und in jeder Wundphase anwendbar¢ Reines Naturprodukt

¡ Vivamel® (Chemomedica) Edelkastanienhonig¢ Hohe Konzentration von natürlichen , antiseptischen und wundheilungsfördernden Substanzen

¡ Revamil® (Focusmed) ¢ in Holland unter kontrollierten Bedingungen gewonnen¢ hoher Enzymgehalt (Glucoseoxidase)

¡ Algivon® (allomed) ¢ Manukahonig, Alginsäure

Cornelia MiklautzQuelle: Produktbeschreibung der einzelnen Firmen

Wirkung} Wirkungszeit 6-24 h

Indikation¡ Restbeläge¡ Inoperable Patienten¡ Oberflächliche Beläge

Vorteil ¡ Atraumatisch !¡ Schmerzarmes

verfahren

Nachteil¡ Häufig langwierig¡ Wirkung umstritten¡ Sensibiliserungsgefahr¡ Sekundärverband¡ Mazeration¡ Kosten

Nicht mit anderen Lokaltherapeutika in der Wunde vermischen!

Cornelia Miklautz

Iruxolum® mono Salbe (Smith& Nephew)

¡ Clostridiumpetidase A und Begleitproteasen

¡ WirkungAbbau von nativem Kollagen

¡ Wirkungszeit 12 h

¡ Indikationzur enzymatischen Reinigung von nekrotischem Gewebe

¡ NachteilVorsicht Allergene, Schmerzen, Brennen

Cornelia MiklautzQuelle: Produktbeschreibung der einzelnen Firmen

Cutimed Sorbact ® (BSN, Sorbion Austria)

¡ DACC Dialkylcarbamoylchlorid¡ Besteht aus Acrylat- bzw.

Baumwollgewebsfasern mit DACC beschichtet¡ Stark hydrophobe Eigenschaft

(Wasserabweisende) . Rein physikalisch¡ Bakterien und Pilze binden sich irreversibel an

der Wundauflage¡ Mit jedem VW wird die Keimzahl reduziert¡ infizierten, kontaminierten, kolonisierten

Wunden ¡ Keine Kombination mit Salben –

Wirksamkeit wird aufgehobenCornelia MiklautzQuelle: Produktbeschreibung der einzelnen Firmen

Verzögern die Wundheilung – SEPSIS

Lokale Symptome

Stagnation des Heilungsverlauf

Verfärbung und bröckeliger zerfallendes Granulationsgewebe

Vulnerabilität mit Blutungsneigung

Schmerz

Rasche Keimeleminierung

Exsudatmanagement

Antiseptika, Silberhaltige Produkte – Keine Okklusion

Antibiotikum nur bei systemischen Infekt

Cornelia Miklautz

Kontamination¡ Mikroorganismen sind

vorhanden, am Gewebe angelagert

¡ ohne sich zu vermehren

Kolonisation¡ Mikroorganismen sind

vorhanden und vermehren sich

¡ Höhere Bakterienzahl¡ fehlende Reaktion des

Gewebes

Kritische Kolonisation¡ Starke Erregervermehrung ¡ Ausbleiben der klassischen

Infektionszeichen¡ Verzögerte Wundheilung¡ Vermehrtes Exsudat ¡ Vermehrte Schmerzen ¡ Hochrotes, fragiles

Granulationsgewebe im Wundbereich

Mikrobilogische Sicht und klinischer Sicht nicht eindeutig definierbar

Erregervirulenz und Abwehrlage des Patienten entscheidend mitverantwortlich

Cornelia Miklautz

Lokale Infektion¡ Klinisch sichtbare immunologische Wirtsreaktion mit typischen

Infektionszeichen. ¡ Zunahme der Exsudatmenge

und -vikosität¡ Wahrnehmbarer Geruch¡ Wundheilungsstagnation¡ Hochrotes verletzliches

Granulationsgewebe

Generalisierte Infektion¡ Zusätzlich zu den lokalen Reaktionen ¡ Anzeichen einer Systemischen Wirtsreaktion:¢ Leukozytose¢ Anstieg von C-reaktivem Protein¢ Fieber¢ Tachykardie¢ ….

Cornelia Miklautz

Qualtitativ mittels Abstrich

Neutrale Reinigung des Gebietes von Debris und Eiter mittels 0,9% Kochsalz und Mullkompresse

Levine Technik :¡ Unter leichten Druck, evtl. leichtem Bohren, um

Wundsekret auszupressen, 5 Sek. Lang rotierender Abstrich aus einem ca. 1cm² großen Areal aus dem Zentrum der Wunde(zentral gelegen, vitales Gewebe, kein Debris, keine Nekrose, Korrelation Entnahmestelle- makroskopischer Befund)

Cornelia Miklautz

Neutrale Reinigung des Gebietes von Debris und Eiter mittels 0,9% Kochsalz und Mullkompresse

Essener Kreisels:¡ Abstrichentnahme in „Spiralform“¡ Konventioneller Abstrichtupfer am äußeren Wundrand

beginnend kreisend unter Ausübung von leichtem Druck bis zum Zentrum der Wunde geführt

Cornelia Miklautz

Zwei antimikrobiell wirkende Gruppen am Markt:

große Gruppe der Silberprodukte

PHMB (Polihaxamethylen-Biguanid) Hydrobalance + PHMBSchaumstoff + PHMB

Reihe anderer Therapien: ¢ Wundultraschall¢ Stoßwellentherapie ¢ Hydrochirugie¢ Hyperthermie ¢ Behandlung mit Maden, …

Cornelia Miklautz

Zwei antimikrobiell wirkende Gruppen am Markt:

große Gruppe der Silberprodukte Für kurze Zeit, nicht länger als zehn bis 14 Tage Positiver Effekt der antimikrobiellen Wirkung auch

wundheilungshemmende Wirkung

Unterscheidet:¡ Elementarem Silber(nanokristallin)¡ Anorganischer Verbnindung (SSD, Silbersulfat)¡ Organischer Komplex (Silberalginat,

