ulcerul gastroduodenal

7/21/2019 ulcerul gastroduodenal

http://slidepdf.com/reader/full/ulcerul-gastroduodenal-56da2ce9404ef 1/52

ULCERUL GASTRIC ișULCERUL GASTRIC iș

DUODENALDUODENALDEFINIŢIE:DEFINIŢIE: UGDUGD = o întrerupere circumscrisă= o întrerupere circumscrisă

!ipsă "e su#st$n ă%&ț!ipsă "e su#st$n ă%&ț unică s$u mu!tip!ă& $unică s$u mu!tip!ă& $continuită'ii perete!ui ($stric s$u "uo"en$!& înso'ităcontinuită'ii perete!ui ($stric s$u "uo"en$!& înso'ită"e o re$c'ie )i#ro$să& încep*n" "e !$ muco$să +i"e o re$c'ie )i#ro$să& încep*n" "e !$ muco$să +iput*n" penetr$ p*nă !$ sero$săput*n" penetr$ p*nă !$ sero$să



ULCERUL GASTROULCERUL GASTRO

,DUODENAL,DUODENAL Concep'i$ -ec.e / 0no $ci"& no u!cer1Concep'i$ -ec.e / 0no $ci"& no u!cer1 2345 / 6$rren +i 7$rs.$!! )$c !e(ătur$ între2345 / 6$rren +i 7$rs.$!! )$c !e(ătur$ între

pre8en'$ în stom$c $ 9e!ico#$cter ;!ori 9% +ipre8en'$ în stom$c $ 9e!ico#$cter ;!ori 9% +ip$to(ene8$ #o!ii u!cero$se in <> remiu! No#e!%p$to(ene8$ #o!ii u!cero$se in <> remiu! No#e!% re-$!en'$ c!inică în trecut : > , 2? "in popu!$'iere-$!en'$ c!inică în trecut : > , 2? "in popu!$'ie re-$!en'$ re$!ă în trecut stu"ii necropticere-$!en'$ re$!ă în trecut stu"ii necroptice%:%:

< , 5? !$ #ăr#$'i< , 5? !$ #ăr#$'i 2 , <? !$ )emei2 , <? !$ )emei

Ten"in'$ $ctu$!ă / scă"ere$ pre-$!en'ei o"$tă cuTen"in'$ $ctu$!ă / scă"ere$ pre-$!en'ei o"$tă cu

er$"ic$re$ în popu!$ ie $ 9 %țer$"ic$re$ în popu!$ ie $ 9 %ț



UGD , Etiop$to(enieUGD , Etiop$to(enie 9ELICO@ACTER LORI9ELICO@ACTER LORI

==



UGD , Etiop$to(enieUGD , Etiop$to(enie 9e!ico#$cter ;!ori :9e!ico#$cter ;!ori :

A)ecte$8ă peste < mi!i$r"e "e in"i-i8iA)ecte$8ă peste < mi!i$r"e "e in"i-i8i

In)ect$re$:In)ect$re$:C$!e )ec$!,or$!ă s$u or$!,or$!ăC$!e )ec$!,or$!ă s$u or$!,or$!ărecoce în st$te!e s!$# "e8-o!t$terecoce în st$te!e s!$# "e8-o!t$te L$ < $ni B? "in in"i-i8i sunt in)ect$'iL$ < $ni B? "in in"i-i8i sunt in)ect$'i7$i t*r8iu în st$te!e "e8-o!t$te7$i t*r8iu în st$te!e "e8-o!t$teL$ < $ni num$i 2>,<? sunt in)ect$'iL$ < $ni num$i 2>,<? sunt in)ect$'i

In)ec'i$ o"$tă contr$ct$tă nu se -in"ecă )ără tr$t$mentIn)ec'i$ o"$tă contr$ct$tă nu se -in"ecă )ără tr$t$mentB,3? "in u!cere!e "uo"en$!e sunt 9 B,3? "in u!cere!e "uo"en$!e sunt 9

>,B? "in u!cere!e ($strice sunt 9 >,B? "in u!cere!e ($strice sunt 9 9= Onco(en "e r$n( I O7S%9= Onco(en "e r$n( I O7S%



UGD , Etiop$to(enieUGD , Etiop$to(enie9e!ico#$cter ;!ori9e!ico#$cter ;!ori

In)ec'ieIn)ec'ie ($stro"uo"enită $cută $uto!imit$tă($stro"uo"enită $cută $uto!imit$tă ($strită cronică $ntr$!ă($strită cronică $ntr$!ă .ipersecre'ie "e.ipersecre'ie "e

($strină($strină .iper$ci"it$te.iper$ci"it$te met$p!$8iemet$p!$8ie($strică($strică în "uo"en în "uo"en& et$pă o#!i($torie $& et$pă o#!i($torie $u!cero(ene8eiu!cero(ene8ei

($strită cronică corpore$!ă($strită cronică corpore$!ă u!cer ($stricu!cer ($stric



UGD , Fi8iop$to!o(ieUGD , Fi8iop$to!o(ie Ro!u! in)ec'iei cu 9Ro!u! in)ec'iei cu 9 este co-*r+itoreste co-*r+itor

Nu ep!ică în tot$!it$te "i)eren'e!e "intre ce!eNu ep!ică în tot$!it$te "i)eren'e!e "intre ce!e< tipuri "e u!cer< tipuri "e u!cer

