InhoudProject 1, behandelaar en ondernemer................................................................................................2

Project 3, Manager voeding en onderzoeker.......................................................................................39

Project 4, voorlichter en adviseur........................................................................................................40

Project 1, behandelaar en ondernemer

Rol behandelaarIn het eerste jaar van blok 2 stond de rol behandelaar centraal. Voor dit blok hebben wij (5 personen) een kwaliteitsbeleidplan opgesteld. Het doel van dit plan was om het screeningspercentage op ondervoeding te verhogen. Om dit plan te kunnen opstellen hebben wij contact opgenomen met het Ikazia ziekenhuis.

Rol ondernemerAan de hand van de gegevens van het Ikazia ziekenhuis zijn wij een kwaliteitsbeleidsplan gaan opstellen. Hiervoor hebben wij een plan van aanpak geschreven, literatuuronderzoek gedaan, enquêtes afgenomen bij patiënten uit het ziekenhuis en contact gehad met verschillende verpleegkundige. Het contact liep via 2 contactpersonen uit onze projectgroep. Deze contactpersonen vergaarde informatie over het aantal bedden, personeelsleden en ligduur van de patiënten in het ziekenhuis. Omdat ondervoeding een groot probleem is in het ziekenhuis, waardoor de ligduur van de patiënten verlengd is en het de zorg veel geld kost zijn wij opgeroepen. Wij hebben op een efficiënte manier de ligduur verkort, en de financiën naar beneden gebracht.

Deze opdracht hebben wij behaald met cijfer 6,9.In het document hieronder is het kwaliteitsbeleidsplan terug te vinden

Kwaliteitsbeleidsplan

Gemaakt door:

Sabine de Heer : 13010093

Isabel de Groot : 13053221

Annemarie Benjert : 13042106

Mirjam Hulst : 13072250

Zanna Hofstede : 13115545

INHOUDSOPGAVE

Voorwoord 2Missie en visie 3Huidige situatie 5

Demografische factoren Economische factoren Sociaal-culturele factoren Technologische factoren Politiek juridische factoren

SWOT-analyse 8Toelichting SWOT-analyse Confrontatiematrix

Concrete doelen voor de afdeling Diëtetiek 13Implementatieplan 14

Plan van aanpakPDCA cyclus/Visgraatdiagram/ParetodiagramOplossingen voor het probleemKosten en baten

Literatuurlijst 26Bijlage 29

SamenwerkingsovereenkomstIndividuele SNAQ afname

VOORWOORD

Dit kwaliteitsbeleidsplan gaat over het voorkomen en behandelen van ondervoeding in het Pikazia

ziekenhuis. De presentatie-indicator van het Pikazia ziekenhuis is maar 65% in tegenstelling tot 80%

van omliggende ziekenhuizen waar patiënten worden gescreend op ondervoeding.

Het kwaliteitsplan is bestemd voor de afdeling diëtetiek van het Pikazia ziekenhuis. Een groot

onderdeel van dit kwaliteitsplan is het implementatieplan dat het doel heeft om het screenen op

ondervoeding door middel van de SNAQ methode te verbeteren.

MISSIE EN VISIE

Wat is een missie?

Een missie is datgene wat de organisatie uit wilt dragen naar de buitenwereld . Het geeft aan waar de

mensen uit de organisatie voor staan, wat hun identiteit is en wat hun waarden zijn. Een missie

wordt zelden veranderd. Bij een missie gaat het om zaken die jaren kosten om op te bouwen

Wat is een visie?

Een visie is een algemene voorstelling van de toekomst van een organisatie. Het geeft aan waar de

mensen uit de organisatie voor gaan, wat hun toekomstdroom is. Een visie gaat over zaken die in de

verre toekomst eventueel kunnen plaatsvinden, daarom wordt een visie soms bijgesteld.

Voor de gehele instelling is er gekozen voor een bestaande missie, afgeleid van het Ikazia ziekenhuis.

De visie is vanuit de bestaande missie geformuleerd naar een ideaal beeld voor het Pikazia

ziekenhuis. Vervolgens is voor de afdeling diëtetiek uit de gehele missie en visie van de instelling een

interpretatie en een idee gehaald om deze te formuleren.

Missie voor de gehele instelling

In het Pikazia Ziekenhuis willen we met respect vóór elkaar het beste uit elkaar halen. Van arts tot

patiënt, van verpleegkundige tot familielid; iedereen is er voor iedereen. Door de mix van oprechte

interesse, onderlinge verbondenheid en betrouwbaarheid voelen patiënten zich thuis bij Pikazia. Wat

ons betreft is dat een belangrijke factor bij het herstel van een patiënt. (Ikazia Ziekenhuis, n.d.)

Deze missie is gekozen doordat het Ikazia ziekenhuis professionele en respectvolle zorgverlening

heeft, dat willen wij in het Pikazia ziekenhuis ook bereiken. Een respectvolle behandeling zorgt

ervoor dat de patiënt zich veilig voelt.

In dit ziekenhuis staat het personeel voor elkaar klaar en hierdoor ontstaat er een band van

vertrouwen tussen de specialist en de patiënt, wat het herstelproces kan versnellen.

Visie voor de gehele instelling

Het Pikazia ziekenhuis zet de toon bij het opleiden van professionals in de gezondheidszorg van de toekomst. Hierdoor verbetert voortdurend de kwaliteit van zorg en loopt voorop bij innovaties.

Het Pikazia ziekenhuis is gericht op veiligheid, toegankelijkheid en excellente processen tussen

specialist en patiënt. Strevend naar toewijding, compassie, samen werken aan de wijze waarop het

Pikazia ziekenhuis zorg wil verlenen.

De autonomie van de patiënten wordt vergroot doordat zij persoonlijke keuzes kunnen maken in het

zorgproces.

Het ziekenhuis wilt familie en vrienden van de patiënten welkom heten. Dit kan een positieve

bijdrage leveren aan de fysieke omgeving van de patiënten.

De missie van de afdeling Diëtetiek

De diëtist is specialist op het gebied van voeding bij gezondheid en ziekte. De afdeling Diëtetiek is

een prestatie en resultaat gerichte afdeling met een speciaal oog voor het voorkomen en genezen

van ondervoeding met een breed spectrum aan specialistische zorg en met het oog op optimale

kwaliteit. De afdeling Diëtetiek levert verschillende manieren van kennisoverdracht. Zij houden

rekening met de wensen van de patiënt en met de medische omstandigheden.

De visie van de afdeling Diëtetiek

De visie van de afdeling Diëtetiek is het verbeteren en handhaven van de kwaliteit. De afdeling

Diëtetiek zal zich meer inzetten voor het opleiden van de diëtisten, zodat altijd de nieuwste kennis

beschikbaar is om hun werk optimaal te kunnen verrichten.

Dit gebeurd door: praktische verbeterprojecten op het uitvoerende werkniveau, het monitoren van

verbeteringen met enige structurele waarborg van verbeteringen, communicatie over de kwaliteit

met alle bij de zorg betrokken personen en groepen, het tijdig signaleren van zwakke plekken,

interne en externe verantwoording afleggen over kwaliteitsbewakende en bevorderende activiteiten.

DE HUIDIGE SITUATIE

DEMOGRAFISCHE FACTOREN

Het Pikazia ziekenhuis ligt in Rotterdam en ontvangt patiënten vanuit de hele stad. De gemiddelde

leeftijd van de patiënten ligt tussen de 20 en 70 jaar. Patiënten met een leeftijd boven de 70 jaar

komt in mindere mate voor door de beperkte vergrijzing. Het percentage van de vergrijzing ligt nu op

14%. Deze stijgt wel, maar minder dan landelijk het geval is. Jaarlijks worden er daarentegen wel veel

kinderen geboren, dit zorgt voor een omvangrijke ontgroening van de stad. In 2011 waren er 8.000

geboorten. Tevens neemt de omvang van de stad in het algemeen toe. De stad steeg tussen 2009 en

2012 met 10.000 personen, de teller staat nu op 600.000 personen. De gemiddelde huishoudens

bestaan uit 4 personen; 2 volwassenen en 2 kinderen. Er heerst een grote diversiteit in de stad. 52%

is autochtoon en 48% is allochtoon. De oorzaak hiervan is de grote migratie die de afgelopen jaren

heeft plaats gevonden. Vrouwen zijn in de meerderheid, 63% is vrouw. In het Pikazia worden vrijwel

alle behandelingen verricht en kan door haar omvang veel patiënten verwelkomen. (Rotterdam

