Verbeterplan: Artsenvisitejoycepama.weebly.com/uploads/2/2/6/5/22659786/...4. Communiceren met het...

1

Verbeterplan:

Artsenvisite

Nick Tuninga, 500631309, 4AMC4

JoycePama, 500666660, 4AGZ3

Projectbegeleider: Miriam Vonk

Examinator 1: Daaf Kronenburg

Examinator 2: Joop Bouwman

Studieonderdeel: Afstudeerproject zorgverbetering; Verbeterplan

Studiedeelnummer: G-verp 4500AFZV12

Opdrachtgever:

Aline Coenraadts (hoofdverpleegkundige) & Irha Bitreyson (senior verpleegkundige)

& Malou van Egmond (verpleegkundige)

Academisch Medisch Centrum (AMC) Amsterdam, F7 Zuid

Maag-, Darm-, Lever-, en Longziekten

Meibergdreef 9

1105 AZ, Amsterdam Zuidoost

Inlever datum 06-06-2014

Aantal woorden: 9048

2

VOORWOORD

Geachte Lezer,

Voor u ligt het verbeterplan van de projectgroep Artsenvisite. In dit verslag zal duidelijk naar voren

komen welke aanbevelingen er ontwikkeld zijn. De aanbevelingen zijn ontwikkeld op basis van twee

focusgroepen, observatie van de huidige situatie rondom artsenvisite op de afdeling en twee

literatuurstudies. In het verslag is beschreven welke stappen er genomen moeten worden om ervoor

te zorgen dat de efficiëntie rondom de artsenvisite verbetert. Ook wordt er een duidelijke koppeling

naar de projectgroep EVV-schap gemaakt.

De projectgroep hoopt dat u het verbeterplan met plezier leest.

Amsterdam, Mei 2014

3

SAMENVATTING (ABSTRACT)

Achtergrond: Dit verbeterplan is opgesteld in opdracht van de afdeling Maag-, Darm-, Lever-,(MDL)

en Longziekten, F7-zuid in het Academisch Medisch Centrum (AMC) te Amsterdam.

Probleemstelling en doelstelling: Op de afdeling F7-zuid zijn vorig jaar twee specialismes

samengevoegd: MDL en Longziekten. De samenvoeging zorgde voor een cultuurverandering op de

afdeling doordat twee verschillende afdelingsculturen ineens samen moesten werken als een team.

De afdeling is inmiddels een hecht team geworden. Echter, is het probleem rondom het indelen van

de artsen visite nog niet opgelost. Zo zijn er door de samenvoeging vier verschillende artsen die

allemaal hun eigen artsenvisite verzorgen. Er zijn twee Longartsen, een Maag-, en Darmziekten arts

en een Leverarts. Hierdoor duurt het lopen van de artsenvisite erg lang. Het probleem in de huidige

situatie is dat verpleegkundigen vaak naar meer dan twee verschillende artsenvisites moeten (soms

drie of vier). Daarnaast heeft de verpleegkundige ook vaak maar één patiënt te bespreken bij de

betreffende arts, wat door zowel de artsen als de verpleegkundigen als vervelend wordt ervaren. De

artsen vinden de lange wachttijden tijdens het wisselen van de verpleegkundigen vervelend. Samen

leiden al deze aspecten tot een inefficiënte artsenvisite, welke tot irritaties leidt, maar ook tot

tijdverlies.

Methodiek: De projectgroep heeft haar aanbevelingen gedaan aan de hand van verschillende

methodes van data verzameling: twee focusgroepen, observatie van de huidige situatie rondom

artsenvisite op de afdeling en twee literatuurstudies.

Resultaten: Uit de twee focusgroepen is naar voren gekomen dat het team van F7-zuid vooral

behoefte heeft aan een vernieuwde aanpak van de artsenvisite. Zo ervaren de verpleegkundigen het

vervelend als zij naar meer dan twee verschillende artsenvisites moeten gaan. De tijd die verloren

gaat met het wachten op de artsenvisite en het zoeken naar de collega die vervolgens naar de

artsenvisite mag, roept veel ergernissen op omdat dit niet efficiënt gebeurt.

Ten tweede heeft de projectgroep data verzameld door de huidige situatie rondom de artsenvisite

op de afdeling te observeren. Er is naar voren gekomen dat een groot deel van de verpleegkundigen

in de dagdienst naar meerdere artsenvisites moet om bijvoorbeeld bij elke arts maar één patiënt te

bespreken. Dit is erg inefficiënt voor zowel de artsen als de verpleegkundigen.

Ten derde zijn er twee literatuurstudies uitgevoerd door de projectgroep. De eerste literatuurstudie

richtte zich vooral op wat kwaliteit van zorg inhoudt. De tweede literatuurstudie onderbouwt de

effectiviteit van het gebruik van een checklist tijdens de artsenvisite.

Aanbevelingen: 1. Er zou een checklist toegepast moeten worden tijdens de artsenvisite. In het AMC

kan de ‘Blauwdruk artsenvisite’ gebruikt worden als checklist om ervoor te zorgen dat de inhoudelijke

artsenvisite efficiënter en gestructureerder verloopt, wat zal leiden tot tijdswinst (1). 2. De arts dient

de verpleegkundigen te bellen die naar de visite mogen komen om de wachttijden te verkorten. 3. De

regieverpleegkundige is verantwoordelijk voor de indeling van de artsenvisite; daarnaast moet hij/zij

ervoor zorgen dat alle piepernummers van alle verpleegkundigen correct in het planbord staan zodat

de artsen hier toegang toe hebben. 4. Er moeten meer telefoons op de afdeling komen zodat de

4

verpleegkundigen en artsen hun pieper eenvoudiger en sneller kunnen beantwoorden. Als er geen

extra telefoons bij komen moeten zowel verpleegkundigen als artsen geregeld zoeken naar een

beschikbare telefoon, wat leidt tot tijdverlies. 5. Het dient voor de artsen, verpleegkundigen en

patiënten duidelijk te zijn wanneer het medisch beleid bekend is. Als dit om uiterlijk 13:00uur bekend

is hebben de verpleegkundigen namelijk genoeg tijd om hier op te anticiperen. 6. De

verpleegkundigen van de afdeling dienen zo te worden ingedeeld dat zij niet naar meer dan twee

verschillende artsenvisites gaan. Hiervoor adviseert de projectgroep om verpleegkundigen op

specialisme in te delen. 7. In het planbord dienen kleuren te worden gebruikt zodat het indelen van de

visite overzichtelijk en efficiënt verloopt.

Conclusie: De projectgroep is na het doen van dit onderzoek tot de volgende conclusies gekomen.

Allereerst raadt de projectgroep aan om de verpleegkundigen in te delen op specialisme. Op deze

manier hoeven de verpleegkundigen maar naar één artsenvisite toe en in sommige gevallen naar

maximaal twee verschillende artsenvisites. Daarnaast zal er een nieuwe afspraak komen rondom het

systematisch visite lopen. De ‘Blauwdruk artsenvisite’ zal tijdens elke artsenvisite gebruikt worden.

Door deze checklist aan te houden zal de inhoudelijke artsenvisite sneller en gestructureerder

verlopen, wat leidt tot tijdswinst. Ten derde zal de verpleegkundige oppiepen als hij/zij naar de visite

kan komen, dit scheelt veel tijd voor de verpleging en artsen. De regieverpleegkundige zorgt er

iedere ochtend voor dat de artsen een lijst krijgen met de piepernummers van de verpleegkundigen

zodat dit mogelijk is. De randvoorwaarde hiervoor is dat er meer telefoons op de afdeling dienen te

komen zodat de verpleegkundigen snel en makkelijk hun pieper kunnen opnemen.

5

INHOUDSOPGAVE.

VOORWOORD .............................................................................................................................. 2

SAMENVATTING (ABSTRACT) ........................................................................................................ 3

1. INLEIDING ............................................................................................................................. 7

1.1 PROBLEEMSTELLING ............................................................................................................................ 7

1.2 BEGRIPPEN ........................................................................................................................................ 8

1.3 DOELGROEP ....................................................................................................................................... 9

1.4 HOOFDVRAAG .................................................................................................................................. 10

1.5 DEELVRAGEN ................................................................................................................................... 10

2. METHODE ........................................................................................................................... 11

2.1 METHODE: FOCUSGROEPEN ............................................................................................................... 12

2.1.1 Uitvoering van de focusgroepen ........................................................................................... 12

2.2 METHODE: LITERATUURSTUDIE ............................................................................................................ 13

2.3 METHODE: OBSERVATIE VAN DE HUIDIGE SITUATIE RONDOM DE ARTSENVISITE OP DE AFDELING. ............... 13

2.4 METHODE: SAMENWERKEN PROJECTGROEP EERSTE VERANTWOORDELIJKE VERPLEEGKUNDIGE (EVV-SCHAP) ... 14

3 RESULTATEN ........................................................................................................................ 14

3.1 RESULATEN: FOCUSGROEPEN.............................................................................................................. 14

3.2 RESULTATEN: LITERATUURSTUDIE ........................................................................................................ 16

3.3 RESULTATEN: OBSERVATIE VAN HUIDIGE SITUATIE RONDOM DE ARTSENVISITE OP DE AFDELING. .................... 16

3.4 RESULTATEN: PROJECT EVV-SCHAP ..................................................................................................... 39

4 AANBEVELINGEN .................................................................................................................. 39

4.1 DE AANBEVELINGEN UIT DE LITERATUURSTUDIES: ................................................................................... 40

4.2 DE AANBEVELINGEN UIT DE FOCUSGROEPEN: ......................................................................................... 41

4.3 DE AANBEVELINGEN UIT DE OBSERVATIE VAN DE HUIDIGE SITUATIE RONDOM DE ARTSENVISITE: ..................... 42

5 DISCUSSIE ............................................................................................................................ 43

6 CONCLUSIE........................................................................................................................... 46

LITERATUURLIJST ........................................................................................................................ 49

BIJLAGE 1 DEELVRAGEN .............................................................................................................. 51

1.1 WAT IS EEN ARTSENVISITE EN WAT WORDT ER BESPROKEN? ..................................................................... 51

1.2 HOE WORDT DE ORGANISATIE VAN DE ARTSENVISITEN OP DE AFDELING F7-ZUID TOEGEPAST? ....................... 51

1.3 HOE WORDT DE HUIDIGE SITUATIE RONDOM DE ARTSEN VISITE ERVAREN DOOR HET VERPLEEGKUNDIG TEAM VAN

F7-ZUID? .............................................................................................................................................. 51

1.4 WAT IS KWALITEIT VAN ZORG? ............................................................................................................ 52

1.5 WAT BETEKENT KWALITEIT VAN ZORG VOOR DE PATIENT? ....................................................................... 52

1.6 WAT IS KWALITEIT VAN ZORG VOLGENS HET VERPLEEGKUNDIG TEAM VAN F7-ZUID? .................................... 52

1.7 HOE WORDT KWALITEIT VAN ZORG OP DE AFDELING F7-ZUID GEMETEN? ................................................... 53

1.8 WAT IS EFFICIENTIE VAN ZORG? .......................................................................................................... 53

1.9 HOE WORDT DE CONTINUITEIT VAN ZORG GEWAARBORGD BIJ HET INDELEN VAN DE ARTSENVISITE? ................ 53

1.10 WAT IS EEN EFFICIËNTE VISITE? ......................................................................................................... 54

6

1.11 WELKE METHODES KUNNEN OP F7-ZUID WORDEN TOEGEPAST OM DE ARTSENVISITE EFFICIËNT IN TE DELEN? . 55

BIJLAGE 2 LITERATUUR ONDERZOEK ........................................................................................... 57

BIJLAGE 3 FOCUSGROEPEN. ........................................................................................................ 60

KWALITEIT VAN ZORG VOLGENS F7-ZUID. ................................................................................... 65

KNELPUNTEN RONDOM DE ARTSENVISTE OP F7-ZUID. ................................................................ 65

VERPLEEGKUNDIGEN: .............................................................................................................................. 65

ARTSEN: ............................................................................................................................................... 65

7

1. INLEIDING

In dit hoofdstuk wordt ingegaan op de probleemstelling en worden begrippen van de

probleemstelling verduidelijkt. Vervolgens worden de doelgroep, hoofdvraag en deelvragen

beschreven en worden de keuzes hiervoor beargumenteerd. De projectgroep zal gedurende dit

verslag aanbevelingen doen aan de afdeling F7-zuid omtrent zorginnovatie.

1.1 PROBLEEMSTELLING

De aanleiding voor het ontwikkelen van dit verbeterplan is als volgt: de afdeling F7-zuid in het

Academisch Medische Centrum te Amsterdam (AMC) is vorig jaar een samengestelde afdeling

geworden, bestaande uit de afdeling Maag-, Darm-, en Leverziekten (MDL) en Longziekten. Door

deze ontwikkeling zijn er op de afdeling meerdere specialismen gekomen. Zo zijn er meerdere

gespecialiseerde artsen die allemaal hun eigen artsenvisite doen: het gevolg hiervan is dat er twee

artsenvisites zijn voor Longziekten, één artsenvisite voor Leverziekten en tot slot nog één artsen

visite voor Maag- en Darmziekten.

De indeling van de verpleegkundigen omtrent patiëntenzorg is niet efficiënt met betrekking tot de

artsenvisites. Als gevolg hiervan is er op de afdeling sprake van het volgende:

De verpleegkundigen moeten soms naar vier verschillende artsen om hun patiënten te

bespreken, wat veel tijd kost.

De artsen moeten langer wachten tot de eerstvolgende verpleegkundige bij hem/haar is om

artsenvisite te lopen (bijvoorbeeld doordat verpleegkundigen soms maar één patiënt bij de

betreffende arts hebben en moeten zoeken naar hun collega die vervolgens naar de visite

mag).

Er wordt later geanticipeerd op het behandel beleid van de patiënt, omdat dit beleid (te) laat

bekend is. Dit leidt tot het later starten van medische behandeling/onderzoeken, wat tot een

langere opnameduur kan leiden. Daarnaast heeft de patiënt langer onduidelijkheid over

zijn/haar behandeling.

De patiënten worden later voorbereid op onderzoeken die zij eventueel moeten ondergaan.

Dit zou kunnen leiden tot een langere opname duur omdat de onderzoeken te laat worden

aangevraagd en naar de volgende werkdag worden verschoven.

Doordat de visites lang duren ontstaat tijdsgebrek voor andere belangrijke taken. Denk

hierbij aan de verpleegkundige zorg en begeleiding, het geven van voorlichting en het feit dat

de artsen laat langslopen bij de patiënt.

In het AMC zijn naast F7-zuid meerdere afdelingen samengevoegd; een afdeling waarmee de

projectgroep een vergelijking heeft gemaakt is de afdeling neurologie (H6-noord). Neurologie is

namelijk een jaar geleden samengevoegd met Neurochirurgie, tot de afdeling Neurocentrum AMC

(H6-noord/zuid). Op deze afdeling wordt het probleem rondom de artsenvisite niet ervaren omdat er

op deze afdeling tijdens elke artsenvisite strikt gebruik wordt gemaakt van de ‘Blauwdruk

artsenvisite’ en omdat er strikte tijdsafspraken gelden. Op de afdeling F7-zuid wordt de ‘Blauwdruk

artsenvisite’ niet nageleefd terwijl deze AMC breed is ingevoerd en door de JCI is goedgekeurd. De

‘Blauwdruk artsenvisite’’ hoort tijdens de visite gebruikt te worden. In het verleden heeft het team

8

hier ook een scholing over gehad. Op basis van eigen stage ervaringen denkt de projectgroep dat de

‘Blauwdruk’ niet wordt gebruikt omdat verpleegkundigen het ervaren als belastend (bijvoorbeeld:

‘nog een checklist waar we rekening mee moeten houden’). Daarnaast horen alle verpleegkundigen

het kaartje waar de ‘Blauwdruk artsenvisite’ op staat bij zich te hebben; echter, in de praktijk blijken

weinigen dit daadwerkelijk te doen.

1.2 BEGRIPPEN

Hieronder worden de begrippen die in dit verslag genoemd worden verduidelijkt.

Artsenvisite

Er is geen eenduidige definitie van artsenvisite, maar dit begrip kan in het algemeen worden

omschreven als een complex klinisch proces waarin de opgenomen patiënt klinisch wordt

beoordeeld. Dit proces bestaat uit de volgende punten:

1. Opzetten en wijzigen van de klinische diagnose.

2. De vooruitgang van de patiënt(en) herzien; anticiperen op basis van onderzoek(en); bespreken

van de voorgeschiedenis; MEWS (Modified Early Warning Score); resultaten van onderzoeken die

de patiënt(en) heeft ondergaan en van verpleegkundige observaties.

3. Beslissingen nemen over toekomstige onderzoeken en de behandelcode.

4. Communiceren met het multidisciplinaire team, patiënt(en), familie en mantelzorgers.

5. Actief de veiligheid van zorg controleren om vermijdbare schade te beperken.

6. Afspraken maken omtrent ontslag.

De artsenvisite is een belangrijke manier van communiceren tussen artsen en verpleegkundigen. Met

goede communicatie tussen artsen en verpleegkundigen worden visites efficiënter, gaat er minder

informatie verloren en wordt de patiëntveiligheid verbeterd (1-3).

