Consensus in de Sims classificatie

Wanneer leidt eelt bij de diabetische voet tot medisch noodzakelijke voetzorg?

Delphi-studie

Voorstellen

• Sandra Verhagen

• Karin Schaafstra

• Diabetespodotherapeuten bij podotherapie Dennemann

Oss en Wijchen.

Vandaag

• Korte samenvatting sims classificatie• Nieuwe kennis

• Waar op letten

• Delphi-studie• Inhoud

• Resultaten

Sims classificatie

• Monofilament voelbaar en Vaten palpabel: Sims 0• Monofilament minimaal 2 van de 3 keer per plaats!

• Een van de twee vaten (a. dorsalis pedis of a. tibialis

posterior) met de hand palpabel.

Meet je dan alsnog

een bifasisch of trifasisch signaal, dan is het ook goed!

Sims classificatie (Monofasisch)

Sims classificatie (Bifasisch)

Sims classificatie (Trifasisch)

Sims classificatie

• Twijfel bij Sims 0?• Uitgesproken neuropathieklachten

• Onduidelijkheid over ulcus in anamnese

• Acute verdenking ulcus

• Twijfel over doppler of vaatpalpatie

• Onduidelijkheid monofilament test

• Overleg met de huisarts, blijft de twijfel, dan eenmalig sims 0 onderzoek bij podotherapeut. (let op, per patiënt eenmalig)

Sims classificatie

• Monofilament afwezig op een van de aangeduide

plaatsen OF vaten niet palpabel: Sims 1

(Dus stemvork wordt niet meer gebruikt!) • Zorgprofiel 1: Géén extra risicofactoren• Zorgprofiel 2: Met extra risicofactoren.Risicofactoren: MDRD >30

ReumaOrthopedische of podotherapuetische schoenaanpassingenVoetstandsafwijkingenNagelproblematiekGebruik van Prednison©, Biologicals of immunosuppresiva

Door naar de podotherapeut

Sims classificatie

• Sims 2: Monofilament afwezig op een van de aangeduide plaatsen EN vaten niet palpabel.

• Zorgprofiel 2: ZONDER hyperkeratose met extra risico op het ontwikkelen van ulcera

• Sims 2: Monofilament afwezig op een van de aangeduide plaatsen EN/OF vaten niet palpabel.

• Zorgprofiel 3: MET hyperkeratose met extra risico op het ontwikkelen van ulcera

• Sims 3: Ulcus in de anamnese• Zorgprofiel 4

• (zorgprofiel 5: actieve ulcus)

Sims classificatie• Monofilament

• Houdbaarheid?• Na 1 jaar vervangen!

• Eindeloos bruikbaar?• Rouleren met 3 a 4 achter elkaar!

• Vibratiezin• Geen onderdeel meer van sims classificatie

• Heel veel likdoorns, eelt, ingroeiende nagels, weinig geld, slechte visus, forse platvoeten?• Monofilament en vaten goed: geen vergoeding voor de pedicure!

Sims classificatie• Vaten palpabelMonofilament afwezig bdz hallux en MTP1Geen hyperkeratose op de plantaire zijde

• Sims en zorgprofiel?

• Sims 1, zorprofiel 2• Hamertenen met een drukplek

Sims classificatie

• Vaten palpabelMonofilament afwezig in halluciGeen hyperkeratose plantair

Sims en zorgprofiel?

• Sims 1, zorgprofiel 1

Sims classificatie

Met vaatlijden of neuropathie?

Sims 1, zorgprofiel 2

En nu?

Sims 1, zorgprofiel 1

Sims classificatieCharcot!

Sims classificatie

Voetstandafwijkingen

Sims classificatie

Terug naar Sims 1 zorgprofiel 2

Wondgenezing

• Zonder diabetes: • Stollingsfase: (duur enige minuten tot enkele uren)

Vasoconstrictie, adhesie en aggregatie van plaatjes en de stollingsfase.

• Inflammatiefase: (duur 1 tot 4 dagen) Opruimen debris.

• Proliferatiefase (duur van 4e tot 21e dag) reparatie van de verloren gegane

• Maturatiefase (duur 6 maanden tot 2 jaar) Rijpen van het litteken/nieuwe huid

Wondgenezing

• Met diabetes:• Stollingsfase: (diabetes: vertraagde stolling)

Vasoconstrictie, adhesie en aggregatie van plaatjes en de stollingsfase.

• Inflammatiefase: (vertraagd bij verhoogd glucosewaarde) Opruimen debris.

• Proliferatiefase (minder aanmaak van collageen bij verhoogd glucosewaarde) reparatie van de verloren gegane

Stelregel is dat binnen twee weken de proliferatiefase moet zijn bereikt!

Dus een begin met reparatie (wond kleiner, mooi korstje, ondieper worden van de wond)

Reageer op alle wondjes en twijfels

Reageer op alle wondjes en twijfels

Diabetische voetwijzerkaarten

Diabetische voetwijzerkaarten

Diabetische voetwijzerkaarten

Delphi-studie

• Wat is de Delphi-methode: Consensusstudie onder zorgprofessionals:

o.a.: Huisartsen, internisten, Podotherapeuten, POH, pedicures, Revalidatieartsen etc.

• Vraag: Wanneer leidt eelt bij de diabetische voet tot medisch noodzakelijke voetzorg?

Delphi-studie

Een richtlijn

Medisch noodzakelijke voetzorg:

• eelt dat dik, droog, hard en zeer plaatselijk aanwezig is, inclusief likdoorns;

• eelt dat leidt tot piekdrukken, digitaal gemeten.

Geen medisch noodzakelijk voetzorg:

• diffuus eelt, met name verdeeld over de bal van de voet en/of hiel;

• het ontbreken van piekdrukken, digitaal gemeten.

Delphi-studie

Delphi-studie

Delphi-studie

Delphi-studie

Delphi-studie

Delphi-studie

Delphi-studie

Delphi-studie

Delphi-studie

Delphi-studie

Delphi-studie

Delphi-studie

Delphi-studie

Delphi-studie

Delphi-studie

Delphi-studie

Niet medisch noodzakelijk!

Vragen?

Bedankt voor de aandacht!