Silbercarboxymethylzellulose)

Cornelia Miklautz

§ Wirkstoff: Sulfadiazin-Silber§ ärztl. AO erforderlich (=Arzneimittel)

§ für oberflächliche, infektionsgefährdete, infizierte Wunden

§ Flammazine direkt 2-3mm dick auf die Wundfläche auftragen

§ Sekundärverband (Mullkompressen) erforderlich§ Verbandswechsel 1x täglich

§ zeitlich begrenzt einsetzen (unter 10-14 Tage)§ bei zu langer Anwendung kann es zur Graufärbung der Haut

kommen

§ nach Anbruch innerhalb von 14 Tagen aufbrauchen

Cornelia Miklautz

Aktivkohleauflage mit Saugvermögen ohne Wundlayer

mit antibakterieller Wirkung bei infizierten, exsudierenden,

stinkenden Wunden

Breitspektrum –Wirkung durch elementare Silberionen in der Kohlefaserstruktur,

Bindung der Endotoxine Physikalische Wundreinigung

durch Sogförderung der feinporösen Polyamidflies-und Kohlestruktur

Keine Resitenzbildungen bekannt

Beidseitig anwendbar, auch zum tamponieren geeignet

Beachte

Je besser der Exsudatfluss, desto besser die keimtötende Eigenschaft

Bei zu trockenen Wunden ist das Benetzen alleine ungenügend

Typische Wundgele sind nicht optimal unter dem Actisorb Silver 220(Transferrate des Wundfluids mit dem Keimen durch das Kohlegewirk mit Silber wird zu lange behindert)

Dünnflüssige Wundgele einsetzten mit hoher Reinigungs- / Dekontaminationsleistung

(z.B.: Actisorb nass machen mit Lavasept/ ProntosanW Gel, besonders wenn viele Fibrinbelege am Wundgrund sind)

Cornelia Miklautz

Quelle: Produktinformation

Nanokristalines Silber wird auf ein Polyethylennetzgebracht

Dadurch auf kleinstem Raum eine enorme Silber-Oberfläche geschaffen

Schnelle und effektive Keimreduktion

Über Tage anhaltende Wirkung

Kann auf entsprechende Größe zugeschnitten werden

NUR mit sterilem Aqua befeuchten

Mit blauer Seite auf Wund auflegen

Muss feucht/nass sein

Cornelia Miklautz


Cornelia Miklautz

Aquacel Ag®Hydrofaser mit Silber

Für bakteriell besiedelte und Infektionsgefährdete Wunden

Antibakterielle Wirkung in der Wunde und im absorbierten Exsudat durch ionisches Silber

Hohes Absorptionsvermögen durch Polyurethanschaum

Bei mittel bis stark exsudierenden Wunden

Cornelia Miklautz

Quelle: Kammerlander [Wundinfektion] ,Produktinformation

Silberhältige Alginat mit Hydrofaser kombiniert Breites Wirkspektrum von antimikrobiellen Silber Aufnahmekapazität von Alginat und Hydrofaser

werden erhöht Hydrofaser minimiert die Gefahr der Mazeration Ohne Rückstände aus der Wunde zu entfernen Bei infizierten, belegten Wunden

Cornelia Miklautz


Cornelia Miklautz

Der Verband sollte: die Wunde feucht halten

vor äußeren Einflüssen schützen

die Wundtemperatur warm halten

Schmerzen verhindern, lindern

bequem sein

sich den Exsudatmengen anpassen

mit anderen Verbandstoffen kombinierbar sein

Cornelia Miklautz

Aufbau, Grundsubstanzen Sind Salze der Alginsäure, Algin, aus

Braunalgen und einigen Bakterien (z.B.: Acetobacter) gebildet

Zur Wundreinigung und Hämostase (Ca++ Freisetzung)

Bestehen aus Manuron- und Guluronsäure

Vorteile HämostatischEnorme Saugkraft (20fache)Gelbildung mit Exsudat oder BlutOptimale Adaptation, einfache Applikation,

PolsterwirkungFördert GranulationHypoallergenEntfernung der gesättigten GelmasseAtraumatischer VerbandswechselFeuchtkigkeits- und temperaturregulierend

NachteileZusätzlicher Verband zur Fixierung WR MazerationAusreichend Exsudat notwendigGewohnheitsbedürftiges Aussehen des Gels

(gelblich, bräunlich oder grünlich)

IndikationenTiefe, oberflächliche Wunden,

Wundtaschen oder Wundhöhlenmäßig bis stark exsudierende

WundenBlutende, infizierte, stinkende

WundenSpalthautentnahmenVerbrennungen 2. GradesKann in Kombination mit

Wundgelen verwendet werden

KontraindikationenTrockene, nekrotische WundenVerbrennungen 3. Grades

Tragedauer1 - 7 Tage (evtl. mit Semiokklussiver

Abdeckung)

Bei Infektionen täglicher Wechsel

Cornelia Miklautz

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Algiste M®(Smith+Nephew) Calcium Alginat Sorbalgon®(Paul Hartmann) Calcium Alginat Suprasorb A®(Lohmann&Rauscher) Calcium Alginat Tegagen®(3M) Calcium Alginat Kaltostat®(ConvaTec) Calcium–Natrium–Alginat Melgisorb®(Mölnlycke) Calcium–Natrium–Alginat Biatain Alginat®(Coloplast) Calcium–Natrium–Alginat,

Carboxymethylcellulose

Trionic®(Systagenix) Calcium–Chlorophyl–Zink–Mangan Alginat

Askina sorb®


Wirkung Hohe Bindungskapazität von bis zu 30g Sekret

pro Gramm Hydrofaser Reißfestigkeit in gequollenem Zustand als 1 Teil zusammenhängend zu entfernen Nur vertikal aufsaugend – gibt Sekret nicht zur