Nu ep!ică u!cere!e 9 ne($ti-eNu ep!ică u!cere!e 9 ne($ti-e Teori$ c!$sică $ "e8ec.i!i#ru!uiTeori$ c!$sică $ "e8ec.i!i#ru!ui între: între:

F$ctorii $(resi-i crescu'i%F$ctorii $(resi-i crescu'i%

F$ctorii "e)ensi-i scă8u'i%F$ctorii "e)ensi-i scă8u'i%su# in)!uen'$:su# in)!uen'$: F$ctori!or "e me"iuF$ctori!or "e me"iu F$ctori!or in"i-i"u$!i& (eneticiF$ctori!or in"i-i"u$!i& (enetici



UGD , Fi8iop$to!o(ieA F$ctori "e $(resiune:A F$ctori "e $(resiune:

2 In)ec'i$ cu 92 In)ec'i$ cu 9 (ermen Gr$m ,& spir$!$t& )!$(e!$t(ermen Gr$m ,& spir$!$t& )!$(e!$t mec$nism "e tr$nsmitere )ec$!,or$!mec$nism "e tr$nsmitere )ec$!,or$! surs$ "e in)ec'ie / $p$surs$ "e in)ec'ie / $p$

!oc$!i8$t !$ inter)$'$ mem#r$nă $pic$!ă cu str$tu! "e mucus!oc$!i8$t !$ inter)$'$ mem#r$nă $pic$!ă cu str$tu! "e mucus )$ctorii "e p$to(enit$te:)$ctorii "e p$to(enit$te: secre'i$ "e ure$8ă scin"e$8ă uree$ cu e!imin$re "e $moniu +isecre'i$ "e ure$8ă scin"e$8ă uree$ cu e!imin$re "e $moniu +i

cree$8ă un p9 $!c$!in%cree$8ă un p9 $!c$!in% secre'i$ "e )os)o!ip$8ă +i prote$8e "i(eră mucusu! +i muco$s$secre'i$ "e )os)o!ip$8ă +i prote$8e "i(eră mucusu! +i muco$s$

$pic$!ă ($strică%$pic$!ă ($strică% citotoin$ -$cuo!i8$ntăcitotoin$ -$cuo!i8$ntă 9 nu cre+te pe muco$s$ "uo"en$!ă& ci num$i pe p!$e!e "e9 nu cre+te pe muco$s$ "uo"en$!ă& ci num$i pe p!$e!e "e

met$p!$8ie ($strică re$c'ie "e $păr$re !$ .iper$ci"it$te$ ($strică%met$p!$8ie ($strică re$c'ie "e $păr$re !$ .iper$ci"it$te$ ($strică%



UGD , Fi8iop$to!o(ieA F$ctori "e $(resiune:A F$ctori "e $(resiune:

2 In)ec'i$ cu 92 In)ec'i$ cu 9 9 $re e)ect u!cero(enetic:9 $re e)ect u!cero(enetic:

"irect"irect prin procesu! in)!$m$tor "ec!$n+$t "e toine!e micro#ieneprin procesu! in)!$m$tor "ec!$n+$t "e toine!e micro#iene in"irectin"irect prin secre'i$ "e ure$8ăprin secre'i$ "e ure$8ă p9 $!c$!in în uru! ce!u!e!or secreto$rep9 $!c$!in în uru! ce!u!e!or secreto$re

"e ($strină"e ($strină .ipersecre'ie $ci"ă.ipersecre'ie $ci"ă

< 9ipersecre'i$ $ci"ă< 9ipersecre'i$ $ci"ă / ro! m$i $!es în UD / ro! m$i $!es în UDC$u8e: , cre+tere$ număru!ui "e ce!u!e p$riet$!e 9C! secretorii prinC$u8e: , cre+tere$ număru!ui "e ce!u!e p$riet$!e 9C! secretorii prinmec$nism (enetic s$u .iper($strinemiemec$nism (enetic s$u .iper($strinemie , .ipertonie -$($!ă, .ipertonie -$($!ă , .ipersensi#i!it$te$ ce!u!e!or p$riet$!e !$ stimu!$re$ -$($!ă, .ipersensi#i!it$te$ ce!u!e!or p$riet$!e !$ stimu!$re$ -$($!ă

, .ipermoti!it$te$ ($strică, .ipermoti!it$te$ ($strică #om#$r"$re$ "uo"enu!ui cu 9C!#om#$r"$re$ "uo"enu!ui cu 9C! , .ipomoti!it$te ($strică, .ipomoti!it$te ($strică st$8ă ($stricăst$8ă ($stricăe !*n(ă secre'i$ "e 9C! cre+te +i ce$ "ee !*n(ă secre'i$ "e 9C! cre+te +i ce$ "e pepsinăpepsină& en8imă proteo!itică& en8imă proteo!itică

5 Aci8ii #i!i$ri5 Aci8ii #i!i$ri / / $c'ione$8ă c$ "eter(en'i $supr$ !ipi"e!or "in$c'ione$8ă c$ "eter(en'i $supr$ !ipi"e!or "inmuco$s$ ($stricămuco$s$ ($strică



UGD , Fi8iop$to!o(ieUGD , Fi8iop$to!o(ie

@ F$ctori "e $păr$re:@ F$ctori "e $păr$re:

2 reepite!i$!i:2 reepite!i$!i: 7ucusu! -*scos "e supr$)$'ă7ucusu! -*scos "e supr$)$'ă

