Ulcer gastric perforat

MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

COALA POSTLICEAL HENRI COAND TIMIOARA

SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

LUCRARE DE PROIECTNGRIJIREA PACIENTULUI CU ULCER GASTRIC PERFORATCOORDONATOR TIINIFIC ABSOLVENT

Dr. IOANA POPA RILEANU CRISTINACOORDONATOR NURSING

As. Med. Princ. Liceniat: SIMONA TAMA

TIMIOARA

- 2013 -

ARGUMENTSuferina, fie ea fizic saumoral,este o parte integrant dinexistena terestr.i nu e om care sfi fost scutit de eaSe pare c intr-o anumit masur mcar,ea ne ajut sevolum. Dar dac depete anumite limite de intensitate sau timp,ea ne leag aripile.i atunci trebuie sa cutm s ieim din impas.Dar poate c boala nu este un lucru att desimpluNe-am intrebat vreodata de ce apare?Poate ca ea are unanumit rol in viaa noastr i nu este o nenorocire care ne lovete din senin.Poate c este un semn,o lecie de via sau o incercare menit s ne cluzeasc spiritual,chiar cu preul suferinei fizice.Motivul pentru care s-a realizat aceast lucrare este celal profilaxiei ulgerului gastric perforat.CUPRINS

Capitolul 1. Patologie - Ulcerul gastric perforat

Capitolul 2. Rolul Asistentului Medical in ingrijirea pacientilor cu ulcer gastric perforat

Capitolul 3. Prezentare de cazuri

3.1 Cazul 1

3.2 Cazul 2

3.3 Cazul 3 Bibliografie

CAPITOLUL IPatologie - Ulcerul gastric perforatUlcerul gastric este rezultatul dereglrii echilibrului fiziologic ntre factorii de agresiune i cei de aprare a mucoasei gastrice.Apare mai frecvent dupa a 6-a decad a vieii. Ulcerul gastric se aseamn cu ulcerul duodenal, dar este nconjurat de leziuni intinse de gastrit. Ulcerul benign este situat distal de jonciunea mucoasei antrale cu mucoasa care secret acid, cea mai frecvent localizare fiind la nivelul micii curburi in portiunea vertical.

Forma ulcerului este rotund sau ovalar, cu margini net conturate si dimensiuni variabile, pana la 3-4 cm diametru.Aproape intotdeauna ulcerul gastric este insoit de leziuni de gastrit antral.

Ulcerul gastric este o eroziune intr-un segment al mucoasei digestive care penetreaz musculatura mucoasei, in mod tipic acesta se dezvolt in gastric sau duodenal.Aproape toate ulcerele au drept cauz infecia cuHelicobacter pylorisau administrarea de AINS.

Fig.1 Ulcer gastric - determinat de Helicobacter pyloriEtiopatogenie Ulcerul gastric este caracterizat prin urmtoarele modificri:

Capacitatea secretorie este normal sau redus;

Rezistena mucoasei gastrice este diminuat;

10-20% din ulcerele gastrice sunt insoite de ulcer duodenal, avnd un profil secretor similar cu cel al ulcerului duodenal.

Ca factori patogeni ai ulcerului gastric, putem aminti: refluxul coninutului bilioduodenal, spasmul piloric, consumul de AINS care inhib sinteza de prostaglandine.Cine este predispus la perforaie?n general bolnavul cunoscut cu ulcer, la care tratamentul medical nu a avut succes sau bolnavul care nu a respectat cu strictee indicaiile tratamentului si administratrarea acestuia.De asemenea pacienii care urmeaz un tratament cronic cu substane antiinflamatorii (aspirin, fenilbutazon, ketonal, diclofenac, ibuprofen) fr protecie gastric ,vrstnicii, neoplazicii, imunodeprimaii sunt mai predispui.Exist ns si persoane la care perforaia este prima manifestare a bolii ulceroase.Perforaia- apare de 4-8 ori mai frecvent la brbi dect la femei. Const n perforarea peretelui gastric de ctre craterul ulceros, cu deschiderea acestuia n cavitatea peritoneal i eliminarea coninutului gastric la acest nivel.

Cum se pune diagnosticul de ulcer perforat?Simptomele descrise, trecutul ulceros al bolnavului, pneumoperitoneul (prezena de aer liber n peritoneu, radiologic) aproape constant, creterea numrului de leucocite si ecografia abdominal (arat lichid in cavitatea peritoneal, n acest caz semn al peritonitei) ,orienteaz diagnosticul ctre o perforaie gastric sau duodenal.

Clinic

Cel mai frecvent simptom al ulcerului gastric este durerea epigastric, ce este mai puin tipic fa de cea din ulcerul duodenal. Debutul durerii este la 30-60 minute postprandial, iar durerea poate s nu fie calmat de ingestia alimentar i chiar s se accentueze postprandial. Sediul durerii este n epigastrul mediu si iradiaz ctre hipocondrul stng.

Alte simptome nsoitoare ale durerii abdominale sunt greaa si vrstura, care apar n ulcerul gastric chiar fr obstrucie la evacuarea gastric (spre deosebire de ulcerul duodenal).

Anorexia, insoit de scdere ponderal este mult mai frecvent la bolnavii cu ulcer gastric, din cauza anxietii acestora fa de durerea provocat sau accentuat de alimentaie.

Nu s-a observat o concordan clinico-lezionar, multe cazuri fiind asimptomatice.Se prezint de cele mai multe ori ca unabdomen acut, fiind o urgen chirurgical. Pacientul st nemicat in pat, cu respiraii superficiale. Abdomenul este intens dureros, predominant in epigastru, cu spasm al musculaturii abdominale pn la contractur.Examenul obiectiv poate decela:*facies ulceros - supt, cu pomeii proemineni;

*la palparea abdomenului, durere pe linia xifoombilical, la 2-3 cm deasupra ombilicului

*Se mai pot decela semne si simptome care sugereaz o complicaie, cum ar fi: hemoragia digestiv, care este destul de frecvent n ulcerul gastric (la circa 25% dintre pacieni), perforaia gastric (apare mai rar dect hemoragia), obstrucia evacurii gastrice apare in ulcerele cu localizare piloric.