Seite ab Muss 1 – 5 cm über Wundrand appliziert werden Wundrand von Wundsekret geschützt In glasklares durchscheinendes Gel verwandelt

ApplikationenDirekt pur – bei stark nässenden WundenKombination mit Wundgelen – bei schwach

nässenden od. trockenen WundenKombination mit Folie oder HCV wenn

Wundumgebung stabil u. keine Infektion vorliegt

Kombination sterile Gaze oder Saugkompressen wenn Wundrand instabil, bei nässenden, entzündeten od. infizierten Wunden

0,9% NaCl oder Ringerlösung zum neutralen feucht Halten

Als Tamponade bei tiefen Wunden

Tragedauer1 – 7 Tage

VorteilSofortige Sogwirkung und QuellungHohes ResorptionsvermögenWird gallertigDämmt die WundenReduziert sehr schnell SchmerzenÜber Wundrand hinaus appliziertKombinierbar mit Folien, HCV und GelenKann angefeuchtet werdenRückstandsfrei und schmerzarm zu entfernenUnter Kompressionsverbänden einsetzbar

NachteilZusätzlicher Verband zur Fixierung nötigkann zu Schmerzen führen – wenig sezernierende

Wunde, nicht angefeuchtet, kein Gel

IndikationenBei allen Arten von WundenAngefeuchtet oder mit Wundgelen kombiniert Bei stabiler Wundumgebung mit Folien od. HCV

abdecken

KontraindikationAls chirurgische TamponadeIntraoperativPur auf trockenen Wunden

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Aquacell® (ConvaTec) Natriumcarboxymethylcellulose Aquacell foam® (ConvaTec)

Natriumcarboxymethylcellulose mit Schaumstoff, MVTR 5000von trockene (benetzen) bis feuchte Wunden – mit eingebautem Wundrandschutz

Aquacell Ag® (ConvaTec) Natriumcarboxymethylcellulose mit Silberionen

Versiva XC® (ConvaTec) Polyurethanfilm, dünner Polyurethanschaum, Nartiumcarboxymethylcellulose, Hydrokolloid beschichtet, mit oder ohne Haftrand

Durafiber® (Smith&Nephew)Cellulose-Ethyl-Sulfonat-Fasern

Exufiber® (Mölnlycke) Hydroloc TechnologiePolyvinylalkohol Fasern (PVA)

Suprasorb Liquacel® (L&R) Cellulose-Ethyl-Sulfonat-FasernQuelle: Produktbeschreibung der einzelnen Firmen

Wirkungsform¡ Hydrophile Materialien ¡ Zwischen 60 - 97%

Wasseranteil¡ Feuchtigkeitsabgebend¡ Aufweichen von Belägen

und Schorf¡ Gele aus der Tube¡ Gelplatten

Wundgele, Hydrogele

Gelplatten

Neutrale biosynthetische HydroBalanceFaser

Feuchtigkeits-spendende Polyacrylatkissen

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Vorteile¡ Gibt primär an die Wunde Feuchtigkeit ab¡ Kann Zelltrümmer und Wundexsudat

aufnehmen¡ Gut in Reinigungs- und Granulationsphase¡ Speziell bei wenig Exsudation¡ Schmerzfreier VW ohne Traumatisierung der

Wunde¡ Schmerzreduktion bei epidermalen Läsionen

mit freiliegenden Nervenendigungen¡ Kühlender Effekt

Nachteile¡ Sekundärverband zur Abdeckung notwendig¡ Eingeschränkte Saugkapazität¡ Mazeration der Wundränder¡ Nicht alle Produkte sind bei infizierten

Wunden geeignet

Tragedauer¡ 2-5 Tage je nach Geltyp

Indikationen¡ Zur Rehydrierung (Rückfeuchtung)¡ Zur Aktivierung der Zellaktivität¡ Zum lösen von Belägen (Autolyse)¡ Zur Aufnahme von Abfallprodukten und

Exsudat¡ Bei sauberen, trockenen, schwach

exsudierenden Wunden

CAVE: infizierten, kritisch kolonisierten Wunden

Anwendung¡ 3 – 5mm dick auf die Wunde auftragen¡ Mit Wundfüllern fixieren (Alginat-

fibrinösen, tiefen, Hydrofaser-oberflächlichen)

¡ Dichte semiokklusive Abdeckung (Folien, HCV, Schaumstoff mit geringer Abdunstung,

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IntraSite Gel® (Smith+Nephew) 77,7% H2O, Propylenglykol

Nu-Gel® (Chemomedica) 82% H2O, Chlorhexidin, Natriumalginat,

Norml Gel® (Mölnlycke) 92%H2O, ohne Propylenglycol

Purilon Gel® (Coloplast) ~ 80%H2O, Calciumalginat, Carboxymethylcellulose

Varihesive Hydrogel® (ConvaTec)92%H2O, Pektin, Natriumcarboxymethylcelllose, Propylenglykol,

Suprasorb G® (Lohmann&Rauscher)96% H2O, Natriumcitratpuffer, Propylenglykol, Carboxymethylcellulose-Polymer


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Mit Antimikrobiellen Zusätzen:¡ Indikation:¡ Trockene oder schwach exsudierende Wunden, belegt oder sauber

Mit Polyhexanid (Prontosan®), Octenidin(Octenillin®): ¡ Indiktaionen:¡ trockene oder Schwach exsudierende Wunden, belegt oder sauber, auch bei

kritischer Kolonisation¡ Kombinierbar auch unter Okklusion¡ Zum wiederholten Gebrauch beim gleichen Patienten bis 6-8 Wochen