/ / se opune retro"i)u8iei 9se opune retro"i)u8iei 9

, !u#re)i$8ă muco$s$, !u#re)i$8ă muco$s$ Secre'i$ "e 9COSecre'i$ "e 9CO5,5, , cree$8ă p9 neutru B% !$ ni-e!u!, cree$8ă p9 neutru B% !$ ni-e!u!epite!iu!uiepite!iu!ui

< Epite!i$!i< Epite!i$!i / / inte(rit$te$ mem#r$nei $pic$!e $ muco$seiinte(rit$te$ mem#r$nei $pic$!e $ muco$sei($stro,"uo"en$!e& cu onc'iuni interce!u!$re str*nse +i m$re($stro,"uo"en$!e& cu onc'iuni interce!u!$re str*nse +i m$re

c$p$cit$te "e re(ener$rec$p$cit$te "e re(ener$re5 ostepite!i$!i5 ostepite!i$!i / / "e n$tură -$scu!$ră nutri ie p$riet$!ă%ț"e n$tură -$scu!$ră nutri ie p$riet$!ă%ț

, c$pi!$re cu ro! nutriti-& "e $port "e 9CO, c$pi!$re cu ro! nutriti-& "e $port "e 9CO5,5,& +i "e& +i "epre!u$re $ 9pre!u$re $ 9




C F$ctori "e me"iu:C F$ctori "e me"iu:2 Fum$tu!:2 Fum$tu!: , sc$"e secre'i$ $!c$!ină p$ncre$tică, sc$"e secre'i$ $!c$!ină p$ncre$tică

, $nu!e$8ă mec$nisme!e in.i#itorii $!e secre'iei $ci"e, $nu!e$8ă mec$nisme!e in.i#itorii $!e secre'iei $ci"e< 7e"ic$mente:< 7e"ic$mente: Aspirina şi AINS: Aspirina şi AINS:

, mec$nism "irect& pătrun" în mem#r$n$ $pic$!ă& e!i#ere$8ă 9, mec$nism "irect& pătrun" în mem#r$n$ $pic$!ă& e!i#ere$8ă 9

, mec$nism in"irect& prin in.i#$re$ cic!ooi(en$8ei +i, mec$nism in"irect& prin in.i#$re$ cic!ooi(en$8ei +i #!oc$re$#!oc$re$sinte8ei prost$(!$n"ine!orsinte8ei prost$(!$n"ine!or E<& F< +i I<E<& F< +i I<

Corticosteroizii Corticosteroizii ::,, $)ecte$8ă mucusu! +i sinte8$ "e prost$(!$n"ine $(resi-it$te m$i$)ecte$8ă mucusu! +i sinte8$ "e prost$(!$n"ine $(resi-it$te m$i

mică "ec*t $ AINS%mică "ec*t $ AINS%




5 A!'i )$ctori5 A!'i )$ctori incrimin$'i "$r )ără "o-e8iincrimin$'i "$r )ără "o-e8ist$tistice con-in(ăto$re%:st$tistice con-in(ăto$re%: stresu!& consumu!stresu!& consumu!

cronic "e $!coo!& "i-erse "iete $!iment$recronic "e $!coo!& "i-erse "iete $!iment$reD F$ctori in"i-i"u$!i& (eneticiD F$ctori in"i-i"u$!i& (enetici

A(re($re$ )$mi!i$!ăA(re($re$ )$mi!i$!ă

7$reri (enetici: , (rupu! s$n(uin O& în7$reri (enetici: , (rupu! s$n(uin O& înspeci$! su#tipu! nesecretor "e $nti(en "especi$! su#tipu! nesecretor "e $nti(en "e(rup s$n(uin în s$!i-ă(rup s$n(uin în s$!i-ă



UGD / T$#!ou c!inic

Durere$Durere$ / simptomu! c$r"in$! în u!cer / simptomu! c$r"in$! în u!cer Loc$!i8$re / pre"omin$nt epi($stricăLoc$!i8$re / pre"omin$nt epi($strică Ritmicit$te / 0)o$me$ "urero$să1 în UDRitmicit$te / 0)o$me$ "urero$să1 în UD erio"icit$teerio"icit$te $ctu$! $ceste c$r$ctere $u "ispărut !$$ctu$! $ceste c$r$ctere $u "ispărut !$

m$orit$te$ c$8uri!or%m$orit$te$ c$8uri!or% 7$re$ perio"icit$te / m$i $!es to$mn$ +i primă-$r$7$re$ perio"icit$te / m$i $!es to$mn$ +i primă-$r$ 7ic$ perio"icit$te / în cursu! 8i!ei7ic$ perio"icit$te / în cursu! 8i!ei

Ir$"iere$Ir$"iere$

7o"i)ic$re$ c$r$ctere!or "urerii7o"i)ic$re$ c$r$ctere!or "ureriiHărsături / în (ener$! $ci"eHărsături / în (ener$! $ci"e7o"i)icări $!e $petitu!ui7o"i)icări $!e $petitu!uiSimptome "ispepticeSimptome "ispeptice: eruct$'ii& meteorism& s$'iet$te precoce: eruct$'ii& meteorism& s$'iet$te precoce

R$r& "e#ut "r$m$tic prinR$r& "e#ut "r$m$tic prin 9DS .em$teme8ă +is$u me!enă%9DS .em$teme8ă +is$u me!enă%