Efficiënte zorg en kwaliteit van zorg

Kwaliteit van de zorg wordt bepaald door meerde factoren, waarbij efficiëntie en effectiviteit

centraal staan. Met effectiviteit wordt het volgende bedoeld: de mate waarin (vooraf) geformuleerde

doelen in de praktijk worden bereikt. Efficiëntie verwijst naar de manier waarop deze doelen bereikt

worden, waarbij gestreefd wordt naar zo min mogelijk verspilling van tijd, geld en energie (4,5).

Continuïteit van zorg

Continuïteit in de algemene zin verwijst volgens de Van Dale naar een onafgebroken duur.

Continuïteit van zorg houdt in dat de zorg naadloos overgaat van de ene hulpverlener naar de andere

(5-7).

Joint Commission International (JCI)

Het AMC is sinds 13 oktober 2012 geaccrediteerd door de Joint Commission International (JCI). Deze

strenge accreditatie focust zich op meer dan 1200 aandachtspunten voordat een ziekenhuis de

accreditatie krijgt. De JCI-organisatie wordt door het World Health Organisation (WHO) erkend. De

standaarden waar de JCI zich vooral op richt zijn de kwaliteit van zorg en patiëntveiligheid. Het AMC

heeft bewust gekozen om over te stappen van het Nederlands Instituut voor Accreditatie in de Zorg

9

(NIAZ) naar de JCI. De reden hiervoor is dat de JCI internationaal wordt erkend als een

kwaliteitssysteem, in tegenstelling tot NIAZ, wat een landelijk systeem is. De JCI-inspectie licht het

hele ziekenhuis door, waarvoor alles tot in de details op orde dient te zijn. Naast de focus op

patiëntveiligheid is de tracer-methodiek kenmerkend voor de JCI (i.e. het volgen van patiënten van

opname tot ontslag). Met deze methode bekijkt de JCI of alle afspraken die zijn gemaakt zijn

nagekomen, de processen goed op elkaar aansluiten en of de veiligheid van de patiënt, bezoekers en

medewerkers tijdens de hele periode zijn gewaarborgd (8,9).

Blauwdruk

In het AMC wordt de ‘Blauwdruk artsenvisite’ voor de artsenvisites gebruikt. Dit is een checklist die

als leidraad voor de artsenvisite kan worden gebruikt. Alle processen die zorgen voor een efficiënte

artsenvisite worden in de Blauwdruk toegelicht. De Blauwdruk is AMC-breed en wordt gebruikt op

alle verpleegafdelingen van het AMC (2).

Focusgroep

De definitie van een focusgroep is als volgt: “Groep mensen die in een gestructureerde

groepsdiscussie ervaringen uitwisselt. Een focusgroep kan bestaan uit patiënten die recent zijn

behandeld, maar ook uit zorgverleners die hun mening geven over een bepaald onderwerp,

bijvoorbeeld de toepasbaarheid van een richtlijn. Dit levert een grote hoeveelheid sterke en zwakke

punten op”(6).

Regieverpleegkundige:

Een regieverpleegkundige vervult een coördinerende functie op een (verpleeg) afdeling en kan

gezien worden als een uitbreiding op de stipdienst. Hij/zij zorgt er o.a. voor dat het indelen van de

artsenvisite soepel verloopt en dat er gedurende de artsenvisite gebruik wordt gemaakt van de

‘Blauwdruk artsenvisite’. Dit doet de regieverpleegkundige door, als hij/zij tijd heeft, naar een

willekeurige artsenvisite te gaan en te observeren hoe het er aan toe gaat en waar nodig sturing te

geven. In de middag heeft de regieverpleegkundige tijd om aan andere taken te werken en zal hij/zij

voor de volgende dagdienst de verpleegkundigen indelen.

1.3 DOELGROEP

Tot de primaire doelgroep behoren de artsen en verpleegkundigen van de afdeling F7-zuid. Dit

project zal naast de verpleegkundigen ook invloed hebben op de overige disciplines, waaronder

fysiotherapeuten en maatschappelijk werkers. Ten slotte zullen de patiënten bij invoering van dit

zorg-verbeteringsproject hoogstwaarschijnlijk niet veel merken. Echter, de lang liggende patiënten

zullen mogelijk wel merken dat er een verbetering is rondom de efficiëntie van zorg. Zo kan het zijn

dat de patiënt eerder weet waar hij/zij aan toe is en kan deze persoon eerder zijn/haar vragen aan de

arts en verpleegkundigen stellen.

10

1.4 HOOFDVRAAG

Om het eerder beschreven probleem te beantwoorden is de volgende hoofdvraag opgesteld:

Hoe kunnen artsenvisites efficiënt georganiseerd worden waarbij de continuïteit en kwaliteit

van zorg gewaarborgd blijft?

Het doel dat uiteindelijk bereikt wordt als de hoofdvraag beantwoord wordt is als volgt: de

organisatie van de artsenvisite op de afdeling F7-zuid verloopt efficiënt, waardoor de continuïteit en

kwaliteit van zorg voor de patiënt verbetert.

1.5 DEELVRAGEN

Om de hoofdvraag te kunnen beantwoorden zijn de volgende deelvragen opgesteld:

Artsen visite.

1. Wat is een artsenvisite en wat wordt er besproken?

Deze vraag is ontwikkeld om een duidelijk beeld te schetsen van wat een artsenvisite is

en inhoudt. Denk hierbij aan wat er allemaal wordt besproken tijdens een artsenvisite

(1).

2. Hoe wordt de organisatie van de artsenvisite op de afdeling F7-zuid toegepast?

Deze vraag is ontwikkeld om een duidelijk beeld te schetsen van de organisatie van de

artsenvisite op de afdeling om potentiele verbeterpunten te identificeren.

3. Hoe wordt de huidige situatie rondom de artsenvisite ervaren door het team van F7-zuid?

Deze vraag is ontwikkeld om de huidige situatie rondom de artsenvisite goed in kaart te

krijgen, vanuit het perspectief van de artsen en verpleegkundigen. Voor de overige

disciplines is dit project in mindere mate interessant omdat zij in principe niet te maken

hebben met artsenvisites.

Kwaliteit van zorg.

4. Wat is kwaliteit van zorg?

Deze vraag is ontwikkeld om een duidelijk beeld te krijgen van wat kwaliteit van zorg is.,

om mogelijke verbeterpunten te identificeren.

5. Wat betekent kwaliteit van zorg voor de patiënt?

Deze vraag is ontwikkeld om een beeld te krijgen van wat de patiënten belangrijke

punten van kwaliteit vinden. De zorgprofessional heeft namelijk niet per definitie

hetzelfde voor ogen als de patiënt, wanneer het kwaliteit van zorg betreft. Het is daarom

belangrijk om dit perspectief mee te nemen tijdens het ontwikkelen van de

aanbevelingen.

11

6. Wat is kwaliteit van zorg volgens het verpleegkundig team van F7-zuid?

Deze vraag is ontwikkeld om een duidelijk beeld te krijgen van wat het verpleegkundig

team verstaat onder kwaliteit van zorg. Door dit te weten kan de projectgroep hier

verder op ingaan bij de aanbevelingen.

7. Hoe wordt kwaliteit van zorg op de afdeling F7-zuid gemeten?

Deze vraag is ontwikkeld om te kijken met welk kwaliteitssysteem er op de afdeling

gewerkt wordt. De projectgroep zal naar dit kwaliteitssysteem kijken en dit tevens

verwerken in de aanbevelingen.

Efficiëntie van zorg.

8. Wat is efficiëntie van zorg?

Het doel van deze deelvraag is om meer duidelijkheid te krijgen over dit concept zodat

duidelijk wordt naar welk doel toegewerkt dient te worden.

9. Hoe wordt de continuïteit van zorg gewaarborgd bij het indelen van de artsenvisite?

Deze vraag zal zich specifiek richten op de continuïteit van zorg waarbij onderscheid

wordt gemaakt tussen de huidige situatie en de wenselijke situatie. De projectgroep

artsenvisite maakt hier een koppeling met de projectgroep EVV- schap (eerste

verantwoordelijke verpleegkundige).

10. Wat is een efficiënte visite?

Door deze vraag te beantwoorden wil de projectgroep een doel hebben waar op de

afdeling naartoe gewerkt dient te worden.

11. Welke methodes kunnen op F7-zuid worden toegepast om de artsenvisite efficiënt in te

delen?

Deze vraag is ontwikkeld om meerdere methodes te vergelijken die erop doelen om

artsenvisites efficiënt te maken en te kijken welke methode het beste past bij de afdeling

F7-zuid.

De uitgewerkte deelvragen kunnen teruggevonden worden in bijlage 1.

2. METHODE

Om antwoord te geven op de ontwikkelde deelvragen is gekozen voor focusgroepen,

literatuuronderzoek en observatie van de huidige situatie omtrent artsenvisites. In dit hoofdstuk

worden deze onderzoekmethodes concreet beschreven. Daarnaast worden de keuzes voor de

onderzoeksmethodes toegelicht en wordt beschreven hoe de deelvragen zijn beantwoord.

12

2.1 METHODE: FOCUSGROEPEN

Het praktijk onderzoek bestond uit twee focusgroepen (brainstormsessies) die op de afdeling F7-zuid

plaatsvonden. Bij deze focusgroepen waren naast verpleegkundigen ook artsen en studenten

aanwezig. Het doel van de focusgroepen was om informatie te verkrijgen vanuit het perspectief van

het team van F7-zuid met betrekking tot de efficiëntie rondom de artsenvisite.

Het grote voordeel van een focusgroep is allereerst dat het relevante discussies kan stimuleren en

ervoor kan zorgen dat ideeën, meningen en valkuilen van het verpleegkundig team F7-zuid duidelijk

naar voren komen (10,11). De tweede reden waarom er werd gekozen voor het uitvoeren van

focusgroepen is omdat er op relatief eenvoudige wijze bruikbare informatie verzameld kan worden,

waarmee later de deelvragen beantwoord kunnen worden. Ook worden de knelpunten en

onderlinge meningsverschillen vanuit het team besproken en worden deze helder voor de

projectgroep.

Voor het verkrijgen van informatie vanuit het perspectief van het team heeft de projectgroep

gekozen voor focusgroepen in plaats van enquêtes. De reden hiervoor was dat door het gebruiken

van een enquête de vragen mogelijk te specifiek werden en daardoor mogelijk te suggestief (10).

Daarnaast zou er bij een enquête weinig ruimte zijn voor reacties vanuit het team van F7-zuid.

Tevens kan het overmatig gebruik maken van enquêtes leiden tot ergernissen bij de doelgroep (10).

Vanwege deze nadelen is ervoor gekozen om focusgroepen te organiseren.

2.1.1 UITVOERING VAN DE FOCUSGROEPEN

Door posters op te hangen en gebruik te maken van e-mail werd de afdeling op de hoogte gebracht

wanneer de focusgroepen plaats zouden vinden. De focusgroepen waren vooraf doorgesproken met

de opdrachtgever en de projectbegeleider. Daarnaast was er afgesproken dat bij elke focusgroep een

senior verpleegkundige aanwezig moest zijn. De focusgroepen duurden ongeveer 30 minuten en

werden gecombineerd met de projectgroep EVV-schap (Annemarie Lambalk en Lisanne Fransen),

om zo tijd te besparen voor het team. De focusgroepen werden aan de hand van een PowerPoint

presentatie gepresenteerd aan de afdeling F7-zuid. Bij aanvang van de focusgroep werd aan de

afdeling goedkeuring gevraagd voor een geluidsopname. Data werd vervolgens verzameld door

middel van geluidsopnamen en/of notulen. Per focusgroep werd bijgehouden welke

verpleegkundigen, artsen en studenten aanwezig waren om een beeld te krijgen van het percentage

van de afdeling dat mee heeft gewerkt aan de focusgroepen. Van het verpleegkundig team waren 14

van de 23 aanwezig geweest bij één van de focusgroepen. Dit houdt in dat 61% van het

verpleegkundig team input heeft gegeven bij de focusgroepen. Daarnaast hebben twee artsen input

gegeven tijdens de focusgroep en zijn vier verpleegkunde studenten aanwezig geweest .

Focusgroep 1: Met de eerste focusgroep lag de nadruk op het inventariseren van de huidige situatie.

De volgende vragen zijn toen aan het team gesteld:

- Hoe ervaren jullie de huidige situatie rondom de artsenvisite?

- Hoe kijken jullie tegen het probleem aan?

- Hoe denken jullie dat het beter kan?

13

- Hoe kan de artsenvisite efficiënter worden georganiseerd?

- Wat vindt F7-zuid van kwaliteit van zorg?

Focusgroep 2: Met de tweede focusgroep wilde de projectgroep de knelpunten die de

verpleegkundigen en artsen ervaren duidelijk in kaart brengen. Er is gevraagd naar ideeën over hoe

het team van F7-zuid de artsenvisite efficiënter kunnen maken. Daarnaast is er kort besproken wat er

uit de eerste focusgroep naar voren was gekomen om te inventariseren of iemand hier nog

aanvulling op had.

2.2 METHODE: LITERATUURSTUDIE

De literatuuronderzoeken die zijn gedaan hadden de volgende hoofdvragen:

1. Welke standaarden kunnen gebruikt worden om kwaliteit van zorg te definiëren?

2. Op welke wijze kan er efficiënt visite gelopen worden bij niet geprotocolleerde zorg met

verschillenden specialisme?

Er is gekozen om een literatuuronderzoek uit te voeren omdat er met literatuuronderzoek een hoge

bewijslast gevonden kan worden, waardoor de betrouwbaarheid en bruikbaarheid van het

onderzoek vergroot wordt. De twee literatuurstudies die zijn gedaan sluiten niet perfect aan bij de

hoofdvraag van de projectgroep. De reden hiervoor is dat er over het centrale probleem geen

bestaande literatuur te vinden is. De projectgroep heeft er daarom voor gekozen om uit gerelateerde

literatuur bevindingen/ervaringen te gebruiken en deze vervolgens toe te spitsen op het centrale

probleem.

2.3 METHODE: OBSERVATIE VAN DE HUIDIGE SITUATIE RONDOM DE ARTSENVISITE OP

DE AFDELING.

De artsenvisite is door de projectgroep grondig geobserveerd. Er werd gekeken naar hoe het indelen

van de artsenvisite gaat en hoe de artsenvisite verloopt. De projectgroep heeft gedurende de

stageperiode van 04-09-2013 t/m 14-02-2014 deze data verzameld, oorspronkelijk als een stage

opdracht. Door het verzamelen en analyseren van deze data bleek dat er veel efficiënter gewerkt kan

worden dan op de huidige manier gebeurt. Zo bleek al snel dat deze, van oorsprong stage opdracht,

veel groter was dan een stage opdracht. De projectgroep heeft vervolgens met de opdrachtgever

overlegd of het mogelijk was dit als afstudeerproject verder te onderzoeken. Hier heeft de

opdrachtgever toestemming voor gegeven; ook gebruik van de data uit de stage opdracht was

toegestaan.

De data voor de observatie van de huidige situatie rondom de artsenvisite is als volgt verzameld:

tijdens het verzamelen van data is er gekeken naar de indeling van de verpleegkundigen. Daarbij is

geobserveerd naar hoeveel artsenvisites de verpleegkundigen gedurende de dagdienst moeten gaan.

Er is hierbij rekening gehouden met zorgzwaarte van patiënten. Er is gedurende twee weken data

verzameld; tijdens de eerste week werd data verzameld op basis van het oude zorgzwaartesysteem.

14

De tweede week van data verzamelen vond plaats toen het nieuwe (huidige) zorgzwaartesysteem,

Rafaella, gebruikt werd.

Een zorgzwaartesysteem dient twee voornaamste doelen. Allereerst geeft het de verpleegkundigen

een indicatie over hoeveel tijd ze kwijt zijn bij een patiënt. Ten tweede zorgt het ervoor dat patiënten

eerlijk verdeeld kunnen worden onder de verpleegkundigen; hierdoor heeft iedere verpleegkundige

idealiter ongeveer een gelijke werkdruk.

Het oude zorgzwaartesysteem dat gebruikt werd op de afdeling F7-zuid was gebaseerd op een

systeem om patiënten in te delen volgens een aantal punten. Deze punten liepen van categorie 1 tot

en met categorie 5. Dit hield in dat patiënten die onder categorie 1 vielen niet tot nauwelijks

zorgbehoevend waren, terwijl een categorie 5 patiënt extreem zorg behoevend is en soms instabiel

(te goed om naar de IC te gaan, randgeval voor de afdeling). De patiënten werden door de

verpleegkundigen ingeschat op hun zorgzwaarte; bijvoorbeeld patiënt X, heeft een parese, katheter,

1 infuuspomp en een stoma. Deze patiënt zou dan hoogstwaarschijnlijk ingeschat worden op een

categorie 3 of 4 door de verpleegkundigen.