Fig. 2 Ulcer perforat in cavitatea abdominalDiagnosticDiagnosticul clinic se bazeaz pe anamnez: durerea (caracterul, sediul, debutul, evoluia), fenomene insoitoare, consum de AINS.

Confirmarea suspiciunii clinice de ulcer gastric se efectueaz prin mijloace paraclinice:

Radiologic: prin examenul baritat se poate vizualiza nia, n aproximativ 80% dintre cazuri, cu urmatoarele caracteristici: opacitate care depaete conturul gastric, delimitare net, este inconjurat de pliuri convergente spre craterul ulceros. Se mai pot constata semne indirecte: incizura spastic (pe marea curbur), hiperperistaltism gastric, hipersecreie. Localizarea cea mai frecvent a niei in ulcerul gastric este la nivelul micii curburi, in poriunea vertical. Imaginea radiologic a niei in ulcerul gastric trebuie difereniat de nia malign a cancerului gastric, care are urmtoarele caracteristici: margini neregulate ale niei, infiltraie evident n jurul niei - "ulcer in lacun" care nu depaete conturul gastric, pliurile sunt ngroate i se opresc la distana de nia. Ulcerele produse de consumul de AINS sunt rar identificate radiologic, fiind superficiale.

Endoscopia digestiv superioar permite vizualizarea craterului ulceros acoperit de o membran alb-sidefie de fibrin. La pacienii vrstnici, ulcerul gastric apare mai frecvent in poriunea superioar a corpului stomacului, n fundul stomacului sau cardia. La nivelul ulcerului se poate vizualiza un vas de snge (cu potenial hemoragic), iar pliurile mucoasei gastrice sunt convergente ctre crater.

Fig.3 Endoscopie

Spre deosebire de ulcerul duodenal, n ulcerul gastric este imperativ necesar s se recolteze biopsii multiple (din marginea ulcerului, periulceros i din baza ulcerului), precum i s se repete examenul endoscopic dupa 8-12 sptmni de tratament medical, pentru confirmarea benignitii si respectiv, a vindecrii ulcerului gastric.

Chimismul gastric se practic foarte rar astzi. Eventuala aclorhidie n ulcerul gastric, evideniat radiologic sau endoscopic pledeaz pentru malignitate.

Fig.4

Determinarea secreiei gastrice de acid clorhidric

Testele pentru evidenierea Helicobacter pylori.- se folosete testul rapid la ureaz cu examinare histologic, mai ales c aproximativ 70% dintre pacienii cu ulcer gastric sunt infectai cu H.pylori. Biopsiile vor fi luate de la nivelul antrului i de la 1-2 cm de marginea ulcerului.

TratamentObiective:

- ameliorarea durerii;-vindecarea ulcerului;

-prevenirea recidivelor;

-prevenirea complicaiilor;

-tratamentul complicaiilor.

1.Regim de via i igienico-dietetic: renunarea la fumat, reducerea consumului de alcool, interzicerea AINS, sau asocierea acestora cu administrarea de prostaglandine, dieta va exclude alimentele care produc dureri: condimente, acrituri.

2.Tratamentul medical - se utilizeaz aceleai clase de medicamente ca i n cazul ulcerului duodenal, punndu-se accent pe tratamentul concomitent al infeciei cu H.pylori, dac aceasta exist. In tratamentul ulcerului gastric cu H.pylori pozitiv se ncepe cu scheme duale (dou medicamente asociate): Omeprazol+Amoxicilina 1,5 g x 2/zi, Omeprazol+Tetraciclina 1,5 g x 2/zi, Anti H2+Amoxicilin. Tratamentul antisecretor i cel antibacterian se ncep simultan, cel antimicrobian ntrerupndu-se dup 7 zile, iar cel antisecretor continund nc 3 sptmni.Cum se trateaz ulcerul perforat?Revrsarea n peritoneu (cavitate peritoneal) a coninutului gastric acid mpreun cu bila si suc pancreatic realizeaz ntr-o prim etap o peritonit chimic (o arsur veritabil a peritoneului) care netratat se transform n peritonit purulent ce poate dezvolta ca orice peritonit un soc toxicoseptic ce pune in pericol viaa bolnavului.

Bolnavul cu ulcer perforat se prezint la spital n urgen iar tratamentul chirurgical va fi de asemenea urgent.Pacientului odata internat i se monteaz o sond nazogastric (n scopul evacurii coninutului gastric, care altfel continu sa se evacueze in abdomen) ,i se administreaz antisecretorii, protective gastrice, antibiotic, tratamente perfuzabile n vederea reechilibrrii timp de cateva ore, naintea interveniei chirurgicale.

3.Tratamentul chirurgical indicaiile tratamentului chirurgical sunt: lipsa de rspuns la tratamentul medical aplicat corect timp de 6-8 sptmni; reapariia ulcerului n timpul tratamentului de intreinere; suspiciune de malignitate din cauza modificrii simptomelor sau ca urmare a examenului endoscopic si histologic; apariia complicaiilor - hemoragie, perforaie, penetrare, scleroza periulceroas sau mediogastric; malignizare. Se utilizeaz rezecia mai mult sau mai puin extins, la care se adaug: vagotomie (Secionare chirurgical a nervului vag practicat n tratamentul ulcerului-in ulcere prepilorice cu hiperaciditate); sutura perforaiei; injectri hemostatice; gastroenteroanastomoza asociat cu vagotomie (la tineri este folosit mai frecvent "ansa in Y" - gastrojejunoanastomoza a la Roux).