UGD / Di$(nostic p$r$c!inicUGD / Di$(nostic p$r$c!inic

2En"oscopi$2En"oscopi$ ,, este obligatorie pentru diagnosticeste obligatorie pentru diagnostic

permite permite:: e-$!u$re$ corectă $ u!ceru!uie-$!u$re$ corectă $ u!ceru!ui

#iopsiere$ UG%#iopsiere$ UG% e-$!u$re$ -in"ecării u!ceru!uie-$!u$re$ -in"ecării u!ceru!ui e-$!u$re$ unei .emor$(iie-$!u$re$ unei .emor$(ii

JnJn UG este o#!i($torie #iopsi$UG este o#!i($torie #iopsi$pentrupentru a se stabili benignitatea leziunii a se stabili benignitatea leziunii



UGD / En"oscopieUGD / En"oscopie

Du#!u u!cer $ntr$!Du#!u u!cer $ntr$! U!cer $ntr$! pro)un"U!cer $ntr$! pro)un"




U!cer (i($nt $ntr$! #eni(nU!cer (i($nt $ntr$! #eni(n

con)irm$t #ioptic%con)irm$t #ioptic%

U!cer (i($nt $ntr$! m$!i(nU!cer (i($nt $ntr$! m$!i(n

con)irm$t #ioptic%con)irm$t #ioptic%




Kissin( u!cer "uo"en$!Kissin( u!cer "uo"en$! U!cer #u!#$r circu!$rU!cer #u!#$r circu!$r



U!cer "uo"en$! #u!#$rU!cer "uo"en$! #u!#$r U!cer "uo"en$! #u!#$r cronic ,U!cer "uo"en$! #u!#$r cronic ,

"i-ertico!"i-ertico!




UGD /UGD /

En"oscopieEn"oscopie



UGD /UGD /




UGD / Di$(nostic p$r$c!inicUGD / Di$(nostic p$r$c!inic

< E$men r$"io!o(ic / #$riu p$s$< E$men r$"io!o(ic / #$riu p$s$

Metodă depă ită de diagnostic! ș Metodă depă ită de diagnostic! ș

C$ meto"ă $"u-$ntă c*n" se suspicione$8ă oC$ meto"ă $"u-$ntă c*n" se suspicione$8ă o

tu!#ur$re "e e-$cu$re ($strică%tu!#ur$re "e e-$cu$re ($strică%

Nu este permis c$ un UG să )i "i$(nostic$tNu este permis c$ un UG să )i "i$(nostic$tnum$i r$"io!o(ic& )ără #iopsienum$i r$"io!o(ic& )ără #iopsie

U!cere!e super)ici$!e nu sunt -i8i#i!e r$"io!o(icU!cere!e super)ici$!e nu sunt -i8i#i!e r$"io!o(ic



UGD / @$riu p$s$UGD / @$riu p$s$

U!cer ($stricU!cer ($stric

U!cer "uo"en$!U!cer "uo"en$!



UGD / Di$(nostic p$r$c!inicUGD / Di$(nostic p$r$c!inic5 Determin$re$ 9e!ico#$cter ;!ori5 Determin$re$ 9e!ico#$cter ;!ori

Et$pă o#!i($torie& în -e"ere$ tr$t$mentu!ui etio!o(ic $! UGDEt$pă o#!i($torie& în -e"ere$ tr$t$mentu!ui etio!o(ic $! UGD 7eto"e "irecte:7eto"e "irecte:

En"oscopie cu #iopsiiEn"oscopie cu #iopsii Cu!tură "in #iopsieCu!tură "in #iopsie

Testu! ure$8eiTestu! ure$8ei 7eto"e in"irecte:7eto"e in"irecte:

Determin$re$ Ac $nti9 în serDetermin$re$ Ac $nti9 în ser Test respir$tor cu uree m$rc$tă cu CTest respir$tor cu uree m$rc$tă cu C2525 s$u Cs$u C2M2M

Determin$re$ A( 9 )ec$!Determin$re$ A( 9 )ec$! Determin$re$ Ac $nti 9 în s$!i-ă nu se )o!ose te încă în pr$ctică%șDetermin$re$ Ac $nti 9 în s$!i-ă nu se )o!ose te încă în pr$ctică%ș

To$te $u o sensi#i!it$te "e peste 3?To$te $u o sensi#i!it$te "e peste 3?



UGD / Di$(nostic "i)eren i$!ț

C!inicC!inic& cu $!te su)erin'e $!e et$u!ui $#"omin$!& cu $!te su)erin'e $!e et$u!ui $#"omin$!superior:superior: Neop!$smu! ($stric / prin en"oscopie cu #iopsieNeop!$smu! ($stric / prin en"oscopie cu #iopsie Lim)omu! ($stric / prin en"oscopie cu #iopsieLim)omu! ($stric / prin en"oscopie cu #iopsie Liti$8ă #i!i$ră , prin eco(r$)ieLiti$8ă #i!i$ră , prin eco(r$)ie $ncre$tit$ cronică$ncre$tit$ cronică Dispepsi$ )unc'ion$!ăDispepsi$ )unc'ion$!ă

En"oscopicEn"oscopic&& o#!i($toriu prin #iopsie& în c$8u!o#!i($toriu prin #iopsie& în c$8u!u!cere!or ($striceu!cere!or ($strice