Mit O1naszierenden Sauerstoff (Actimaris®):¡ Bis 6 Monate nach Öffnen zum wiederholten Gebrauch beim gleichen Patienten¡ Zusätzlich stark geruchsmindernd, antiinflammatorisch und animiernde Wirkung

Gelplatten:¡ Nur bei besonderen Indikationen - selten


Antistagnativ:Indikation:

Trockene oder schwach exsudierende Wunden, belegt oder sauber, auch bei kritischer KolonisationZusätzlich sollte die Granulation und Epithelisierung angeregt werden (Antistagnativ)

Produkte:Honig: rehydrierend, osmotisch, antiinflammatorisch, Hyiodine®: enthält Hyaloronsäure, I2Jodod, speziell für stagnierende WundenRepithel®: aggressiv auf Wundrand, speziell für stagnierende Wunden

Quelle: Produktbeschreibung der einzelnen Firmen Cornelia Miklautz

Biosynthetische HydroBalance-Fasern:Ein/Auflage

Mehrschichtig, weich, elastisch, struktursatbilFlüssigkeitsaufnahme und FlüssigkeitsabgabeSehr gute Rehydration, sehr langsame und sehr geringe AbsorbtionMit geeigneten Sekundärverband (Folie)Trockenen oder schwach exsudierenden WundenNicht bei Pseudomonas wirksam

Produkte:Suprasorb X®: rehydrierend, osmotisch, antiinflammatorisch,

Pergamentartiges Austrocknen des Wundrandes, VW wenn feuchte Bereich noch 1cm über Wundrand hinausragt

Suprasorb X+PHMB®: enthält zusätzlich Polyhexamethylen-BiguanidBehandlungsempfehlung +Vliwazell® und CurafixH®, Verfärbung je nach Exsudatfarbe

Quelle: Produktbeschreibung der einzelnen Firmen Cornelia Miklautz

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Feuchtigkeitsspende Polyacrylatkissen:¡ Zum „neutralem“ feucht halten,¡ Besonders auch bei irritiert, nässender Wundumgebung¡ Aktivierung von Reinigung und Wundheilung¡ Bringt Feuchtigkeit ein, Feuchtigkeit und Stoffaustausch¡ Mazerationsgefahr

Produkte:Hydroclean® (Hartmann)Hydroclean plus® - mit PolyhexanidPolyacrylatkissenKann bis zu 3 Tage auf der Wunde belassen werdenAuf ausreichend Wundrandschutz achtenZum Lösen von Fibrinbelägen, Nekrosen, KrustenÜber 24 Stunden wird kontinuierlich Ringerlösung abgegeben, Exsudat wird

aufgenommen


Statische Semiokklusion (Typ Wundauflage) Dynamische Semiokklusion (Vakuumtherapie)

Vergleichsparameter:¡ Resorption = Aufnahme von Exsudat + mikrofeinen

Stoffen¡ Retention = Aufgenommenes festhalten¡ MVTR Wert (Moisture Vapour Tansmissions Rate) =

Wasserdampfdurchtrittswert / Abdunstungsvermögeng/m2 und Tag

Z.B.: Varihesive E® und -extradünn® ca. 100-200g/m2 / TagComffel plus flexibel® + transparent® ca. 500-600g/m2 /TagAllione® : 7000g/m2/TagIv.3000®: 14000g/m2/Tag

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Aufbau und Wirkung¡ Dünner Polyurethanfilm + Selbsthaftende

Klebeschicht¡ Mit hypoallergenem Acrylkleber

beschichtet

Anwendung¡ Mindestens 2 – 4cm über den Wundrand

hinaus auftragen¡ Haut muss trocken und fettfrei sein¡ Faltenfrei anbringen, nicht dehnen

während des Anlegens¡ Unter Folie Wundfüller (Wundgele,

Alginate, Hydrofaser, Wundschaumstoffe)

Indikationen¡ Schutz vor äußeren Einflüssen¡ Kontrollierte Abgabe von Wasserdampf

und Kohlendioxid nach außen¡ Als Sekundärverband (Abdeckung von

Wundfüllern)¡ MVTR ca. 500-1400g/m2/Tag

Kontraindikationen¡ Nässende Wunden¡ Klinisch infizierte Wunden

Vorteile¡ Transparent¡ selbstklebend¡ Semipermeabel für Wasserdampf

und Gase¡ Barriere gegen Keime von außen¡ Wasserfest¡ Aufrechterhaltung eines idealen

feuchten Wundklimas –Austrocknung verhindert

Nachteile¡ Nicht saugfähig¡ Gefahr der Verletzung frischen

Epithels bei Verbandswechsel¡ Gefahr der Unverträglichkeit bei

entzündlicher, unruhiger Wundumgebung

¡ Haftet nicht an feuchter Haut (Schwitzen oder Inkontinenz des Pat)

Tragedauer¡ 5 – 7 Tage¡ Vorsicht beim Entfernen

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Bioclusive®(Systagenix) Polyurethan-Folie, Acrylatkleber, MVTR ca. 500-600g/m2/Tag

Hydrofilm®(Paul Hartmann) Polyurethan-Folie, AcrylatkleberMepore Film®(Mölnlycke) Polyurethan-Folie, Acrylatkleber, MVTR ca.