Het nieuwe (huidige) zorgzwaartesysteem Rafaella werkt ongeveer op dezelfde manier als het oude

systeem. Rafaella werkt echter van categorie 6 tot en met categorie 25. De punten worden bij

Rafaella op een andere manier toegewezen. Het is namelijk de bedoeling dat de behandelend

verpleegkundige na elke dienst een korte vragenlijst (6 vragen) over de patiënt invult op de

computer. Aan de hand van deze zes vragen worden punten toegekend en volgt een score.

2.4 METHODE: SAMENWERKEN PROJECTGROEP EERSTE VERANTWOORDELIJKE

VERPLEEGKUNDIGE (EVV-SCHAP)

In de hoofdvraag “Hoe kunnen artsenvisites efficiënt georganiseerd worden waarbij de continuïteit

en kwaliteit van zorg gewaarborgd blijft?” komt het begrip continuïteit naar voren. Continuïteit van

zorg is iets dat de projectgroep wenst te waarborgen. Dit wordt vorm gegeven door samen te werken

met de projectgroep EVV-schap. Deze projectgroep loopt synchroon met het project Artsenvisite. De

projectgroepen werken nauw samen om ervoor te zorgen dat er uiteindelijk één concreet plan wordt

opgesteld dat ervoor kan zorgen dat continuïteit van zorg op de afdeling F7-zuid gewaarborgd blijft.

Om dit te bereiken worden de gevonden resultaten gezamenlijk besproken en zullen er

aanbevelingen ontwikkeld worden die op elkaar aansluiten. Dit laatste zal uitgebreid onder het

hoofdstuk: Resultaten worden beschreven.

3 RESULTATEN

3.1 RESULATEN: FOCUSGROEPEN

Tijdens de focusgroepen zijn twee voornaamste thema’s besproken. Allereerst is er gevraagd naar

knelpunten die het team van F7-zuid ervaart met betrekking tot de artsenvisite. Daarnaast is hen

gevraagd wat zij verstaan onder kwaliteit van zorg en wat zij daarbij belangrijk en minder belangrijk

vinden. Resultaten van beide thema’s komen in dit hoofdstuk aan bod.

15

Knelpunten rondom de artsenvisite

De volgende knelpunten zijn duidelijk naar voren gekomen tijdens de focusgroepen:

- Het probleem rondom de artsenvisite. Zo vindt het verpleegkundig team van F7-zuid het erg

vervelend dat zij de volgende verpleegkundige moeten zoeken die naar de artsenvisite mag.

Er wordt aangegeven dat hiermee veel tijd verloren gaat voor zowel de artsen als de

verpleegkundigen.

- De academische setting van het AMC levert in sommige situaties een langere duur op van de

artsenvisite. Denk hierbij aan het uitleggen/overleggen van de arts assistent, supervisor en

coassistent. Door het overleggen met de supervisor duurt het langer voordat er een duidelijk

medisch beleid is gevormd, waardoor dit ook later aan de verpleegkundigen en de patiënten

wordt teruggekoppeld.

- De dossiervoering is niet altijd even goed bijgehouden, dit is soms te danken aan de tijdsdruk

wat leidt tot incomplete dossiervoering. Omdat de dossiers niet compleet zijn ontbreekt

mogelijk belangrijke informatie die nodig zou kunnen zijn voor de artsenvisite (artsen vinden

dit tevens erg storend).

- Tijdens de artsenvisite is er geen vaste structuur; ‘iedere arts werkt op een andere manier’.

De verpleegkundigen houden zich hierdoor ook niet aan de ‘Blauwdruk artsenvisite’ die

AMC-breed is ingevoerd (1).

- De artsen gaan na de artsenvisite langs de patiënt, zonder de verpleegkundigen hiervan op

de hoogte te stellen. Hierdoor wordt er soms belangrijke informatie gemist door de

verpleegkundigen, wat kan leiden tot mogelijke miscommunicatie.

- Zowel artsen als verpleegkundigen vinden het vervelend dat er niet genoeg telefoons op de

afdeling zijn, omdat zij naar beschikbare telefoons moeten zoeken en hiermee tijd verliezen.

- Het verpleegkundig team vindt het daarnaast vervelend om hun pieper op te nemen als ze

net bezig zijn bij de patiënt, omdat zij dan moeten weglopen bij de patiënt.

Kwaliteit van zorg

Tijdens de focusgroep is geïnventariseerd wat de verpleegkundigen belangrijke elementen vinden

van kwaliteit van zorg. De punten die uit de focusgroepen naar voren zijn gekomen:

- Patiënt is tevreden

- Zorg op maat

- Uitslagen onderzoeken zijn tijdig bekend

- Medisch beleid is snel bekend, zowel voor verpleegkundigen als patiënt

- Duidelijke communicatie tussen patiënt en alle betrokken disciplines

- Duidelijke voorlichting aan de patiënt

In de tweede focusgroep werd het punt voorlichting uitgebreid besproken. Dit had de projectgroep

vooraf niet ingepland en voorbereid. Doordat het team onderling ging discussiëren is dit onderwerp

naar voren gekomen en werd duidelijk dat als de patiënten meer voorlichting krijgen, dit vaak leidt

tot therapietrouw, wat op zijn beurt weer kan leiden tot een kortere ligduur.

16

3.2 RESULTATEN: LITERATUURSTUDIE

3.2.1. WELKE STANDAARDEN KUNNEN GEBRUIKT WORDEN OM KWALITEIT VAN ZORG TE

DEFINIËREN?

Kwaliteit van zorg kan op verschillende manieren gedefinieerd worden. Het model van de WHO,

samen met de definitie die het RIVM geeft voor kwaliteit van zorg, geeft een samenhangend

overzicht van verschillende indicatoren die gebruikt kunnen worden om kwaliteit van zorg te meten

vanuit het perspectief van de zorgverlener. Echter, verschillende studies hebben laten zien dat er

verschillen bestaan tussen de perceptie van de patiënt en de zorgverlener, wanneer het aankomt op

kwaliteit van zorg (12). Gelijke resultaten zijn gevonden door Coughlin et al (13). die hebben gekeken

naar de perceptie van verpleegkundigen en patiënten ten opzichte van belangrijke gebeurtenissen

tijdens opname. Hieruit bleek dat de patiënt en verpleegkundige een andere perceptie hadden van

dit verblijf en dat de aanwezigheid van familie de perceptie van de patiënt beïnvloedt. Positieve

thema’s belangrijk voor de patiënt waren bijvoorbeeld competente zorgverleners die alles duidelijk

uitleggen en teamwork, terwijl dit voor de verpleger vooral betrekking had op uitleg geven en een

band opbouwen met de patiënt. Negatieve thema’s verschillen nogal tussen deze twee groepen:

waar de patiënt vooral last heeft van wachttijden, bang zijn, geen controle hebben, harde bedden,

geluidsoverlast en smakeloos eten, heeft de verpleegkundige last van frustraties en ongepast gedrag

(zoals onnodig bellen) (13). Ook Singer et al. concluderen dat patiënten waarde hechten aan andere

dingen dan verpleegkundigen en hebben hierbij vooral gekeken naar kankerpatiënten (14). Deze

groep patiënten hecht vooral veel waarde aan respect, toewijding van de artsen,

informatieverstrekking, en vindt dat verbetering nodig is op het gebied van voeding, participatie in

het zorgproces en duidelijkheid over taakverdeling en privacy voor gesprekken met de verpleging

(14). Uit de literatuur is dus af te leiden dat om goede kwaliteitszorg te kunnen leveren er ook naar

de patiënten geluisterd moet worden om hun perspectief erbij te betrekken.

3.2.2. OP WELKE WIJZE KAN ER EFFICIËNT VISITE GELOPEN WORDEN?

De artsenvisite wordt efficiënter als deze met een checklist wordt uitgevoerd(1,2). Hierdoor verloopt

de visite systematisch; wordt de communicatie tussen artsen en verpleegkundigen verbeterd; wordt

de duur van de visite korter; worden onderzoeken effectiever gekozen; wordt er actiever aan de

visite deelgenomen; zijn er duidelijke afspraken als gevolg hiervan; wordt de veiligheid en kwaliteit

van zorg verbeterd; worden kosten verminderd en wordt de patiëntenbeweging verbeterd Daarnaast

bleek uit deze literatuurstudie dat uitvoering van de artsenvisite bij de patiënt aan het bed kan

plaatsvinden met behulp van een draagbare computer. Hierdoor wordt de duur van de visite korter

en vindt er een betere samenwerking plaats tussen artsen en verpleegkundigen 15,16).

3.3 RESULTATEN: OBSERVATIE VAN HUIDIGE SITUATIE RONDOM DE ARTSENVISITE OP

DE AFDELING.

De data die de projectgroep heeft verzameld gedurende observaties omtrent de artsen visite zijn

hieronder in de tabellen weergegeven. Deze tabellen hebben dezelfde lay-out gekregen als het

17

planbord van de afdeling F7-zuid. Hierdoor is de projectgroep ervan overtuigt dat het visuele aspect

ervan herkenbaar zal zijn voor de medewerkers van F7-zuid, waardoor zij makkelijker van het nut

ervan kunnen worden overtuigd. Per dag zijn er twee tabellen ontwikkeld. De eerste tabel geeft de

huidige situatie weer van die dag. De tweede tabel geeft weer hoe de verpleegkundigen over de

patiënten verdeeld staan als er op specialisme is ingedeeld. Door in te delen op specialisme hebben

de meeste verpleegkundigen maar één artsenvisite, een enkele verpleegkundigen moet naar twee

artsenvisites. Hier is duidelijk een verschil te zien, wat ook merkbaar gaat zijn in de praktijk situatie

als dit wordt geïmplementeerd.

Daarnaast heeft de projectgroep ook bij de tweede tabel (waarin wordt ingedeeld op specialisme)

gebruik gemaakt van kleuren voor de verschillende specialismen. De projectgroep is van mening dat

de afdeling nu makkelijker kan zien hoeveel patiënten van een bepaald specialisme op de afdeling

liggen. Tevens is het hierdoor makkelijker voor de artsen om hun patiënten op het planbord terug te

vinden omdat ze alleen naar hun betreffende kleur hoeven te kijken (dit is in één oog opslag te zien).

18

3.3.1.1. DATAVERZAMELING ARTSENVISITES OUDE ZORGZWAARTESYSTEEM

Tabel 1. Huidige situatie (oude zorgzwaarte systeem) van 18 november 2013 op de afdeling F7-zuid

F7-Zuid Longziekten/MDL << maandag 18 nov 2013 >> Menu X

Bed Patiënt Code Zw. RVO VPK dagdienst Arts Bijzonderheden EVV Ont. datum 107.1 X1 A 3 Nick/Irha Long 1.

2

109.1 X2 A 3 Astrid Long 2.

2 X3 A 2 Martje/ Jose Lever

112.1

2 Geblokkeerd

116.1 X4 A 3 Quita MD TPV

119.1

120.1 X5 A 2 Astrid ? Leenbed interne

3 X6 C 3 Nick/Irha Long 2. 20-11

4 X7 A 2 Mathijs/Quita Long 2. 22-11

5 X8 A 1 Yuri MD Streven naar 18-11

125.1 X9 A 4 Martje/ Jose Lever


129.1 X11 A 4 Laura Lever

3 X12 C 4 Joyce/Martine MD 19-11

4 X13 A 2 Joyce/Martine MD Oudste-co 20-11

5 X14 A 4 Yuri Long 1. 30-11

134.1 X15 [I] A 4 Astrid MD Geen LWP

137.1 X16 A 2 Yuri ? Leenbed interne

138.1 X17 A 2 Joyce/Martine MD

2

141.1

2 X18 A 2 Mathijs/Quita MD

143.1

2 X19 A (3) Mathijs/Quita Lever

145.1 X20 A 2 Laura MD 20-11

2 X21 C 2 Laura Long 1.

19

Tabel 2. Verbetervoorstel voor nieuwe indeling patiënten onder de verpleegkundigen van F7-zuid

F7-Zuid Longziekten/MDL << maandag 18 nov 2013 >> Menu X

Bed Patiënt Code Zw. RVO VPK dagdienst Arts Bijzonderheden EVV Ont. datum 107.1 X1 A 3 Nick/Irha Long 1.

2

109.1 X2 A 3 Astrid Long 2.

2 X3 A 2 Martje/ Jose Lever

112.1

2 Geblokkeerd

116.1 X4 A 3 Yuri MD TPV

119.1

120.1 X5 A 2 Laura ? Leenbed interne

3 X6 C 3 Astrid Long 2. 20-11

4 X7 A 2 Astrid Long 2. 22-11

5 X8 A 1 Joyce / Martine MD Streven naar 18-11



129.1 X11 A 4 Joyce / Martine Lever

3 X12 C 4 Yuri MD 19-11

4 X13 A 2 Yuri MD Oudste-co 20-11

5 X14 A 4 Nick/Irha Long 1. 30-11

134.1 X15 [I] A 4 Laura MD Geen LWP

137.1 X16 A 2 Laura ? Leenbed interne

138.1 X17 A 2 Mathijs/Quita MD

2

141.1

2 X18 A 2 Mathijs/Quita MD

143.1

2 X19 A (3) Joyce / Martine Lever

145.1 X20 A 2 Mathijs/Quita MD 20-11

2 X21 C 2 Nick/ Irha Long 1.

20


F7-Zuid Longziekten/MDL << Dinsdag 19 nov 2013 >> Menu X

Bed Patiënt Zw. RVO VPK dagdienst Arts Bijzonderheden EVV Ont. datum 107.1 X1 3 Joyce / Hermke Long 1.

2

109.1 X2 3 Astrid Long 2.

2 X3 3 Merel / Miriam Lever 23-11

112.1

2 Geblokkeerd

116.1 X4 3 Quita MD TPV

119.1 X22 2 Chantal MD PAC training

120.1

3 X6 3 Merel / Miriam Long 2. 20-11

4 X7 2 Mathijs / Quita Long 2. 22-11

5 X23 1 Merel / Yuri Long 1. 2e OK 19-11

125.1 X9 4 Annemarie / Wietske Lever 27-11


129.1 X11 4 Quita Lever 30-11

3 X12 4 Joyce/ Hermke MD

4 Oudste-co

5 X14 [I] 4 Yuri / Merel Long 1. 30-11

134.1 X15 [I] 4 Astrid MD Geen LWP

137.1 X16 [I] 2 Yuri / Merel Leenbed interne

138.1 X17 2 Joyce/ Hermke MD

2

141.1 X24 1 Merel / Miriam Long 1. 1e OK 19-11

2 X18 2 Mathijs/Quita MD

143.1

2 X19 2 Mathijs/Quita Lever Snel ontslag?

145.1 X20 [I] 2 Annemarie / Wietske MD 21-11

2 X21 2 Wietske Long 1.

21


F7-Zuid Longziekten/MDL << Dinsdag 19 nov 2013 >> Menu X

Bed Patiënt Zw. RVO VPK dagdienst Arts Bijzonderheden EVV Ont. datum 107.1 X1 3 Merel / Miriam Long 1.

2

109.1 X2 3 Astrid Long 2.

2 X3 3 Annemarie / Wietske Lever 23-11

112.1

2 Geblokkeerd

116.1 X4 3 Yuri MD TPV


120.1

3 X6 3 Astrid Long 2. 20-11

4 X7 2 Astrid Long 2. 22-11

5 X23 1 Yuri Long 1. 2e OK 19-11



129.1 X11 4 Joyce / Hermke Lever 30-11

3 X12 4 Yuri MD

4

5 X14 [I] 4 Merel / Miriam Long 1. 30-11

134.1 X15 [I] 4 Chantal MD Geen LWP

137.1 X16 [I] 2 Chantal Leenbed interne

138.1 X17 2 Mathijs/Quita MD

2

141.1 X24 1 Yuri Long 1. 1e OK 19-11

2 X18 2 Mathijs/Quita MD

143.1

2 X19 2 Joyce / Hermke Lever Snel ontslag?

145.1 X20 [I] 2 Mathijs/Quita MD 21-11

2 X21 2 Merel / Miriam Long 1.

22


F7-Zuid Longziekten/MDL << Woensdag 20 nov 2013 >> Menu X

Bed Patiënt Zw. RVO VPK dagdienst Arts Bijzonderheden EVV Ont. datum 107.1 X1 3 Nadine / Hermke Long 1.

2 X25 3 Ruth / Hermke Long 2.

109.1 X2 3 Evelien Long 2.

2 X3 3 Irha Lever 23-11

112.1

2 Geblokkeerd

116.1 X4 3 Evelien TPV


120.1

3 X6 3 Ruth / Hermke Long 2. 21-11

4 X7 2 Evelien Long 2. 22-11

5 X23 3 Fenny Long 1.

125.1 X9 4 Irha Lever 27-11

128.1 X10 34 Merel / Euryanthe Lever 02-12

129.1 X11 4 Josephine Lever 30-11

3 X12 4 Nadine / Hermke MD

4

5 X14 [I] 4 Merel / Euryanthe Long 1. 30-11

134.1 X15 [I] 3 Pieter MD Geen LWP

137.1 X26 [I] 3 Nadine / Hermke Leenbed interne

138.1

2 X27 2 Fenny Long 2. 21-11

141.1 X24 3 Josephine Long 1.

2 X18 2 Pieter MD

143.1 X17 2 Pieter MD

2 X19 2 Josephine Lever 20-11

145.1 X28 2 Fenny Long 2.

2 X29 ? ? Long 1.

23


F7-Zuid Longziekten/MDL << Woensdag 20 nov 2013 >> Menu X

Bed Patiënt Zw. RVO VPK dagdienst Arts Bijzonderheden EVV Ont. datum 107.1 X1 3 Merel / Euryanthe Long 1.