UGD / E-o!u iețUGD / E-o!u ieț

7u!t $me!ior$tă )$'ă "e $cum <,5 "e $ni&7u!t $me!ior$tă )$'ă "e $cum <,5 "e $ni&"$torită $p$ri'iei noi!or $ntisecretorii"$torită $p$ri'iei noi!or $ntisecretorii

Ce! m$i $"ese$ )$-or$#i!ă& comp!ic$'ii mu!tCe! m$i $"ese$ )$-or$#i!ă& comp!ic$'ii mu!tre"usere"use R$reori neces$ră inter-en'i$ c.irur(ic$!ăR$reori neces$ră inter-en'i$ c.irur(ic$!ă

Ter$pi$ $nti,9 $ "iminu$t )o$rte mu!tTer$pi$ $nti,9 $ "iminu$t )o$rte mu!treci"i-e!e / su# 2?reci"i-e!e / su# 2? 7ort$!it$te$ m$i m$re num$i !$ -*rstnicii cu7ort$!it$te$ m$i m$re num$i !$ -*rstnicii cu

9DS9DS



UGD / Comp!ic$'iiUGD / Comp!ic$'ii2 9emor$(i$ "i(esti-ă superio$ră Ce$ m$i )rec-entă 2>?%Ce$ m$i )rec-entă 2>?% 9em$teme8ă9em$teme8ă 7e!enă7e!enă

9emor$(ie $rteri$!ă în et9emor$(ie $rteri$!ă în et

H$s -i8i#i!H$s -i8i#i!



UGD / Comp!ic$'iiUGD / Comp!ic$'ii< er)or$'i$< er)or$'i$ în peritoneu! !i#er $#"omen $cut% +i în peritoneu! !i#er $#"omen $cut% +i

penetr$'i$penetr$'i$ per)or$'i$ $coperită în or($ne!eper)or$'i$ $coperită în or($ne!e-ecine%-ecine%



UGD / Comp!ic$'iiUGD / Comp!ic$'ii

5 Steno8$ pi!orică5 Steno8$ pi!orică , r$ră "upă intro"ucere$, r$ră "upă intro"ucere$tr$t$mentu!ui mo"erntr$t$mentu!ui mo"ern

M 7$!i(ni8$re:M 7$!i(ni8$re:- posi#i!ă în UGposi#i!ă în UG- nicio"$tă în UDnicio"$tă în UD



UGD / Tr$t$mentUGD / Tr$t$ment

2 I(ieno,"ietetic:2 I(ieno,"ietetic: Diet$ $!iment$ră mu!t m$i !$ă "upă intro"ucere$Diet$ $!iment$ră mu!t m$i !$ă "upă intro"ucere$

$ntisectetorii!or mo"erne$ntisectetorii!or mo"erne E-it$re$ $!imente!or $ci"e& iu'i& piper$teE-it$re$ $!imente!or $ci"e& iu'i& piper$te Nu c$)e$ în p!in puseu u!cerosNu c$)e$ în p!in puseu u!ceros

Inter8icere$ )um$tu!ui / s,$ "emonstr$tInter8icere$ )um$tu!ui / s,$ "emonstr$ten"oscopic că )um$tu! înt*r8ie -in"ec$re$en"oscopic că )um$tu! înt*r8ie -in"ec$re$u!ceru!uiu!ceru!ui

Inter8icere$ consumu!ui "e:Inter8icere$ consumu!ui "e: AspirinăAspirină Antiin)!$m$torii nesteroi"ieneAntiin)!$m$torii nesteroi"iene Corticoi8iCorticoi8i



UGD / Tr$t$ment

< 7e"ic$mentos:< 7e"ic$mentos: $ Antisecretorii& se $"ministre$8ă ,4 săptăm*ni$ Antisecretorii& se $"ministre$8ă ,4 săptăm*ni "ur$t$"ur$t$"e -in"ec$re $ !e8iunii u!cer$te%"e -in"ec$re $ !e8iunii u!cer$te%

In.i#itorii pompei "e protoni me"ic$ ie "e e!ec ie%:ț țIn.i#itorii pompei "e protoni me"ic$ ie "e e!ec ie%:ț ț, Omepr$8o! Losec& Antr$& U!top% M m(8i, Omepr$8o! Losec& Antr$& U!top% M m(8i, $ntopr$8o!e Contro!oc% M m(8i, $ntopr$8o!e Contro!oc% M m(8i, L$nsopr$8o!e L$n8o!% 5 m(8i, L$nsopr$8o!e L$n8o!% 5 m(8i

, R$#epr$8o!e $riet% < m(8i, R$#epr$8o!e $riet% < m(8i,, Esomepr$8o!e Neium% M m(8iEsomepr$8o!e Neium% M m(8i @!oc$n'ii 9@!oc$n'ii 9<<:: , R$niti"ină 5 m(8i, R$niti"ină 5 m(8i

