9. Cancerul Gastric

7/30/2019 9. Cancerul Gastric

1/51

Calea Plevnei nr. 136, sector 1, Bucureti 010242Tel/Fax 021 316 2339; E-mail: [email protected]


2/51


3/51

A 4-a malignitate dup cancerul pulmonar, colon, sn Al 2-lea neoplasm digestiv dup cancerul colorectal

A 2-a cauz de mortalitate pe glob

B/F 2/1

Vrsta medie 50 ani Mare variabilitate geografic

Risc nalt Japonia, Coreea, Costa Rica, Ecuador, Bielorusia, Rusia

Risc sczut America de Nord, Africa de Nord i de Sud, Australia


4/51


5/51

Tumori benigne Polipi gastrici benigni / sindroame polipozice

Adenoame

Leiomioame / neurofibrom / angiom

Tumori maligne Adenocarcinoame 85%

Leiomiosarcoame

Limfoame

Tumori carcinoid


6/51

Pattern diferit

2 tipuri histologice majore (clasificarea histologicLauren)

tip difuz tip intestinal


7/51

Criteriu Tip intestinal Tip difuz

Grad de difereniere Bine difereniat (glande)Nedifereniat (celule maligneizolate)

Asociere cu metaplazia

intestinalDa Nu

Aspect macroscopic Bine circumscrisMargini indistinctibile (linitaplastic)

Diseminare Precoce hepatic Precoce peritoneal

Epidemiologien arii cu incidenta crescut,vrstnici, brbai

Frecvena egal, tineri, femei

Prognostic Mai bun Infaust


8/51

Factori de mediu Fumatul

Factori alimentari

aport sczut de proteine, vitamina A i C (inhib transformareanitrailor n nitrii)

dieta srat, afumat, cu aport mare de nitrai (nitrosaminele setransform la nivelul mucoasei n produi ce blocheaz ADN)

prezena nitrailor n alimentele srate, uscate, afumate este cotat cafiind un mare risc.

nitraii sunt convertii n nitrii de bacterii exogene care contamineaz

alimentele Factori dietetici protectori: legume i fructe proaspete: vit C, A,

beta-caroten, ceap, usturoi, fibre, lapte proaspt, refrigerareaalimentelor


9/51


10/51

Agregare familial a bolii

Rudele pacienilor cu sindromul polipozei adenomatoasefamiliale dezvolt cancer gastric de 10 ori mai frecvent

dect populaia general

Sindromul Peutz-Jeghers risc 29% de dezvoltare a cancerului gastric

nc din copilrie


11/51

Inhibiia unor gene mutaia genei p53 mutaia genei APC (adenomatous polyposis coli)

mutaia/supresia genei FHIT (Fragile Histidine Triad)

supresia/mutaia genei DCC

Amplificarea altor gene COX-2

crescut n cancerul gastric

asociat cu creterea determinrilor ganglionare ale bolii

VGEF metastaze ganglionare i hepatice

Instabilitatea microsateliilor defect al genelor implicate n reparaia ADN MLH1 / MLH2


12/51

Gastrita cronic atrofic metaplazie intestinal 3 tipuri de metaplazie intestinal Tip I - cripte longitudinale, celule secretoare de sialomucine,

enterocite cu potenial absorbtiv bine dezvoltat

Tip II - cripte dezvoltate incomplet sau absente, celule absorbtive

rare, celule cu secreie sialomucine > sulfomucine Tip III - puine celule absorbtive, cu celule columnare de tip

intermediar, celule secretoare n mod predominant de sulfomucine

Tipurile II i III de metaplazie intestinal sunt precursoare alecancerului tip intestinal n 80% din cazuri dar nu se coreleaz cu

dezvoltarea tipului difuz 40% din pacienii cu metaplazie intestinal tip III - cancer gastric

precoce la 5 ani de evoluie


13/51

No

Dysplasia

Mild

Dysplasia

Moderate

Dysplasia

High-grade

Dysplasia

Gastric

adenocarcinoma

5 years 5 years

5 years

3 months-2 years

10%

10%

50%-90%

60%

60%

10%


14/51

Displazie gastric Uoar: pseudostratificare nuclear i hipercromazie, fr

modificri arhitecturale Poate regresa n 60% din cazuri

Sever: anomalii citologice severe asociate cu modificriarhitecturale (glande neregulat fuzionate sau cribriforme) Nu regreseaz

Progreseaz n 70-100% la cancer n termen de 2 ani

Polipi gastrici adenomatoi < 10 % din polipii gastrici 11 % cancer n termen de 4 ani