1200g/m2/Tag

OpSite Flexigrid®(Smith+Nephew) Polyurethan-Folie, Polyacrylatkleber, MVTR ca. 800-900g/m2/Tag

Tegaderm®(3M) Polyurethan-Folie, Acrylatkleber, MVTR ca. 1200g/m2/Tag Suprasorb F®(Lohmann & Rauscher)

Polyurethan-Folie, Acrylat-Copolymer-Abietinsäurederivat-Kleber

Fixomull transparent® (BSN) Acrylathaftbasis XTRATA ® (Focusmed) Polyacrylat-Gel-MatrixOpSite Flexifix®(Smith+Nephew) Polyurethan-Folie, Polyacrylatkleber,

MVTR ca. 800-900g/m2/TagQuelle: Produktbeschreibung der einzelnen Firmen

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Folienverband – Silikon Haftbasis¡ OpSite Flexifix gentle®(Smith+Nephew) Polyurethanfolie, Silikonhaftung –

perforierte Haftung, MVTR ca. 622g/m2/Tag

Folienverband - Wundpad¡ Tegaderm plus Pad®(3M) ¡ OPSITE Post-OP®(Smith+Nephew) MVTR 1400g/m2/Tag¡ OPSITE Visible®(Smith+Nephew) ¡ Curapore transparent®(L&R)¡ Hydrofilm plus®(Paul Hartmann)

Folienverband zur Venenkatheterfixierung¡ i.v.3000® (Smith+Nephew) MVTR 14000g/m2/Tag


Bestehen aus: Cellulose ¡ Organische Gelbildner

halbsynthetischer oder synthetischer Herkunft

¡ Carboxymethylcellulose(Wasserlöslich – in H2O quellbarund dann kolloidal löslich)

Pektin¡ Organischer, natürliche Gelbidner

Grundmatrix aus Polymeren und Gelatin

Bilden feuchtes zähflüssiges Gel

Gel muss beim VW von Wunde gespült werden

Dichtesten, modernen, okklusiven Verbandstoffe

Anwendung¡ Direkt auf Wunde geklebt¡ Mind. 3cm Wundrand überlappen¡ Faltenfrei anbringen¡ Körperwärme erhöht die Haftkraft

des Verbandes¡ Wundumgebung sollte trocken und

fettfrei sein

Tragedauer¡ 2- 7 Tage

(Geschwindigkeit abhängig vom Exsudationsgrad der Wunde

Wichtig: ausreichende Nass-/Trockenphase um Exsudatreste und Haftbestände zu entfernen

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Vorteile¡ Geben Feuchtigkeit ab¡ Schmerzarmer VW¡ Selbstklebende Wundauflage¡ Wasserfest¡ Semipermeabel¡ Aufrechterhaltung des feuchten

Wundmilieus

Nachteile¡ Irritationen bzw. Allergien der

Wundumgebung möglich¡ Starke Haftung auf trockener

Haut, schlechte bei feuchter Haut, Vorsicht bei empfindlicher Haut

¡ Aufrollen vom Rand her möglich¡ Geruchsentstehung unter

Verband möglich¡ Gel mit Eiter verwechselt¡ Aufwendiger Verband

Indikationen¡ In allen Wundheilungsphasen¡ bei trockenen, schwach exsudierenden

bis leicht feuchten Wunden (je nach Exsudataufnahmevermögen des Verbandes)

¡ Mittel der 1.Wahl bei Okklusion befeuchteter Wundfüller

¡ Mit Wundfüller unterlegt b. Bedarf¡ Als Monomittel bei oberflächlichen,

epithelisiernden Wunden mit schwacher bis keiner Exsudation

¡ Als Hautschutz (in Schuhen beim Wandern, Nasenschutz,..)

¡ Als Wundrandschutz ( zum Fisteln, Stoma, …)

Kontraindikation¡ Klinisch infizierten Wunden¡ Wunden mit freiliegenden Muskeln,

Sehnen oder Knochen¡ Bei ischämischen Ulcera¡ Starker Exsudation

¡ Nicht empfehlenswert als Hauschutz zur Dekubitusprophylaxe

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Varihesive E® (ConvaTec) Varihesive E : leicht bis mäßig

exsudierendVarihesive E extra dünn: oberflächlich,

trocken bis leicht exsudierendSpezialformen: Border in Tropfenform

Suprasorb H® (Lohmann&Rauscher) Suprasorb H : leicht bis mittel Exsudation,

oberflächlich Suprasorb extra dünn: schwach exsudierend

Nu-Derm® (Systagenix)

Hydrocoll® (Paul Hartmann) gering bis mäßig exsudierendSpezialformen: Border in Tropfenform

oder oval

Tegaderm® (3M) stark sezernierend Tegasderm Thin: für schwach bis mäßig

exsudierendOvale Form mit Folienhaftrand

Comfeel Plus® (Coloplast)Comfell Plus flexible® : wenig -

mittelstarke Sekretion Comfell Transparent® : oberflächlichen

Wunden mit geringem Exsudat Comfeel Plus contourieter® : bei

schwierig verbindenden Stelle, Schmertterlingsform

Cornelia Miklautz Quelle: Produktbeschreibung der einzelnen Firmen

BeneHold® (siniMedik) Hydrokolloid: dünn und extradünn Bordered: mit Kleberand, SacralTASA: Transparent

Algoplque® (Urgo) Film: dünn Standard Border

ContreetHydrokolloid® (Coloplast) wenig bis mittelstark, bakteriell besiedelt oder Infektrisikoaufweisen

CombiDERM® (ConvaTec) dünner Hydrokolloid Wundkissen mit einer Polypropylenauflage+ dichter Semiokklusion Feuchte bis leicht nässende in Verbindung mit WundfüllerMonomittel bei oberflächlichen, feuchten WundenZwischen „normalen“ HCV und Schaumstoff Nicht zerschneidenTragedauer 2- 7 Tage ohne Infekt

Alione® (Coloplast) dünner Hydrokolloid Wundkissen mit

einer Polypropylenauflage +hochpermeabler Semiokklusion bei gut exsudierenden bis nassen