2013-2030, 2012)

ECONOMISCHE FACTOREN

De overheid en de verzekeringmaatschappijen zorgen voor forse bezuinigingen in het ziekenhuis. Per

behandeling wordt er door de verzekeringsmaatschappij een bepaald bedrag vastgesteld. Als dit

bedrag overschreden wordt, wordt de behandeling stopgezet. Ook kunnen patiënten geweigerd

worden door te hoge kosten. (Dorrensteijn, 2011)

De zorgkosten zijn de laatste jaren gestegen. De artsen en specialisten merken dit op in het

ziekenhuis doordat ze minder patiënten terug zien. 20% van de cliënten heeft de zorg vermeden

tijdens geldnood. (Zorgwijzer, 2013)

DOORVERWIJZING VAN DE HUISARTS NAAR HET ZIEKENHUIS WORD DOOR 45% VAN DE PATIËNTEN NIET

OPGEVOLGD, DOORDAT DE CLIËNTEN HET GELD ER NIET VOOR HEBBEN EN BANG ZIJN VOOR HOGE KOSTEN ALS HET

ADVIES ZOU UITMONDEN IN EEN NADERE BEHANDELING. DIT BLIJKT UIT EEN ENQUÊTE VAN DE LANDELIJKE

HUISARTSEN VERENIGING. (Visser, 2014)

SOCIAAL CULTURELE FACTOREN

De dalende trend blijft bij ondervoeding zichtbaar, maar de prevalentie van de patiënten met een

risico op ondervoeding is hoger dan afgelopen jaar. (Stuurgroep ondervoeding, 2012)

Het aantal interventies dat wordt aangeboden om ouderen goed te laten eten, is beperkt en sluit niet

altijd aan bij de leefsituatie van ouderen. Dat blijkt uit een inventarisatie van het RIVM. (Zorg voor

beter, 2014)

Het Pikazia vind het belangrijk om goed te investeren in goede kwaliteit van de opleidingen, hierbij

voorop lopen bij ontwikkelingen, zoals het ontwikkelen van een intern kwaliteitsysteem voor de

opleiding, een centrale opleidingsorganisatie/coördinatie en voldoende adequate

opleidingsfaciliteiten. (Ikazia, 2009)

Het Pikazia wilt excellente basiszorg leveren dat in uitdrukking komt tot o.a. in patiëntenlogistiek,

hiermee word een snelle toegang tot de polikliniek bedoeld en kort wachten in de wachtkamer en

niet te lang hoeven wachten op een behandeling of operatie. (Ikazia, 2009) Door deze aanpak kan de

verblijfsduur van de patiënt verkort worden.

Binnen het ziekenhuis heerst een laagdrempelige, collegiale sfeer tussen de specialisten en

onderlinge afdelingen. (Ikazia Ziekenhuis, n.d.) Een goede communicatie en samenwerking is van

cruciaal belang voor de patiënt,het overdragen van kennis naar de patiënt kan leiden tot een

verbeterde therapietrouw en uiteindelijk tot verbetering van effectiviteit van de behandeling van

ondervoeding. (Eerstelijns ondervoedings instituut, 2012)

Technologische factoren

In de gezondheidseiszorg wordt gebruik gemaakt van E-health. E-health staat voor de digitale

aanpassingen in de zorg. Hiermee wordt het gebruik van informatie- en communicatietechnologie

bedoeld. E-health wordt gebruikt ter ondersteuning en verbetering van de gezondheidszorg. Hierbij

kan gedacht worden aan het meten en doorgeven van bloedwaarden via internet door de patiënt

zelf. E-health biedt een grote mogelijkheid voor zowel artsen als patiënten, zoals via de computer

diagnoses stellen, uitslagen en informatie met elkaar uitwisselen. (KNMG, n.d.)

In het Pikazia wordt gebruikt gemaakt van een elektronisch patiëntensysteem. Alle informatie van de

patiënten wordt daar in verwerkt. Bij opname wordt de SNAQ afgenomen door een verpleegkundige

en direct in het systeem verwerkt, zodat bij een negatieve uitslag de diëtiste wordt ingelicht.

Ook wordt er gebruik gemaakt van een SNAQ scorelijst voor patiënten met ondervoeding. Deze lijst

wordt bijgehouden in een map op papier. Deze map ligt bij het bed van de patiënt en wordt

bijgehouden door de verpleegkundige en de voedingsassistent. Op deze manier wordt er gekeken

naar de hoeveelheid voedingstoffen die de patiënt binnen krijgt.

Politieke factoren

Prestatie-indicatoren

In de Basisset Prestatie-indicatoren voor ziekenhuizen, is er een prestatie-indicator voor

ondervoeding. De indicatoren worden jaarlijks vastgesteld door de IGZ (Inspectie voor de

gezondheidszorg) na overleg met Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen (NVZ), de Nederlandse

Federatie van Universitair Medische Centra (NFU) en de Orde van Medisch Specialisten (Orde).

Voor deze indicator dient een ziekenhuis ziekenhuisbreed gegevens aan te leveren over alle

opgenomen patiënten.

De indicatoren van ondervoeding zijn:

- Screening op ondervoeding bij in de kliniek opgenomen kinderen

- Behandeling van ondervoeding bij volwassenen

- Behandeling van ondervoeding bij kinderen

- Screening op ondervoeding op de polikliniek

- Screening ondervoeding geriatrische patiënten

Deze kwaliteitsindicatoren meten de mate waarin patiënten systematisch bij opname worden

gescreend op ondervoeding. Wanneer er afwijkende resultaten worden gemeld bij de IGZ, worden

de kwaliteitsindicatoren opnieuw getest en verbeterd. (Inspectie voor de Gezondheidszorg, 2013)

Diagnose Behandel Combinatie

Een Diagnose Behandel Combinatie (DBC) is een unieke code van veertien cijfers die de diagnose en

de totale behandeling van een patiënt weergeeft. Het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en

Sport heeft in samenwerking met het ziekenhuis, alle kosten in kaart gebracht. In deze kosten zijn de

specialisten en verpleging opgenomen maar ook de indirecte kosten van het ziekenhuis. Door deze

kosten in kaart te brengen, is het overzichtelijk voor de patiënt, het ziekenhuis maar ook de

zorgverzekeraar. (ONVZ verzekeraar, sd)

Wanneer er gebruik word gemaakt van een diëtist tijdens opname of behandeling van de patiënt, is

de dieetadvisering opgenomen in het gehele zorgpakket. (Wikipedia, 2014)

SWOT - ANALYSE

Bovenstaande analyses worden samengevat in een SWOT-analyse. Deze bevat de interne factoren

‘sterkten’ en ‘zwakten’ en de externe factoren ‘kansen’ en ‘bedreigingen. De interne factoren gaan

over de onderneming en de externe factoren hebben te maken met de omgeving. Uit de

confrontatiematrix worden de strategische opties afgeleid en toegelicht. Ten slotte wordt de

haalbaarheid van deze opties besproken.

Interne analyse Externe analyseSterkten Kansen1. Op elke zaal is altijd een verpleegkundige

aanwezig die kennis heeft over SNAQ afnemen.

2. Door goede communicatie tussen specialisten en onderlinge afdelingen wordt kennis snel overgedragen.

3. De behandeling van de diëtist in het ziekenhuis wordt voor 100% vergoed.

1. Kennisoverdracht over ondervoeding kan kostenbesparend werken

2. Vergrijzing aantal ouderen, toename chronische ziekten.

3. De diëtist is inmiddels de specialist op het gebied van voeding, ziekte en gezondheid.

4. Directe toegankelijkheid tot diëtist.

Zwakten Bedreigingen1. De gedachten dat screenen voornamelijk

van belang is bij patiënten vanaf 65 jaar.2. Screeningspercentage is 65%3. Screeningsproces blijft achterwege ten

opzichte van andere werkzaamheden van verpleegkundigen

4. Onvoldoende kennis over het belang van ondervoeding, speelt een rol bij het lage screeningspercentage.

1. Bezuinigen in de zorg leidt tot een verminderde afname van de SNAQ

2. De meerwaarde van de diëtist wordt door artsen en verpleegkundigen onderschat.

3. Men vermijdt zorg door een groter eigen risico, dit zorgt voor meer ligdagen.

Toelichting SWOT analyse

Sterkten

1. Doordat er altijd een verpleegkundige op elke zaal aanwezig is die de SNAQ kan afnemen, kan er

sneller en makkelijker gescreend worden en worden patiënten minder snel overgeslagen. Een

verpleegkundige draagt kennis en de vaardigheden met zich mee met betrekking tot de SNAQ

afname. Dit werkt als voordeel dat er mogelijkheid is om binnen 24 uur een nieuwe patiënt te

screenen. (Medisch Centrum Leeuwarden)

2. Doordat kennis van diëtisten snel bekend is bij de andere behandelend specialisten, heeft de

afdeling diëtetiek meer overwicht. (REEF)

3. De patiënt in het ziekenhuis zal bij opname niet hoeven te betalen voor de behandeling van de

diëtist. Dit maakt de drempel voor screening laag. (Ikazia ziekenhuis, 2013)

Zwakten

1. Er wordt veelal gedacht dat ondervoeding een ruim begrip is onder de ouderen, ondanks zij een

risicogroep zijn, is ondervoeding niet gerelateerd aan leeftijd, maar voornamelijk ziektegerelateerd.