Care este scopul tratamentului chirurgical si cum se realizeaz acesta?Tratamentul chirurgical urmrete rezolvarea perforaiei gastrice sau duodenale, practic a sursei de contaminare intraabdominal, tratarea peritonitei asociate culavajul si drenajul cavitii peritoneale.

Tratamentul chirurgical laparoscopic al ulcerului perforat se poate realiza laparoscopic sutura perforaiei, excizia isutura a acesteia, sutura cu epiploonoplastie i bineneles toaleta i drenajul cavitii abdominale.Tratamentul laparoscopic este indicat la tineri, pentru cazurile prezentate rapid la spital i la care tabloul peritonitic este la nceput; de asemenea abordul laparoscopic este ndicat i la vrstnicii care nu suport o intervenie mai laborioas.Recuperarea dup laparoscopie este mai rapid, bolnavii au nevoie de o cantitate mai redus de medicamente, rezultatul cosmetic este evident, reinseria profesional a bolnavilor mai rapid.

Exist ns situaii n care conversia la o operaie deschis se impune (la cei cu peritonite vechi, cu perforaii de mari dimensiuni).Pe cale deschis se pot realiza de la sutura simpl, excizia i sutura ulcerului, la rezecii gastrice 2/3 care ridic leziunea perforaia gastric, sau bulbantrectomii n cazul ulcerelor duodenale perforate. Recuperarea dup chirurgia deschis este ceva mai anevoioas.

Fig.5 Antrectomie rezecia zonei antrale

Postoperatorbolnavii vor fi meninui spitalizai cteva zile, pn la reluarea tranzitului intestinal , toleranei digestive si suprimarea tuburilor de dren.La externare bolnavii vor beneficia de concediu medical si vor urma timp de 30 de zile un tratament cu antisecretorii (Omeprazol, Nexium, Losec) , protective gastrice (Sucralfat) i un regim alimentar.Firele se vor suprima la 8-10 zile postoperator.Controlul endoscopic periodic este de dorit la aceti bolnavi datorit recurenei bolii ulceroase.

Fig.6 Sutura ulcerului

Capitolul 2Rolul Asistentului Medical n ngrijirea pacienilor cu ulcer gastric perforatAsistenta medical colaboreaz cu medicul la examinarea clinic a bolnavului, participarea acesteia fiind esenial n relaia medic-pacient-asistent prin asigurarea unui climat favorabil.

Pentru aceasta, asistenta are urmtoarele sarcini:

s asigure condiiile de desfurare a examinrii;

s asigure iluminaia necesar examinrii unor caviti naturale a organismului;

s fereasc pacientul de traumatisme, cureni de aer;

s asigure linitea necesar desfurrii examenului;

s pregteasc documentele medicale (fi de consultaii, foaia de observaie clinic, rezultatele examinrilor de laborator ale produselor biologice);

s pregteasc materialele i instrumentele necesare examinrii;

s pregteasc produsele biologice ale pacientului, pentru a le arta medicului la vizit;

s pregteasc fizic i psihic pacientul pentru explorrile clinice i paraclinice;

s monitorizeze i s completeze n foaia de observaie valorile funciilor vitale;

s semnaleze medicului orice modificare aparut n simptomatologia bolii.

Toate aceste elemente ajut la confirmarea, infirmarea sau reconsiderarea diagnosticului clinic, ofer date despre evoluia bolii i eficacitatea tratamentului, confirm vindecarea sau semnaleaz apariia complicaiilor. Examenul clinic este efectuat de medic prin inspecia general i inspecia local: la examenul fizic n ulcerul gastro-duodenal, palparea superficial sau profund pune n eviden o sensibilitate bine delimitat n punctul epigastric mijlociu i paraombilical.

Orice pacient ce urmeaz a fi supus investigaiilor sau altor examinri, este ngrijorat n privina procedurii i a diagnosticului, iar n unele cazuri, anxietatea este foarte accentuat. Se impune, atunci calmarea pacientului. Pentru linitirea pacientului, asistenta trebuie s-l ncurajeze, s comunice, astfel nct s-l determine s-i exprime sentimentele.

n cadrul acestei comunicri (discuie, observaie), asistenta ncearc s:

evalueze gradul anxietii pacientului, cauza anxietii (frica de investigaie, frica de diagnostic grav, frica de durere, etc.); n funcie de aceste probleme identificabile, aplic interveniile autonome corespunzatoare;

asigur un climat calm, de cldur uman;

printr-o comunicare eficace, verbal i nonverbal, i demonstreaz pacientului c i nelege problemele (climat de nelegere empatic);

i explic efectele dezagreabile ale investigaiei, rugndu-l ca, printr-un efort de voin, s le depeasc, pentru a putea coopera n timpul examinrii.

Utilitatea i obiectivitatea examinrilor de laborator depind de modul de recoltare al produselor care se analizeaz i de modul cum se efectueaz examenul de laborator.

Recoltarea n mare parte a produselor biologice este efectuat de asistenta medical care trebuie s respecte urmtoarele norme generale:

orarul recoltrilor;

pregtirea fizic i psihic a pacientului;

msurile de asepsie i antisepsie;

pregtirea instrumentarului i a materialelor necesare pentru recoltare;

tehnica de recoltare propiu-zis;

completarea buletinului de trimitere la laborator i etichetarea produselor recoltate;

pstrarea i transportul n condiii optime a produselor recoltate.

Efectuarea pregtirii psihice a bolnavului const n explicarea acestuia asupra necesitii tehnicii (colaborarea sa fiind indispensabil pentru reuita recoltrii) i obinerea consimmntului informat.

Pacientul este pregtit fizic prin regim alimentar, repaus la pat, poziie adecvat n funcie de recoltarea ce se va efectua.

