Vene jugularis lijn bij patiënten met risico op verhoogde ICPCarine van Rijn

Inleiding• Verhoogde intracraniële druk zou een contra-indicatie zijn voor

cannulatie van de v. jugularis interna !

• v. subclavialijn meer risico op complicaties • v. femoralis lijn hoger infectie risico

Inleiding• 2 mogelijke mechanisme van ICP stijging • Obstructie veneuze afvloed door lijn > congestie van veneuze

sinus systeem > verhoogde ICP • Obstructie veneuze afvloed > CVD omhoog > cerebraal veneuze

sinus druk omhoog > CSF volume omhoog door verminderde opname in de circulatie > verhoogde ICP !• Minder flow in de paravertebrale plexus in liggende positie • Hematoom, trombose, veneus spasme

• Plaatje anatomie

PICO

• Patiënt: patiënten met risico op verhoogde ICP !

• Intervention: v. jugularis interna lijn !

• Comparison: geen hoge lijn in situ !• Outcome: intracraniële druk

Literatuur!• Evidence based richtlijnen: geen hits • Systematic review: geen hits • RCTs: geen hits • 2 artikelen gevonden die voldoen aan de zoekvraag

Woda et al., The effect of right internal jugular vein cannulation on intracranial pressure, Journal of neurosurgical anesthesiology, 1996

• 11 patiënten geïncludeerd

Woda et al., The effect of right internal jugular vein cannulation on intracranial pressure, Journal of neurosurgical anesthesiology, 1996

!• ICP meter geplaatst op IC (intraparenchymaal of ventriculostomie

systeem) • ICP baseline in liggende positie !

• 30 minuten 30 graden elevatie • 7F, 3-lumen lijn, geprikt met 30 graden elevatie !• Pijnprikkel deltoideus om response op stimulus te checken • Manual neck compression (Queckenstedt maneuvre) • rechter vene jugularis 30sec, linker vene jugularis 30sec en

daarna beide tegelijk > ICP gemeten

Woda et al., 1996

Woda et al., 1996

Woda et al., 1996

Conclusie Woda et al.,

• Catheterisatie van de v. jugularis interna bij patiënten met een hoog risico op hoge intracraniële druk geeft geen significante stijging van de ICP tijdens en na het prikken met de patiënt gesedeerd en in 30 graden elevatie

Goetting et al., Jugular blulb catheterization does not increase intracranial pressure, Intensive Care Med (1991)

• Bulbus jugularis catheter • 37 kinderen (1 maand – 19 jaar)

Goetting et al., Jugular blulb catheterization does not increase intracranial pressure,

Intensive Care Med (1991)

!• ICP monitoring voor insertie in 76% !

• Bulbus catheter ingebracht bij 30 graden elevatie • Pijnprikkel deltoideus om arousal respsone te testen !

• Compressie rechter vene jugularis 30sec, linker vene jugularis 30sec en daarna beide tegelijk > ICP gemeten !

• Followup 3,2 dagen

Resultaten: Goetting et al.• Maximum ICP stijging bij inbrengen van 2 mmHg • 6 andere patienten 1-2 mmHg verlaging

• ICP voor 17.3(±5.1) en 17.2(±5.1) inbrengen lijn gelijk !

• Ipsilaterale compressie stijging ICP van 16.0 (±4.3) naar 18.4 (±4.4) (p=0.0001)

• Contralaterale compressie stijging van 15.9 (±4.2) naar 17.0 (±4.4) (p=0,0001) !

• Ipsilaterale en rechtszijdige occlusie meer ICP stijging dan contralateraal of linkszijdig

• Bilaterale compressie ICP stijging > 5 mmHg in 97% van alle testen (116 keer)

Conclusie Goetting et al.• Geen evidence voor (partiele) obstructie • Bulbus jugularis catheterisatie geeft geen

stijging van ICP bij gesedeerde kinderen waarbij de catheter ingebracht wordt met 30 graden elevatie, hoofd in midline en voor de eerste 3,2 dagen in situ

Conclusie• Het inbrengen van een lijn in de vene

jugularis interna geeft geen significante stijging van de ICP !

• Het in situ zijn van een lijn in de vene jugularis interna geeft geen verhoogde ICP

Discussie• 2 kleine studies • 30 graden elevatie • Sedatie • In 1 studie hoofd in midline, andere studie niet beschreven • Hoofd rotatie gedurende prikken en trendelenburg geeft ICP

stijging (bewezen) • Echo vs blinde techniek (niet beschreven) • Geen complicaties van de plaatsing van de lijn voorgedaan >

hematoom zou bv wel voor obstructie en verhoogde ICP kunnen zorgen