Screenen moet bij ziektegerelateerde cliënten plaatsvinden ongeacht in welke leeftijdscategorie de

cliënt valt. (Voedingscentrum, n.d.)

2.. Uit de ingeleverde prestatie indicatoren van het ziekenhuis blijkt dat het screeningspercentage

wat nu op 65% zit, een niet acceptabel percentage is. Dit betekent dat nog 35% procent niet wordt

gescreend, waardoor ondervoeding niet herkend kan worden en patiënten risico lopen op

ondervoeding of wellicht dit al hebben, maar zich hier niet bewust van

zijn. (Stuurgroepondervoeding, n.d.)

3. Er zijn diverse barrières waardoor het screenen wordt uitgesteld of helemaal niet plaats vind. Eén

van deze barrières is het blijven motiveren van de verpleegkundige om elke patiënt bij opname te

screenen. (Stuurgroepondervoeding, n.d.)

4. Volgens onderzoek van de gezondheidsraad word de grootte van het probleem ondervoeding

onderschat in ziekenhuizen. Aandacht voor een goede voedingstoestand van ouderen is waardevol

en deze mag niet verloren gaan. (Nursing, n.d.) Dit geldt zowel voor ouderen als ook voor andere

cliënten met risico op ondervoeding. Voldoende kennis over het belang van herkenning van

vroegtijdige ondervoeding draagt positief bij aan het verhogen van het screeningspercentage.

Kansen

1. De kennisoverdracht over ondervoeding kan kostenbesparend werken. Wanneer de werknemers

voldoende geïnformeerd zijn over het belang van de screening zien ze het nut er van in. Dit kan

leiden tot een snellere screening en dat zorgt weer voor sneller ontslag uit het ziekenhuis. Dit kan

het aantal ligdagen in het ziekenhuis verkorten wat kostenbesparend is. (Stuurgroepondervoeding)

2. Toename vergrijzing zorgt voor een stijging van het aantal chronische ziekten. Ziekenhuizen

worden steeds voller. (Nu, 2014)

Ouderen zijn vaak ondervoed hierdoor moeten ze langer in het ziekenhuis verblijven. Dit probleem

kan door snellere screening eerder herkend worden.

3. De diëtist is inmiddels de specialist op het gebied van voeding, ziekte en gezondheid. De voeding

mag niet ontbreken bij een behandeling. Zonder behandeling van de diëtist kan een cliënt snel

achterruit gaan. Ondervoeding kan leiden tot een vertraagde wondgenezing, verhoogde

postoperatieve morbiditeit, verlengde lig duur en zelfs vroegtijdig overlijden. Door screening bij

opname worden meer ondervoede patiënten herkend en word eerder gestart met de behandeling.

(Stuurgroepondervoeding)

4. Directe toegankelijkheid. De cliënt heeft de mogelijkheid om zonder verwijzing van de huisarts of

specialist naar de diëtist te gaan. Niet alle zorgverzekeraars vergoeden de kosten van de diëtist

zonder verwijsbrief van de huisarts of specialist. Dit kan leiden tot minder cliënten. Directe

toegankelijkheid verlaagt de drempel om naar een diëtist te gaan. (Ilse van Heumen, n.d.)

Bedreigingen

1. Door bezuinigingen in de zorg moet het werk door minder personen gedaan worden. Dit leidt tot

meer werk en minder tijd. Hierdoor is er minder tijd voor het afnemen van de SNAQ. (Afourtit, 2014)

2. De artsen en verpleegkundigen onderschatten het werk van de diëtist. Het werk dat door de diëtist

wordt geleverd is niet noodzakelijk. Ook onderschatten de artsen en de verpleegkundigen de

noodzaak van ondervoeding. (Lucy kok, 2014)

3. Doordat men steeds meer zelf moet gaan betalen voor zorg vermijdt men deze. Men gaat minder

snel naar de huisarts toe als er klachten zijn. Op deze manier komen er minder patiënten binnen. Een

gevolg hiervan is dat men met de klachten blijft lopen tot ze worden opgenomen. Hun lichamelijke

gezondheid is er ernstiger aan toe wat zorgt voor meer ligdagen. (Afourtit, 2014)

CONFRONTATIEMATRIX

Aan de hand van de SWOT-analyse is er een confrontatiematrix ontwikkeld. In deze

confrontatiematrix zijn de interne aspecten op de verticale as gezet en de externe aspecten op de

horizontale as. Alle factoren, zowel de interne als de externe, zijn tegenover elkaar gezet en

beoordeeld met plussen en minnen. Als er een combinatie erg positief word bevonden voor de

organisatie en toekomst wordt deze met een dubbele plus (++) beoordeeld . Indien er een zwakte

een bedreiging sterker maakt, wordt deze beoordeeld met een dubbele min (--). Indien de uitkomst

van een combinatie klein is wordt deze beoordeeld met een enkele min of plus. Indien de factoren

geen invloed uitoefenen op elkaar is de beoordeling neutraal (0).

Interne factoren

Externe factorenKansen Bedreigingen

Sterkten K1 K2 K3 K4 B1 B2 B3S1 ++ + 0 0 ++ - 0S2 ++ + + 0 + + 0S3 0 + + ++ 0 0 ++ZwaktenZ1 ++ -- 0 0 -- - 0Z2 + 0 + 0 -- -- 0Z3 + - 0 0 - -- 0Z4 ++ 0 + 0 0 -- 0

Strategische opties

Uit de confrontatiematrix komen de strategische opties naar voren. Hieruit kan er worden

geconcludeerd welke opties het beste toegepast kunnen worden. Hieronder staan de beste

strategieën beschreven en worden ook toegelicht.

Door kennis over te brengen en uit te wisselen op de afdelingen over ondervoeding kan er

kostenbesparend gewerkt worden.

Niet alleen kan er op kosten bespaard worden, maar ook het lage screeningspercentage kan hierdoor

omhoog gehaald worden, doordat het belang van screenen in kaart wordt gebracht. Doordat het

screeningspercentage omhoog gaat, betekent dit ook dat ondervoeding sneller geconstateerd zal

worden wat uiteindelijk kan leiden tot minder ligdagen voor de patiënt. Op jaarbasis zal dit

aanzienlijk kostenbesparend werken.

Ondervoeding kan sneller worden geconstateerd door de volledige vergoeding van de diëtist in het

ziekenhuis en haar directe toegankelijkheid.

Een patiënt zal sneller in contact komen met een diëtist in het ziekenhuis aangezien deze volledig

vergoed word. Aangezien een patiënt van tevoren geen verwijzing van een arts nodig heeft, zal er

sneller contact plaats vinden tussen patiënt en een diëtist. Hierdoor kan de diëtist alvorens een

diagnose stellen en indien mogelijk er sprake is van ondervoeding alvast een plan van aanpak maken.

Op deze manier zal de patiënt die een chronische ziekte heeft sneller kunnen aansterken en zal

hierdoor ook minder ligdagen hebben in het ziekenhuis indien hij opgenomen moet worden.

CONCRETE DOELEN VOOR DE AFDELING DIËTETIEK

Smartdoel 1: Over een jaar het screeningspercentage van 65% naar 75%

Naar aanleiding van de resultaten van de prestatie indicatoren ligt het screeningspercentage op een

niet acceptabel niveau. Deze ligt nu op 65% en zou minimaal 80% moeten zijn. Om aan dit

percentage te kunnen voldoen zijn er smartdoelen opgesteld. Aan deze smartdoelen zijn middelen

gekoppeld die ingezet zullen worden om het doel te kunnen behalen. Als eerste smartdoel wordt er

gekeken naar een termijn van een jaar. Over een jaar kan het percentage naar 75% gebracht worden.