2 X25 3 Josephine Long 2.


2 X3 3 Nadine / Hermke Lever 23-11

112.1

2 Geblokkeerd



120.1




125.1 X9 4 Nadine / Hermke Lever 27-11

128.1 X10 3 Nadine / Hermke Lever 02-12

129.1 X11 4 Ruth / Hermke Lever 30-11

3 X12 4 Pieter MD

4


134.1 X15 [I] 3 Chantal MD Geen LWP

137.1 X26 [I] 3 Chantal Leenbed interne

138.1

2 X27 2 Josephine Long 2. 21-11


2 X18 2 Irha MD

143.1 X17 2 Irha MD

2 X19 2 Ruth / Hermke Lever 20-11


2 X29 ? Fenny Long 1.

24


F7-Zuid Longziekten/MDL << Donderdag 21 nov 2013 >> Menu X

Bed Patiënt Zw. RVO VPK dagdienst Arts Bijzonderheden EVV Ont. datum 107.1 X1 3 Bono / Karlijne Long 1.

2 X25 3 Bono / Karlijne Long 2.


2 X3 3 Joeri Lever 23-11

112.1

2 Geblokkeerd

116.1 X4 3 Evelien / Laura MD TPV

119.1 X22 2 Laura MD PAC training

120.1

3 X6 3 Bono / Karlijne Long 2. 21-11


5 X23 3 Merel / Malou Long 1.

125.1 X9 4 Joeri Lever 27-11

128.1 X30 1 Joyce / Fieneke Long 2. Gepland 11:00 uur opname 02-12

129.1 X11 4 Laura Lever 30-11

3 X12 4 Sanne / Malou MD

4 X10 3 Merel / Malou Lever

5 X14 [I] 4 Merel / Malou Long 1. 30-11

134.1 X15 [I] 3 Tobias MD Geen LWP

137.1 X26 [I] 3 Sanne / Malou Long 2.

138.1 X31 2 Evelien Lever

2

141.1 X24 3 Tobias Long 1.

2 X18 2 Tobias MD

143.1 X17 2 Joyce / Fieneke MD

2 X32 1 Tobias Lever 20-11

145.1 X29 3 Joeri Long 1.

2 X28 2 Joyce / Fieneke Long 2.

25


F7-Zuid Longziekten/MDL << Donderdag 21 nov 2013 >> Menu X

Bed Patiënt Zw. RVO VPK dagdienst Arts Bijzonderheden EVV Ont. datum 107.1 X1 3 Merel / Malou Long 1.

2 X25 3 Laura Long 2.


2 X3 3 Sanne / Malou Lever 23-11

112.1

2 Geblokkeerd

116.1 X4 3 Tobias MD TPV

119.1 X22 2 Tobias MD PAC training

120.1




125.1 X9 4 Bono / Karlijne Lever 27-11

128.1 X30 1 Bono / Karlijne Long 2. Gepland 11:00 uur opname 02-12

129.1 X11 4 Bono / Karlijne Lever 30-11

3 X12 4 Joyce / Fieneke MD

4 X10 3 Sanne / Malou Lever

5 X14 [I] 4 Merel / Malou Long 1. 30-11


137.1 X26 [I] 3 Joeri Long 2.

138.1 X31 2 Sanne / Malou Lever

2







26


F7-Zuid Longziekten/MDL << Vrijdag 22 nov 2013 >> Menu X

Bed Patiënt Zw. RVO VPK dagdienst Arts Bijzonderheden EVV Ont. datum 107.1 X1 3 Nadine / Hermke Long 1.

2

109.1 X2 3 Evelien Long 2. 23-11

2 X3 3 Lever 23-11

112.1

2 Geblokkeerd

116.1 X4 2 Evelien MD TPV


120.1

3 X6 2 Ruth / Hermke Long 2. 22-11



125.1 X25 3 Long 2.

128.1 X30 3 ? Long 2.

129.1 X11 4 Josephine Lever 30-11

3 X12 3 Nadine / Hermke MD

4 X10 2 02-12


134.1 X15 [I] 3 Pieter MD Geen LWP

137.1 X26 [I] 3 Nadine / Hermke Long 2.

138.1 X31 2 Lever

2 X9 4 Lever 27-11


2 X18 2 Pieter MD


2 X32 1 Josephine Lever 22-11

145.1 X29 3 ? Long 1.


27


F7-Zuid Longziekten/MDL << Vrijdag 22 nov 2013 >> Menu X

Bed Patiënt Zw. RVO VPK dagdienst Arts Bijzonderheden EVV Ont. datum 107.1 X1 3 Merel / Malou Long 1.

2

109.1 X2 3 Nick / Martine Long 2. 23-11


112.1

2 Geblokkeerd

116.1 X4 2 Tobias MD TPV

119.1 X22 2 Tobias MD PAC training

120.1

3 X6 2 Nick / Martine Long 2. 22-11

4 X7 2 Nick / Martine Long 2. 22-11

5 X23 3 Merel / Malou Long 1.



129.1 X11 4 Laura Lever 30-11

3 X12 3 Nadine / Fieneke MD


5 X14 [I] 4 Nadine / Fieneke Long 1. 30-11


137.1 X26 [I] 3 Joeri Long 2.

138.1 X31 2 Sanne / Malou Lever

2 X9 4 Laura Lever 27-11







28

3.3.1.2. DATAVERZAMELING MET HET NIEUWE ZORGZWAARTE SYSTEEM RAFAELLA:

Tabel 11. Huidige situatie (oude zorgzwaarte systeem) van 9 December 2013 op de afdeling F7-zuid

F7-Zuid Longziekten/MDL << maandag 9 Dec 2013 >> Menu X

Bed Patiënt Code Zw. RVO VPK dagdienst Arts Bijzonderheden Ont. datum 107.1 A

2 X1 16 Rosan / Martje Lever

109.1 X2 A 9 Rosan / Martje Interne Leenbed interne

2 X3 A 14 Sophia / Nick MD

112.1 Geblokkeerd

2 Geblokkeerd

116.1

119.1

120.1 X4 A 13 Fenny Long 2.

3 X5 C 11 Fenny Long 2.

4 X6 A 8 Marga Long 1.

5

125.1

128.1 X7 A 16 Yuri Long 1.

129.1 X8 A 10 Yuri MD

3 X9 C 10 Rogier / Rosan Long 1. Long/1e OK

4 X10 A 7 Fenny Long 1. Long/2e OK

5 X11 A 8 Marga MD

134.1 X12 A 17 MD Na OK G5z

137.1 X13 A 16 Tobias / Marga MD TPV training

138.1

2 X14 A 11 Rosan / Martje Lever

141.1 X15 A 20 Joyce Long 1. Tobias

2

143.1 X16 A 12 Yuri Long 1.

2

145.1 X17 A 11 Joyce Lever

2

29


F7-Zuid Longziekten/MDL << maandag 9 Dec 2013 >> Menu X


2 X1 16 Yuri Lever

109.1 X2 A 9 Yuri Leenbed interne

2 X3 A 14 Fenny MD

112.1 Geblokkeerd

2 Geblokkeerd

116.1

119.1

120.1 X4 A 13 Marga Long 2.

3 X5 C 11 Marga Long 2.

4 X6 A 8 Rosan / Martje Long 1.

5

125.1

128.1 X7 A 16 Sophia / Nick Long 1.

129.1 X8 A 10 Marga MD

3 X9 C 10 Tobias / Nick Long 1. Long/1e OK

4 X10 A 7 Rosan / Martje Long 1. Long/2e OK

5 X11 A 8 Fenny MD

134.1 X12 A 17 MD Na OK G5z

137.1 X13 A 16 (Fenny / Marga) MD TPV training

138.1

2 X14 A 11 Joyce / Donovan Lever

141.1 X15 A 20 Rosan / Martje Long 1. Tobias

2

143.1 X16 A 12 Rosan / Martje Long 1.

2

145.1 X17 A 11 Yuri Lever

2

30

Tabel 13. Huidige situatie (oude zorgzwaarte systeem) van10 December 2013 op de afdeling F7-zuid

F7-Zuid Longziekten/MDL << dinsdag 10 Dec 2013 >> Menu X

Bed Patiënt Code Zw. RVO VPK dagdienst Arts Bijzonderheden Ont. datum 107.1

2 X1 15 Martje / Rosan Lever

109.1 X2 11 Martje / Rosan Leenbed interne 12/12

2 X3 14 Tobias / Nick MD

112.1 Geblokkeerd

2 Geblokkeerd

116.1

119.1 X18 9 Tobias / Nick Long 1.

120.1 X4 12 Quita / Bono Long 2. 12/12

3 X5 10 Quita / Bono Long 1.

4 X6 8 Marga Long 1.

5 X19 10 Rosan / Merel Long 1.

125.1 X20 18 Wietske MD

128.1 X7 16 Yuri Long 1.

129.1 X8 10 Yuri MD

3 X9 10 Rosan / Merel Long 1. 14/12

4 X10 7 Tobias / Nick Long 1. 14/12

5 X11 8 Marga MD

134.1 X12 17 Afwezig! 09/12

137.1 X13 16 Quita / Marga MD TPV training 13/12

138.1 X21 18 Wietske Leenbed nefro

2 X22 20 Wietske Leenbed nefro

141.1 X15 18 Tobias / Joyce Long 1.

2

143.1 X16 13 Yuri Long 1. 10/12

2

145.1 X17 9 Tobias / Joyce MD

2 X23 12 Quita / Bono Lever

31


F7-Zuid Longziekten/MDL << Dinsdag 10 Dec 2013 >> Menu X


2 X1 15 Yuri Lever

109.1 X2 A 11 Yuri Leenbed interne 12/12

2 X3 A 14 Quita / Bono MD

112.1 Geblokkeerd

2 Geblokkeerd

116.1 A

119.1 X18 9 Wietske Long 1.

120.1 X4 A 12 Marga Long 2. 12/12

3 X5 C 10 Marga Long 1.

4 X6 A 8 Rosan / Martje Long 1.

5 X19 A 10 Wietske Long 1.

125.1 X20 A 18 Quita / Bono MD

128.1 X7 A 16 Tobias / Nick Long 1.

129.1 X8 A 10 Marga MD

3 X9 C 10 Tobias / Nick Long 1. 14/12

4 X10 A 7 Rosan / Martje Long 1. 14/12

5 X11 A 8 Quita / Bono MD

134.1 X12 A 17 Afwezig! 09/12

137.1 X13 A 16 Wietske / Marga MD TPV training 13/12

138.1 X21 A 18 Tobias / Joyce Leenbed nefro

2 X22 20 Tobias / Joyce Leenbed nefro

141.1 X15 18 Rosan / Martje Long 1.

2 A

143.1 X16 13 Rosan / Merel Long 1. 10/12

2 A

145.1 X17 A 9 Yuri Lever

2 X23 C 12 Rosan / Merel Lever

32


F7-Zuid Longziekten/MDL << Woensdag 11 Dec 2013 >> Menu X

Bed Patiënt Code Zw. RVO VPK dagdienst Arts Bijzonderheden Ont. datum 107.1 X24 16 Fieneke MD

2 X1 15 Maike Lever

109.1 X25 12 Fieneke Leenbed interne

2 X3 14 Monique MD

112.1 Geblokkeerd

2 Geblokkeerd

116.1 X26 10 Wietske Long 2.

119.1 X18 9 Fieneke Long 1. Snel ontslag?! 11/12

120.1 X4 12 Ruth / Karlijne Long 2.

3 X5 10 Maike Long 1. 12/12

4 X6 8 Wietske Long 1. 11/12

5 X19 10 Martine Long 1.

125.1 X20 18 Maike MD

128.1 X7 16 Monique Long 1.

129.1 X27 8 Fieneke MD

3 X9 10 Merel / Karlijne Long 1. 14/12

4 X10 15 Monique Long 1. 14/12

5 X11 8 Martine Lever

134.1 X12

137.1 X13 16 Martine MD TPV training 13/12

138.1 X21 16 Wietske / Sophia Leenbed nefro

2 X22 18 Wietske / Sophia Leenbed nefro

141.1 X15 18 Merel / Karlijne Long 1.

2

143.1 X16 19 Ruth / Karlijne Long 1. 11/12

2

145.1 X28 8 Martine Long 2.

2 X23 12 Ruth / Karlijne Lever

33


F7-Zuid Longziekten/MDL << Woensdag 11 Dec 2013>> Menu X

Bed Patiënt Code Zw. RVO VPK dagdienst Arts Bijzonderheden Ont. datum 107.1 X24 16 Monique MD

2 X1 15 Karlijne / Ruth Lever

109.1 X25 12 Karlijne / Ruth Leenbed interne 11/12

2 X3 14 Monique MD

112.1 Geblokkeerd 12/12

2 Geblokkeerd 11/12


119.1 X18 9 Wietske / Sophia Long 1. Snel ontslag?!


3 X5 10 Maike / Merel Long 1.

4 X6 8 Maike / Merel Long 1. 14/12

5 X19 10 Wietske / Sophia Long 1. 14/12

125.1 X20 18 MD

128.1 X7 16 Maike / Merel Long 1.

129.1 X27 8 Monique MD 13/12

3 X9 10 Fieneke Long 1.



134.1 X12

137.1 X13 16 MD TPV training 11/12

138.1 X21 16 Monique Leenbed nefro

2 X22 18 Monique Leenbed nefro

141.1 X15 18 Fieneke Long 1.

2

143.1 X16 19 Wietske / Sophia Long 1.

2



34


F7-Zuid Longziekten/MDL << Donderdag 12 Dec 2013 >> Menu X

Bed Patiënt Code Zw. RVO VPK dagdienst Arts Bijzonderheden Ont. datum 107.1 X24 16 Fieneke MD

2 X1 11 Bono / Astrid Lever

109.1 X25 12 Fieneke Leenbed interne

2 X3 14 Martje / Miriam MD

112.1 Geblokkeerd

2 Geblokkeerd

116.1 X26 10 Rianne L Long 2. 12-12

119.1

120.1 X4 12 Ruth / Euryanthe Long 2. Streef 12/12

3 X5 10 Bono / Astrid Long 2.

4 X29 10 Merel / Astrid Long 1.

5 X19 10 Annemarie / Miriam Long 2.

125.1 X20 18 Maike MD

128.1 X7 16 Rianne L Long 1.

129.1 X27 8 Fieneke MD

3 14/12

4 X10 15 Martje / Miriam Long 1.

5 X30 10 Martine MD

134.1 X31 15 Annemarie / Miriam Long 2.

137.1 X13 16 Martine MD 12/12

138.1 X21 16 Annemarie / Miriam Leenbed nefro

2 X22 18 Annemarie / Miriam Leenbed nefro 12/12 12.00uur

141.1 X15 18 Merel / Astrid Long 1.

2

143.1 X16 19 Maike Long 1. Afwezig!

2 X32 12 Sanne / Euryanhte Long 1.

145.1 X28 8 Sanne / Euryanhte Long 2.

2 X23 12 Ruth / Euryanhte Lever

35


F7-Zuid Longziekten/MDL << Donderdag 12 Dec 2013 >> Menu X

Bed Patiënt Code Zw. RVO VPK dagdienst Arts Bijzonderheden Ont. datum 107.1 X24 16 Sanne / Euryanthe MD

2 X1 11 Ruth / Euryanthe Lever

109.1 X25 12 Ruth / Euryanthe Leenbed interne

2 X3 14 Sanne / Euryanthe MD

112.1 Geblokkeerd

2 Geblokkeerd

116.1 X26 10 Martine Long 2. 12-12

119.1

120.1 X4 12 Martine Long 2. 12/12

3 X5 10 Maike / Merel Long 2. Gewisseld van longarts

4 X29 10 Maike / Merel Long 1.

5 X19 10 Long 2.

125.1 X20 18 Sanne / Euryanthe MD

128.1 X7 16 Maike / Merel Long 1.

129.1 X27 8 Rianne L / Martje MD

3 14/12


5 X30 10 Rianne L / Martje MD

134.1 X31 15 Miriam / Bono Long 2.

137.1 X13 16 Rianne L / Martje MD 12/12

138.1 X21 16 Leenbed nefro

2 X22 18 Leenbed nefro 12/12 12.00uur

141.1 X15 18 Fieneke Long 1.

2

143.1 X16 19 Miriam / Bono Long 1. Afwezig!



2 X23 12 Ruth / Euryanthe Lever Astrid uit zorg!!!!

36


F7-Zuid Longziekten/MDL << Vrijdag 13 Dec 2013 >> Menu X

Bed Patiënt Code Zw. RVO VPK dagdienst Arts Bijzonderheden Ont. datum 107.1 X24 15 Henriette / Pieter MD