, F$moti"ină u$m$te!% M m(8i, F$moti"ină u$m$te!% M m(8i

, Ni8$ti"ină Ai"% 5 m(8i, Ni8$ti"ină Ai"% 5 m(8i



UGD / Tr$t$mentUGD / Tr$t$ment< 7e"ic$mentos :< 7e"ic$mentos :# rotecto$re $!e muco$sei ($strice# rotecto$re $!e muco$sei ($striceDo$r în UGDo$r în UG se po$te $"ău($se po$te $"ău($ Sucr$!)$t M(8iSucr$!)$t M(8i& în M& în M

pri8epri8e, sucro8ă po!isu!)$t$tă "e $!uminiu, sucro8ă po!isu!)$t$tă "e $!uminiu, !e$(ă săruri!e #i!i$re +i pepsin$ +i, !e$(ă săruri!e #i!i$re +i pepsin$ +i, stimu!e$8ă secre'i$ "e prost$(!$n"ine, stimu!e$8ă secre'i$ "e prost$(!$n"ine

c Anti$ci"e simptom$tice%c Anti$ci"e simptom$tice% Re"uc simptome!e "urero$seRe"uc simptome!e "urero$se Neutr$!i8e$8ă ecesu! "e $ci"Neutr$!i8e$8ă ecesu! "e $ci" 7e"ic$'ie7e"ic$'ie simptom$ticăsimptom$tică: , 7$$!o s$u A!m$(e!: , 7$$!o s$u A!m$(e!



UGD / Tr$t$mentUGD / Tr$t$ment< 7e"ic$mentos< 7e"ic$mentos::

e Er$"ic$re$ 9e!ico#$cter ;!ori / esen'i$!ă în tr$t$mentu! #o!iie Er$"ic$re$ 9e!ico#$cter ;!ori / esen'i$!ă în tr$t$mentu! #o!iiu!cero$seu!cero$seConsensu! "e !$ 7$$stric.t / 233B& re-ă8ut: 7$$stric.t II&Consensu! "e !$ 7$$stric.t / 233B& re-ă8ut: 7$$stric.t II&

7$$stric.t III i IHș7$$stric.t III i IHș

2Trip!$ ter$pie2Trip!$ ter$pie timp "etimp "e B,2 8i!eB,2 8i!e& $sociere$:& $sociere$: OACOAC

, Omepr$8o! I% Mm(8i << m(8i%, Omepr$8o! I% Mm(8i << m(8i%, Amoici!ină < (8i <2 (8i%, Amoici!ină < (8i <2 (8i% r$tă "e succes $pro4?r$tă "e succes $pro4?, C!$ritromicină 2 (8i <> m(8i%, C!$ritromicină 2 (8i <> m(8i% s$u 7etroni"$8o! 2&>(8i,sc.em$ OA7% / nu se recom$n"ă îns$u 7etroni"$8o! 2&>(8i,sc.em$ OA7% / nu se recom$n"ă în

Rom*ni$ "$torită re8isten'ei micro#iene m$ri !$ $cest $nti#ioticRom*ni$ "$torită re8isten'ei micro#iene m$ri !$ $cest $nti#iotic<Jn c$8 "e insucces<Jn c$8 "e insucces ,, C-$"rup!$ ter$pieC-$"rup!$ ter$pie::

, Omepr$8o! I% @ismut su#citric De,No!% Tetr$cic!in$ , Omepr$8o! I% @ismut su#citric De,No!% Tetr$cic!in$ 7etroni"$8o!7etroni"$8o! 2M 8i!e2M 8i!e

5In c$8 "e insucces, ter$pii "e scăp$re, Le-o)!o$cin5In c$8 "e insucces, ter$pii "e scăp$re, Le-o)!o$cinAmoici!ină I pentru 2 8i!eAmoici!ină I pentru 2 8i!e



Tratamentul anti HP

Se )$ce sec-en i$!țSe )$ce sec-en i$!ț

Se verifică eradicarea prin testul fecal sauSe verifică eradicarea prin testul fecal sau

respiratorrespirator !$ o !ună postter$pie!$ o !ună postter$pie In caz de insucces, se recurge la linia In caz de insucces, se recurge la linia

următoare de terapieurmătoare de terapie

Tratamentul anti HP trebuie făcut deTratamentul anti HP trebuie făcut de

specialistul gastroenterolog!specialistul gastroenterolog!



UGD / Tr$t$mentu! comp!ic$ ii!orțUGD / Tr$t$mentu! comp!ic$ ii!orț

5 En"oscopic:5 En"oscopic:$ 9emost$8ă en"oscopică în 9DS:$ 9emost$8ă en"oscopică în 9DS:

, Inect$re$ "e A"ren$!ină, Inect$re$ "e A"ren$!ină

2222, p!$s$re "e .emoc!ipuri -$s, p!$s$re "e .emoc!ipuri -$s-i8i#i!%-i8i#i!%

, co$(u!$re #ipo!$ră, co$(u!$re #ipo!$ră

Se uti!i8e$8ă întot"e$un$Se uti!i8e$8ă întot"e$un$meto"e com#in$te meto"e com#in$te



UGD / Tr$t$mentUGD / Tr$t$ment

# Di!$t$re$ en"oscopică $ steno8ei pi!orice# Di!$t$re$ en"oscopică $ steno8ei pi!orice

, cu #$!on$+ pneum$tic, cu #$!on$+ pneum$tic

c 7ucosectomie en"oscopicăc 7ucosectomie en"oscopică

, pentru !e8iuni!e u!cer$te ($strice cu "isp!$8ie, pentru !e8iuni!e u!cer$te ($strice cu "isp!$8ie

se-erăse-eră, pentru c$nceru! ($stric 0in situ1, pentru c$nceru! ($stric 0in situ1



UGD / Tr$t$mentUGD / Tr$t$mentMM C.irur(ic$!:C.irur(ic$!: In"ic$'ie $#so!ută: per)or$'i$&In"ic$'ie $#so!ută: per)or$'i$& penetr$'i$ uneoripenetr$'i$ uneori UG cu in"ic$'ie oper$torieUG cu in"ic$'ie oper$torie