In dit jaar zal er per kwartaal een evaluatie plaats vinden met diëtisten en het betrokken personeel

voor de SNAQ afname om te kijken of de middelen goed worden behaald. In de PDCA cyclus zijn de

doelstellingen die als middelen worden ingezet terug te lezen.

Smartdoel 2:Afdeling diëtetiek zal ook na behandeling van patiënten een jaarlijkse controle

houden op de voedingstoestand van deze patiënten.

Om het behoud van de voedingstoestand van de patiënt optimaal te houden zal er een jaarlijkse

controle ingelast worden, om een bijdrage te leveren aan het voorkomen van een heropname van de

patiënt. Op deze manier kan een terugval van de voedingstoestand worden geconstateerd en deze

indien mogelijk behandeld worden. Door deze diagnose kan een terugval van de voedingstoestand

aangepakt worden waardoor een patiënt kans heeft op minder complicaties door ziekte. Hierdoor

kan kostenbesparend gewerkt worden, omdat eventuele ziekenhuis opname voorkomen wordt.

Smartdoel 3: Diëtiste geeft 2 keer in het jaar voorlichting over de nieuwste trends op het gebied

van het behandelen van ondervoeding aan alle patiënten behandelende specialisten en personeel.

Uit de SWOT analyse kan geconstateerd worden dat de meerwaarde van een diëtist onderschat

wordt en dat onvoldoende kennis over het belang van ondervoeding een belangrijke rol speelt bij het

lage screeningspercentage. Aan de hand van dit probleem kan afgeleid worden dat kennis een

belangrijke succesfactor is tot het verhogen van het screeningspercentage. Met deze gedachte is dit

smartdoel ontstaan. De diëtiste zal door middel van kennisoverdracht over ondervoeding het

betrokken personeel voorlichten. Doordat diëtisten gespecialiseerd zijn in hun vak, zullen zij

professioneel overkomen, wat bijdraagt aan een betere informatieoverdracht.

IMPLEMENTATIEPLAN

Plan van aanpak

Inleiding

Het screeningspercentage van ondervoeding van de ziekenhuizen staat momenteel op 65%. Dit

percentage zou op 100% moeten zijn, echter is 80% toegestaan. Wij, als team bestaande uit 5

diëtisten in opleiding, zijn ingeschakeld om dit percentage indien mogelijk te verhogen naar een

acceptabel percentage. Ons plan van aanpak is van toepassing op de afdelingen waar de SNAQ word

afgenomen. In ons plan van aanpak zullen wij verder uitleggen wat onze ideeën momenteel zijn.

Projectorganisatie

De tutorgroep bestaat uit 5 personen uit klas VD2b1. De contactgegevens van de projectleden zijn

terug te vinden in bijlage 1 Tijdens werkdagen zijn de projectleden beschikbaar. De gehele

tutorgroep is verantwoordelijk voor het eindresultaat. Er is een voorzitter, notulist en researcher en

de overige projectleden spelen in op nodigde werkzaamheden. Voor meer informatie over de

taakverdelingen en verantwoordelijkheden zie bijlage 1.

Wekelijks vindt er een bijeenkomst plaats om de nodige werkzaamheden en de planning te

bespreken. Daarnaast vind er een bijeenkomst plaats waarin er wordt geëvalueerd met de tutor. De

gemaakte documenten van de projectleden worden uitgewisseld via de email aan de voorzitter.

Knelpunten

In het Pikazia ziekenhuis zijn er diverse knelpunten die problemen opleveren bij de het afnemen van

de SNAQ. De volgende knelpunten zijn geconstateerd; slechte communicatie, de noodzaak van de

SNAQ afnemen word niet ingezien en de routine ontbreekt.

Verbeterpunten

Over een jaar zijn de werkzaamheden routinematig.

Over een jaar is er betere communicatie tussen de verpleegkundigen en het afdelingshoofd.

Over een jaar is er overzichtelijk te zien dat de SNAQ wel of niet is afgenomen.

Communicatieplan

Onze boodschap met ons ontwikkelde kwaliteitsbeleidsplan voor het Pikazia ziekenhuis, is de

noodzaak van de SNAQ inzien om ondervoeding te voorkomen.

Onze doelgroep is gericht op de patiënten die aanwezig zijn op de klinische afdelingen.

De tutorgroep communiceert buiten de tutorbijeenkomsten om via de email en telefonisch.

PDCA cyclus

De PDCA (Plan/Do/Check/Act) cyclus bestaat uit 4 fasen die gebaseerd is op de veronderstelling dat

een organisatie bij elke toepassing van de cyclus zich zal verbeteren. Na elk gebruik van een cyclus

word het plan gestandaardiseerd waardoor er geen optreden van verslechtering zal plaats vinden.

Ook in dit plan bevind zich een PDCA cyclus, hieronder staan de 4 fasen beschreven.

Plan: Kijk naar huidige werkzaamheden en ontwerp een plan voor de verbetering van deze

werkzaamheden. Stel voor deze verbetering doelstellingen vast.

Do: Voer de geplande verbetering uit in een gecontroleerde proefopstelling.

Check: Meet het resultaat van de verbetering en vergelijk deze met de oorspronkelijke

situatie en toets deze aan de vastgestelde doelstellingen.

Act: Bijstellen aan de hand van de gevonden resultaten bij check.

(Kwaliteitscirkel, 2014)

Plan

Aan de hand van het huidige probleem kan er een PDCA cyclus opgesteld worden. Het probleem is

dat het screeningspercentage in het Pikazia ziekenhuis te laag is. Ons doel is het verhogen van het

screeningspercentage. Om het percentage omhoog te brengen moet er worden voldaan aan de

volgende doelstellingen:

- Er wordt een extra verpleegkundige aangenomen.

- Diëtiste geeft de verpleegkundigen eerste keer een training van 1 uur.

- Diëtiste maakt een format voor het patiëntendossier.

- Er word per shift en per afdeling een verpleegkundige verantwoordelijk gesteld voor de afname van

de SNAQ.

Do

In de 2e fase van de cyclus worden de doelstellingen in een proefopstelling getest. Deze

proefopstelling zal bestaan uit de eerste twee doelstellingen. Hierbij zal de succesfactor liggen bij het

aannemen van een extra verpleegkundige. De laatste twee doelstellingen zullen later volgen als de

eerste twee zijn uitgevoerd. Om te meten of de doelstellingen goed worden nageleefd word er

gebruik gemaakt van kwaliteitsindicatoren. Deze kwaliteitsindicatoren meten de mate waarin

patiënten systematisch bij opname worden gescreend op ondervoeding. Door te evalueren kan er

worden gekeken of er progressie zit in de doelstellingen. Deze evaluatie zal plaats vinden in het

Pikazia ziekenhuis met de aangewezen verpleegkundigen en diëtisten.

Check

In deze fase word er gekeken naar de uitkomsten van de do-fase en deze worden vervolgens

gecontroleerd. Er word nagegaan of de doelstellingen die in de eerste fase zijn opgesteld goed

worden nageleefd. Er word gekeken naar de effectiviteit van de doelstelling om de verpleegkundige

een training te geven van 1 uur. Deze word gemeten aan de hand van de kwaliteitsindicatoren.

Hierbij word gekeken of het aantal gescreende patiënten omhoog is gegaan op korte termijn ten

opzichte van de periode voor het plan ingevoerd werd.

Act

Tijdens de laatste fase zal bekeken worden hoe effectief de tot nu toe ingevoerde doelstellingen zijn

geweest. Als blijkt in de check-fase dat de doelstellingen niet zijn behaald of als deze niet goed lopen,

zullen er nieuwe maatregelen moeten worden genomen voordat de laatste doelstellingen uitgevoerd

kan worden. Mocht dit gebeuren dan zal de cyclus weer opnieuw beginnen vanaf de plan-fase.

Echter, als blijkt dat de doelstellingen positief zijn behaald, kunnen de laatste doelstellingen ingezet

worden. Er zal dan een verpleegkundigen per shift en per afdeling verantwoordelijk worden gesteld

voor de SNAQ afname.

Oplossingen voor het probleem

Het is de bedoeling om een oplossing te vinden voor het probleem. Screeningspercentage van de

SNAQ staat momenteel op 65% wat onder een niet acceptabel percentage valt. Door onderstaande

verbetervoorstellen is het mogelijk om over een jaar het screeningspercentage naar 75% te brengen.