2 X1 11 Sanne / Hermke Lever Sophia

109.1 X25 9 Henriette / Pieter MD Leenbed interne ontslag afh. lab

13/12

2 X3 15 Joyce / Miriam MD

112.1 Geblokkeerd

2 Geblokkeerd

116.1 X26 19 Mathijs Long 1.

119.1 13 Sanne / Hermke MD Sophia

120.1 X4 12 Mathijs Long 2.

3 X5 8 Mathijs Long 2.

4 X29 10 Nadine / Hermke MD 13/12

5 X19 14 Henriette / Pieter Long 1.

125.1 X20 15 Mathijs MD


129.1 X27 12 Henriette / Pieter MD

3 10 Nadine / Hermke Lever

4 X10 14 Rogier / Miriam Long 2. 12/12

5 X30 ? Evelien ?


137.1 X13 16 Evelien MD TPV-training 13/12

138.1 X21 12 Evelien Leenbed nefro 13/12

2

141.1 X15 18 Joyce / Miriam Long 1.

2

143.1 X16

2 X32 15 Rogier / Miriam Long 1. i.p 16/12

145.1 X28 18 Rogier / Miriam Long 2.

2 X23 12 Evelien Lever 13/12

37


F7-Zuid Longziekten/MDL << Vrijdag 13 Dec 2013 >> Menu X

Bed Patiënt Code Zw. RVO VPK dagdienst Arts Bijzonderheden Ont. datum 107.1 X24 15 Sanne / Hermke MD

2 X1 11 Henriette / Pieter Lever Sophia

109.1 X25 9 Joyce / Josephine MD Leenbed interne ontslag afh. Lab

13/12

2 X3 15 Sanne / Hermke MD

112.1 Geblokkeerd

2 Geblokkeerd

116.1 X26 19 Mathijs / Rogier Long 1.

119.1 13 Joyce / Josephine MD

120.1 X4 12 Long 2.

3 X5 8 Miriam Long 2.

4 X29 10 Joyce / Josephine MD 13/12

5 X19 14 Mathijs / Rogier Long 1.

125.1 X20 15 Sanne / Hermke MD

128.1 X7 19 Mathijs / Rogier Long 1.

129.1 X27 12 Hermke / Nadine MD

3 10 Henriette / Pieter Lever Sophia

4 X10 14 Hermke / Nadine Long 2. 12/12

5 X30 ? Eveline ?

134.1 X31 15 Miriam Long 2.

137.1 X13 16 Hermke / Nadine MD TPV-training 13/12

138.1 X21 12 Leenbed nefro 13/12

2

141.1 X15 18 Eveline Long 1.

2

143.1 X16

2 X32 15 Eveline Long 1. i.p 16/12

145.1 X28 18 Miriam Long 2.

2 X23 12 Henriette / Pieter Lever 13/12

38

3.3.1.3. SAMENGEVOEGDE DATA UIT DE OBSERVATIE RONDOM DE ARTSENVISITE

De onderstaande twee tabellen zijn gevormd uit de tabellen “Dataverzameling artsenvisite oude

zorgzwaartesysteem” en “Dataverzameling met het nieuwe zorgzwaartesysteem Rafaella”.

De tabellen laten gedurende de week zien hoeveel verpleegkundigen per dag aanwezig waren,

hoeveel patiënten een arts die dag had en hoeveel verpleegkundigen de arts zag in de huidige

situatie. Zo kun je uit de tabel aflezen dat het vaak voorkomt dat de arts bijvoorbeeld drie patiënten

heeft en dat hij/zij dan ook drie verschillende verpleegkundigen moet zien tijdens de visite.

Dagen Long .1 Long 2. MD Lever Leenbedden Werkende vpk

Aantal verpleegkundigen tijdens de artsen visite

Aantal patiënten artsen

18-11-

2013

3 3 3 3 5 8 3 5 - - 6

19-11-

2013

4 5 3 3 5 6 7 4 1 1 7

20-11-

2013

4 4 4 7 4 6 3 5 - - 9

21-11-

2013

5 6 4 7 5 6 4 5 - - 8

22-11-

2013

4 5 6 8 4 6 3 5 - - 9

Tabel 21. Dataverzameling efficiëntie rondom het indelen van de artsenvisite. Oude zorg zwaartesysteem.

Dagen Long .1 Long 2. MD Lever Leenbedden Werkende vpk

Aantal verpleegkundigen tijdens de artsen visite

Aantal patiënten artsen

09-12-

2013

5 7 1 1 4 5 2 3 1 1 9

10-12-

2013

6 9 1 1 5 7 2 2 1nefro

1 interne

2 nefro

1 intern

8

11-12-

2013

7 9 3 3 4 5 3 3 1nefro

1 interne

2 nefro

1 intern

7

12-12-

2013

4 5 6 7 4 6 2 2 1nefro

1 interne

2 nefro

1 intern

10

13-12-

2013

5 5 3 5 5 7 3 3 1nefro

1 interne

2 nefro

1 intern

8

Tabel 22. Dataverzameling efficiëntie rondom het indelen van de artsenvisite. Nieuwe zorgzwaarte systeem

Rafaella.

Wanneer de resultaten uit alle tabellen gecombineerd worden, wordt duidelijk dat, wanneer er

wordt ingedeeld op specialisme, de verpleegkundige naar één of maximaal twee artsenvisites hoeft.

Wat ook uit de tabellen blijkt is dat de continuïteit van zorg gewaarborgd wordt gedurende de

dagdiensten, omdat verpleegkundigen die meerdere dagen achtereen werken dezelfde patiënten

39

behouden.

3.4 RESULTATEN: PROJECT EVV-SCHAP

Uit de samenwerking met de projectgroep EVV-schap is het volgende naar voren gekomen: om de

continuïteit van zorg te waarborgen gaat de projectgroep EVV-schap een regieverpleegkundige

implementeren.

Dit ziet er als volgt uit: de stipdienst wordt de regieverpleegkundige, welke geen patiëntenzorg heeft

gedurende doordeweekse dagdiensten.

De regieverpleegkundige krijgt de volgende taken:

1. De regieverpleegkundige coördineert het indelen en het uitvoeren van de artsenvisite. In het

begin van de dagdienst verzamelt hij/zij de piepernummers en zorgt dat deze op een lijst bij

de arts komt.

2. De regieverpleegkundige is het aanspreekpunt voor de artsen en verpleegkundigen indien de

artsenvisite niet goed verloopt. Hierbij doet hij/zij de tijdsbewaking: dit is gemiddeld vijf

minuten voor laag-complexe patiënten en tien minuten voor hoog-complexe patiënt.

3. De regieverpleegkundige observeert hoe de visite verloopt en stuurt zo nodig bij. Denk

hierbij aan het aanspreken als de tijd in het geding komt en het, indien nodig, oplossen van

problemen. Een voorbeeld: een verpleegkundige kan niet weg bij een patiënt en moet naar

de artsenvisite; de regieverpleegkundige stuurt dan een andere verpleegkundige naar de

artsenvisite of zorgt ervoor dat iemand bij de patiënt kan invallen.

4. De regieverpleegkundige bewaakt het gebruik van de ‘Blauwdruk artsenvisite’. Dit wordt

gedaan door bij de verpleegkundigen en artsen te vragen of de blauwdruk wordt gebruikt.

Indien de blauwdruk niet gebruik wordt geeft de regieverpleegkundige feedback.

5. De regieverpleegkundige bewaakt dat er alleen onderwerpen worden besproken die relevant

zijn voor de artsenvisite.

6. Verpleegkundigen staan hun pieper af aan de persoon die in hun afwezigheid waarneemt

(“hun maatje”), voordat zij de visite ingaan. Indien dit niet mogelijk is neemt de

regieverpleegkundige de pieper over.

7. De regieverpleegkundige stuurt het team aan in het uitvoeren van de EVV-taken/

coördinerende taken. Denk hierbij aan goede dossiervorming, op tijd ontslag regelen en

ervoor zorgen dat alle checklists in het dossier zijn ingevuld.

8. De regieverpleegkundige is verantwoordelijk voor het indelen van de verpleegkundigen op

specialisme (in de loop van de middag).

4 AANBEVELINGEN

Op basis van de literatuurstudies, focusgroepen en observatie van de huidige situatie rondom

artsenvisite zijn meerdere aanbevelingen geformuleerd. Deze worden afzonderlijk besproken voor

elk van de drie bronnen van data.

40

4.1 DE AANBEVELINGEN UIT DE LITERATUURSTUDIES:

1. Er zou een checklist toegepast moeten worden tijdens de artsenvisite. In het AMC kan de

‘Blauwdruk artsenvisite’ gebruikt worden als checklist om ervoor te zorgen dat de

inhoudelijke artsenvisite efficiënter en gestructureerder verloopt, wat zal leiden tot tijdswinst

(1).

De projectgroep heeft relevante literatuur gevonden die het gebruik van checklists valideert

als een efficiënte manier van artsenvisite lopen. Daarnaast heeft de projectgroep de

efficiëntie van het werken met de ‘Blauwdruk’ zelf ervaren op verschillende afdelingen

binnen het AMC, waaronder de afdeling Neurocentrum AMC (H6-noord).

De ‘Blauwdruk artsenvisite’ wordt AMC breed reeds gebruikt en is één van de JCI criteria

waaraan het AMC moet voldoen. De projectgroep is van mening dat het gebruik van de

‘Blauwdruk artsenvisite’ de inhoudelijke visite op de afdeling F7-zuid efficiënter kan maken

Echter, in de huidige situatie wordt de ‘Blauwdruk artsenvisite’ niet gebruikt. De

projectgroep heeft gezien dat een groot deel van het team van F7-zuid het niet als nuttig

ervaart maar juist als een extra moeite. In de praktijk is dan ook te zien dat het zakkaartje

waar de ‘Blauwdruk artsenvisite’ op staat vaak wordt vergeten en niet mee wordt genomen

tijdens de visite.

Wat bij deze aanbeveling als nadelig ervaren kan worden door de verpleegkundigen en

artsen van de afdeling F7-zuid is dat het team aan het gebruik ervan zal moeten wennen; hier

zal mogelijk wat weerstand van het team tegen kunnen ontstaan (‘nog een checklist erbij’).

Echter, als na een paar weken het gebruik van de ‘Blauwdruk’ als normaal wordt beschouwd

door het team, zijn wij van mening dat de efficiëntie ervan zal worden ingezien en dat de

‘Blauwdruk’ blijvend zal worden gebruikt tijdens de artsenvisite.

In het AMC rouleren de artsen vaak van afdeling; hierdoor zullen sommige artsen al bekend

zijn met het gebruik van de ‘Blauwdruk’ en zien zij hier waarschijnlijk het profijt van in.

Voordeel hiervan is ook dat (een deel van) de artsen niet meer hoeft te wennen aan het

gebruiken van de ‘Blauwdruk’. (2,8,9).

De projectgroep is zich ervan bewust dat het invoeren van de ‘Blauwdruk’ lastig kan zijn,

omdat het gedrag van zowel de artsen als de verpleegkundigen aangepast moet worden.

Echter, vindt de projectgroep de voordelen zwaarder wegen dan de nadelen.

Het bewaken van het gebruik van de ‘Blauwdruk’ valt onder de verantwoordelijkheid van de

regieverpleegkundige van de dag. Als de ‘Blauwdruk’ niet wordt gebruikt spreekt de

regieverpleegkundige de arts en/of verpleegkundige hierop aan. Echter, na een aantal weken

zal er hoogstwaarschijnlijk op vertrouwd kunnen worden dat alle verpleegkundigen en artsen

zelf verantwoording nemen voor het gebruik.

41

4.2 DE AANBEVELINGEN UIT DE FOCUSGROEPEN:

2. De arts dient de verpleegkundigen te bellen die naar de visite mogen komen om de

wachttijden te verkorten.

Deze aanbeveling zal ervoor zorgen dat de verpleegkundigen niet langer naar de volgende

verpleegkundige(n) hoeven te zoeken die naar de artsenvisite moet. Dit zal veel tijd besparen

voor de verpleegkundige maar ook voor de arts. Wat mogelijk voor weerstand zou kunnen

zorgen is dat de verpleegkundigen worden gebeld tijdens de patiëntenzorg waardoor zij weg

moeten lopen bij de patiënt om de pieper op te nemen. Tijdens de focusgroep heeft de

projectgroep vernomen dat sommige verpleegkundigen het lastig vinden om bij de patiënt

weg te lopen als hun pieper af gaat (nieuwe werkwijze voor de verpleegkundigen van de

afdeling). Een factor die de implementatie van deze aanbeveling mogelijk in de weg zou

kunnen staan is de (beperkte) beschikbaarheid van telefoons op de afdeling. Hier zal later in

meer detail op worden ingegaan.

3. De regieverpleegkundige is verantwoordelijk voor de indeling van de artsenvisite; daarnaast

moet hij/zij ervoor zorgen dat alle piepernummers van alle verpleegkundigen correct in het

planbord staan zodat de artsen hier toegang toe hebben.

De regieverpleegkundige zorgt in het begin van de dagdienst dat iedere verpleegkundige

zijn/haar pieper nummer aan hem/haar door heeft gegeven, zodat deze in het planbord

correct staan weer gegeven. De regieverpleegkundige zorgt er ook voor dat de artsen een

lijstje krijgen met de volgorde van de verpleegkundigen die naar de artsenvisite moeten

komen. Op het lijstje staan de piepernummers van de verpleegkundigen zodat de arts de

verpleegkundige(n) op kan piepen. Omdat het nieuwe systeem van indelen op specialisme

ervoor zorgt dat er minder verpleegkundigen naar de verschillende artsen hoeven zal het

lijstje van de arts relatief kort zijn. Het enige knelpunt van deze aanbeveling is dat het

indelen op specialisme gedurende de beginfase tijd zal kosten en nog niet geheel soepel zal

verlopen, omdat het zal moeten worden aangeleerd aan de stipdienst/regieverpleegkundige.

Dit zal echter na verloop van tijd makkelijker gaan.

4. Er moeten meer telefoons op de afdeling komen zodat de verpleegkundigen en artsen hun

pieper eenvoudiger en sneller kunnen beantwoorden. Als er geen extra telefoons bij komen

moeten zowel verpleegkundigen als artsen geregeld zoeken naar een beschikbare telefoon,

wat leidt tot tijdverlies.

Deze aanbeveling is een randvoorwaarde voor de eerder benoemde aanbeveling waarin

beschreven werd dat verpleegkundigen vaker hun pieper moeten opnemen. Hiermee gaat

namelijk gepaard dat er meer telefoons op de afdeling beschikbaar moeten zijn. Wanneer dit

niet het geval is zou dit ertoe kunnen leiden dat verpleegkundigen en artsen naar

beschikbare telefoons moeten zoeken, wat tot irritaties en verloren tijd kan leiden. De kosten

42

voor de aanschaf van nieuwe telefoon toestellen zou als een belemmerende factor kunnen

worden ervaren. Echter is de projectgroep van mening dat het werkbaarder op de afdeling

wordt als er meer telefoons op de afdeling zijn voor zowel (externe) artsen als

verpleegkundigen.

5. Het dient voor de artsen, verpleegkundigen en patiënten duidelijk te zijn wanneer het

medisch beleid bekend is. Als dit om uiterlijk 13:00uur bekend is hebben de verpleegkundigen

namelijk genoeg tijd om hier op te anticiperen.

De projectgroep wil graag dat het voor het verpleegkundig team duidelijk is op welk tijdstip

het medisch beleid bekend moet zijn. De projectgroep stelt daarom voor dat de artsen het

medisch beleid om 13:00 uur in het elektronisch patiënten dossier gezet hebben of

mondeling aan de betreffende verpleegkundigen hebben doorgegeven. Dit zorgt ervoor dat

de dossiervoering zo compleet mogelijk is. Dit heeft voordelen ten opzichte van de kwaliteit

van zorg en de continuïteit ervan (met name in de overgang van dagdienst naar late dienst).

Het nadeel voor de arts zou kunnen zijn dat deze meer werkdruk ervaart.

4.3 DE AANBEVELINGEN UIT DE OBSERVATIE VAN DE HUIDIGE SITUATIE RONDOM DE

ARTSENVISITE:

6. De verpleegkundigen van de afdeling dienen zo te worden ingedeeld dat zij niet naar meer

dan twee verschillende artsenvisites gaan. Hiervoor adviseert de projectgroep om

verpleegkundigen op specialisme in te delen.

De projectgroep is er door het organiseren van focusgroepen op de afdeling F7-zuid achter

gekomen dat veel verpleegkundigen het als storend ervaren als zij naar meer dan twee

artsenvisites moeten gedurende hun dagdienst. Door in te delen op specialisme kan dit

worden terug gedrongen naar één of maximaal twee artsenvisites. Hierdoor is er tijdswinst

voor zowel artsen als verpleegkundigen. Er zijn echter ook een paar kleine nadelen

verbonden aan deze nieuwe manier van indelen. Zo kan in de begin fase van het indelen op

specialisme geen rekening gehouden worden met continuïteit van zorg voor de patiënten,

omdat er een grote wisseling plaats zal moeten vinden van het oude systeem van indelen

naar het nieuwe systeem van indelen op specialisme. Dit nadeel kan (deels) worden

overkomen door implementatie van het plan dat opgesteld wordt door de projectgroep EVV-

schap. Deze groep is namelijk bezig met het opstellen van een alternatief voor het

verouderde EVV-schap in de richting van regieverpleging, waardoor meer rekening gehouden

kan worden met de continuïteit van zorg.