De la nceput asistentul medical va explica pacientului c boala ulceroas este o problem medical ce poate fi inut sub control, dar se poate atepta la remisiuni i recurene. Asistentul medical va explica pacientului c un rol important n tratamentul bolii ulceroase l are modificarea stilului de via:*va recomanda renunarea la fumat explicnd pacientului c astfel este favorizat vindecarea, reducerea numrului recidivelor i complicaiilor;* reducerea consumului de alcool ndeosebi n perioadele dureroase i mai ales a buturilor ce provoac hiperaciditate:vinurile albe, berea;*interzicerea utilizrii aspirinei i antiinflamatoriilor nesteroidiene;*la pacienii cu poliartrit reumatoid, spondilit anchilopoietic, la care aceste medicamente sunt absolut necesare, vor fi administrate obligatoriu n asociere cu protectoare gastrice;*dieta va fi normal cu excluderea intoleranelor individuale i a alimentelor ce provoac dureri (piper, ardei, mutar, murturi, castravei, mere);*activitatea asistentului medical va fi organizat pe baza diagnosticelor de nursing stabilite.Asistenta medical asigur dieta de protecie gastric individualizat n funcie de fazele evolutive ale bolii, alimentaia fiind repartizat n 5 mese pe zi, precum i repausul fizic si psihic al pacientului, mai ales postprandial n perioada dureroas. Inaintea fiecrei mese intreab pacientul dac a prezentat dureri epigastrice i se asigur c acestea au disparut dupa consumul de alimente. Va cntari bolnavul o dat pe sptmn, pentru a observa din timp scderile n greutate.Asistentul medical are un rol important n educaia pentru sntate a pacientului, proces ce va include urmtoarele repere:1. medicaia:- pacientul trebuie s cunoasc medicamentele pe care le va lua la domiciliu (denumire, doza,ritm de administrare, efecte secundare);- pacientul trebuie s cunoasc medicamentele ce trebuie evitate (aspirina, antiinflamatoriile nesteroidiene);2. diet:- evitarea meselor abundente ;- respectarea unui orar precis al meselor i al gustrilor; - evitarea alimentelor iritante: ceai, cafea, alcool ;3. fumatul - oprirea fumatului; 4. odihna i reducerea stresului - cointeresarea familiei n asigurarea unui climat confortabil pacientului cu boal ulceroas,cu perioade de odihn zilnic;5. prevenirea i recunoaterea complicaiilor - hemoragie (paloare tegumentar, confuzie, tahicardie, dispnee);- perforaie (durere abdominal sever, contractur muscular, vrsturi);- obstrucie piloric (greuri, vrsturi, distensie abdominal, durere);6. necesit controlul medical periodic avnd n vedere c boala ulceroas poate prezenta recurene. Asistenta Medical supravegheaz funciile vitale: puls tensiune apetit semne de deshidratare scaun greutate corporala face bilantul zilnic ntre lichidele ngerate i cele excretate pregtete preoperator educ pacientul pentru a recunoate semnele complicaiilor scaunul melenic caracterul durerii in caz de perforaie vrsturile alimentare cu coninut vechi n caz de stenoz piloric educ pacientul pentru a respecta alimentaia recomandat .Capitolul 3 Prezentare de cazuriPLAN DE NGRIJIRE NR.1

1.DATE FIXE

Numele i prenumele N.. Greutatea 70 kg

Naionalitatea Romn Deficiene consum cafea, tutun

Limba vorbit Romn nlimea 1,72 m

Religia Ortodox Alergii -----------

Vrsta 66 ani Diagnostic Ulcer gastric perforat

Sexul Masculin

2.DATE VARIABILE

Domiciliul Gmba

Ocupaia Pensionar

Echipa de susinere Soia i un copil

3.ISTORICUL BOLII

Pacientul n vrst de 66 de ani cunoscut cu ulcer gastro-duodenal cronic, se interneaz n secia noastr cu: dureri vii epigastrice, greuri, vrsturi, inapeten, insomnii.

4.ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE

Pacientul prezint greuri , vrsturi, inapeten, pirozis, durere epigastric ce reapare la 1-2 ore dup mese, transpiraie, insomnie, iritabilitate, ochi ncercnai.

5.ANAMNEZA MEDICAL

Antecedente heredo-colaterale-neag boli cu transmisie ereditar n familie

Antecedente personale-fiziologice-prima copulaie la 14 ani

-patologice-oreon la 9 ani,

-pojar la 10 ani i

-apendicectomie la 30 de ani

Condiii de via i munc-corespunztoare

Comportament fa de mediu-echilibrat.

Nevoi fundamentale deficitareManifestri de dependenDiagnostic de nursing

1.Nevoia de a bea i a mnca-greuri

-vrsturi

-scdere n greutate

-lipsa poftei de mncare

-slbiciune-inapeten din cauza durerilor

2.Nevoia de a elimina-constipaie

-crampe

-vrsturi

-pierderea n greutate

-dureri abdominale-alterarea eliminrilor intestinale din cauza aportului insuficient de lichide

3.Nevoia de a dormi i a se odihni-agitaie

-insomnie

-oboseal

-slbiciune

-durere

-ore de odihn insuficiente

-ochi ncercnai-somn insuficient din punct de vedere can-titativ i calitativ da-torit durerii

4.Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele-miros neplcut

-neglijarea nfirii sale

-tegumente uscate

-igien deficitar-dificultate de a-i efectua ngrijirile igi-enice din cauza strii generale alterate

5.Nevoia de a se recrea -dezinteres

-refuzul de a participa la activiti recreative

-indiferen

-inactivitate-dezinteres fa de activitile recreative din cauza strii gene-rale alterate

ZIUA 1Diagnostic de nursingObiectivele ngrijiriiInterveniile autonome si delegate ale asistentei medicaleEvaluare

-inapeten din cauza durerilor Pacientul s fie echilibrat nutriional. Pacientul s respecte regimul alimentar-exploreaz preferinele pacientului asupra alimentelor permise i interzise