Wunden hält unter Druck das Exsudat fest Alternative zum Schaumstoffverband

bei starker Exsudat Non adhesiv (=Vlies Haftrand) und

adhesiv (=Hydrokoidaler Haftrand)Tragedauer 2-7 Tage ohne Infekt

Cornelia Miklautz Quelle: Produktbeschreibung der einzelnen Firmen

Cornelia Miklautz

Bei gering bis stark exsudierenden Wunden – je nach Marke / Typ Aufrechterhaltung eines idealen feuchten Wundklimas Mit Wundfüllern nach Bedarf unterlegen (Alginat, Hydrofaser, silberhaltige

Wundfüller, Wundgel – nur bei feucht belegten Wunden) Als Monomittel bei oberflächigen, feucht – nassen Wunden Polyurethan-Weichschaum mit keimdichter Abdeckung, saugend mittels

Kapillarkraft ohne Formveränderung (Geben Flüssigkeit unter Druck wieder ab) oder expandieren (Hydropolymere)

Zusätzlich kann ein Superabsorber eingelagert sein Selbsthaftend, mit Kleberand oder nicht klebend Zusätzlich mit Silber Als Wundfüller, als Sonderformen (Heel, Sacrum, Tracheostoma, Rolle,…) Mind. 2 cm über Wundrand applizieren Achtung: Folien senken die Dampfdurchlässigkeit bei außen beschichteten

Wundauflagen – ggf. Rand mit Folie fixieren Verband erschöpft bevor der Rand erreicht ist

Tragedauer¡ (1) 2 – 7 Tage ohne Infektion

Quelle: Produktbeschreibung der einzelnen Firmen, Kammerlander [Schaumstoffe]

Allevyn® (Smith & Nephew) ¡ non adhesive, adhesiv, Gentle,

Ag, Sacrum, Heel, lite, Life3 schichtige PU-Weichschaumkompresse:

außen: rosafarbener PU-Film, mittig: 4mm dicker Polyurethan

Schaumstoffkern wundseitig: perforierter

Polyurethan-Film/ Silikonbeschichtung Feinporig, sehr schnelle resorbierend durch PolyethylenglycolzusatzMVTR ~14000g/m2/TagLife zeigt an wann VW, MVTR 7000

Biatain® (Coloplast)¡ Adhesive, selbsthaftend, Soft

hold, nicht haftend, Ag, Sacrum, Heel, Silicone, Lite, Ferse, Ibu

Polyurethan-Schaum, abgedeckt mit Polyurethan-Film, feinporig, MVTR 7000

Sonderform: Mit Ibuprofen vernetzt, schmerzlindernde Wirkung

Suprasorb P® (L&R)¡ Adhesive, non adhesive,

Silicone, BorderPolyurethan-Schaum, abgedeckt mit Polyurethan-Membran, Polyacrylat-Kleber

Feinporig, schnelle Resorption, gutes Retentionsvermögen

Cornelia MiklautzQuelle: Produktbeschreibung der einzelnen Firmen, Kammerlander [Schaumstoffe]

Mepilex® (Mölnlyncke)¡ Lite, Border, XT, Flex, Ag,

Heel, Sacrum¡ mit Safetec TechnologiePolyurethanschaumstoff, wundseitig: milde Silikonbeschichtung „Applikationshilfe“, an der Oberseite: Polyurethan-Folie, Polyacrylfaser, Vliesstoffschicht MVTR ≥5000

Tielle® (Systagenix) ¡ Plus, lite, Non Adhaesive,

Heel, Silicone, BorderPolyurethan-Schaum, zusätzlich Verteilervlies,Deckschicht: Acrylatkleber beschichtete Polyurethan-MembranMVTR ca. 2800g/m2/Tag PU Membran, Polyacrylatfaser, Vlies nimmt Flüssigkeit auf und gibt diese nach oben ob, PU Schaumstoff passt sich den Wundgrund an

Cornelia MiklautzQuelle: Produktbeschreibung der einzelnen Firmen, Kammerlander [Schaumstoffe]

PolyMem® (Focusmed)¡ Non adhesiv, Adhesive Film Pad,

Oval, Cloth Backed, Max, Silber, WIC, Tube, Cavity

PU Schaumstoff+ Polxamer (Reiniger)+ Glycerin( Befeuchter)- Maisstärke (Superabsorber)

Hydropolymerer Wundfüller, zusätzlich integrierter Wirksubstanz, wundseitig Mittelporige, offene Struktur, schnelle Aufnahme von Flüssigkeit, nicht klebend, mit Silber, - wird nicht an Wunde abgegeben, Keimzahlreduzierende Wirkung, reinigend, aufrechterhalten eines feuchten Wundklimas, vollständig aus Wunde entfernt

ACHTUNG: in Verbindung mit anderen Produkten kommt die reinigende und feuchte Wirkung nicht zum tragen

Urgo Cell® (Urgo)¡ Contact, Lite, Silver, Tül, Foam

Border, Heel, (Hoch/ Dünne) Absorbierende nicht

haftende Polyurethan Schaumstoffkompresse und atmungsaktiven Vliesstoffträger aus Polyurethan

Silver (mit TLC Ag) max. Behandlungsdauer 1 Monat

Tül (Polyestergitter)

Tegaderm Foam® (3M)¡ Adhesive, nonadhesivePolyurethan-Schaum, Polyurethan-Film,

Quelle: Produktbeschreibung der einzelnen Firmen, Kammerlander [Schaumstoffe], Tariflistung

Permafoam® (Hartmann)¡ Non adhesive, Heel, Cavity,

Tracheo, Sacral, ¡ HydroTAC, comfort

Aquacel Foam® (Convatec)¡ Non adhesive, Ag, Adhesive,

Sacrum, ¡ Foam ConvaTec Lite, Sacral,

Askina® (Braun)¡ Foam, Cavity, Trachea, Heel,

DresSil, Border

Wunde länger als 4-8 Wochen -ohne erkennbaren Grund- keinen Fortschreiten reperativer Vorgänge erkennen lässt.