Bij het indelen op specialisme verwacht de projectgroep van een klein deel van het

verpleegkundig team weerstand, voornamelijk omdat deze verpleegkundigen bang zijn dat zij

alleen maar patiënten zullen verplegen die tot hetzelfde specialisme behoren. Dit is echter

niet helemaal het geval; de populatie van de afdeling fluctueert namelijk. Bijvoorbeeld:

gedurende de eerste week liggen er vooral patiënten die behoren tot het specialisme

longziekten en de tweede week bijvoorbeeld vooral leverziekte patiënten. Daarnaast is de

43

projectgroep van mening dat ruilen van patiënten mogelijk is onder bepaalde voorwaarden.

Zo mogen de verpleegkundigen, wanneer twee verpleegkundigen op dezelfde dag starten

met een dienstenreeks, ruilen van patiënten. Hierbij is het belangrijk dat wanneer één

patiënt wordt gewisseld, de anderen die bij de betreffende verpleegkundige horen ook mee

wisselen. Als het gaat om het ruilen van losse patiënten dan moet er wel op gelet worden dat

het patiënten zijn die tot hetzelfde specialisme behoren.

Er zitten twee valkuilen in het indelen op specialisme. Allereerst kan het voorkomen dat de

verpleegkundige tijdens zijn/haar dagdienst is ingedeeld op twee verschillende specialismen.

Wanneer deze verpleegkundige die dag een opname zou moeten doen (bv. omdat hij/zij laag

in de zorgzwaartepunten zit) en die dag erna ook werkt, zal hij/zij op drie verschillende

specialismes worden ingedeeld. Immers, alleen zo kan continuïteit van zorg gewaarborgd

worden. De projectgroep artsenvisite vindt dan dat de effectiviteit van de visite voor moet

gaan en dat de nieuwe patiënt ingedeeld moet worden bij een nieuwe verpleegkundige om

zo de effectiviteit van de artsenvisite te waarborgen; ook al botst deze beslissing met het

systeem van het project EVV-schap. Ten tweede is het gedurende een avond-/nachtdienst

niet mogelijk om verpleegkundigen op dezelfde manier in te delen als tijdens een dagdienst.

Hierdoor zou men kunnen zeggen dat continuïteit van zorg in het geding komt, omdat de

patiënten niet door dezelfde verpleegkundige verpleegd worden tussen de diensten in (er is

een wisseling van staf) en ook gedurende een dienst (verschillende verpleegkundigen

reageren op een bel). Echter, is dit waarschijnlijk van klein belang omdat verpleegkundigen

niet naar een artsenvisite hoeven te gaan (en tijdsverlies dus geen probleem is). Daarnaast is

er tijdens een late dienst minder verpleging aanwezig, waardoor er niet veel verschillende

verpleegkundigen gezien worden door een patiënt.

7. In het planbord dienen kleuren te worden gebruikt zodat het indelen van de visite

overzichtelijk en efficiënt verloopt.

De huidige situatie is zo dat de namen van alle patiënten op een witte achtergrond staan op

het planbord. Hierdoor is het bord tijdens het indelen niet overzichtelijk en kost het indelen

veel tijd. Verbetering van deze situatie kan op de volgende manier gedaan worden: de artsen

krijgen in het planbord allemaal een verschillende kleur zodat het overzichtelijk is welke

patiënten bij welke arts horen. Dit zorgt voor tijdwinst bij het indelen van de patiënten onder

de verpleegkundigen. De aanpassing van het planbord is hoogst waarschijnlijk makkelijk te

regelen via de ICT, omdat het een elektronisch programma is. Wat als een nadeel ervaren

zou kunnen worden is dat de kleuren voor sommige mensen juist onoverzichtelijk kunnen

zijn, maar de projectgroep is van mening dat dit na verloop van tijd zal wennen.

5 DISCUSSIE

Op basis van alle data die verzameld is voor dit verbetervoorstel, kan nu antwoord gegeven worden

op de volgende hoofdvraag:

44

Hoe kunnen artsenvisites efficiënt georganiseerd worden waarbij de continuïteit en kwaliteit

van zorg gewaarborgd blijft?

De organisatie rondom de artsenvisite wordt efficiënter wanneer er wordt ingedeeld op specialisme,

omdat verpleegkundigen dan naar slechts één of maximaal twee artsenvisites toe moeten. Daarnaast

zal de ‘Blauwdruk artsenvisite’’ de artsenvisite op de afdeling inhoudelijk efficiënter maken. De

projectgroep heeft samen met de projectgroep EVV-schap samengewerkt om ervoor te zorgen dat

de continuïteit van zorg gewaarborgd wordt. Op basis hiervan adviseren wij dat de stipdienst komt te

vervallen: dit zal een regieverpleegkundige worden. De regieverpleegkundige zorgt ervoor dat de

continuïteit van zorg gewaarborgd wordt en dat het indelen van de artsenvisite soepel verloopt.

Om de continuïteit van zorg te waarborgen staat de verpleegkundige bij het nieuwe systeem van

indelen op specialisme vast bij dezelfde patiënten gedurende de dagen dat hij/zij werkt (bijvoorbeeld

een verpleegkundige werkt 3 dagdiensten; dan heeft hij/zij gedurende deze diensten dezelfde

patiënten). Wanneer een patiënt met ontslag gaat krijgt de verpleegkundige er een nieuwe patiënt

bij, met voorkeur behorend tot hetzelfde specialisme. Wanneer dit niet mogelijk is, bijvoorbeeld

wanneer een patiënt van een ander specialisme wordt opgenomen, dan gaat de verpleegkundige de

volgende dag naar twee artsenvisites, maar heeft nog wel dezelfde patiënten als de vorige dag.

Het indelen op specialisme zal moeten worden aangeleerd aan het team van F7-Zuid. De

projectgroep is van mening dat dit vrij eenvoudig is en snel onder de knie te krijgen zal zijn. Er zal

echter weerstand kunnen ontstaan tegen het indelen op specialisme, dat voortkomt uit drie

verschillende oorzaken.

Ten eerste zou het bij de verpleegkundigen het idee kunnen oproepen dat zij nog maar bij één

specialisme zouden werken. Echter, de patiëntenpopulatie op de afdeling is hierin een belangrijke

factor. Zo kan het de ene week zo zijn dat er vooral patiënten van het specialisme Longziekten liggen

en erg weinig van de andere specialismen, maar dat de tweede week Leverziekte het grootste aantal

patiënten heeft, etc… Door de wisselingen van patiënten populatie zou het inderdaad wel kunnen

gebeuren dat de verpleegkundige twee weken achter elkaar voor patiënten van hetzelfde

specialisme zou moeten zorgen. Daarna is het echter waarschijnlijk dat er een wisseling naar een

ander specialisme optreedt. Het is daarbij belangrijk dat de verpleegkundige zelf bewaakt dat hij/zij

voldoende bij verschillende specialismen staat. Als dit niet het geval is kan de verpleegkundige dit

aangeven bij de regieverpleegkundige zodat deze daar bij het indelen rekening mee kan houden. Ook

bestaan er mogelijkheden om in sommige gevallen te ruilen van patiënten.

Een tweede knelpunt van het indelen op specialisme zou kunnen zijn dat de verpleegkundige die dag

al bij twee specialismen staat ingedeeld en (omdat ze patiënten met lage zorgzwaarte heeft) een

opname zal moeten doen. Als gevolg hiervan heeft hij/zij patiënten die behoren tot drie

specialismen. De projectgroep vindt de efficiëntie van de artsenvisite belangrijker dan het behouden

van de patiënt die de verpleegkundige heeft opgenomen. De nieuw opgenomen patiënt zal de

volgende dag daarom ingedeeld worden bij een nieuwe verpleegkundige. Dit zou echter kunnen

botsen met de continuïteit van zorg. In dat geval dient de regieverpleegkundige ervoor te waken dat

de taken uitgevoerd worden op de best mogelijk manier.

Ten derde voegt het indelen van verpleegkundigen op patiënten van hetzelfde specialisme een extra

complexiteit toe aan het indelen van de patiënten, aangezien daarnaast ook gekeken moet worden

45

naar zorgzwaarte. Het is daarom belangrijk dat er tijdens het proces van zorginnovatie zo goed

mogelijk gestreefd wordt naar gelijke werkdruk.

De taken van de regieverpleegkundige zullen moeten worden aangeleerd aan het verpleegkundig

team. Dit kan mogelijk voor weerstand zorgen omdat de verpleegkundigen het als vervelend ervaren

om er weer een nieuwe taak bij te krijgen. Het kan voorkomen dat de regieverpleegkundige ziek is:

dan zal een verpleegkundige van het team de taken moeten overnemen, met als gevolg dat de

verpleegkundige zowel patiëntenzorg als regietaken heeft. De projectgroep is dan van mening dat

het team door samen te werken de visite in goede banen moet leiden en taken zal moeten verdelen.

Het is dan ook belangrijk dat alle verpleegkundigen op de hoogte zijn van het nieuwe

indelingssysteem van indelen op specialismen.

Het gebruiken van de ‘Blauwdruk artsenvisite” kan de visite efficiënter maken. Deze aanbeveling

baseert de projectgroep zowel op eigen ervaringen op de afdeling, als literatuuronderzoek. De

projectgroep heeft ervaren dat, op een gemiddelde afdeling, de artsenvisite ongeveer 10-15 minuten

in beslag neemt bij een complexe (instabiele) patiënt, terwijl dit voor een laag complexe (stabiele)

patiënt gemiddeld 5 minuten bedraagt. Op de afdeling F7-zuid liggen deze tijden echter veel hoger:

daar komt het voor dat de visite voor een laag complexe patiënt bijvoorbeeld 15 minuten in beslag

neemt. Uit de literatuur is gebleken dat het gebruik van een checklist, in dit geval de ‘Blauwdruk’

deze tijd aanzienlijk kan verminderen. Deze tijd zou nog meer omlaag kunnen wanneer de visite aan

het bed van de patiënt plaatsvindt met behulp van een draagbare computer (15). Echter, dit is voor

de afdeling geen haalbaar feit: de kosten zijn erg hoog en het duurt lang om te installeren op de

afdeling. Dit is mogelijk wel interessant als de afdeling ooit verbouwd zou worden.

Er zal op moeten worden toegezien dat de ‘Blauwdruk’ daadwerkelijk gebruikt wordt. De

projectgroep is zich ervan bewust dat dit tijd kost en dat het team elkaar enthousiast moet maken.

Het enthousiasme zal op gang komen doordat de artsenvisites daadwerkelijk efficiënter gaan

verlopen. De regieverpleegkundige zal steekproefsgewijs aan de verpleegkundigen en artsen vragen

of de ‘Blauwdruk’ wordt toegepast. In de start fase zal de regieverpleegkundige de verpleegkundigen

en artsen erop aanspreken als deze niet wordt gebruikt. Daarbij zal hij/zij moeten benadrukken dat

het een werkwijze is van het AMC die gebruikt moet worden. In de loop der tijd zullen

verpleegkundigen en artsen elkaar hierop moeten gaan aanspreken.

Naast het gebruiken van de ‘Blauwdruk’ heeft de projectgroep nagedacht over hoe miscommunicatie

tussen de artsen en verpleegkundigen kan worden voorkomen. Even is overwogen dat de arts en

verpleegkundige direct na de artsenvisite samen naar de patiënt gaan. Echter, dit zou gepaard gaan

met te veel nadelen: als de verpleegkundige samen met de arts langs de patiënt zou gaan zou de

algehele duur van de artsenvisite langer worden en zal tijdsmanagement niet gewaarborgd kunnen

worden omdat vooraf niet ingeschat kan worden hoeveel de patiënt, arts en verpleegkundige gaan

vragen/praten. Dit zijn enkele redenen waarom hier niet voor is gekozen door de projectgroep.

Uit de focusgroepen is kort naar voren gekomen dat door de academische setting de duur van de

artsenvisite langer is dan een artsenvisite in een niet-academische setting. Als universitaire instelling

vindt het AMC medisch onderwijs en opleiding erg belangrijk. Het overleg van artsen-in-opleiding

met de supervisors kan daarom niet worden weggelaten. Echter, de wijze waarop het nu gebeurt zal

wel kunnen veranderen, o.a. wanneer de artsen-in-opleiding na afloop van de visite overleggen met

46

hun supervisor, in plaats van tijdens de visite (17). Een ander aspect van de LWP dat een rol speelt

binnen dit project is het indelen van de studenten over de patiënten. Momenteel kiezen studenten

zelf de patiënten uit die zij willen verplegen. Om ervoor te zorgen dat continuïteit van zorg

gewaarborgd blijft, zou ervoor gekozen kunnen worden om studenten niet langer patiënten te laten

kiezen, maar begeleiders. In dat geval zou de student dezelfde patiënten verplegen als de

verpleegkundige en zou hij/zij voor het specialisme kunnen kiezen dat het interessantst is voor

zijn/haar leerproces. De student zou dan actief zijn/haar leerproces sturen De studenten zouden

samen met hun begeleider een koppel kunnen vormen met een andere student en zijn/haar

begeleider zodat zij toch van elkaar leren (een belangrijk principe van de leerwerkplaats).

Door middel van presentaties en een handboek zal in de implementatiefase de kennis door de

projectgroep worden overgedragen. Tijdens deze presentaties zullen alle adviezen aan de afdeling

worden gepresenteerd met de voor- en nadelen en waarom er uiteindelijk voor deze aanbevelingen

is gekozen. Voor meer informatie verwijst de projectgroep u naar het implementatieplan.

6 CONCLUSIE

De twee literatuurstudies die de projectgroep heeft uitgevoerd hebben tot een aantal bruikbare

punten geleid. Deze punten kunnen bijdragen aan het verbeteren van de artsenvisite op de afdeling

F7-zuid. Het eerste punt is dat door het gebruik van een checklist de efficiëntie en kwaliteit van de

artsenvisite wordt verbeterd. Er staat in de literatuur beschreven dat door de checklist de

artsenvisite systematischer wordt, de communicatie tussen artsen en verpleegkundigen wordt

verbeterd, de duur van de artsenvisite afneemt, onderzoeken effectiever worden gekozen, er

actiever deelgenomen wordt aan de artsenvisite en dat de kosten worden verminderd (doordat de

artsen en verpleegkundigen meer tijd hebben voor andere taken). Het kwaliteitssysteem van het

AMC, de JCI, heeft hiervoor al een checklist ontwikkeld: ‘Blauwdruk artsenvisite’. Deze checklist is

AMC-breed ingevoerd. Echter blijkt uit de huidige situatie van F7-zuid dat deze checklist amper tot

niet word gebruikt. De projectgroep heeft ervaring met het gebruik van deze checklist en heeft

gemerkt dat door het gebruik ervan de artsenvisites efficiënter worden. Daarom raadt de

projectgroep de afdeling aan om de ‘Blauwdruk artsenvisite’ te gaan gebruiken. Daarnaast is het

noodzakelijk dat de afdeling het gebruik van deze ‘Blauwdruk’ omarmt omdat het een werkwijze is

die door de JCI is goedgekeurd. De efficiëntie van de ‘Blauwdruk’ zal op de afdeling opnieuw

onder de aandacht worden gebracht zodat deze tijdens elke artsenvisite wordt gebruikt, waardoor

de uitvoering van de visite efficiënter wordt (1).

Naast het feit dat de projectgroep gebruik heeft gemaakt van literatuurstudies om haar

aanbevelingen te onderbouwen zijn er twee focusgroepen georganiseerd op de afdeling F7-zuid. De

projectgroep heeft met deze twee focusgroepen de visie/ideeën en meningen van de

verpleegkundigen en artsen verkregen. Vanuit deze informatie is er gekeken naar verbeterpunten

voor de afdeling F7-zuid.

De belangrijkste knelpunten waar de afdeling F7-zuid tegen aan loopt zijn:

- Dat de huidige manier van indelen en artsenvisite lopen niet efficiënt gebeurt op de afdeling.

47

- Verpleegkundigen vinden het irritant om naar meer dan twee artsenvisites te moeten gaan

gedurende de dagdienst (soms wel vier verschillende).

- De artsenvisites kosten veel tijd waardoor andere taken in het geding komen.

- Het zoeken naar de volgende verpleegkundige(n) die naar de artsenvisite mag, roept de

nodige irritaties op onder het team van F7-zuid.

- Verpleegkundigen nemen hun pieper slecht op.

- Medische beleid is laat bekend.

- Dossiervoering is niet compleet.

De projectgroep heeft stage gelopen op de afdeling F7-zuid en herkende de knelpunten die

besproken werden tijdens de focusgroepen.

De projectgroep heeft daarnaast besloten om de huidige situatie rondom de artsenvisite te

observeren. Uit de observatie is gebleken dat het indelen van patiënten op specialisme onder de

verpleegkundigen een mogelijke gunstige uitkomst kan hebben. De projectgroep is hier verder over

na gaan denken en heeft zich met name afgevraagd of 1.) het bruikbaar en/of werkbaar is voor de

afdeling en 2.) of de continuïteit van zorg gewaarborgd blijft met het indelen op specialismen? De

projectgroep is het indelen op specialisme gaan uitvoeren, wat positieve uitkomsten had.

