VENEUS DUPLEX ONDERZOEK VAN DE ONDERSTE EXTREMITEITEN6 januari 2010N. van der Meij

Inhoud

Nomenclatuur Oppervlakkige systeem

VSM Accessoire venen VSP Vv. circumflexa femoris

Diepe systeem Perforante venen

Duplex onderzoek Principes van het onderzoek VSM VSP Diepe systeem

NOMENCLATUUR

Nomenclatuur

Basis van de klinische flebologie Anatomie veneuze systeem variabel Cruciaal voor correcte behandeling Bekende fouten:

v. femoralis superficialis ≠ oppervlakkig verlopend

LSV = ‘Long saphenous vein’ (=VSM) ‘Lesser saphenous vein’ (= VSP)

Nomenclatuur

Venen

Accessoire / collaterale venen parallel verlopende aders

Perforerende venen verbinden oppervlakkige en diepe systeem

en perforeren de musculaire fascie Communicerende venen

verbinden venen van hetzelfde systeem (diep of oppervlakkig)

Doorbloeding veneuze systeem Van distaal naar proximaal Van oppervlakkig naar diep Neovascularisatie altijd insufficiënt door

ontbreken kleppen

VFVSM

VF VSM

OPPERVLAKKIGE SYSTEEM

VSM en VSP in onderbeen

VSM

VSP

Dwarsdoorsnede rechteronderbeen van distaal bekeken

VSP + n. suralis

VSM + n. saphenus

VSM en VSP in onderbeen

Sapheneuze compartiment:VSM is in fascie

gelegen

VENA SAPHENA MAGNA Great saphenous vein (GSV)

SC = superficiële compartiment / subcutis

DC = diepe compartimentSaphC = sapheneuze compartimentSF = sapheneuze fascie

MF = musculaire fascieVSM = v. saphena magnaNS = nervus saphenus VSM-A =VSM-accessoria

VSMN

S

VSM-A VSM-

A

VSM-A

VSM in sapheneuze compartiment

‘Egyptisch oog’

ACCESSOIRE VENEN

Zijtakvarices

VSM-accessoria anterior & posterior

VSM-accessoria anterior

VSM

VSM-accessoria posterior

-Zeldzamer dan VSM-AA-Verbinding met VSM variabel

- 41 % van de mensen- kan ook in envelop gelegen zijn

VSM-accessoria anterior

VSM-AA ligt ventraal t.o.v. VSM

Eindigen in zelfde crosse

Duplex: Links: zelfde crosse Rechts: VSM-AA ligt

boven v. femoralis en a. femoralis

VSM

VSM-AA

VSM-accessoria superficialis

* = VSM / VSP = VSM-accessoria superficialis=

VENA SAPHENA PARVASmall saphenous vein (SSV)

VSP in sapheneuze component

Inmonding VSP

75%: inmonding VSP in v. poplitea 2-4 cm boven knieholte

25%: hogere inmonding VSP zelden insufficiënt

Zeer zelden: inmonding onder knieholte

Extensio cranialis VSP

VSP

‘tigh extension’ /

craniale extensie van

de VSP

ischadicus perforator

Verbinding VSP-VSM v. circumflexa femoris

posterior (= vena v. Giacomini) of andere intersaphenale venen

VV. CIRCUMFLEXA FEMORIS

Vv. circumflexa femoris anterior en posterior

VSM

v. circumflexa

femoris anterior

VSM-accessoria anterior

- v. circumflexa femoris posterior (=Giacomini) - loopt richting VSM

DIEPE SYSTEEM

VSP

VSM

v. femoralis

v. poplitea

Diepe systeem

v. femoralis

vv. tibiales anteriores

Diepe systeem

v. poplitea

v. profunda femoris

v. iliaca externa

v. tibialis posterior

v. peroneus Gastrocnemische venen

PERFORANTE VENEN

Perforante venen

Hunter

- Penetreren musculaire fascie- Grote variatie- Boven ulcus cruris vaak een insufficiënte perforans; vaak palpabel als kuiltje in fascie

DUPLEX ONDERZOEK

Doel duplex onderzoek

Apparaatinstellingen

Kleuren echoduplex High-frequency linear array transducer van

7,5-13 MHz Voor adipeuze / oedemateuze benen: 3,5-5

MHz Transversale meting

NB! Echokop niet omdraaien! Beloop vene beste inzichtelijk

Dynamic gain control: lumen venen zijn zwart

Blauw voor orthograde flow Rood voor retrograde flow / reflux

Onderzoek

http://www.huidziekten.nl/afdeling/flebologie/formulierflebodiagnostiekblad2.doc

Onderzoek naar reflux

DUPLEX VSM

Duplex VSM-crosse

Start transversaal in de lies

Zoek VSM crosse op ‘Mickey Mouse’ Na geslaagde

behandeling mist het mediale ‘oortje’

Terminale kleppen VSM Reflux?

Knijpen in kuit Valsalva-manoeuvre

AF VF

VSM

Rechterlies met v. femoralis en VSM

mediaal van a. femoralis

d

Terminale en preterminale kleppen

Terminale kleppen 1-2 mm distaal van crosse

Meestal pre-terminale kleppen 2 cm verder distaal = einde crosse

Tussen kleppen vaak inmonding accessiore venen

Duplex VSM

Volg VSM op verschillende niveaus reflux beoordelen

Reflux accessoire venen / perforatoren / Giacomini

Sapheneuze fascie

VSM

Spierfascie

DUPLEX VSP

Duplex VSP

Begin transversaal in de knieholte Inmonding VSP variabel VSP-crosse aanwezig??

Reflux? (geen Valsalva bij VSP) Diameter 3 cm onder crosse

Verbindingen met VSM? Vene v. Giacomini? Perforanten?

DUPLEX DIEPE SYSTEEM

Duplex diepe systeem

Onderbeenarteriën begeleid door 2 venen Reflux? v. femoralis v. poplitea v. tibialis posterior:

Van mediaal of dorsomediaal v. peroneus:

Van dorsomediaal of dorsaal Frequentste lokalisatie van DVT

v. tibialis anterior Perforerende venen

Einde