Het eerste voorstel is een extra verpleegkundige aannemen en aanstellen per afdeling en per shift

die de verantwoordelijkheid heeft voor de SNAQ afname. De verpleegkundige registreert de afname

in het systeem (monitoren). De uitgebreide uitwerking van de oplossing, staat genoteerd onder

‘’kosten en baten’’.

Voordelen

- Een verpleegkundige heeft meer kennis verkregen door de gevolgde opleiding, daardoor zal

de verpleegkundige snel een slechte voedingstoestand constateren.

- Doordat ondervoeding snel geconstateerd kan worden, zal de patiënt 1 tot 3 dagen minder in

het ziekenhuis liggen. Dit bespaart kosten. (zie tabel: ‘opbrengsten per afdeling per jaar.’)

- Betere informatie voor de diëtist over de voedingstoestand van een patiënt. Deze informatie

wordt ook sneller doorgegeven.

Nadelen

- De verpleegkundige kan met spoed worden weggeroepen tijdens afname van de SNAQ.

- Er kan altijd miscommunicatie ontstaan tussen de verpleegkundige en diëtist over de

voedingstoestand van een patiënt. Dit kan komen doordat de verpleegkundige opeens is

weggeroepen en is vergeten om de voedingstoestand door te geven.

- Er moet extra geld beschikbaar zijn voor het scholen van de verpleegkundige over de SNAQ.

Het tweede plan is een extra voedingsassistente aannemen. Deze voedingsassistente wordt

geschoold in het afnemen van de SNAQ. Hierbij wordt er één voedingsassistente verantwoordelijk

gesteld om de SNAQ af te nemen en te noteren op het patiëntendossier. De extra voedingsassistent

staat daarnaast de andere twee voedingsassistentes bij in de werkzaamheden. De uitgebreide

uitwerking van de oplossing, staat genoteerd onder ‘’kosten en baten’’.

Voordelen

- Wanneer de SNAQ wordt afgenomen door een voedingsassistente is er minder

miscommunicatie over eventuele extra tussendoortjes of een dieet ter preventie van

ondervoeding.

- Een voedingsassistente is goedkoper dan een verpleegkundige.

- Een voedingsassistente voorkomt dat een verpleegkundige meer werk moet verrichten.

Nadelen

- De kennis van ondervoeding kan ontbreken.

- De werkzaamheden van voedingsassistente kunnen achter blijven.

- Er moet extra geld worden vrijgemaakt voor de scholing over de SNAQ.

Visgraatdiagram

Pareto-diagram

Uit de

pareto-diagram is op te maken dat wanneer de eerste 4 oorzaken worden aangepakt, het percentage met 10% zal stijgen. Hieruit kan worden geconcludeerd dat over een jaar het screeningspercentage op 75% zal zitten.

A B C D E F G H I J0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

100.0

FrequentieCumulatief Percentage

OorzaakFrequentie

A Verpleegkundige vergeet afname SNAQ 26,4

B Verpleegkundige heeft weinig interesse 46,2

C SNAQ is niet genoteerd op het patiëntendossier 62,7

D De patiënt kan verkeerde informatie geven over zijn welzijn 75,9

E Voedingsassistenten vergeten verstrekkingen te geven 85,8

F Vergeten van monitoren van de patiënt 92,4

G Diëtist wordt niet geïnformeerd 95,7

H Patiënt kan ondervoed het ziekenhuis in komen 98,0

I Voedingsassistenten geeft de verstrekking aan de verkeerde patiënt 99,7

J Diëtist heeft het behandelplan te laat klaar 100,0

Kosten en Baten

In het Pikazia ziekenhuis zijn 10 afdelingen en 70 verpleegkundigen. Hierdoor geldt 7

verpleegkundigen per afdeling. De cijfers zijn per afdeling.

Kenmerken van de afdeling

De afronding van getallen is de keuze gemaakt om deze af te ronden naar beneden omdat de cijfers

over personen gaan.

0,9% = 90% = bezettingsgraad

Het eerste jaar het SNAQ percentage met 10% omhoog. Hiervan gaat het percentage van 65% naar

75%.

25 bedden x 0.9% x (365/8) = 22,5 x 45,625= 1026,56 = 1026 patiënten per jaar.

1026 patiënten per jaar x 10% = 1128,6 = 1128 patiënten

10% van 1026 patiënten = 102,6 =102 patiënten worden extra gescreend.

Voedingstoestand

5% matig: 102 x 5% = 5,1 = 5 patiënten per jaar

20% slecht: 102 x 20% = 20,4 = 20 patiënten per jaar

50% van 20 patiënten = 10 patiënten.

Opbrengsten per afdeling per jaar.

50% van de ondervoede patiënten ligt 1 dag korter

50% van de ondervoede patiënten ligt 3 dagen korter

Alg. ZH: 10 patiënten à € 350,-

Berekening: 10 patiënten x 1 dag x 350 euro = €3.500

Alg. ZH: 10 patiënten à € 350,-

Berekening: 10 patiënten x 3 dagen x 350 euro = €10.500

Stel dat 50% van bovenstaande wordt gerealiseerd

Alg. ZH : €15.400

Kosten nieuwe invoeringen/oplossingen

Oplossing 1: Verpleegkundige neemt de screening voortaan af.

Er word per shift een verpleegkundige verantwoordelijk gesteld. Hierbij word een extra

verpleegkundige aangenomen om de werkzaamheden beter te kunnen verdelen. Er zijn nu 7

verpleegkundigen per afdeling, dit word verhoogd naar 8 verpleegkundigen.

De diëtiste zal de eerste keer een training geven van 1 uur, met een voorbereidingstijd van 2 uur. In

deze training legt de diëtist het belang uit van de SNAQ afname en hoe deze goed kan worden

opgeschreven en ingevoerd worden in de computer zowel op het patiëntendossier vooraan het bed.

De diëtist ontwikkeld een format om de SNAQ op te schrijven, dit format word opgenomen in het

patiëntendossier. Hierdoor kan de verantwoordelijke verpleegkundige zien of de SNAQ al is

afgenomen bij de patiënt.

De diëtiste zal per kwartaal (4 keer per jaar) evalueren met de verpleegkundigen van de afdeling. De

evaluatie zal per keer een half uur duren. Dit is totaal 2 uur per jaar extra.

De baliemedewerker zorgt ervoor dat het format bij het patiëntendossier word gevoegd. De diëtist

stuurt het door naar de baliemedewerker in haar voorbereidingstijd. De baliemedewerker heeft de

eerste keer 5 uur nodig om deze handeling te verrichten en om deze te veranderen bij de patiënten.

De patiënten die na de invoering worden opgenomen, daar hoort deze tijd standaard bij het

aanmaken van het patiëntendossier.

Welke discipline? Activiteit Berekening Kosten

Verpleegkundige (€ 23/u)

Er zijn 8 verpleegkundige per afdeling

1 uur training

2 uur evaluatie

Totaal: 3 uur.

€23/u x 3 uur = €69

€69 x 8 verpleegkundige = €552,-

€552,- per jaar.

Diëtist (€ 27/u)

Er is 1 diëtiste per afdeling.

Voorbereiding: 2 uur.

Training geven: 1 uur

Evaluatie: 2 uur

Totaal: 5 uur

€27/u x 5 uur = €135

€135,- per

jaar.

Baliemedewerker (€15/u) Nieuwe handeling: 5 uur.

€15 x 5 = €75,- €75,-

Totale kosten €762,- per

jaar

Oplossing 2: Voedingsassistente neemt screening af.

Er word per shift een voedingsassistente verantwoordelijk gesteld om de SNAQ af te nemen. Er zijn

nu 2 voedingsassistentes per afdeling. Hierbij zal een extra voedingsassistente worden aangenomen

die de andere voedingsassistentes bij staat in de werkzaamheden maar ook de SNAQ afneemt. De

diëtiste zal een training geven van 3 uur aan de 3 voedingsassistentes . Deze training is er om de

voedingsassistentes het belang in te laten zien van de SNAQ-afname, de wijze van afname en hoe het

geregistreerd en ingevoerd moet worden. De diëtiste heeft een voorbereidingstijd van 3 uur.

De SNAQ word genoteerd op het patiëntendossier, waarvoor de diëtist een format maakt. Door deze

wijze van noteren kan de voedingsassistente inzien of de SNAQ al is afgenomen.