-contientizeaz pacientul n privina importanei respectrii regimului alimentar

-servete pacientul cu alimente la o temperatur moderat la ore regutate

-las pacientul s aleag alimentele dup gusturile sale, respectnd contraindicaiile regimului

-explic pacientului importana regimului alimentar

-bolnavul s consume numai alimente cuprinse n regim

-urmrete orarul i distribuia meselor-durerile

au cedat

-pacientul nerespectnd regimul alimentar are greuri i vrsturi

-alterarea eliminrilor intestinale din cauza aportului insuficient de lichide

Pacientul s aib tranzit intestinal n limite fiziologice-face bilanul ingesta-excreta-determin pacientul s ingere o cantitate suficient de lichide 2000ml/zi

-urmrete i noteaz n foaia de observaie consistena i frecvena scaunelor-efectueaz la nevoie clism evacuatoare

-administreaz la indicaia medicului laxative-n urma ngerrii suficiente de lichide i administrarea de laxative, pacientul prezint scaune normale

-somn insuficient din punct de vedere can-titativ i calitativ datorit dureriiPacientul s fie odihnit i s doarm 7 ore pe noapte

-asistenta identific cauza oboselii

-urmrete orele de somn ale pacientului

-observ dac perioadele de somn corespund necesitilor organismului

-observ i noteaz funciile vitale i vegetative, perioada somn-odihn i comportamentul pacientului

-administreaz medicaia indicat de medic i observ efectele acesteia asupra organismului

-nva pacientul tehnici de relaxare-n urma interveniilor pacientul beneficiaz de un somn odihnitor

-dificultate de a-i efectua ngrijirile igienice din cauza strii generale alterateBolnavul s-i redobndeasc stima de sine

Pacientul s prezinte tegumente i mucoase curate i integre-identific mpreun cu pacientul cauzele i motivaia dezinteresului pentru aspectul fizic i ngrijirile igienice

-ajut pacientul s-i schimbe atitudinea fa de aspectul su fizic i fa de ngrijrile igienice

-contientizeaz pacientul n legtur cu necesitatea meninerii tegumentelor curate pentru prevenirea mbolnvirilor

-educ pacientul s practice o bun igien bucal-programeaz efectuarea ngrijirilor n colaborare cu pacientul-ajut la nevoie pacientul n efectuarea ngrijirilor igienice-pacientul prezint tegu-mente i mucoase curate i integre

-pacientul arat un interes crescut pentru ngrijirile personale

-dezinteres fa de activitile recreative din cauza strii generale alteratePacientul s ndeplineasc cel puin o activitate care-i va face plcere o dat pe sptmn-planific activiti recreative mpreun cu pacientul: plimbri, vizionri de filme, audiii muzicale

-faciliteaz accesul la bibliotec, sli de lectur sau procurarea de cri i reviste

-antreneaz i stimuleaz pacientul n efectuarea acestor activiti-pacientul efectueaz activiti n raport cu posibilitile fizice i psihice ale sale, beneficiaz de o stare de bine

ZIUA2Diagnostic de nursingObiectivele ngrijiriiInterveniile autonome si delegate ale asistentei medicaleEvaluare

-inapeten din cauza durerilor epigastrice postprandialePacientul s fie echilibrat nutriional. -exploreaz preferinele pacientului asupra alimentelor permise i interzise





-bolnavul s consume numai alimente cuprinse n regim

-urmrete orarul i distribuia meselor-durerile

au cedat


-alterarea eliminrilor intestinale din cauza aportului insuficient de lichide

Pacientul s aib tranzit intestinal n limite fiziologice-face bilanul ingesta-excreta-determin pacientul s ingere o cantitate suficient de lichide 2000ml/zi-urmrete i noteaz n foaia de observaie consistena i frecvena scaunelor-efectueaz la nevoie clism evacuatoare


-somn insuficient din punct de vedere cantitativ i calitativ datorit dureriiPacientul s fie odihnit i s doarm 7 ore pe noapte



-administreaz medicaia indicat de medic i observ efectele acesteia asupra organismului-n urma interveniilor pacientul beneficiaz de un somn odihnitor




-contientizeaz pacientul n legtur cu necesitatea meninerii tegumentelor curate pentru prevenirea mbolnvirilor

-pacientul prezint tegumente i mucoase curate i integre


-dezinteres fa de activitile recreative din cauza strii generale alteratePacientul s ndeplineasc cel puin o activitate care-i va face plcere o dat pe sptmn-planific activiti recreative mpreun cu pacientul

-pacientul efectueaz activiti n raport cu posibilitile fizice i psihice ale sale, beneficiaz de o stare de bine


-inapeten din cauza durerilor Pacientul s fie echilibrat nutriional. -exploreaz preferinele pacientului asupra alimentelor permise i interzise





-durerile

nu au cedat


-alterarea eliminrilor intestinale din cauza aportului insuficient de lichidePacientul s aib tranzit intestinal n limite fiziologice-face bilanul ingesta-excreta-determin pacientul s ingere o cantitate suficient de lichide 2000ml/zi-urmrete i noteaz n foaia de observaie consistena i frecvena scaunelor-efectueaz la nevoie clism evacuatoare


-somn insuficient din punct de vedere cantitativ i calitativ datorit dureriiPacientul s fie odihnit i s doarm 7 ore pe noapte



-administreaz medicaia indicat de medic i observ efectele acesteia asupra organismului-n urma interveniilor pacientul beneficiaz de un somn odihnitor




-contientizeaz pacientul n legtur cu necesitatea meninerii tegumentelor curate pentru prevenirea mbolnvirilor-pacientul prezint tegumente i mucoase curate i integre