Forme!e re)r$ct$re !$ tr$t$mentForme!e re)r$ct$re !$ tr$t$mentcorect peste < !unicorect peste < !uni 9emor$(ii cu risc -it$!&9emor$(ii cu risc -it$!&ce nu pot )i tr$t$te en"oscopicce nu pot )i tr$t$te en"oscopic U!cere #iopsi$te cu ce!u!e m$!i(neU!cere #iopsi$te cu ce!u!e m$!i(ne

UD cu in"ic$'ie oper$torieUD cu in"ic$'ie oper$torie 9emor$(ii cu risc -it$!& ce nu pot )i tr$t$te9emor$(ii cu risc -it$!& ce nu pot )i tr$t$te

en"oscopicen"oscopic

Steno8e pi!orice ce nu pot )i "i!$t$te en"oscopicSteno8e pi!orice ce nu pot )i "i!$t$te en"oscopic

U!cer $ntr$! pro)un" / piesăU!cer $ntr$! pro)un" / piesăoper$torieoper$torie



UGD / Tr$t$ment c.irur(ic$!UGD / Tr$t$ment c.irur(ic$!

G$stro,entero $n$stomo8ă "upăG$stro,entero $n$stomo8ă "upă re8ec'ie ($strică @i!rot. IIre8ec'ie ($strică @i!rot. II



DISESIADISESIAFUNCŢIONALPFUNCŢIONALP

De)ini'ie:De)ini'ie: o su)erin'ă )ără su#str$t or($nico su)erin'ă )ără su#str$t or($nic&&c$r$cteri8$tă printr,o simptom$to!o(iec$r$cteri8$tă printr,o simptom$to!o(ie!oc$!i8$tă în $#"omenu! superior +i $-*n" c$!oc$!i8$tă în $#"omenu! superior +i $-*n" c$

m$ni)estări "ureri!e epi($strice&m$ni)estări "ureri!e epi($strice&p!enitu"ine$& #$!on$re$ s$u "iscon)ortu!p!enitu"ine$& #$!on$re$ s$u "iscon)ortu!



EIDE7IOLOGIEEIDE7IOLOGIE

B,4? "in p$cien'ii ce se $"rese$8ă me"icu!uiB,4? "in p$cien'ii ce se $"rese$8ă me"icu!ui($stroentero!o( pentru o simptom$to!o(ie !$ ni-e!u!($stroentero!o( pentru o simptom$to!o(ie !$ ni-e!u!$#"omenu!ui superior nu $u !e8iuni or($nice$#"omenu!ui superior nu $u !e8iuni or($nice"ispepsie )unc'ion$!ă"ispepsie )unc'ion$!ă

num$i restu! "e <,5? $unum$i restu! "e <,5? $u "ispepsie or($nică"ispepsie or($nică "etermin$tă "e:"etermin$tă "e:

u!cer ($stro,"uo"en$!u!cer ($stro,"uo"en$!

neop!$sm ($stricneop!$sm ($stric p$ncre$tită cronică& etcp$ncre$tită cronică& etc



ETIOATOGENIEETIOATOGENIE Insu)icient e!uci"$tăInsu)icient e!uci"$tă Jn c$8uri!e cu simptome c-$si,u!cero$seJn c$8uri!e cu simptome c-$si,u!cero$se

9e!ico#$cter p;!ori9e!ico#$cter p;!ori St$tusu! .ipersecretorSt$tusu! .ipersecretor

L$ cei cu simptome "e tip #$!on$reL$ cei cu simptome "e tip #$!on$re Tu!#ur$re "e e-$cu$re ($strică "ismoti!it$te%Tu!#ur$re "e e-$cu$re ($strică "ismoti!it$te% Tu!#urări "e percep'ie sen8ori$!ă "i(esti-ăTu!#urări "e percep'ie sen8ori$!ă "i(esti-ă

p$cientu! percepe c$ $norm$!ă o c$ntit$tep$cientu! percepe c$ $norm$!ă o c$ntit$teo#i+nuită "e ($8 în intestin%o#i+nuită "e ($8 în intestin%



CLASIFICARECLASIFICARE

Dispepsie )unc'ion$!ăDispepsie )unc'ion$!ă "e tip u!ceros"e tip u!ceros 0u!cer,!ie10u!cer,!ie1";spepsi$%: "urere epi($strică& "iscon)ort& )o$me";spepsi$%: "urere epi($strică& "iscon)ort& )o$me

"urero$să en"oscopie "i(esti-ă superio$ră"urero$să en"oscopie "i(esti-ă superio$rănorm$!ă%norm$!ă%

Dispepsie )unc'ion$!ăDispepsie )unc'ion$!ă "e tip "ismoti!it$te"e tip "ismoti!it$te "ismoti!it; ";spepsi$%: p!enitu"ine& 0(reut$te1"ismoti!it; ";spepsi$%: p!enitu"ine& 0(reut$te1

epi($strică& #$!onări& eruct$'iiepi($strică& #$!onări& eruct$'ii

Dispepsie )unc'ion$!ăDispepsie )unc'ion$!ă esen'i$!ăesen'i$!ă essenti$!essenti$!";spepsi$%: un $mestec $! simptome!or "escrise";spepsi$%: un $mestec $! simptome!or "escrisem$i susm$i sus