De diëtiste zal per kwartaal evalueren met de voedingsassistentes waar zij tegen aanlopen of wat er

goed gaat. Deze evaluatie vind 4 keer per jaar plaats en zal een uur duren.

De baliemedewerker zorgt ervoor dat het format bij het patiëntendossier word gevoegd. De diëtist

stuurt het door naar de baliemedewerker in haar voorbereidingstijd. De baliemedewerker heeft de

eerste keer 5 uur nodig om deze handeling te verrichten en om deze te veranderen bij de patiënten.

De patiënten die na de invoering worden opgenomen hoort deze tijd standaard bij het aanmaken van

het patiëntendossier.

Welke discipline? Activiteit Berekening Kosten

Voedingsassistent (€ 17/u)

Er zijn 3 voedingsassistenten

3 uur training

4 uur evaluatie

Totaal: 7 uur.

€17/u x 7 uur = €119

€ 119 x 3 voedingsassistenten = €357,-

€357,- per jaar

Diëtist (€ 27/u)

Er is 1 diëtiste per afdeling.

Voorbereiding: 3 uur.

Training geven: 3 uur

Evaluatie: 4 uur

Totaal: 10 uur

€27/u x 10 uur = €270

€270,- per

jaar

Baliemedewerker (€15/u) Nieuwe handeling: 5 uur.

€15 x 5 = €75,- €75,-

Totale kosten €702,- per jaar

Kosten afname SNAQ

Oplossing 1: Verpleegkundige neemt de screening af.

Welke discipline? Activiteit Kosten

Verpleegkundige (€ 23/u) Screenen:

5 min x 1026pat. x € 23 =

Monitoring:

5 min x 256 pat. x 13 dagen x € 23 =

€1967,-

€6379,-

Diëtist (€ 27/u) Behandeling:

90 min x 90 pat x 60% x € 27 = €2.187,-

Totale kosten €10.533,-

Oplossing 2: Voedingsassistente neemt screening af.

Welke discipline? Activiteit Kosten

Voedingsassistent (€ 17/u) Screenen:

5 min x 1026pat. x € 17 =

Monitoring:

5 min x 256 pat. x 13 dagen x € 17 =

Verstrekkingen:

10 min x 256 pat. x 13 dagen x € 17 =

Monitoring:

€1454,-

€4715,-

€9429,-

10 min x 256 pat. x 13 dagen x € 17 = €9429,-

Diëtist (€ 27/u) Behandeling:

90 min x 90 pat x 60% x € 27 = €2.187,-

Totale kosten €27.214,-

Overzicht kosten en opbrengsten

Oplossing 1

Verpleegkundige

Oplossing 2

Voedingsassistenten

Opbrengsten per afdeling (+/+) €15.400 per jaar €15.400 per jaar

Kosten nieuwe invoeringen (-/-) €762,- per jaar €702,- per jaar

Kosten afname van de SNAQ (-/-)

€10.533,- per jaar €27.214,- per jaar

Totaal kosten/opbrensten €4.105,- per jaar (+/+) €12.516,- per jaar (-/-)

De tabel laat de uitkomsten zien of het ziekenhuis winst of verlies zal maken met de doorgevoerde

oplossingen.

Bij oplossing 1 maakt het ziekenhuis €4.105,- per jaar winst in tegen deel tot oplossing 2 waarbij het

ziekenhuis €12.516,- verliest maakt.

Literatuurlijst

Afourtit, D. (2014, September 16). Ziekenhuis. (Annemarie, Interviewer)

Dorrensteijn, M. v. (2011). Ziekenhuizen moeten meer bezuinigen. Opgehaald van www.zorgvisie.nl.

Eerstelijns ondervoedings instituut. (2012, December Woensdag). Dag van de ondervoeding.

HEAD, V. e. (2011). Invloed van verzekeraars neemt sterk toe.

Ikazia. (2009 йил 01-12). Meerjarenbeleid. Retrieved 2014 йил 03-10 from Ikazia: http://www.ikazia.nl/sites/default/files/Meerjarenbeleid%202010-2014.pdf

Ikazia ziekenhuis. (2013). Vergoeding diëtist 2013. Opgehaald van Ikazia ziekenhuis: http://www.ikazia.nl/specialisme/dietetiek/nieuws/vergoeding-di%C3%ABtist-2013

Ikazia Ziekenhuis. (n.d.). Over Ikazia. Retrieved 2014 йил 01-10 from Ikazia Ziekenhuis: http://www.ikazia.nl/over-ikazia

Ilse van Heumen, A. D. (sd). Vita Nieuwsbrief. Opgeroepen op 10 10, 2014, van Vitasens: http://www.vitasens.nl/wp-content/uploads/Vita-nieuwsbrief-voorjaar-2011blz24.pdf

Inspectie voor de Gezondheidszorg. (2013). Kwaliteitsindicatoren basisset 2014. Ministerie van volksgezondheid, welzijn en sport, Utrecht.

KNMG. (n.d.). Dossiers. Retrieved 2014 йил 08-10 from KNMG: http://knmg.artsennet.nl/Dossiers-9/Dossiers-thematrefwoord/ICT-in-de-zorg-1/eHealth.htm

Kwaliteitscirkel. (2014, juli 31). Opgehaald van Wikipedia: http://nl.wikipedia.org/wiki/Kwaliteitscirkel_van_Deming

L.H. Vogelpoel-Sie, m. s. (2012). Markwerking leidt tot verspilling. Opgehaald van www.artsennet.nl.

Lucy kok, r. s. (2014, Juli). Nieuws, SEO Onderzoek, Ondervoeding onderschat. Opgehaald van EOI: http://www.eoi.nl/voor-dietisten/nieuws/bericht:seo-onderzoek-ondervoeding-onderschat.htm

Medisch Centrum Leeuwarden. (sd). SNAQ: Wie beter eet wordt sneller beter. Opgehaald van MCL: https://www.mcl.nl/Over-het-MCL/Kwaliteit-en-patientveiligheid/SNAQ-vragen-tegen-ondervoeding/

NRC, Elke dag sterft minstens één Nederlander aan ondervoeding. (2014). Elke dag sterft minstens één Nederlander aan ondervoeding. NRC.

Nu. (2014 йил 19-01). Algemeen/binnenland. Retrieved 2014 йил 03-10 from Nu: http://www.nu.nl/binnenland/3679363/verpleegafdelingen-in-ziekenhuizen-steeds-voller.html

Nursing. (n.d.). Verpleegkundigen. Retrieved 2014 йил 08-10 from Nursing: http://www.nursing.nl/Verpleegkundigen/Nieuws/2011/11/aTe-weinig-kennis-over-ondervoeding-bij-ouderena-NURS007502W/

ONVZ verzekeraar. (sd). Diagnose Behandel Combinatie (DBC) of DBC-Zorgproduct. Opgeroepen op 10 10, 2014, van ONVZ verzekeraar : http://www.onvz.nl/zorg.htm?id=faq-dbc-va

REEF. (sd). Betere uitvoering, groter effect. Opgehaald van REEF: http://www.reefbv.nl/nl/kennis-delen

Rotterdam 2013-2030. (2012, 10). Bevolkingsprognose. Opgehaald van Rotterdam: http://www.rotterdam.nl/COS/publicaties/Vanaf%202005/12-3583.Bevolkingsprognose%20Rotterdam%202013-2030.pdf

Stuurgroep ondervoeding. (2012 йил 19-10). Verpleeg en verzorgingshuis. Retrieved 2014 йил 01-10 from Stuurgroep ondervoeding: http://www.stuurgroepondervoeding.nl/index.php?id=176&tx_ttnews%5Bpointer%5D=1&tx_ttnews%5Btt_news%5D=142&tx_ttnews%5BbackPid%5D=179&cHash=97ebe78ec3bae5abf45bfcd9e3e5cc88

Stuurgroepondervoeding. (n.d.). Prestatie indicator. Retrieved 2014 йил 03-10 from Stuurgroepondervoeding: http://www.stuurgroepondervoeding.nl/?id=32

Stuurgroepondervoeding. (n.d.). Prestatie indicator . Retrieved 2014 йил 08-10 from Stuurgroepondervoeding: http://www.stuurgroepondervoeding.nl/?id=32

Stuurgroepondervoeding. (n.d.). Toolkit kliniek. Retrieved 2014 йил 03-10 from Stuurgroepondervoeding: http://www.stuurgroepondervoeding.nl/index.php?id=34

Stuurgroepondervoeding. (n.d.). Toolkit kliniek. Retrieved 2014 йил 08-10 from Stuurgroepondervoeding: http://www.stuurgroepondervoeding.nl/index.php?id=34