-durerile au cedat

-pacientul respectnd regimul alimentar nu mai prezinta greuri i vrsturi

-alterarea eliminrilor intestinale din cauza aportului insuficient de lichidePacientul s aib tranzit intestinal n limite fiziologice-face bilanul ingesta-excreta

urmrete i noteaz n foaia de observaie consistena i frecvena scaunelor

-n urma ngerrii suficiente de lichide i administrarea de laxative, pacientul prezint scaune normale




-contientizeaz pacientul n legtur cu necesitatea meninerii tegumentelor curate pentru prevenirea mbolnvirilor-pacientul prezint tegumente i mucoase curate i integre






-durerile au cedat

-pacientul respectnd regimul alimentar nu mai prezinta greuri i vrsturi

-alterarea eliminrilor intestinale din cauza aportului insuficient de lichidePacientul s aib tranzit intestinal n limite fiziologice-face bilanul ingesta-excreta

urmrete i noteaz n foaia de observaie consistena i frecvena scaunelor

-n urma ngerrii suficiente de lichide pacientul prezint scaune normale

PLAN DE NGRIJIRE NR 2

1.DATE FIXE

Numele i prenumele M.A. Greutate 70 kg

Naionalitatea Romn Deficiene cafea


Religia Ortodox Alergii ---------

Vrsta 49 ani Diagnostic ulcer gastric perforat

Sexul Masculin

2.DATE VARIABILE

Domiciliu Aiud

Ocupaia Mecanic

Echipa de susinere Soia i 3 copii

3.ISTORICUL BOLII

Pacient n vrst de 49 de ani cunoscut cu ulcer gastro-duodenal cronic i HTA se interneaz n serviciul nostru cu dureri epigastrice, pirozis, balonare, ameeli, inapeten.


Pacientul prezint: greuri, vrsturi, nsoite de hemoragie digestiv, balonare, ameeli, inapeten, dureri epigastrice care apar la 1-2 ore dup mese sau nocturne, ochi ncercnai.

5.ANAMNEZA MEDICAL

Antecedente heredo-colaterale-neag boli cu transmitere ereditar n familie

Antecedente personale-fiziologice-prima copulaie la 14 ani

-patologice-pojar la 9 ani,

-hepatit la 15 ani

-HTA de la vrsta de 40 de ani


Comportament fa de mediu-echilibrat

Nevoi fundamentale deficitareManifestti de dependenDiagnostic de nursing

1.Nevoia de a bea i a mnca-inapeten

-scdere n greutate

-vrsturi-deficit de lichide din cauza vrsturilor i inapetenei

2.Nevoia de a elimina-vrsturi

-dureri abdominale

-balonare

-constipaie-alterarea peristaltismului intestinal datorat constipaiei

3.Nevoia de a dormi i a se odihni-trezire frecvent

-somn insuficient

-agitaie

-oboseal

-insomnie-somn insuficient din punct de vedere calitativ i cantitativ datorit durerii

4.Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele-tegumentele uscate

-miros neplcut

-neglijarea ngrijirilor de igien-dificultate de a-i efectua ngrijirile de igien din cauza durerii

5.Nevoia de a evita pericolele-anxietate

-oboseal

-insomnie

-team-anxietate cauzat de necunoaterea prognosticului bolii

ZIUA 1

Diagnostic de nursingObiectivele ngrijiriiIntervenia asistentei medicaleEvaluare

-deficit de lichide din cauza vrsturilor i inapeteneiPacientul s fie echilibrat volimic i nutriional-supraveghez pulsul, tensiunea arterial, semnele de deshidratare, greutatea corporal

-face bilanul zilnic ntre lichidele ingerate i cele eliminate

-administreaz pe cale parenteral soluiile perfurzabile prescrise de medic-pacientul nu este echilibrat nutriional, prezint semne de deshidratare

-alterarea peristaltismului intestinal datorat constipaieiPacientul s aib tranzit intestinal n limite fiziologice-face bilanul ingesta-excreta

-determin pacientul s ingere o cantitate suficient de lichide( 2000 ml/zi)

-urmrete i noteaz n foaia de observaie consistena i frecvena scaunului

-efectueaz la nevoie clism evacuatoare

-administreaz la indicaia medicului laxative-tranzitul intestinal se reia treptat

-durerile abdominale i vrsturile nu au cedat

-somn insuficient din punct de vedere calitativ i cantitativ datorit dureriiPacientul s beneficieze de somn corespun-ztor cantitativ i calitativ-nva pacientul s practice tehnici de relaxare

-ofer pacientului o can cu lapte nainte de culcare sau o baie cald

-identific nivelul i cauza anxietii , insomniei

-observ i noteaz calitatea, orarul somnului, gradul de satisfacere a celorlalte nevoi

-ntocmete un program de odihn corespunztor organismului

-administreaz tratamentul medicamentos indicat de medic

-observ efectul acestuia asupra organismului-pacientul nu prezint un somn cantitativ corespunztor vrstei sale

-dificultate de a-i efectua ngrijirile de igien din cauza durerii

Pacientul s prezinte tegumente i mucoase curate i integre-educ pacientul s practice o bun igien corporal

-contientizeaz pacientul n legtur cu importana meninerii curate a tegumentelor,pentru prevenirea mbolnvirii

-observ integritatea tegumentelor i mucoaselor n timpul efecturii diferitelor tehnici de ngrijire

-ajut la nevoie pacientul n efectuarea ngrijirilor igienicen urma interveniilor aplicate de asistent pacientul arat un interes crescut pentru ngrijirile personale

-anxietate cauzat de necunoaterea prognosticului boliiPacientul s cunoasc boala i msurile de prevenire a complicaiilor -explic pacientului factorii declanatori ai hemoragiei

-l nva s pstreze repausul fizic i psihice

-favorizeaz un climat de linite i securitate

-ncurajeaz pacientul s comunice cu cei din jur, s-i exprime emoiile, nevoile, frica -pacientul cunoate modul de via ce trebuie respectat pentru a preveni un nou episod hemoragic