DIAGNOSTICDIAGNOSTIC C!inic:C!inic: simptom$to!o(ie epi($strică m$i mu!t s$u m$i pu'insimptom$to!o(ie epi($strică m$i mu!t s$u m$i pu'in

8(omoto$să&8(omoto$să& în $#sen'$ pier"erii pon"er$!e& $nemiei& 9DS în $#sen'$ pier"erii pon"er$!e& $nemiei& 9DS $r$c!inic:$r$c!inic: se ec!u" $)ec'iuni or($nicese ec!u" $)ec'iuni or($nice

Eco(r$)ie $#"omin$!ă / norm$!ăEco(r$)ie $#"omin$!ă / norm$!ă

En"oscopie "i(esti-ă superio$ră / norm$!ăEn"oscopie "i(esti-ă superio$ră / norm$!ă @$riu p$s$ NU pune "i$(nosticu!@$riu p$s$ NU pune "i$(nosticu! "e "ispepsie )unc'ion$!ă"e "ispepsie )unc'ion$!ă

Di$(nostic "i)eren'i$!:Di$(nostic "i)eren'i$!: Cu $)ec'iuni or($niceCu $)ec'iuni or($nice

Co!onu! irit$#i! / "iscon)ort !$ ni-e!u! $#"omenu!uiCo!onu! irit$#i! / "iscon)ort !$ ni-e!u! $#"omenu!uiin)erior unii $utori inc!u" "ispepsi$ )unc'ion$!ă +i co!onu!in)erior unii $utori inc!u" "ispepsi$ )unc'ion$!ă +i co!onu!irit$#i! într,o sin(ură entit$te 0tu#u! "i(esti- irit$#i!1%irit$#i! într,o sin(ură entit$te 0tu#u! "i(esti- irit$#i!1%



EHOLUŢIE QI ROGNOSTICEHOLUŢIE QI ROGNOSTIC

E-o!u'ie )$-or$#i!ăE-o!u'ie )$-or$#i!ă

A!ten$n'ă perio$"e #une cu m$i pu'inA!ten$n'ă perio$"e #une cu m$i pu'in#une !e($te "e:#une !e($te "e:$!iment$'ie$!iment$'ie stres& etcstres& etc

ro(nostic )$-or$#i!ro(nostic )$-or$#i!

A A S O A C



TRATA7ENT = SI7TO7ATICTRATA7ENT = SI7TO7ATIC Dispepsi$ "e tip u!cerosDispepsi$ "e tip u!ceros

@!oc$n'i $i receptori!or 9@!oc$n'i $i receptori!or 9<< .ist$minici R$niti"ină.ist$minici R$niti"ină

5m(8i& F$moti"ină <,M m(8i% în perio$"e!e5m(8i& F$moti"ină <,M m(8i% în perio$"e!e

simptom$ticesimptom$tice

@!oc$n'i $i pompei "e protoni Omepr$8o! <,M m(8i% / @!oc$n'i $i pompei "e protoni Omepr$8o! <,M m(8i% / Er$"ic$re$ 9e!ico#$cter ;!ori / D$ s$u NuEr$"ic$re$ 9e!ico#$cter ;!ori / D$ s$u Nu

7$$stric.t III%7$$stric.t III%

"in p$cien'ii !$ c$re se $"ministre$8ă trip!$ "in p$cien'ii !$ c$re se $"ministre$8ă trip!$ter$pie pre8intă $me!ior$re$ s$u "isp$ri'i$ter$pie pre8intă $me!ior$re$ s$u "isp$ri'i$

simptom$to!o(ieisimptom$to!o(iei

i i i i i i



Dispepsi$ "e tip "ismoti!it$teDispepsi$ "e tip "ismoti!it$te roinetice / 7etoc!opr$mi" 2 m(%& 7oti!iumroinetice / 7etoc!opr$mi" 2 m(%& 7oti!ium

2 m(%& cu 5 "e minute în$inte "e mese!e2 m(%& cu 5 "e minute în$inte "e mese!eprincip$!eprincip$!e

Fermen'i "i(esti-i în timpu! mese!or princip$!eFermen'i "i(esti-i în timpu! mese!or princip$!eDi(est$!& 7e8;m& Fest$!& Creon%Di(est$!& 7e8;m& Fest$!& Creon%

A#sor#$n'i $i ($8e!or intestin$!e Espunis$n& S$#,A#sor#$n'i $i ($8e!or intestin$!e Espunis$n& S$#,simp!e%& pro#iotice Entero!$ctis p!us& Acti-i$ etc%simp!e%& pro#iotice Entero!$ctis p!us& Acti-i$ etc% Dispepsi$ )unc'ion$!ă esen'i$!ăDispepsi$ )unc'ion$!ă esen'i$!ă

Jn )unc'ie "e simptomu! "omin$nt& unu! s$u m$iJn )unc'ie "e simptomu! "omin$nt& unu! s$u m$i

mu!te "in me"ic$mente!e enumer$te m$i susmu!te "in me"ic$mente!e enumer$te m$i sus si.oter$pi$si.oter$pi$ / în to$te )orme!e / în to$te )orme!e Se"$ti-e u+o$reSe"$ti-e u+o$re / în )orme!e în c$re simptom$to!o(i$ / în )orme!e în c$re simptom$to!o(i$

e !e($tă "e strese !e($tă "e stres

ulcerul gastroduodenal

Documents

Transcript of ulcerul gastroduodenal