Stuurgroepondervoeding. (n.d.). Vroege herkenning en behandeling van ondervoeding in het ziekenhuis. Retrieved 2014 йил 03-10 from Stuurgroepondervoeding: http://www.stuurgroepondervoeding.nl/fileadmin/inhoud/verpleeg_verzorging/documenten/literatuur___achtergrond/Kosten_en_opbrengsten_van_vroege_herkenning_en_behandeling_van_ondervoeding_in_ziekenhuizen_zorgvisie_2009.pdf

Visser, J. (2014 йил 03-07). Retrieved 2014 йил 01-10 from Medisch contact: http://medischcontact.artsennet.nl/actueel/nieuws/nieuwsbericht/145453/veel-patienten-vinden-ziekenhuisbezoek-te-duur.htm

Voedingscentrum. (n.d.). encyclopedie. Retrieved 2014 йил 08-10 from Voedingscentrum: http://www.voedingscentrum.nl/encyclopedie/ondervoeding.aspx

Wikipedia. (2014, 05 27). Regeling prestaties en tarieven medisch specialistische zorg. Opgeroepen op 10 15, 2014, van wikipedia: http://nl.wikipedia.org/wiki/Regeling_prestaties_en_tarieven_medisch_specialistische_zorg

Zorg voor beter. (2014 йил 03-09). Weinig voedingsinterventies voor ouderen. Retrieved 2014 йил 03-10 from Zorg voor beter: http://www.zorgvoorbeter.nl/ouderenzorg/Interventies-voeding-ouderen.html

Zorgwijzer. (2013 йил 14-10). Zorgverzekering 2014. Retrieved 2014 йил 01-10 from Zorgwijzer: http://www.zorgwijzer.nl/zorgverzekering-2014/nederlanders-mijden-zorg-door-hoog-eigen-risico

BIJLAGE

Voeding en Diëtetiek – Blok 2.1Tutor: Laura Boogaard

Samenwerkingsovereenkomst

Projectleden en contactgegevensNaam: Isabel de grootStudentnummer: 13053221Telefoonnummer: 06-10318402E-mail: isabel_is_here@hotmail.com

Naam: Annemarie BenjertStudentnummer: 13042106Telefoonnummer: 0640447822E-mail: anna96@kpnmail.nl

Naam: Mirjam HulstStudentnummer: 13072250Telefoonnummer: 0621696906

Naam: Sabine de HeerStudentnummer: 13010093Telefoonnummer: 06-51502333

E-mail: mirjamhulst@gmail.com E-mail: sabinedeheer@gmail.com Naam: Zanna HofstedeStudentnummer: 13115545Telefoonnummer: 0641662959Email: zannahofstede@live.nl

Afspraken rondom de bereikbaarheid: Alle leden hebben een email adres. Via de mail worden alle bijeenkomsten, afspraken, documenten en deadlines gedeeld, zodat deze voor iedereen toegankelijk zijn.

Er is ook een whatsapp groep opgestart. Via deze groep kunnen we makkelijk en snel communiceren over kleinere zaken.

Regels ten aanzien van de bijeenkomst (aan- en afwezigheid): - Tijdens de bijeenkomsten wordt besproken hoe het project ervoor staat en worden er

beslissingen genomen over wat er volgende keer moet gebeuren- Bij elke vergadering wordt afgesproken wanneer de volgende afspraak is- Iedereen is bij alle bijeenkomsten aanwezig- Bij verhindering dient dit ruim van tevoren worden gemeld (tenzij het komt door vertraging

van het openbaar vervoer)

Regels ten aanzien van deadlines:Om te zorgen dat alles op tijd af is, wordt er gewerkt met deadlines. Alle leden dienen zich aan deze deadlines te houden. Mocht een deadline niet haalbaar zijn dan moet dit ruim van tevoren (1 week) met de rest worden gecommuniceerd. Samen kan dan worden gekeken naar een oplossing.

Bijhouden van de werkzaamheden:Ieder projectlid houdt zelf een logboek bij van zijn werkzaamheden. Deze zullen bij elke bijeenkomst worden besproken. Aan het einde zullen alle aparte logboeken samen worden gevoegd tot één gezamenlijk logboek.

Taakverdeling:Voorzitter: Sabine de HeerNotulist: Isabel de GrootResearcher: Mirjam HulstOverig: Zanna Hofstede & Annemarie Benjert

De rolverdeling is gezamenlijk besloten. Ieder is verantwoordelijk voor zijn eigen rol, maar dit betekent niet dat iedereen alleen bezig is met zijn taak. Het is de bedoeling dat we elkaar hiermee helpen. De ene rol is namelijk meer werk als de andere.

De voorzitter heeft de volgende extra taken:- Neemt de leiding tijdens bijeenkomsten- Stelt de agendapunten op voor bijeenkomsten- Houdt de planning bij en past deze aan als het nodig is- Houdt de voortgang van het project bij- Controleert of alle taken worden uitgevoerd- Is het aanspreekpunt voor problemen tussen projectleden en lost deze mee op

De notulist heeft de volgende extra taken:- Maakt aantekeningen tijdens bijeenkomsten- Maakt van elke bijeenkomst een samenvatting

- Noteert de planning en mailt deze door

De Researcher heeft de volgende extra taken: - de contactpersoon tot het ziekenhuis - communiceert met de diëtist in het ziekenhuis

Overige - Afhankelijk van de planning die elke week word gemaakt

Manier van aanspreken als iets mislukt of niet goed gaat:Dit gebeurd in de vorm van feedback. Aan het geven van feedback worden echter wel een paar eisen gesteld. Zo moet feedback altijd in de ik-vorm worden verwoord en moet het concreet en opbouwend zijn. Het is de bedoeling dat iedereen goed luistert naar elkaars feedback en hier ook daadwerkelijk iets mee doet.

Bij problemen tussen projectleden kan dit worden aangegeven tijdens bijeenkomsten. Mocht degene die met het probleem zit dit niet zelf durven, kan hij/zij ervoor kiezen om het eerst aan de voorzitter te vertellen. Deze zal het vervolgens in de groep brengen. Samen zal er gezocht worden naar een oplossing.

Gevolgen van het niet nakomen van afspraken/regels:Mocht een projectlid zich niet aan de gestelde afspraken en regels houden dan zal dit de volgende consequenties hebben:

- De eerste 3 keer dat een projectlid zich niet aan de afspraken houdt, krijgt diegene een waarschuwing. Er wordt dan met alle projectleden over gepraat en wat diegene eraan kan doen om het te veranderen.

- Na de derde keer wordt het projectlid uit de groep geplaatst.- De waarschuwingen worden bijgehouden in de notulen van de bijeenkomsten. Hierbij wordt

ook de reden van de waarschuwing genoteerd. Bij verwijdering uit de groep geldt hetzelfde.

Voor akkoord getekend op 11 / 09 / 2014, Den Haag

Naam: Isabel de Groot Naam: Mirjam HulstHandtekening: Handtekening:

Naam: Annemarie Benjert Naam: Sabine de HeerHandtekening: Handtekening:

Naam: Zanna HofstedeHantekening:

SNAQAfname snaq 65+

Om een beter beeld te krijgen van het screenen met behulp van de Snaq 65+ heeft ieder projectlid bij

5 personen boven de 65 jaar een screening afgenomen. De resultaten en hoe deze afnamen zijn

ervaren door zowel de deelnemers als de projectleden worden in het verslag meegenomen.

Door Isabel

Van tevoren werd kort gevraagd per deelnemer of hij/zij het goed vond dat er een meting voor

ondervoeding plaats vond, aan de hand van een korte uitleg werden de deelnemers geïnstrueerd

voordat zij instemde.

De leeftijdscategorie zat tussen de 65 en 80 jaar oud. Allen gepensioneerd en nog zelfstandig

wonend.

Aan de hand van de SNAQ 65+ werden de deelnemers een aantal vragen gesteld en werd er een

meting gedaan.