-pacientul este echilibrat psihic

ZIUA 2




-administreaz pe cale parenteral soluiile perfurzabile prescrise de medic-prezint semne de deshidratare

-alterarea peristaltismului intestinal datorat constipaieiPacientul s aib tranzit intestinal n limite fiziologice-face bilanul ingesto-excuta

-determin pacientul s ingere o cantitate sufucient de lichide( 2000 ml/zi)




-durerile abdominale i vrsturile nu au cedat

-somn insuficient din punct de vedere calitativ i cantitativ datorit dureriiPacientul s beneficieze de somn corespun-ztor cantitativ i calitativ-nva pacientul s practice tehnice de relaxare






-observ efectul acestuia asupra organismului-pacientul prezint un somn cantitativ corespunztor vrstei sale

-dificultate de a-i efectua ngrijirile de igien din cauza durerii

Pacientul s prezinte tegumente i mucoase curate i integre-educ pacientul s practice o bun igien corporal

-contientizeaz pacientul n legtur cu importana meninerii curate a tegumentelor,pentru prevenirea mbolnvirii

-observ integritatea tegumentelor i mucoaselor n timpul efecturii diferitelor tehnici de ngrijire

-ajut la nevoie pacientul n efectuarea ngrijirilor igienice-n urma interveniilor aplicate de asistent pacientul arat un interes crescut pentru ngrijirile personale

ZIUA 3




-administreaz pe cale parenteral soluiile perfurzabile prescrise de medic-starea se amelioreaza


-determin pacientul s ingere o cantitate sufucient de lichide( 2000 ml/zi)




-durerile abdominale i vrsturile au cedat

-somn insuficient din punct de vedere calitativ i cantitativ datorit dureriiPacientul s beneficieze de somn corespun-ztor cantitativ i calitativ-nva pacientul s practice tehnice de relaxare






-observ efectul acestuia asupra organismului-pacientul prezint un somn cantitativ corespunztor vrstei sale

ZIUA 4




-administreaz pe cale parenteral soluiile perfurzabile prescrise de medic-pacientul este echilibrat nutriional, nu prezint semne de deshidratare


-determin pacientul s ingere o cantitate suficient de lichide

-urmrete i noteaz n foaia de observaie consistena i frecvena scaunului-tranzitul intestinal se reia treptat

-durerile abdominale i vrsturile au cedat

-somn insuficient din punct de vedere calitativ i cantitativ datorit du-reriiPacientul s beneficieze de somn corespun-ztor cantitativ i calitativ-observ i noteaz calitatea, orarul somnului, gradul de satisfacere a celorlalte nevoi



-pacientul prezint un somn corespunztor

ZIUA 5




-administreaz pe cale parenteral soluiile perfurzabile prescrise de medic-pacientul este echilibrat nutriional, nu prezint semne de deshidratare


-determin pacientul s ingere o cantitate suficient de lichide

-urmrete i noteaz n foaia de observaie consistena i frecvena scaunului-durerile abdominale i vrsturile au cedat

-somn insuficient din punct de vedere calitativ i cantitativ datorit dureriiPacientul s beneficieze de somn corespun-ztor cantitativ i calitativ-observ i noteaz calitatea, orarul somnului, gradul de satisfacere a celorlalte nevoi



-pacientul prezint un somn corespunztor

PLAN DE NGRIJIRE NR 3

1.DATE FIXE

Numele i prenumele .V. Greutatea 65 kg

Naionalitatea Romn Deficiene fumeaz


Religia Catolic Alergii penicilin

Vrsta 23 ani Diagnostic ulcer gastric perforat

Sex Masculin

2.DATE VARIABILE

Domiciliu Aiud

Ocupaia omer

Echipa de susinere Prinii

3.ISTORICUL BOLII

Bolnavul cu suferin gastric veche de civa ani, prezint dureri vii, epigastrice, neritmate de alimente, cu iradiere n spate, greuri, vrsturi.


Bolnavul prezint o stare general alterat, nsoit de greuri, vrsturi, transpiraii reci, anxietate, inapeten, durere epigastric.

5.ANAMNEZA MEDICAL

Antecedente heredo-colaterale-neag boli cu transmitere ereditar n familie

Antecedente personale-fiziologice-prima copulaie la vrsta de 14 ani

-patologice-pojar la 9 ani,

-oreon la vrste de 10 ani,

-apendicectomie la 17 ani


Comportament fa de mediu-echilibrat

Nevoi fundamentale deficitareManifestri de dependenDiagnostic de nursing

1.Nevoia de a bea i a mnca-lipsa poftei de mncare

-slbiciune

-pierdere n greutate

-greuri

-vrsturi

-pirozis-pierdere n greutate din cauza subnutriiei

2.Nevoia de a dormi i a se odihni-descurajare

-agitaie

-nelinite

-anxietate

-oboseal

-treziri frecvente-alterarea sntii datorit nelinitii

3.Nevoia de a elimina-greuri

-pierdere n greutate

-diaree

-crampe abdominale

-vrsturi-pierderea echilibrului hidroelectrolitic datorit diareei i vrsturilor

4.Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea-lipsa de informaii,

-neobinuina n abordarea anumitor aciuni pentru redobndirea sntii-dificultate n nv-area msurilor preventive i curative din cauza lipsei de informaii

5.Nevoia de a se recreea-durere, oboseal, slbiciune

-diminuarea interesului

-dificultate de a se concentra cu ocazia unei activiti recreative-dificultate n a ndeplini activitilor recreative din cauza durerii, slbiciuni

ZIUA 1Diagnostic de nursingObiectivele ngrijiriiInterveniile asistentei medicaleEvaluare

-pierdere n greutate din cauza subnutriieiPacientul s aib o stare de bine, fr greuri i vrsturi-aeaz pacientul n poziie eznd, semieznd, sau n decubit dorsal cu capul ntr-o parte

