Cancerul Gastric- 2006

7/30/2019 Cancerul Gastric- 2006

1/29

CANCERUL GASTRIC


2/29

n Romnia, n 1995 CG nregistreaz o mortalitate

general de 17,54/100000 loc.

Diferena dintre sexe afost semnificativ:23,71/11,52/100000 la B respectiv F, sitund CG pelocul doi, dup cancerul bronhoplmonar la brbai i pe

locul trei, dup cancerul de sn i col uterin, la femei.Vrsta medie a pacienilor a fost de 56,3 ani n 1985 i

de 60,8 ani n 1995.


3/29

Clasificare i stadializare

a) PRECOCE (early) carcinom care se dezvolt doar n

mucoas sau n mucoas i submucoas, cu sau fr metastazeganglionare;b) AVANSAT penetreaz musculara proprie;

II. CLASIFICAREA MACROSCOPIC

(BORRMANN 1926) modificat de Japanese ResearchSociety for Gastric Cancer:

CANCER SUPERFICIALTipul 0

Tipul I exofitic, polipoid (polip malign)

Tipul II - superficial (cancerul muco eroziv al luiGutmann i Bernard):

tipul II a ridicat

tipul II b plat

tipul II c - exulcerat

Tipul III ulcerat


4/29

Cancer gastric precoce

QuickTime and a

TIFF (Uncompressed) decompress orare needed to s ee this pict ure.

QuickTime and a

TIFF (Uncompressed) decompressorare needed to see t his pict ure.

QuickTime and a

TIFF (Uncompressed) decompressorare needed to s ee this pict ure.

Tipul IIc + IIICG avansat

simuland unul

precoce

Tipul IIc


5/29

Carcinom superficial

exulcerat

tipul IIc


6/29

Carcinom superficial

ulcerat

tipul III


7/29


8/29

CANCER AVANSAT

Cancer polipoid Tipul 1

Cancer excavat

circumscris Tipul 2

(ulcer malign)

Cancer ulcero

vegetant Tipul 3

Cancer infiltrant Tipul 4

II. CLASIFICAREA MACROSCOPIC

(BORRMANN 1926) modificat de Japanese ResearchSociety for Gastric Cancer:


9/29

QuickTime and aTIFF (Uncompressed) decompressor

are needed to see t his pict ure.







Borrmann tipul I

Borrmann tipul II


10/29





Borrmann

tipul III

Ulcero-vegetant





QuickTime and aTIFF (Uncom pres sed) dec ompress or

are needed t o s ee this pict ure.

QuickTime and aTIFF (Uncom pres sed) dec ompress or

are needed t o s ee this pict ure.

Borrmann tipul

IV

Difuz -

infiltrativ


11/29


12/29


13/29

CLASIFICRI HISTOLOGICE

O.M.S. (Oota / Sobin 1977):

1.2.1. Adenocarcinom

1.2.1.1. - papilar ;

1.2.1.2. - tubular ;

1.2.1.3. - mucinos ;

1.2.1.4. - c. cu celule in inel cupecete.

1.2.2. Carcinom adeno scuamos;

1.2.3. Carcinom cu celule scuamoase;

1.2.4. Carcinom cu celule mici;

1.2.5. Carcinom nedifereniat.


14/29

LAUREN (1965):

- intestinal ;- difuz ;- mixt .


15/29

Correa P. (1982), Precursors of gastric andoesophageal cancer.

Cancer 50: 2554 2565 Leziunile

precursoare

preced carcinomulcronologic dar nuevoluez n mod

inevitabil spre

malignitate.

Leziunileprecanceroase

sunt antecedenteobligatorii alecarcinomuluiinvaziv.


16/29


17/29

HELICOBACTER PYLORI

GASTRIT ACUT

GASTRIT CRONIC

Antru + corp AntruULCER

GASTRIC

GASTRIT CR. ATROFIC GASTRIT CR. ATROFIC

METAPLAZIE INTESTINAL

DISPLAZIE

NONMETAPLAZIC

CARCINOM GASTRIC

DISPLAZIE

METAPLAZIC

DUODENIT

ULCER

DUODENAL


18/29

Criteriile de diagnostic ale displaziei gastrice

Alterri citologice

1. Depleia de mucine

citoplasmatice;

2. Pleomorfism celular;

3. Hipercromazie nuclear;

4. Pleomorfism, stratificare,

creterea raportului

nucleo-citoplasmatic;

5. Creterea activitii

mitotice.

Alterri arhitecturale

1. Dezorganizare glandular;

2. Glande nmugurite cu

ramificaii i dilataiineregulate;

3. Plicaturri intraluminale.


19/29

DisplaziaadenomatoasProces plat sau depresat sau se prezint ca o leziune

protruziv, circumscris, la suprafaa mucoasei,denumit uneori adenom. Majoritatea adenoamelorgastrice sunt sesilei prezint o arhitectur plat -

tubular, tubulo-viloas sau viloas.


20/29

Focar de AK tubuloviloscarcinom intramucos, dezvoltat

pe un fond de GC sever atrofic.

Col. PAS, ob. 10x.


21/29

Detaliu la ob. 40x al mucoasei peritumorale cu leziuni de DG

adenomatoas de grad nalt. Col. PAS-Ht.


22/29

Tipul II de displazie gastric(displazie hiperplastic)

Arhitectural hiperplazie foveoar cu glanderamificate i falduri epiteliale. Epiteliul desuprafa este format din celule columnare, cucitoplasma palid cu pierderea polaritii, nucleiovali hipercromatici i rare celule caliciforme.

n formele severe nucleii devin proeminentveziculari, cu creterea raportului nucleo-

citoplasmatic i prezena de nucleoli proemineni.Nucleii apar stratificai cu mitoze numeroase.


23/29

Mucoasperitumoral

cu leziuni de DGM.

Col. Ht-AB la pH 1. Ob.

10x/40x.


24/29

Adenocarcinom tubolo-papilar, dezvoltat pe leziuni gastrit cronic

sever atrofic cu arii ntinse de MI de tip III (colonic). Col. AB pH1.

Ob. 10x.


25/29

B/69 de ani; CG ulcero-vegetant antral, pT2. Tumora sedezvoltpe leziuni de GC sever atrofic asociind leziuniextinse de MI de tip III, colonic. Col. Ht-AB pH1. Ob. 40x.


26/29

Displazia n zona coletului

(tubule neck dysplasia)Leziune precursoare a carcinomului gastric de tipdifuz.

n regiunea coletului se observ prezena unorcelule mai mari cu citoplasma clar, nuclei mrii devolum, vacuolai, cu nucleoli proemineni, cupierderea polaritii nucleare, semnnd cu cei dinleziunile invazive de acest tip. Acest tip de displazie

a fost denumit displazia coletului glandei tubularesau displazia globoid.


27/29

Pacient de 30 de ani, care a dezvoltat o tumor ulcero-infiltrativantral, cu extensie la corp, caracterizat prin lipsa formrii deglande, dar printr-o bun difereniere secretorie. Este un caz tipicde carcinom cu celule n inel cu pecete care produce un mucus

de tip foveolar, PAS pozitiv.


28/29

CG intramucos de tip difuz-infiltrativ, cu celule n inel cu pecete,

cu punct de plecare la nivelul coletului.

Col. Ht-PAS. Ob. 40x.


29/29

CG intramucos de tip difuz-infiltrativ, cu celule n inel cu pecete,

cu punct de plecare la nivelul unui proces de displazie a coletului.

Col. Ht-PAS. Ob. 40x.

Cancerul Gastric- 2006

Documents

Transcript of Cancerul Gastric- 2006