Tijdens de metingen werd verschillend gedrag waargenomen. De meting werd door sommige

deelnemers als onprettig ervaren, doordat het als een confrontatie werd aangezien. Een vrouwelijke

deelnemers, 73 jaar, bleek ondergewicht te hebben en was daarbij ook flink ondervoed. Zij was

hiervan al op de hoogte en voor onder controle bij de huisarts. Onbedoeld is zij in een half jaar tijd 8

kilo afgevallen. Dit mede dankzij verminderde tot geen eetlust en metabole stress die zij ervaart,

doordat zij nog weinig contact heeft met haar familie. Mevrouw heeft geen verdere behoefte om

naar een diëtist te gaan. De overige deelnemers hadden geen ondervoeding, maar hierbij liep één

deelnemer wel risico op ondervoeding. De overige deelnemers hadden geen risico op ondervoeding

en was er zelfs sprake van een gezonde eetlust. Na afloop van iedere meting werd de uitslag verteld

aan de deelnemer.

De afname heb ik als een eenvoudige meting ervaren en is makkelijk uit te voeren. Op de snaq staan

duidelijk de vragen, wel is het handig om deze van tevoren even door te nemen zodat je weet welke

vragen je moet stellen indien er sprake is van ondergewicht of onbedoeld gewichtsverlies.

Door Sabine

Van tevoren gevraagd per deelnemer of hij/zij het goed vond dat er een meting voor ondervoeding

plaats vond, aan de hand van een korte uitleg werden de deelnemers geïnstrueerd zodat zij konden

beslissen om wel of niet mee te doen.

De leeftijdscategorie zat tussen de 70 en 90 jaar oud. Allen gepensioneerd en wonend in

verpleeghuis frankelandgroep.

Aan de hand van de SNAQ 65+ werden de deelnemers een aantal vragen gesteld en werd er een

meting gedaan.

Alle deelnemers waren heel open en vertelden dat ze vaker een meting hadden ondergaan. Ze waren

ook nieuwsgierig naar de uitslag van de meting.

Uit de meting is gekomen dat 2 mannelijke deelnemers risico op ondervoeding lopen. Het personeel

wat er loopt weet hier ook vanaf. Beide hebben ze weinig eetlust en hebben ze ondergewicht. De

andere 3 deelnemers, 2 vrouwen en 1 man hebben geen ondervoeding en zitten op een gezond

gewicht. De meting heb ik als prettig en eenvoudig ervaren. De meting neemt circa 10 minuten in

beslag.

Door Mirjam

Naam: Jannie Affourtit Leeftijd: 82 jaarOnbedoeld afgevallen de afgelopen 6 maanden: Ja, 12 kg. Dit door een sterk verminderde eetlust door maagproblemen. Dit betekent dat ik direct door ging naar stap 4. Ik heb haar informatie gegeven over de risico’s van ondervoeding. Mevrouw is al onder behandeling van verschillende specialisten.

Naam: Miep ScherpenisseLeeftijd: 87 jaarOnbedoeld afgevallen in de afgelopen 6 maanden: Nee, het gewicht is stabiel. Bovenarmomtrek: 26 cm.Er is wel een verminderde eetlust opgetreden en mevrouw kan niet meer zonder te rusten een trap oplopen. Dit betekent dat er een risico is voor ondervoeding. Ik heb daarom informatie gegeven over de gevolgen en behandeling van ondervoeding.

Naam: Wim van Veen Leeftijd: 77 jaarOnbedoeld afgevallen in de afgelopen 6 maanden: Nee, geen gewichtsverlies.Bovenarmomtrek: 31 cm. Er is geen vermindering van eetlust en meneer kan nog gemakkelijk een trap op lopen. Dit betekent dat er geen sprake is van een risico op ondervoeding.

Naam: Kees van der SpekLeeftijd: 81 jaarOnbedoeld gewichtsverlies in de afgelopen 6 maanden: Meneer weet dit niet, maar hij merkt wel dat zijn kleding wat ruimer is gaan zitten.

Er is sprake van ondervoeding en daarom heb ik voorlichting gegeven over de risico’s en behandeling van ondervoeding.

Naam: Truus VosLeeftijd: 92 jaar.Onbedoeld gewichtsverlies in de afgelopen 6 maanden: Nee, is niet opgetreden.Bovenarmomtrek: 23 cm.Dit betekent dat er sprake is van ondervoeding. Ik heb informatie gegeven over de risico’s en behandeling van ondervoeding.

Bij drie van de vijf personen waarbij de SNAQ is afgenomen is ondervoed. Aan deze personen is informatie gegeven over de risico’s van ondervoeding en de behandeling. Eén van de vijf personen loopt risico op ondervoeding. Aan deze persoon is ook informatie gegeven over de risico’s van ondervoeding. Bij de heer Wim van Veen is er geen sprake van een risico op ondervoeding.

Evaluatie:

Ik vond het leuk om de SNAQ’s af te nemen. En dan vooral om de theorie om te zetten in praktijk. Ik vond de SNAQ zelf afnemen niet moeilijk, omdat je een lijstje vragen afgaat. Maar ik vond het nog wel een uitdaging om informatie te geven over ondervoeding. Ik vond het wel een goede en fijne manier om mijn kennis in de praktijk te brengen. Om een SNAQ af te nemen moet je wel enige kennis hebben over ondervoeding. Dit ook om de mensen te overtuigen van te kijken naar behandeling. ‘

Door Zanna

De SNAQ 65+ is afgenomen bij 5 personen. Aan deze afname deden 3 vrouwen en 2 mannen mee.

Voordat het werd afgenomen is er akkoord gevraagd aan de deelnemers. De 5 personen zijn allen

gepensioneerd en goed te been. Ik heb de uitleg tegelijkertijd aan de 5 personen gegeven. Zij

vonden dit een erg snelle methode om te zien of zij ondervoeding hadden of niet.

De personen vonden het geen vervelend onderzoek en deden enthousiast mee. Alle personen

hadden een bovenarmomtrek boven de 25cm en zaten in het groene gedeelte. Deze uitkomsten

lieten zien dat geen van hen ondervoed is. Een meneer was 1,5 jaar geleden wel veel afgevallen en

was zekere tijd ondervoed, hij was hier bekend mee. In het ziekenhuis hadden de verpleegkundige

deze methode ook uitgevoerd. Deze meneer was erg content dat hij nu niet meer ondervoed is en dit

nu met zekerheid weet door deze meting. Ik heb deze meting als prettig ervaren, je komt veel

persoonlijke informatie te weten van een persoon en hierdoor kan je al merken hoe deze persoon in

het leven staat en hoe hij/zij denkt.

Door Annemarie

Bij vijf personen is de SNAQ 65+ afgenomen. Drie van de deelnemende personen waren mannen en

twee van de deelnemende personen waren vrouwen. De leeftijd van de deelnemende personen liep

van 65 jaar tot 89 jaar. De BMI van de deelnemende personen varieerde van 24, een gezond gewicht,

tot 32, obesitas. Ook de bovenarmomtrek was bij de deelnemende personen boven de 25. Geen van

de deelnemende personen was onbedoeld afgevallen, had moeite met eetlust en kon makkelijk een

trap met vijftien treden op zonder te rusten. De deelnemende personen gaven juist aan dat het eten

hun allemaal veel te lekker smaakte en dat ze juist wel wat wilden afvallen. De deelnemende

personen waren vitaal en hadden voldoende eetlust. Er is bij deze personen duidelijk geen sprake

van een risico op ondervoeding.

Project 3, Manager voeding en onderzoeker

In blok 3 van jaar 2 hebben wij (8 personen) een marketingplan, sensorisch onderzoek en klinisch onderzoek geschreven. Het team bestond uit een onderzoeksteam (4 personen) en uit een marketingteam (4 personen).

Rol manager voedingIn dit blok hebben wij een marketingplan geschreven. In dit marketingplan is marktonderzoek gedaan om een nieuwe drinkvoeding op de markt te kunnen brengen, hierin komen ook zaken aan orde zoals de product en promotiestrategie. Zie het plan in de bijlage.

Rol onderzoekerDe onderzoekers in ons team hebben een sensorisch onderzoek uitgevoerd om erachter te komen welke smaak als lekkerst wordt ervaren om een drinkvoeding te kunnen ontwikkelen. Daarnaast hebben zei een klinische onderzoek uitgevoerd.

Feedback:Tijdens dit blok heb ik me voornamelijk bezig gehouden met het marketingplan. Omdat we in korte tijd 3 plannen moesten schrijven heb ik weinig inzicht verkregen in het sensorisch en klinisch onderzoek. Het onderzoeksteam heeft zich hier mee bezig gehouden waar ik geen onderdeel van was. Hierdoor heb ik hier weinig over kunnen leren.

In de bijlage is het marketingplan, klinisch onderzoek en sensorisch onderzoek terug te vinden.

Project 4, voorlichter en adviseur

Met dit project zijn wij momenteel nog bezig