-protejaz patului cu muama i alez

-ajut pacientul n timpul vrsturilor, sprijinndu-l

-l nva s inspire profund cnd are senzaia de grea

-reduce sau oprete aportul lichidelor i alimentelor-n urma interveniilor greurile i vrsturile nu s-au diminuat i pacientul prezint o stare alterata

-alterarea sntii datorit nelinitiiPacientul s beneficieze de somn corespunztor cantitativ i calitativ-nva pacientul s practice tehnici de relaxare, exerciii respiratorii

-nva pacientul care se trezete devreme s se ridice din pat cteva minute, s citeasc, s asculte muzic apoi s se culce din nou

-identific nivelul i cauza anxietii i a insomniei

-administreaz tratamentul medicamentos i observ efectele acestuia asupra organismului-pacientul nu se odihnete corespunztor

-pierderea echilibrului hidroelectrolitic datorit diareei i vrsturilorPacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic-hidrateaz pacientul pe cale oral i prin perfuzii, urmrind nlocuirea pierderilor de ap i electrolii, conform indicaiilor medicului

-recolteaz scaun pentru coprocultur

-calculeaz cantitatea de lichide ingerate i perfuzate i pe cea eliminat-n urma interveniilor pacientul nu este echilibrat hidroelectrolitic

-dificultate n nvarea msurilor preventive i curative din cauza lipsei de informaiiPacientul s acumuleze noi cunotine i informaii despre boal-exploreaz nivelul de cunotine al bolnavului privind boala, modul de manifestare, msurile preventive i curative, modul de participare la intervenii i procesul de recuperare

-stimuleaz dorina de cunoatere

-motiveaz importana acumulrii de noi cunotine

-contientizeaz bolnavul asupra propriei responsabiliti privind sntatea

-verific dac bolnavul a neles corect mesajul transmis i dac i-a nsuit noile cunotinea-pacientul coopereaza

-dificultate n a ndeplini activitilor recreative din cauza durerii, slbiciuniPacientul s fie mai relaxat i mai odihnit- creeaz un mediu calm i linitit

- ndeamn bolnavul spre citirea unor cri cu coninut optimist i ieiri scurte n aer liber

-nva pacientul tehnici de relaxare

-amenajeaz camera de recreare pentru audiii muzicale, vizionri de filme T.V. avnd grij s nu oboseasc pacientul-pacientul este mult mai linitit i relaxat






-reduce sau oprete aportul lichidelor i alimentelor-n urma interveniilor greurile i vrsturile s-au diminuat




-administreaz tratamentul medicamentos i observ efectele acestuia asupra organismului-pacientul prezinta un somn mai linistit



-calculeaz cantitatea de lichide ingerate i perfuzate i pe cea eliminat-n urma interveniilor pacientul este echilibrat hidroelectrolitic

-dificultate n nvarea msurilor preventive i curative din cauza lipsei de informaiiPacientul s acumuleze noi cunotine i informaii despre boal-exploreaz nivelul de cunotine al bolnavului privind boala, modul de manifestare, msurile preventive i curative, modul de participare la intervenii i procesul de recuperare

-stimuleaz dorina de cunoatere

-motiveaz importana acumulrii de noi cunotine

-contientizeaz bolnavul asupra propriei responsabiliti privind sntatea

-verific dac bolnavul a neles corect mesajul transmis i dac i-a nsuit noile cunotinea-pacientul a dobndit noi cunotine referitor la boala sa












-calculeaz cantitatea de lichide ingerate i perfuzate i pe cea eliminat-n urma interveniilor pacientul este echilibrat hidroelectrolitic

ZIUA 4

Diagnostic de nursingObiectivele ngrijiriiInterveniile asistentei medicaleEvaluare















-reduce sau oprete aportul lichidelor i alimentelor-n urma interveniilor greurile i vrsturile au disparut




-administreaz tratamentul medicamentos i observ efectele acestuia asupra organismului-pacientul prezinta un somn corespunzator

CONCLUZII

O dat cu descoperirea rolului Helicobacter pylori n etiologia ulcerului peptic, cazurile tratate medicamentos au crescut ca numr, n acelai timp scznd frecvena ulcerelor complicate ce necesit tratament chirurgical.

Dintre complicaiile ulcerului peptic, gastric sau duodenal, pe locul II ca frecven se gasete perforaia, cu consecine ce pot fi fatale n lipsa unui tratament adecvat.

Incidena ulcerului perforat rmne stabil n ultimele doua decenii ca i numr de internri, chirurgie n urgen i mortalitate. Perforaia duodenal reprezint circa 75% din totalitatea perforaiilor peptice, cu o frecven mai mare la varstnici. Mortalitatea este mai mare la btrni i n localizrile gastrice. Morbiditatea si mortalitatea sunt crescute prin asocierea mai multor factori:

- Soc septic la internare;

- Comorbiditi;

- ntrzierea tratamentului chirurgical (>24 ore);

- Tratarea bolii prin rezecie gastric;

- Infecii postoperatorii abdominale sau ale plgii;

BIBLIOGRAFIE

CORNELIU BORUNDEL-Manual de medicin intern-Editura ALL 1998

MARRISON-Principiile medicinei interne-Editura Terra 1998

CAROL MOZE-Tehnici de ngrijire-Editura Viaa Medical Romneasc-1998

OLIVIU PASCU-Tratament de gastroenterolopie clinic-Editura tehnic -1997

RADU PUN-Tratat de medicin intern-Editura Medical-1986

LUCREIA TITIRC-Ghid de nursing

Editura Viaa Medical Romneasc-1996

LUCREIA TITIRC

Nursing-Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali

Editura Viaa Medical Romneasc-1997

PAGE 6

Ulcer gastric perforat

Documents

Transcript of Ulcer gastric perforat