Übermaß am MMP (Matrixmetallo-Proteasen)

¢ Eiweißabbauende Enzyme, Wirkungsziel BGW

¢ Aufgaben Remodelierung (Auf- und Abbau von Bindegewebestrukturen)

¢ Autolyse (Abbau devitalem Gewebe)¢ Re-Epithelisierung¢ und den Strukturabbau

Führt zur Wundstagnation¢ Verhindern Proliferation¢ Verursachen Zellvergreißung (keine

Zellteilung)

Überprüfen der bisherigen Therapie

WoundChek®(Systagenix) Misst überschüssige aktiven Proteasen,

teuer)

Therapeutische Möglichkeiten:¢ Bipolare Lichttherapie¢ CO2 Therapie¢ Durchblutungsfördernde Maßnahmen¢ Eigenblut¢ Elektrostimulation¢ Hyperpare / lokal Sauerstofftherapie¢ Stoßwellentherapie¢ Wasserdampfgefiltertes Infrarotlicht¢ ….

Intervention chirurgische Verfahren:¡ Hautzüchtungen (Tissue Engeneering,..)¡ Hyaloronsäure (HYAFF,…)¡ Kollagen, -+oxid. Zellulose¡ Phospholidgel ähnliche (Repithel,..)¡ Low Level Laser¡ Madentherapie¡ Vakuumtherapie¡ Wachstumsfaktoren (PDGF- Reganex)¡

¡

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Durch Gefriertrocknung von wässrigen Kollagendispersionen entstehen poröse, Schwammartige Wundauflagen (offenporige Struktur)

Bildung von körpereigenen Kollagenen beschleunigt

Granulation und Epithelisierung beschleunigt

Neugebildetes Narbengewebe hat höherer Belastbarkeit

bessere kosmetische Ergebnisse

Vorteil¡ Hohe Saugkapazität¡ Reinigender Effekt¡ Vollständige Resorption

Nachteil¡ Anfeuchten bei schwach

sezernierenden Wunden¡ Aus tierischem Material gewonnen¡ Benötigt Sekundärverband

Indikationen¡ Chronisch sekundär heilende Wunden¡ Zur Blutstillung geeignet

Kontraindikationen¡ Infizierte Wunden¡ Trockene Nekrosen

Tragedauer¡ Bis zur vollständigen Resorption in

der Wunde

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BIOPAD® (Focusmed)¢ Aus lipophilisierten Pferdesehnen, ¢ Weiß, porös, offenzellig, luftdurchlässig, langsame Gelierung

Supracorb C® (L&R)¢ Aus biovinem Kälberkollagen¢ Weiß, porös, offenzellig, luftdurchlässig, zügige Gelierung,¢ Tragedauer 1-3 Tage

Promogran® (Sytagenix)¢ Xenogenes Kollagen & Oxygenerierte regenereitere Cellulose¢ Optimale Funktion wenn feucht¢ Resobierbar¢ Bindung von Proteasen und Enzymen

Promogran Prisma® (Sytagenix)¢ + Silber ORC

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Hyodine® (Sorbion)¡ Hyoloronsäure mit Trijodid¡ Bei infizierten, belegten

Wunden¡ Direkt auf Wunde oder auf

Trägermaterial (Tupfer) und Sekundärverband

¡ Bei infizierten Wunden tgl. VW

¡ Angestochene Flasche 6 Wochen haltbar

Cica Care® (Smith Nephew)¡ Selbsthaftende Gel - Platte

zur Prophylaxe und Therapie bei hypertrophendemNarbengewebe und Keloiden

¡ Mit milder Seifenlösung gewaschen und wieder appliziert

¡ Einfache Handhabung

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Ein Copolymer aus Acrylsäure und Natriumacrylat (Verhältnis variieren), mit zusätzlichem Kernvernetzer und Oberflächennachvernetzung (Superabsorbend Polymers -SAP)

Partikelgröße zwischen 100 – 1000 µm (= 0,1-1,0mm) Nehmen ca. das 1000fache unter Volumenausdehnung

auf

Bei stark exsudierenden Wunden Aktive Regulierung des Wundklimas Schutz von Wundrand und Wundumgebung Auflage muss Wundgrund berühren Einsatz unter Kompression möglich Fixieren mit Binden, Schlauchverband, ggf Folie

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Cutimed Sorbionsachet S® (Sorbion)¡ Wundauflage für effektives

Exsudatmanagement¡ Hohe Aufnahmefähigkeit und

Retenion auch unter Kompression¡ Reduktion von Keimen und Geruch¡ Deutlich weniger VW

Vliwasorb® (L&R)¡ superabsorbierender Wundverband¡ Sehr hohe Aufnahme- und

Bindungskapazität¡ Schützt vor Wundrandmazeration¡ Dünn, flexibel und nicht

wundverklebend

RespoSorb super® (Hartmann)¡ Enthält Zellstoff-Flocken mit

flüssigkeitsspeichenden Polymeren¡ auch unter Druck

Mextra® (Mölnlycke)¡ 4lagiger Aufbau¡ Flüssigkeitsabweisende Rückseite¡ Mittelstark bis stark exsudierende Wunden¡ Hohe Retentionsvermögen und

Absorbtionskapazität¡ Sanft, anpassungsfähig, schützt

Umgebungsbereich

Curea P® (Focusmed)¡ Supercore Saugkerne – hohe

Absorptionsvermögen¡ Starke Geruchsbindung¡ Minimiert Risiko einer Wundmazeration¡ Hohe Absorption und Retention auch unter

Druck

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Maßnahmen¡ Trockene VW¡ Kompression¡ Hydrofaser+ Volon A – Tinktur¡ Cortisoncreme - ausschleichen

