REZECTIA GASTRICA IN NEO GASTRICOBIECTIVERezectie chirurgicala in limitele de securitate oncologica(R0)-6-10cm proximal si 4cm distal de tumora -Neo jonctiune esogastrica - gastrectomie totala cu EJA +/-splenectomie-Neo corp gastric gastrectomie totala cu EJA -Neo antral gastrectomie subtotala distala cu GJA

Limfadenectomie(D1, D2)D1- limfadenectomie regionala (statiile 1-7)D2- limfadenectomie extinsa (statiile 1- 11,12)

Omentectomie

Gastrectomie subtotala distala(polara inferioara)DefinitieIndepartarea portiunii distale a stomacului cu respectarea zonei de securitate oncologica, 6-10 cm proximal de tumora si duodenul sectionat la 2-3cm de pilor + limfadenectomieN1-N2 + omentectomie.

Linia de sectiune gastrica:Pe mica curbura subcardial ( 2cm sub cardie sau a 3-a vena proeminenta de pe mica curbura)Pe marea curbura la marginea inferioara a ligam. gastrosplenic

* Refacerea continuitatii digestive: GJA

Gastrectomie subtotala distalatimpii operatori- schemaDecolare coloepiplooicaDecolare duodenopancreaticaCura ganglionilor hepatici(elibararea micii curburi)Timpul duodenal(sectionarea duodenului)Timpul celiac( cura ggl.celiaci, eliberarea micii curburi, mobilizarea portiunii juxtacardiale)Sectionarea stomacului

Gastrectomie subtotala distalaTimpii operatori

Gastrectomie subtotala distala

Gastrectomie subtotala distala

Gastrectomie subtotala distala

Gastrectomie subtotala distala

Gastrectomie subtotala distala

Gastrectomia polara superioaraInterventia prin care se extirpa esofagul abdominal pana la linia Z si 2/3 proximale din stomac, impreuna cu:

Grupele ggl.periesofagiene, gastrice stg, lienali, TCLigamentul gastrosplenicO parte din ligam.gastrocolic si marele epiploon corespunzatoare segmentului gastric care se rezecasplina

Gastrectomia polara superioaraDecolare coloepiplooicaSectionare ligam.gastrosplenic ( coborarea unghi splenic)Mobilizarea splineiLigatura+sectionare a.coronaraSectionare stomac sub unghiul gastricInchiderea transei gastrice proximaleMobilizare stomac spre esofag, mobilizare fornixVagotomie troncularaSectionare esofag Reconstructie digestiva: EGApiloroplastie

Gastrectomia polara superioara

Gastrectomia polara superioara

Gastrectomia polara superioara

Gastrectomia polara superioara

Gastrectomia polara superioara