chiromeisjeskalfort.files.wordpress.com · Web viewNaam van de huisarts: Adres: Telefoonnummer:...
1
Inschrijvingsformulier Chiromeisjes Kalfort Chirojaar:………. - ………… AFDELING: Voornaam en familienaam: - Adres: - Telefoonnummer: - GSM-nummer: - Geboortedatum: - Geboorteplaats: Naam van de moeder: - Beroep van de moeder: Naam van de vader: - Beroep van de vader: E-mailadres ouders: Telefoonnummer in geval van afwezigheid: - Op naam van? Naam van de huisarts: - Adres: - Telefoonnummer: Eventuele opmerkingen: Mogen er afbeeldingen gebruikt worden van uw dochter voor de site (foto-albums kamp,..) ? JA/ NEE Kleefbriefje mutualiteit: Handtekening ouder(s)+datum:
Transcript of chiromeisjeskalfort.files.wordpress.com · Web viewNaam van de huisarts: Adres: Telefoonnummer:...
Inschrijvingsformulier Chiromeisjes Kalfort
Chirojaar:………. - …………
AFDELING:
Voornaam en familienaam: - Adres:- Telefoonnummer:- GSM-nummer:- Geboortedatum:- Geboorteplaats:
Naam van de moeder:- Beroep van de moeder:
Naam van de vader:- Beroep van de vader:
E-mailadres ouders:
Telefoonnummer in geval van afwezigheid:- Op naam van?
Naam van de huisarts:- Adres:- Telefoonnummer:
Eventuele opmerkingen:
Mogen er afbeeldingen gebruikt worden van uw dochter voor de site (foto-albums kamp,..) ? JA/ NEE
Kleefbriefje mutualiteit:
Handtekening ouder(s)+datum: