Ulcus cruris - WCS · Patiënte met ulcus cruris •87 jarige vrouw •Voorgeschiedenis: chronisch...

32
Ulcus cruris Corien Dekkers MANP Verpleegkundig Specialist Poli dermatologie Amphia Ziekenhuis Breda QualityZorg

Transcript of Ulcus cruris - WCS · Patiënte met ulcus cruris •87 jarige vrouw •Voorgeschiedenis: chronisch...

Page 1: Ulcus cruris - WCS · Patiënte met ulcus cruris •87 jarige vrouw •Voorgeschiedenis: chronisch veneuze insufficiëntie, hypertensie, TIA, atriumfibrilleren, spataderen waarvoor

Ulcus cruris Corien Dekkers MANP

Verpleegkundig Specialist

Poli dermatologie Amphia Ziekenhuis Breda

QualityZorg

Page 2: Ulcus cruris - WCS · Patiënte met ulcus cruris •87 jarige vrouw •Voorgeschiedenis: chronisch veneuze insufficiëntie, hypertensie, TIA, atriumfibrilleren, spataderen waarvoor

Mevrouw JansenPatiënte met ulcus cruris

• 87 jarige vrouw

• Voorgeschiedenis: chronisch veneuze insufficiëntie, hypertensie, TIA, atriumfibrilleren, spataderen waarvoor stripping VSM beiderzijds

• Mobiliteit goed met rollator

• Meerdere keren ulcus cruris beiderzijds

• Draagt therapeutisch elastische kousen

Page 3: Ulcus cruris - WCS · Patiënte met ulcus cruris •87 jarige vrouw •Voorgeschiedenis: chronisch veneuze insufficiëntie, hypertensie, TIA, atriumfibrilleren, spataderen waarvoor

Stripping VSM (vena saphena magna)

Page 4: Ulcus cruris - WCS · Patiënte met ulcus cruris •87 jarige vrouw •Voorgeschiedenis: chronisch veneuze insufficiëntie, hypertensie, TIA, atriumfibrilleren, spataderen waarvoor

Ulcus cruris (let op spatader)

Page 5: Ulcus cruris - WCS · Patiënte met ulcus cruris •87 jarige vrouw •Voorgeschiedenis: chronisch veneuze insufficiëntie, hypertensie, TIA, atriumfibrilleren, spataderen waarvoor

Mevrouw JansenPatiënte met ulcus cruris

Onderzoek

• Ulcus mediale en laterale zijde links

• Ulcus mediale zijde rechts

• Tekenen van chronisch veneuze insufficiëntie

• De enkel-armindex is beiderzijds 100% met een absolute druk van 160

Page 6: Ulcus cruris - WCS · Patiënte met ulcus cruris •87 jarige vrouw •Voorgeschiedenis: chronisch veneuze insufficiëntie, hypertensie, TIA, atriumfibrilleren, spataderen waarvoor

Casus mevrouw JansenMediale zijde links

Page 7: Ulcus cruris - WCS · Patiënte met ulcus cruris •87 jarige vrouw •Voorgeschiedenis: chronisch veneuze insufficiëntie, hypertensie, TIA, atriumfibrilleren, spataderen waarvoor

Casus mevrouw JansenLaterale zijde links

Page 8: Ulcus cruris - WCS · Patiënte met ulcus cruris •87 jarige vrouw •Voorgeschiedenis: chronisch veneuze insufficiëntie, hypertensie, TIA, atriumfibrilleren, spataderen waarvoor

Casus mevrouw JansenMediale zijde rechts

Page 9: Ulcus cruris - WCS · Patiënte met ulcus cruris •87 jarige vrouw •Voorgeschiedenis: chronisch veneuze insufficiëntie, hypertensie, TIA, atriumfibrilleren, spataderen waarvoor

Chronisch veneuze insufficiëntie

Page 10: Ulcus cruris - WCS · Patiënte met ulcus cruris •87 jarige vrouw •Voorgeschiedenis: chronisch veneuze insufficiëntie, hypertensie, TIA, atriumfibrilleren, spataderen waarvoor

Chronisch veneuze insufficiëntie (CVI)

• Complex van symptomen veroorzaakt door een tekort schieten van het veneuze systeem de kleppen functioneren niet goed

• Gaat gepaard met terugstromen van het bloed in de venen in het onderbeen

Page 11: Ulcus cruris - WCS · Patiënte met ulcus cruris •87 jarige vrouw •Voorgeschiedenis: chronisch veneuze insufficiëntie, hypertensie, TIA, atriumfibrilleren, spataderen waarvoor

Chronisch veneuze insufficiëntie

Page 12: Ulcus cruris - WCS · Patiënte met ulcus cruris •87 jarige vrouw •Voorgeschiedenis: chronisch veneuze insufficiëntie, hypertensie, TIA, atriumfibrilleren, spataderen waarvoor

Diep en oppervlakkig veneus systeem

Page 13: Ulcus cruris - WCS · Patiënte met ulcus cruris •87 jarige vrouw •Voorgeschiedenis: chronisch veneuze insufficiëntie, hypertensie, TIA, atriumfibrilleren, spataderen waarvoor

Tekenen van chronisch veneuze insufficiëntie (CVI)

• Pitting oedeem

• Corona phlebectatica paraplantaris

• Hyperpigmentatie

• Atrophie blanche

• Dermatoliposclerose

• Ulcus cruris

Page 15: Ulcus cruris - WCS · Patiënte met ulcus cruris •87 jarige vrouw •Voorgeschiedenis: chronisch veneuze insufficiëntie, hypertensie, TIA, atriumfibrilleren, spataderen waarvoor

Corona phlebectatica paraplantaris

Page 16: Ulcus cruris - WCS · Patiënte met ulcus cruris •87 jarige vrouw •Voorgeschiedenis: chronisch veneuze insufficiëntie, hypertensie, TIA, atriumfibrilleren, spataderen waarvoor

Hyperpigmentatie

Page 17: Ulcus cruris - WCS · Patiënte met ulcus cruris •87 jarige vrouw •Voorgeschiedenis: chronisch veneuze insufficiëntie, hypertensie, TIA, atriumfibrilleren, spataderen waarvoor

Atrophie blanche

Page 18: Ulcus cruris - WCS · Patiënte met ulcus cruris •87 jarige vrouw •Voorgeschiedenis: chronisch veneuze insufficiëntie, hypertensie, TIA, atriumfibrilleren, spataderen waarvoor

Lipodermatosclerose

Page 19: Ulcus cruris - WCS · Patiënte met ulcus cruris •87 jarige vrouw •Voorgeschiedenis: chronisch veneuze insufficiëntie, hypertensie, TIA, atriumfibrilleren, spataderen waarvoor

Ulcus cruris

Page 20: Ulcus cruris - WCS · Patiënte met ulcus cruris •87 jarige vrouw •Voorgeschiedenis: chronisch veneuze insufficiëntie, hypertensie, TIA, atriumfibrilleren, spataderen waarvoor

Bij mevrouw Jansen werd een enkel-armindex gedaan…

Eenvoudige methode om arteriële insufficiëntie uit te sluiten

• Meet de systolische bloeddruk aan beide armen. Neem de hoogste waarde als uitgangspunt (A)

• Meet de bloeddruk op de voet (arteria dorsalis pedis of arteria tibialis posterior) (B)

• Berekening: B / A

• B.v. Arm 120, been 80

• EAI 80 / 120 = 0.67

De EAI = 67%

Page 21: Ulcus cruris - WCS · Patiënte met ulcus cruris •87 jarige vrouw •Voorgeschiedenis: chronisch veneuze insufficiëntie, hypertensie, TIA, atriumfibrilleren, spataderen waarvoor

...en een veneuze duplex

Uitslag:

• Rechterbeen: diep systeem insufficiënt

• Linkerbeen: VSP (vena saphena parva) insufficiënt

Page 22: Ulcus cruris - WCS · Patiënte met ulcus cruris •87 jarige vrouw •Voorgeschiedenis: chronisch veneuze insufficiëntie, hypertensie, TIA, atriumfibrilleren, spataderen waarvoor

Diep en oppervlakkig veneus systeem

Page 23: Ulcus cruris - WCS · Patiënte met ulcus cruris •87 jarige vrouw •Voorgeschiedenis: chronisch veneuze insufficiëntie, hypertensie, TIA, atriumfibrilleren, spataderen waarvoor

Oppervlakkig veneus systeem

Page 24: Ulcus cruris - WCS · Patiënte met ulcus cruris •87 jarige vrouw •Voorgeschiedenis: chronisch veneuze insufficiëntie, hypertensie, TIA, atriumfibrilleren, spataderen waarvoor

Behandeling mevrouw Jansen

• Huidverzorging eczeem!

• Hydrofiber

• Ambulante compressietherapie

Page 25: Ulcus cruris - WCS · Patiënte met ulcus cruris •87 jarige vrouw •Voorgeschiedenis: chronisch veneuze insufficiëntie, hypertensie, TIA, atriumfibrilleren, spataderen waarvoor

De wonden van mevrouw Jansen genezen heel traag

Page 26: Ulcus cruris - WCS · Patiënte met ulcus cruris •87 jarige vrouw •Voorgeschiedenis: chronisch veneuze insufficiëntie, hypertensie, TIA, atriumfibrilleren, spataderen waarvoor

Er wordt besloten de insufficiënte VSP in het linkerbeen van mw Jansen te behandelen door

middel van sclerocompressietherapie

Page 27: Ulcus cruris - WCS · Patiënte met ulcus cruris •87 jarige vrouw •Voorgeschiedenis: chronisch veneuze insufficiëntie, hypertensie, TIA, atriumfibrilleren, spataderen waarvoor

Sclerocompressietherapie met foam

Page 28: Ulcus cruris - WCS · Patiënte met ulcus cruris •87 jarige vrouw •Voorgeschiedenis: chronisch veneuze insufficiëntie, hypertensie, TIA, atriumfibrilleren, spataderen waarvoor

Drie weken na sclerocompressietherapie, linkerbeen

Page 29: Ulcus cruris - WCS · Patiënte met ulcus cruris •87 jarige vrouw •Voorgeschiedenis: chronisch veneuze insufficiëntie, hypertensie, TIA, atriumfibrilleren, spataderen waarvoor

Conclusie• Chronisch veneuze insufficiëntie kan uiteindelijk

leiden tot ulcus cruris

• Zo mogelijk onderliggend lijden behandelen

• Ondanks dat zullen niet alle veneuze ulcera genezen, vooral niet bij insufficiëntie van het diepe veneuze systeem

Maar…

• Met chronisch veneuze insufficiëntie kun je oud worden

Page 30: Ulcus cruris - WCS · Patiënte met ulcus cruris •87 jarige vrouw •Voorgeschiedenis: chronisch veneuze insufficiëntie, hypertensie, TIA, atriumfibrilleren, spataderen waarvoor

Meer weten?

• Cursus algemene wondbehandeling

• Masterclass ulcus cruris

www.wcs.nl/cursussen

Page 31: Ulcus cruris - WCS · Patiënte met ulcus cruris •87 jarige vrouw •Voorgeschiedenis: chronisch veneuze insufficiëntie, hypertensie, TIA, atriumfibrilleren, spataderen waarvoor

Meer weten over compressietherapie?

“Expertdocument compressietherapie aan de onderste extremiteiten”

Opgesteld door WCS en NVDV in 2015

www.wcs.nl

Page 32: Ulcus cruris - WCS · Patiënte met ulcus cruris •87 jarige vrouw •Voorgeschiedenis: chronisch veneuze insufficiëntie, hypertensie, TIA, atriumfibrilleren, spataderen waarvoor

Bedankt voor de aandacht!