Cornelia Miklautz

Vorteil¡ Ungehinderter Abfluss

von Exsudat¡ Verhindert Verkleben

mit der Wundoberfläche

Nachteil¡ Zeitaufwendig¡ Zusätzlicher

Sekundärverband¡ Nachlassendes Exsudat –

schmerzhaftes Entfernen

Indikation¡ oberflächliche Wunden¡ Mäßig bis stark

sezernierende Wunden

Kontraindikation¡ wenig Exsudat

© Cornelia Miklautz


¡ Adaptic® (Systagenix)feinmaschig, Gewebe aus Viskose mit Vaseline imprägniert

¡ Atrauman® (Paul Hartmann)feinmaschig, Hydrophober Polyestertüll imprägniert mit

selbstemulgierter Salbenmasse

¡ Cuticerin® (Smith + Nephew)feinmaschig, mit Eucerin® (hochwertige Lanolin)-haltige

Salbenkompresse

¡ Grassolind® (Hartmann)grobmaschig, Vaselinum album, Paraffin.subliquid, Adeps lanae anhydr

¡ Hydrotüll® (Hartmann) wirkstofffreie Salbengrundlage mit Hydrokolloidpartikel

¡ Jelonet® (Smith + Nephew)grobmaschig, Paraffin basierend

¡ Lomatuell H® (Lohmann & Rauscher)grobmaschig, Baumwolltüll imprägniert mit Vaseline



antimikrobiell, keimzahlreduzierend Silber

¡ Betaisodona Wundgaze® (Antiseptikum)(Mundipharm)Baumwollgaze, getränkt mit einer PVP - Jod haltigen Emulsion

¡ Inadine® (Antiseptikum)(Smith+Nephew)Gewirk aus Viskose imprägniert mit PVP – Jod

¡ Branolind® (Perubalsam)(Hartmann) Baumwollgewebe mit wasserfreien Salbenmasse

¡ Atraumann AG® (Hartmann)¡ Bactigras® (Antiseptikum)(Smith+Nephew)

weitmaschige Baumwollgaze, imprägniert mit weichen Paraffin



} Sorbion plus® (Sorbion) ¢ dreidimensionales Wunddistanzgitter

Mepitel® (Mölnlycke)¡ Silikonbeschichtetes Polyamidnetz¡ Bei schmerzhaften Wunden¡ Schmerzfrei und ohne das Granulationsgewebe zu

schädigen entfernbar


Vliwaktiv® (Lohmann&Rauscher)

Absorberkompresse mit AktivkohleWeichOhne Antibakterielle Wirkung

Aufbau: nicht verklebende SpezialvliesCarbon-ViskosefasernZellstoffWäscheschutz

Carboflex® (Convatec) Aktivkohleauflage mit Saug- / Speicher – vermögen mit Wundlayer, ohne Antibakterielle Wirkung

Aufbau1. gelierender Wundlayer aus Hydrofaser 30%+

Alginat70%2. geflochtene Folie3. Kohlegewirk4. Absorptionskissen – 90% Viskose, 55 Polyethylen, 5%

Polypropylen,

5. EMA- EthylenMethylAcrylatFolie (geflochten)

Indikation:Bei oberflächlich, stinkenden, infizierten,

schmerzenden, blutende, trockenen bis nassen Wunden

- Carboflex direkt Verband darf nicht zerschnitten werdenWundrand 3 cm überlappen

TragedauerBis zu 3 Tagespätestens wenn Exsudat durch die obere Saugschicht

dringt oder der Geruch nicht mehr kontrolliert wird


WR ist das unmittelbare Übergangsbereich zwischen Wundgrund und Wundumgebung, Epithelisierend

Idealerweise glatt, flach, rosa

Mazeration:¡ Zerstörter Hydrolipidfilm¡ Gestörte Barierefuntikon, Eintrittspforte

Austrocknen¡ Zellen sind leblos¡ Wundheilung ist verzögert

Erythem:¡ Vermehrte lokale Vaskularisation, oft infektiös bedingt

Maßnahmen: ¡ beobachten, erkennen, behandeln¡ Exsudatmanagement¡ Pflege mit Lokaltherapeutika (Barrierecreme, Acrylatfilm, Hydrofaser, …)¡ Keine Salben, Fette oder Pasten verstopfen Poren¡ Prävention – Pflege

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WRL: WundreinigungslösungWU: Wundumgebung /WundrandWF: WundfüllerWA: Wundabdeckung HP: Hautpflege HS: Hautschutz POL: Polsterung FIX: Fixierung mittels Binde, Folie,

Pflaster –ohne Druck KP: Kompressionstherapie LAG: Lagerung

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Apotheke KGKK Bandagist

Rezept Verordnung Verordnung

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„Um eine transparente Vorgangsweise zu gewährleisten erfolgt bei den Verbandsstoffen eine versichertenbezogene Speicherung sämtlicher Bewilligungen und Ablehnungen, sowohl von Rezepten als auch von Verordnungen.“

Cornelia Miklautz

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Innere Medizin

Plastische Chirurgie

Radiologie

Hausärzte

Krankenkassen

Allgemeinchirurg

Pflegedienste

Gefäßchirurgie

Dermatologie

Wundmanagement

Orthopädie

Patient / Angehörige


DANKE


www.wfi.chwww.a.w.a.atwww.ewma.orgwww.wundplattform.comwww.wundmanagement-kaernten.at


Lokaltherapeutische Standards für chronische Hautwunden von Gerhard Kammerlander, Springer Verlag

Lehrunterlagen „Zertifizierter Wundmanager-/in“

Akademie für Zertifiziertes Wundmanagement –Kammerlander WFI

GuKGWundauflagen für die Kitteltasche von Anette

Vasel-Biergans, Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbH Stuttgart 2003

Produktbeschreibungen der einzelnen Firmen Tariflistung


Welche Wundphase verlangt nach...ž Diese Aktivität ist nur im feuchten Wundmilieu und mindesten 28...

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