Ten eerste hoeven de verpleegkundigen naar één of maximaal twee artsen visites toe. Daarnaast

wordt de continuïteit van zorg gewaarborgd omdat de verpleegkundigen gedurende de diensten dat

zij werken voor dezelfde patiënten zorgen. Het knelpunt van het indelen op specialismen is dat er

rekening gehouden moet worden met de verschillende zorgzwaarte. Het indelen op specialisme

wordt daarentegen vergemakkelijkt door gebruik te maken van kleuren op het planbord om de

verschillende specialismes aan te geven. Hierdoor wordt het planbord overzichtelijker en is het

makkelijker om te zien welke patiënten bij welk specialisme horen.

De projectgroep heeft nauw samengewerkt met de projectgroep EVV-schap om ervoor te zorgen dat

de continuïteit van zorg voor de patiënten wordt gewaarborgd. Om de continuïteit van de zorg te

waarborgen is het volgende door de projectgroep EVV ontwikkeld: er wordt i.p.v. een stipdienst elke

dienst een regieverpleegkundige aangewezen. Deze verpleegkundige heeft als rol de continuïteit van

zorg te waarborgen en er tegelijkertijd voor te zorgen dat het indelen van de artsenvisite en de

artsenvisite zelf gestructureerd verlopen (coördineren/aansturen). Om ervoor te zorgen dat de

artsenvisite zo efficiënt mogelijk verloopt zal de regieverpleegkundige er in de ochtend voor zorgen

dat alle pieper nummers van de verpleegkundigen bekend zijn en in het planbord zijn ingevoerd.

Vervolgens maakt de regieverpleegkundige een lijstje met de volgorde van artsenvisites. Dit lijstje

wordt aan de artsen gegeven voordat de artsenvisite begint. De arts belt vervolgens de

verpleegkundige als hij/zij naar de artsenvisite mag komen. Op deze manier lost de projectgroep op

dat de verpleegkundige naar hun collega op de afdeling moet zoeken, wat leidt tot tijdsbesparing.

Een randvoorwaarde voor het oppiepen van de verpleegkundigen voor de artsenvisite is dat er op de

afdeling meer telefoons moeten komen zodat de verpleegkundigen snel en makkelijk hun pieper

kunnen opnemen.

Door het invoeren van genoemde aanbevelingen zal de artsenvisite minder tijd in beslag nemen en

efficiënter zijn. Wanneer daarnaast duidelijke afspraken worden gemaakt met de artsen om ervoor

te zorgen dat het medische beleid tijdig bekend is (i.e. voor 13:00 uur). zal dit er op zijn beurt toe

leiden dat de dossier voering tijdig op orde is. Door het combineren van de aanbevelingen uit de

48

twee verschillende projecten zullen deze synchroon met elkaar verlopen, wat zal leiden tot de best

mogelijke uitkomst voor de afdeling wanneer het aankomt op kwaliteit van zorg én het waarborgen

van haar continuïteit.

De aanbevelingen zijn hieronder nogmaals kort samengevat:

Aanbevelingen

1. Er zou een checklist toegepast moeten worden tijdens de artsenvisite. In het AMC kan de ‘Blauwdruk artsenvisite’ gebruikt worden als checklist om ervoor te zorgen dat de inhoudelijke artsenvisite efficiënter en gestructureerder verloopt, wat zal leiden tot tijdswinst (2).

2. De arts dient de verpleegkundigen te bellen die naar de visite mogen komen om de wachttijden te verkorten.

3. De regieverpleegkundige is verantwoordelijk voor de indeling van de artsenvisite; daarnaast moet hij/zij ervoor zorgen dat alle piepernummers van alle verpleegkundigen correct in het planbord staan zodat de artsen hier toegang toe hebben.

4. Er moeten meer telefoons op de afdeling komen zodat de verpleegkundigen en artsen hun pieper eenvoudiger en sneller kunnen beantwoorden. Als er geen extra telefoons bij komen moeten zowel verpleegkundigen als artsen geregeld zoeken naar een beschikbare telefoon, wat leidt tot tijdverlies.

5. Het dient voor de artsen, verpleegkundigen en patiënten duidelijk te zijn wanneer het medisch beleid bekend is. Als dit om uiterlijk 13:00uur bekend is hebben de verpleegkundigen namelijk genoeg tijd om hier op te anticiperen.

6. De verpleegkundigen van de afdeling dienen zo te worden ingedeeld dat zij niet naar meer dan twee verschillende artsenvisites gaan. Hiervoor adviseert de projectgroep om verpleegkundigen op specialisme in te delen.

7. In het planbord dienen kleuren te worden gebruikt zodat het indelen van de visite overzichtelijk en efficiënt verloopt.

49

LITERATUURLIJST

1. Verhaehg K, Selier-Boersma A, Simons R, Steenbruggen J, Burrman B. Multidisciplinaire visite: ontwikkeling en implementatie van een blauwdruk. Tijdschrift voor verpleegkundige, 2012; 5: P.51-55

2. Kirthi V, Ingham J, Lecko C, Amin Y, Temple M, Hughes S, et al. Ward rounds in medicine: Principles for best practice. Royal Collage of Physicians, 2012; p.1-13

3. Sharma S, Peters MJ. Safety by DEFAULT: introduction and impact of a paediatric ward round checklist. Critical Care 2013; 17(5):R232

4. Nationaal kompas volksgezondheid. Wat is kwaliteit? Bilthoven: Rijksinstituut voor

Volksgezondheid en Milieu; Maart 2014. URL:

http://www.nationaalkompas.nl/preventie/thema-s/kwaliteit-van-preventie/wat-is-

kwaliteit/ (geraadpleegd 2014 februari 19)

5. Drijver R., Continuïteit in de acute zorg. Huisarts & Wetenschap. URL:

http://www.henw.org/archief/volledig/id764-continuteit-in-de-acute-zorg.html

(geraadpleegd 2014 April 15)

6. Koenen MJ. Woordenboek Nederlands. Utrecht. W.Th. de Boer; 2005

7. Coëlho. Zakwoordenboek der Geneeskunde. Doetinchem, Reed Business onderdeel van Reed Elsevier; 2009

8. Joint Commission International; 2014. URL: http://www.jointcommissioninternational.org/about-jci/jci-accredited-organizations/?c=NL (geraadpleegd 2014 April 15)

9. Academische Medische Centrum (AMC).AMC doorstaat internationale toets patiëntveiligheid; Oktober 2012. URL: https://www.amc.nl/web/Het-AMC/Nieuws/Nieuwsoverzicht/Nieuws/AMC-doorstaat-internationale-toets-patientveiligheid.htm (geraadpleegd 2014 April 15)

10. Right Marketonderzoek. Methoden onderzoeken. Kwantitatief onderzoek. Voor en nadelen

enquêtes. URL: http://www.rightmarktonderzoek.nl/kwantitatief-onderzoek/voor-en-

nadelen-kwantitatief-onderzoek (geraadpleegd 2014 Maart 26)

11. Oncoline. Focusgroepen; 2009 juni 25. URL:

http://www.oncoline.nl/index.php?pagina=/richtlijn/item/pagina.php&id=29989&richtlijn_id

=658 (geraadpleegd 2014 Maart 26)

12. Nashrath M., et al., Perceived nursing service quality in a tertiary care hospital, Maldives.

Nurs Health Sci 2011 13(4): 495-501

http://www.nationaalkompas.nl/preventie/thema-s/kwaliteit-van-preventie/wat-is-kwaliteit/

http://www.nationaalkompas.nl/preventie/thema-s/kwaliteit-van-preventie/wat-is-kwaliteit/

http://www.henw.org/archief/volledig/id764-continuteit-in-de-acute-zorg.html

http://www.jointcommissioninternational.org/about-jci/jci-accredited-organizations/?c=NL

https://www.amc.nl/web/Het-AMC/Nieuws/Nieuwsoverzicht/Nieuws/AMC-doorstaat-internationale-toets-patientveiligheid.htm



http://www.rightmarktonderzoek.nl/kwantitatief-onderzoek/voor-en-nadelen-kwantitatief-onderzoek

http://www.rightmarktonderzoek.nl/kwantitatief-onderzoek/voor-en-nadelen-kwantitatief-onderzoek

http://www.oncoline.nl/index.php?pagina=/richtlijn/item/pagina.php&id=29989&richtlijn_id=658

http://www.oncoline.nl/index.php?pagina=/richtlijn/item/pagina.php&id=29989&richtlijn_id=658

50

13. Coughlin C. An ethnographic study of main events during hospitalisation: perceptions of

nurses and patients. J Clin Nurs 2013 22(15-16): 2327-2337.

14. Singer S., et al., Quality of care and emotional support from the inpatient cancer patient's

perspective. Langenbecks Arch Surg; 2009 394(4): 723-731

15. Calswell G, Herring R, Desai T. Quality and safety at the point of care: how long should a ward

round take? Clinical Medicine. 2011 Feb;11(1):20-2.

16. Launer J., What’s wrong with ward rounds? Postgrad Med; 2013 89:733-734

17. AMC, Faculteit der geneeskunde en UvA. Maatschappelijk jaarverslag 2012: 1-54

51

BIJLAGE 1 DEELVRAGEN

1.1 WAT IS EEN ARTSENVISITE EN WAT WORDT ER BESPROKEN?

Er is geen eenduidige definitie van artsen visite; het kan worden omschreven als een complex klinisch

proces waarin de klinisch opgenomen patiënt wordt beoordeeld. Dit proces bestaat uit:

7. Opzetten en wijzigen van de klinische diagnosen.

8. De vooruitgang van de patiënt herzien, anticiperen op basis van onderzoek, geschiedenis,

NEWS (nationale waarschuwingssysteem score) en resultaten van onderzoeken die de

patiënt is ondergaan en verpleegkundige observaties.

9. Er worden beslissingen genomen over toekomstige onderzoeken en de behandelcode.


11. Communicatie met het multidisciplinaire team, patiënt, familie en mantelzorgers.

12. Actief de veiligheid van zorg controleren om vermijdbare schade te beperken (13).

1.2 HOE WORDT DE ORGANISATIE VAN DE ARTSENVISITEN OP DE AFDELING F7-ZUID

TOEGEPAST?

Tijdens de stage periode 04-09-2013 tot en met 14-02-2014 hebben Nick Tuninga en Joyce Pama

stage gelopen op de afdeling F7-zuid. Voor een stage-opdracht is data verzameld over de huidige

situatie van de organisatie van de artsenvisite. De observaties van de dagindeling op F7-zuid zijn in

tabel 5 en 6 weergegeven. Uit de verzamelde data kan geconcludeerd worden dat de huidige indeling

van de artsenvisite veel tijd kost, o.a. omdat verpleegkundigen meerdere artsen moeten bezoeken,

waardoor deze manier van indeling uiterst inefficiënt is.

1.3 HOE WORDT DE HUIDIGE SITUATIE RONDOM DE ARTSEN VISITE ERVAREN DOOR HET

VERPLEEGKUNDIG TEAM VAN F7-ZUID?

Het probleem waar de verpleegkundigen op de afdeling F7 zuid tegen aanlopen is als volgt: De

afdeling F7zuid is vorig jaar samengevoegd. Daarbij is de afdeling Maag-, Darm-, en Leverziekten

(MDL) samengevoegd met de afdeling Longziekten. Hierdoor zijn er op de afdeling meerdere

specialismen gekomen. Op de afdeling zijn meerdere gespecialiseerde artsen; hierdoor zijn er twee

verschillende long visites, een visite voor leverziekten en tot slot nog een artsen visite voor maag- en

darmziekten.

Tijdens de focusgroepen zijn verschillende punten naar voren gekomen. Ten eerste vindt het

verpleegkundig team het vervelend dat er veel tijd verloren gaat rondom de artsenvisite

(bijvoorbeeld bij het wisselen van de verpleegkundigen tijdens de artsenvisite, waarbij het geregeld

voorkomt dat de verpleegkundige niet de volgende verpleegkundige kan vinden, waardoor er door

het zoeken veel tijd verloren gaat. Hierdoor is de verpleegkundige veel tijd kwijt door het zoeken,

maar moet de arts ook langer wachten op de volgende verpleegkundige). Door de extra tijd die de

artsenvisite op dit moment kost ervaren de verpleegkundigen en de artsen een hogere werkdruk.

Ten tweede kwam naar voren dat de verpleegkundigen de pieper van de arts tijdens de artsenvisite

als zeer storend ervaren, omdat de arts tijdens de visite de pieper moet opnemen waardoor de

verpleegkundige moet wachten.

52

Ten derde bleek dat de artsen vinden dat niet alle verpleegkundigen zich goed voorbereiden op de

artsen visite. Het academische aspect (leerwerkplaats) van deze afdeling zorgt daarnaast ook voor

langere visite duur, omdat bij de visite naast de verpleegkundigen in opleiding ook artsen in opleiding

aanwezig zijn; denk hierbij aan coassistenten en arts-assistenten (in opleiding tot medisch specialist).

De artsen in opleiding moeten geregeld overleggen met hun supervisor(en) waardoor de

beleidvorming soms langer duurt.

1.4 WAT IS KWALITEIT VAN ZORG?

Kwaliteit van zorg kan op verschillende manieren worden uitgelegd. In het algemeen verwijst

kwaliteit van zorg naar “goed doen, op het juiste moment, op de juiste manier, voor de juiste

persoon, met de best mogelijke resultaten” (14). Vanuit het perspectief van de verpleging is het

belangrijk om patiënten te behandelen als individuen met hun eigen normen en waarden.

Persoonlijke zorg (zorg op maat) is dan ook een cruciaal element van de verpleegkunde, omdat het

een hoge kwaliteit van zorg op het niveau van de individuele patiënt kan waarborgen (15).

1.5 WAT BETEKENT KWALITEIT VAN ZORG VOOR DE PATIENT?

Uit literatuur is er gebleken dat patiënten en verpleegkundigen andere visies hebben over kwaliteit

van zorg. De punten waar de patiënt omtrent kwaliteit van zorg veel waarde aan hecht zijn:

- Competente zorgverleners die alles duidelijk weten uit te leggen

- Toegewijde artsen en verpleegkundigen

- Goede informatie voorziening

- Participatie in het zorgproces (teamwork)

- Duidelijkheid over taakverdeling

- Respect

Uit de literatuur zijn naast de bovenstaande punten ook punten benoemd die de ergernissen

aangeven van de patiënten. Zo hebben veel patiënten last van lange wachttijden, geluidsoverlast,

smaakloos eten, het bang zijn en geen controle over hun huidige situatie hebben (machteloos

voelen) (15-17).

1.6 WAT IS KWALITEIT VAN ZORG VOLGENS HET VERPLEEGKUNDIG TEAM VAN F7-ZUID?

Uit de focusgroep van 01-04-2014 is het volgende omtrent kwaliteit van zorg naar voren gekomen.

Het verpleegkundig team van F7-zuid vindt het erg belangrijk dat de patiënt tevreden is, zorg op

maat krijgt, dat uitslagen van onderzoeken tijdig bekend zijn, dat medisch beleid snel bekend is bij

zowel verpleegkundigen en patiënt en dat er duidelijke communicatie is tussen alle betrokken

disciplines en de patiënt. Het verpleegkundig team van F7-zuid benoemde meerdere malen dat zij de

communicatie en duidelijkheid naar de patiënt als erg belangrijk ervaren.

Uit de focusgroep van 04-04-2014 is het volgende omtrent kwaliteit van zorg naar voren gekomen.

Het verpleegkundig team beaamt dat voorlichting erg belangrijk is. Als dit in de praktijk meer zal

worden uitgevoerd is de patiënt meer therapietrouw, wat zorgt voor een kortere ligduur. Hierbij zal

ook het proces voor opname meegenomen kunnen worden. Het blijkt uit ervaringen van

53

verpleegkundigen dat patiënten die van de eerste hulp komen of al eerder op de poli zijn geweest

nog maar weinig voorlichting hebben gehad.

1.7 HOE WORDT KWALITEIT VAN ZORG OP DE AFDELING F7-ZUID GEMETEN?

De afdeling F7-zuid maakt gebruikt van de Joint Commission International (JCI) richtlijnen voor de

kwaliteit van zorg. Deze richtlijn van de JCI wordt in het gehele Academisch Medisch Centrum te

Amsterdam (AMC) gebruikt om de kwaliteit van zorg te waarborgen. ‘ Kenmerkend voor de JCI is hun

tracer-methodiek, waarbij de inspecteurs het spoor- een trace- volgen dat een patiënt op zijn of haar

weg door de organisatie aflegt’ (18).

Op de afdeling F7-zuid is het gehele personeel bekend met de JCI richtlijnen. Echter wordt er in de

praktijk deze richtlijnen minder strikt nageleefd.

Het AMC is sinds 13 oktober 2012 geaccrediteerd door de Joint Commission International (JCI). Deze

strenge accreditatie focust zich op meer dan 1200 aandachtspunten voordat een ziekenhuis de

accreditatie krijgt. De JCI-organisatie wordt door het World Health Organisation (WHO) herkent. De

standaarden waar de JCI zich vooral op richt zijn de kwaliteit van zorg en patiëntveiligheid. Het AMC

heeft bewust gekozen om over te stappen van het Nederlands Instituut voor Accreditatie in de Zorg

(NIAZ) naar de JCI. De reden hiervoor is dat de JCI zich meer focust op patiëntveiligheid in plaats van

regels en procedures waar het NIAZ zich meer op focust. De JCI-inspectie ligt het hele ziekenhuis

door, zo moet alles tot in de details op orde zijn. Naast de focus van patiëntveiligheid is hun tracer-

methodiek kenmerkend voor de JCI (volgen van patiënten van opnamen tot ontslag). Met deze

methode bekijkt de JCI of alle afspraken die zijn gemaakt zijn nagekomen, de processen goed op

elkaar aansluiten en of de veiligheid van de patiënt, bezoekers en medewerkers tijdens de hele

periode zijn gewaarborgd.

1.8 WAT IS EFFICIENTIE VAN ZORG?

Kwaliteit van de zorg wordt bepaald door meerde factoren, waarbij efficiëntie en effectiviteit

centraal staan. Met effectiviteit wordt het volgende bedoeld: de mate waarin (vooraf) geformuleerde

doelen in de praktijk worden bereikt. Efficiëntie verwijst naar de manier waarop deze doelen bereikt

worden, waarbij gestreefd wordt naar zo min mogelijk verspilling van tijd, geld en energie.

Continuïteit in de algemene zin verwijst volgens de Van Dale naar een onafgebroken duur (19,20).

Continuïteit van zorg houdt in dat de zorg naadloos over gaat van de ene hulpverlener naar de

andere (21).

1.9 HOE WORDT DE CONTINUITEIT VAN ZORG GEWAARBORGD BIJ HET INDELEN VAN DE

ARTSENVISITE?

Huidige situatie bij het indelen van de patiënten:

Tijdens het verdelen van de patiënten over de verpleegkundigen wordt er niet gekeken naar

specialisme (Tabel 5 en 6). Als gevolg hiervan wordt er op verpleegkundige voorkeur ingedeeld

(bijvoorbeeld: de verpleegkundige wil graag dezelfde patiënten behouden omdat de verpleegkundige

zich anders steeds moet verdiepen in andere patiënten). Tijdens het indelen wordt er door

54

verschillende factoren niet altijd gekeken naar het EVV- schap, waaronder het feit dat de afdeling

een leerwerkplaats is; en het streven naar continuïteit van zorg.

Doordat er ingedeeld wordt op voorkeur worden de verpleegkundigen niet altijd aan hun EVV-

patiënt gekoppeld. Met continuïteit wordt vooral bedoeld dat de verpleegkundige gedurende

zijn/haar dienst dezelfde patiënten behoudt (bijvoorbeeld: als je vier dagen dezelfde patiënt behoudt

zorg je voor continuïteit van zorg, i.p.v. dat je gedurende de vier diensten steeds wisselt van patiënt).

Huidige situatie bij de uitvoering van de artsenvisite:

Doordat de verpleegkundigen niet ingedeeld worden op specialisme komt het voor dat een

verpleegkundige naar meer dan twee visites moet (tabel 5 en 6). Uit de focusgroepen kwam naar

voren dat als de verpleegkundigen naar 3 of meer visites moeten gaan dit als vervelend wordt

ervaren. Het verpleegkundig team accepteert het wel als zij naar maximaal twee verschillende

artsenvisites moeten gaan.

1.10 WAT IS EEN EFFICIËNTE VISITE?

In de literatuur is er geen eenduidige beschrijving van een efficiënte visite. Zoals in deelvraag 1 is

beschreven bestaat de visite uit een aantal processen namelijk:

1. Opzetten en wijzigen van de klinische diagnosen.

2. De vooruitgang van de patiënt herzien, anticiperen op basis van onderzoek, geschiedenis,

NEWS (nationale waarschuwingssysteem score) en resultaten van onderzoeken die de

patiënt is ondergaan en verpleegkundige observaties.

3. Er worden beslissingen genomen over toekomstige onderzoeken en de behandelcode.


5. Communicatie met het multidisciplinaire team, patiënt, familie en mantelzorgers.

Actief de veiligheid van zorg controleren om vermijdbare schade te beperken (1).

Als bovenstaande punten in de viste worden behandeld is een artsenvisite efficiënt.

In de literatuur is beschreven dat als de visite aan de hand van een checklist wordt uitgevoerd dit de

efficiëntie van de visite verbeterd. Hierdoor: verloopt de visite systematisch; wordt de communicatie

tussen artsen en verpleegkundige verbeterd; wordt de duur van de visite korter; worden

onderzoeken effectiever gekozen en wordt actiever aan de visite deelgenomen en er zijn duidelijke

afspraken. Als gevolg hiervan wordt de veiligheid en kwaliteit van zorg verbeterd, kosten verminderd

en patiëntenbeweging verbeterd. Hierbij is het een pre dat één patiënt minimaal tien minuten wordt

besproken (1-4).

55

In het AMC wordt de blauwdruk voor de artsenvisite gebruikt. Dit is een checklist die als leidraad van

de visite kan worden toegepast. Alle processen die zorgen voor een efficiënte visite worden in de

Blauwdruk toegelicht Er zal voor het AMC geen nieuwe checklist ontwikkeld hoeven worden (7-

10,22).

1.11 WELKE METHODES KUNNEN OP F7-ZUID WORDEN TOEGEPAST OM DE

ARTSENVISITE EFFICIËNT IN TE DELEN?

Uit de focusgroep van 01-04-2014 is naar voren gekomen dat er veel struikelblokken zijn rondom de

artsenvisite.

Struikelblokken verpleegkundigen F7-zuid:

- De duur van de artsenvisite is te lang

- Contact tussen de coassistent en arts assistent met de supervisor zorgt voor vertraging in de

beleidsvorming. Het beleid is laat bekend wat er voor zorgt dat verpleegkundigen dit later

moeten verwerken in het dossier waardoor er taken worden opgeschoven (eventueel naar

de andere dienst). Het is daarnaast ook vervelend voor de patiënt vanwege lange periodes

van onduidelijkheid.

- Dossier is niet altijd goed bijgewerkt door tijdsdruk (incomplete dossiers). Hierdoor kan de

verpleegkundige zich niet altijd goed voorbereiden voor de artsenvisite.

- Er is geen vaste structuur van de artsenvisite, elke arts werkt anders. De verpleegkundigen

houden zich ook niet aan de Blauwdruk die AMC-breed is ingevoerd.

- Medische discussies tussen coassistent, arts assistent en supervisor zijn niet altijd even

relevant voor de verpleegkundigen.

- Logistiek gezien is het niet altijd duidelijk welke verpleegkundigen naar welke artsenvisite

moet gaan. Het zoeken naar de volgende verpleegkundige kost veel tijd.

- De pieper van de arts zorgt voor irritatie tijdens de artsenvisite.

- Afwezigheid/ziekten van artsen word slecht naar de afdeling gecommuniceerd.

56

Struikelblokken artsen F7-zuid:

- Duur van de visite.

- Slecht voorbereiden verpleegkundigen/studenten.

Oplossingen vanuit de afdeling F7-zuid:

- De arts belt de verpleegkundigen die naar de visite mogen komen om de wachttijden te

verkorten.

- De stipdienst of senior verpleegkundige coördineert stuurt de verpleegkundigen aan om naar

de juiste artsenvisite te gaan.

De focusgroep van 04-04-2014 heeft de volgende gegevens opgeleverd.

Struikelblokken verpleegkundigen F7-zuid:

- Logistiek: de volgende verpleegkundigen is onvindbaar waardoor er veel tijd verloren gaat

aan het zoeken naar de volgende verpleegkundigen voor de artsen visite.

- Er zijn weinig telefoons op de afdeling voor de verpleegkundigen om de pieper te

beantwoorden.

- Het duurt lang voordat het medische beleid in het dossier staat waardoor er een laat beleid

bekend is.

- Het komt voor dat er geen medische afspraken in het dossier worden gerapporteerd wat

voor verwarring kan zorgen.

- Verpleegkundigen moet naar meerdere artsenvisites. Twee wordt nog geaccepteerd, drie

wordt als teveel ervaren.

- De pieper van de arts is een grote stoorfactor tijdens de artsen visite.

- Doordat de arts zonder de verpleegkundigen langs de patiënt gaat is er miscommunicatie

tussen de arts en verpleegkundigen. Er komen vaak nieuwe dingen bij waar de

verpleegkundigen dan niets van afweet.

Struikelblokken artsen F7-zuid:

- De medicatie werd niet elke visite doorgenomen.

Oplossingen vanuit de afdeling F7-zuid:

- Logistiek: de arts heeft het lijstje met de indeling van de verpleegkundigen voor de artsen

visite. De arts kan de verpleegkundigen dan oppiepen.

- Meer telefoons op de afdeling zodat de verpleegkundigen hun pieper te beantwoorden

(randvoorwaarden)

- De visite wordt op papier uitgevoerd, daarna gaat de arts samen met de verpleegkundigen

naar de patiënt, om zo later eventuele miscommunicatie te voorkomen.

57

BIJLAGE 2 LITERATUUR ONDERZOEK

Hieronder zijn de inclussie,- en exclussiecriteria, flowcharts en searstring van de literatuurstudies te

lezen.

WELKE STANDAARDEN KUNNEN GEBRUIKT WORDEN OM KWALITEIT VAN ZORG TE

DEFINIËREN?

De literatuur gebruikt in deze studie is op te delen in twee categorieën: “witte” en “grijze” literatuur.

De witte literatuur verwijst naar de literatuur die gepubliceerd is in databases, terwijl grijze literatuur

verwijst naar ongepubliceerde literatuur. Bij het laatste gaat het dan bijvoorbeeld om richtlijnen,

waarnaar gezocht is op de website van verschillende instanties, waaronder het Rijksinstituut voor

Volksgezondheid en Milieu (RIVM) en de World Health Organization (WHO). Dit heeft geresulteerd in

twee verschillende richtlijnen die relevant zijn voor dit onderwerp.

Vervolgens is in Pubmed gezocht naar gepubliceerde artikelen die zich richten op kwaliteit van zorg,

waarbij onderscheid gemaakt kan worden tussen het perspectief van de patiënt, het perspectief van

de verpleger/zorg systeem en indicatoren van kwaliteit van zorg in het algemeen. Om deze artikelen

te vinden is gebruik gemaakt van zowel Mesh termen als vrijetekstwoorden. Gebruikte Mesh termen

waren: “Perception”; “Quality of Care”; “Quality of Health Care”; “Patients” en “Nurses”. Gebruikte

vrijetekstwoorden waren gerelateerd aan deze Mesh termen en waren: “healthcare quality”; “quality

of healthcare”; “health care quality”; “perception”; “perspective”; “quality indicators”; “nurse” en

“define”. Deze vrijetekstwoorden en Mesh termen zijn vervolgens op verschillende manieren met

elkaar gecombineerd. Voor een overzicht van de gebruikte “searchstrings” zie Appendix I.

Op basis van vooraf geformuleerde inclusie- en exclusie criteria is een selectie gemaakt van artikelen

die aansluiten bij het doel van dit onderzoek. Een overzicht van de inclusie- en exclusiecriteria is

gegeven in Tabel I.

Inclusiecriteria Exclusiecriteria

Studies die zich richten op kwaliteit van zorg –

met een focus op indicatoren, het patiënten

perspectief, en het perspectief van de

verpleegkundige/zorgsysteem.

Zorgsituatie: poliklinische zorg, thuiszorg,

verpleeghuizen, psychiatrie, tandheelkunde

Taal: Nederlands of Engels Land: ontwikkelingslanden

Jaartal: Na 1990 Populatie: kinderen en/of ouders

Zorgsituatie: Ziekenhuis setting

Soort artikel: RCT, case study, review, richtlijnen

Tabel I. Overzicht Inclusie- en Exclusiecriteria.

Deze criteria zijn gebruikt om artikelen op basis van titel te includeren, dan wel te excluderen. Dit

resulteerde in 369 artikelen, welke met behulp van een referentie manager geanalyseerd zijn. Hierbij

zijn 87 artikelen geëxcludeerd omdat deze dubbel voorkwamen. Vervolgens zijn 64 artikelen op basis

van abstract geanalyseerd, waarbij 54 artikelen geëxcludeerd zijn volgens de inclusie-en

exclusiecriteria. Uiteindelijk zijn 13 artikelen geselecteerd voor inclusie in dit onderzoek.

58

Figuur I. Flow-chart Proces Data Selectie

OP WELKE WIJZE KAN ER EFFICIËNT VISITE GELOPEN WORDEN BIJ NIET GEPROTOCOLLEERDE

ZORG MET VERSCHILLENDE SPECIALISME?

Om een antwoord te kunnen geven op de onderzoeksvraag - Op welke wijze kan er efficiënt visite

gelopen worden bij niet geprotocolleerde zorg met verschillenden specialismes?- is er gezocht naar

wetenschappelijke artikelen in de medische database. Daarnaast is er gezocht op websites van

verschillende instanties waaronder Royal college of nursing (RCN), World Health Organization (WHO)

en BJM Group. Dit heeft geresulteerd in drie artikelen die onder de ‘’grijze’’ literatuur vallen. De

‘’witte’’ literatuur verwijst naar de literatuur die gevonden is in de database.

Om tot relevante artikelen te komen zijn voorafgaand aan de studie zoektermen opgesteld.

Vervolgens is er in Pubmed gezocht naar relevante artikelen die zich richten op een efficiënte visite

met de focus op indicatoren, methodes/wijze, checklisten, leerrendement in de visite en de

communicatie tussen meerdere disciplines. Om de artikelen te vinden is er gebruikt gemaakt van de

volgende Mesh termen: ‘’ward round’’; ‘’quality’’, ‘’safety’’, ‘’clinical teaching’’, ‘’medical

education’’, ‘’checklist’’, ‘’nurse’’, ‘’doctor, ‘’wearable computers’’ en ‘’paper’’.

Op basis van geformuleerde inclusie- en exclusiecriteria is een selectie gemaakt van artikelen die

aansluiten bij het doel van het onderzoek.

Literatuur uit Database

N= 369

Grijze Literatuur

N=2

Totaal aantal artikelen

N=371

Artikelen geselecteerd op

basis van titel

Artikelen geselecteerd op

basis van abstract

Artikelen geïncludeerd

N=13

Dubbele artikelen

verwijderd

Geexcludeerd

Geexcludeerd

59

Tabel 2 inclusie- en exclusiecriteria.

Met de beschreven Mesh terms

Inclusiecriteria Exclusiecriteria

Studies die zich richten op een efficiënte visite-

met de focus op indicatoren, methodes/wijze,

checklisten, leerrendement in de visite en de

communicatie tussen meerdere disciplines

Populatie: kinderen en/of ouders

Taal: Nederlands of Engels Land: ontwikkelingslanden

Zorgsituatie: : ziekenhuis, psychiatrie en

verpleegtehuizen

Zorgsituatie: poliklinische zorg, thuiszorg en

tandheelkunde

Soort artikel: RCT, case studie, review en

richtlijnen

Jaartal: na 1990

60

BIJLAGE 3 FOCUSGROEPEN.

Focusgroep 1

62

Focusgroep 2

65

In de tweede focusgroep lagen er deze formulieren op tafel zodat het team vooral de knelpunten en

kwaliteitspunten al heeft kunnen doorlezen zodat dit weet tijd scheelde in de focusgroep:

- - KWALITEIT VAN ZORG VOLGENS F7-ZUID.

Duidelijke communicatie

Patiënt is tevreden

Zorg op maat

Aandacht en tijd voor de patiënt

Continuïteit

Korte wachttijden voor de patiënt

De rode draad is duidelijk voor zowel arts, verpleegkundigen en patiënt.

Korte lijnen tussen arts, verpleegkundigen en patiënt

KNELPUNTEN RONDOM DE ARTSENVISTE OP F7-ZUID.

VERPLEEGKUNDIGEN:

Duur artsenvisite is te lang.

Contact tussen de coassistent en arts assistent met de supervisor zorgt voor vertraging in de beleidsvorming.

Incompleet dossier.

Vaste structuur artsenvisite.

Blauwdruk wordt niet gebruikt.

Medische discussies niet altijd relevant voor verpleegkundigen.

Logistiek: Verpleegkundigen kunnen moeilijk de volgende verpleegkundigen vinden.

Pieper wordt als erg storend ervaren tijdens de artsenvisite.

Afwezigheid /ziekte wordt slecht naar de afdeling gecommuniceerd.

ARTSEN:

Verpleegkundigen zijn slecht voorbereidt.

Artsen viste duurt te lang.

Verbeterplan: Artsenvisitejoycepama.weebly.com/uploads/2/2/6/5/22659786/...4. Communiceren met het...

Documents

Transcript of Verbeterplan: Artsenvisitejoycepama.weebly.com/uploads/2/2/6/5/22659786/...4. Communiceren met het...