Gastrectomie (dup 20 ani) Hipoclorhidriepoluare bacterian, reflux de sruri biliare i

enzime pancreatice (Billroth II > 4 x Billroth I), atrofie gastric prinhipogastrinemie

Gastrit Mntrier


15/51

Intestinal type =

Multi-step process

Diffuse type =Germline mutation


16/51


17/51

Clinic

Radiologic

Endoscopic

Ultrasonografie endoscopic

Stadializarea


18/51

Astenie

Fatigabilitate

Scdere ponderal

Anorexie selectiv

Subfebr Anemie


19/51

Discomfort n etajul abdominal superior insidios

Simptomatologie variabil funcie de localizare saietate precoce, grea i vrsturi n tumorile care intereseaz

pilorul

disfagie n tumorile care intereseaz cardia

cancerul gastric situat pe marea curbura insidios

Durerea intens, cu iradiere posterioar penetrarea n pancreas


20/51

tromboflebit recurent (sindrom Trousseau)

acanthosis nigricans

dermatomiozite

keratoza verucoas i pruriginoas brusc instalat

(semnul Leser-Trelat) osteoartropatia

sindromul nefrotic

afectare neurologic (neuropatie senzitiv i/sau

motorie, ataxie)


21/51


22/51

Perforaii

Stenoze esofag inferior, la nivel antropiloric saumediogastric

Fistule gastrocolice

Hepatomegalie tumoral prin metastazare Metastaze ganglionare

Compresii duoden, colon, v port

Hemoragie digestiv cronic de mic intesitate anemie cronic microcitar


23/51

Formaiune palpabil n epigastru

Adenopatie supraclavicular stng (Virchow)

Semnul poliei lui Blumer (determinri n fundul de sacDouglas palpabile la examinarea rectal sau vaginal)

Ascit neoplazic Regiunea periombilical: nodulul sorei Mary Joseph

Hepatomegalie dur neregulat


24/51


25/51

Anemie cronic microcitar hiposideremic bine tolerat pn la valori de 5-6 g/l

Sindrom biologic inflamator

Markeri tumorali CEA

CA19-9

pozitivi n stadii avansate de boal


26/51

Cancerul gastric avansat sensibilitate 60%

specificitate pn la 90%

Nia malign dimensiuni de obicei peste 2,5-3 cm

contur neregulat

situarea nuntrul conturului gastric

caracter neomogen al opacitii

baza larg de implantare

neregularitatea reliefului perilezional


27/51

Nia malign ni n menisc opacitate lenticular sau circular nconjurat de

halou clar

ni cu rdcini

ni n lacun ulceraie pe un defect de umplere;

ni n platou adncime mic cu baz larg de implantare

Cancerul protruziv defect de umplere

Cancerul infiltrativ rigiditate segmenta

neregularitatea i creterea reliefului mucos aspete de tub rigid, trunchi de con, clepsidr

incontinen piloric


28/51


29/51


30/51

Sensibilitate 95% cancer gastric avansat

50% cancer gastric precoce

Ulcer gastric Benign

excavaii cu baz albicioas, margini netede, regulate, cu pliuri demucoas edemaiate, simetrice, care radiaz spre baza ulcerului

Malign

margini neregulate, pliuri asimetrice care nu radiaz, cu aspectnodular, burjonat, uneori cu mas tumoral evident n jurul nie


31/51


32/51


33/51


34/51

Cancer gastric precoce clasificarea japonez tip I protruziv

tip II superficial

a supradenivelat

b plat

c subdenivelat tip III excavat (ulcer-like)


35/51


36/51


37/51


38/51

Cancerul gastric avansat clasificarea Borrmann tip I vegetant

tip II ulcerat

tip III infiltrativ-ulcerat

tip IV infiltrant (linita plastic)


39/51


40/51


41/51

Acuratee 80 % pentru determinarea stadiului T ( cancerprecoce 90-95 %)

Acuratee 50-80 % pentru ggl perigastrici

Permite biopsie ghidat din formaiuni submucosale


42/51


43/51


44/51


45/51


46/51


47/51


48/51

Singurul cu rol curativ

Cel mai eficient paleativ pentru obstrucii

Nu se efectueaz Linit plastic

Metastaze voluminoase

Invazie retroperitoneal

Carcinomatoz peritoneal

Comorbiditi severe

Supravieuire la 5 ani 20 % ADK distale

< 10 % ADK proximale


49/51

Mucosectomie endoscopic diametrul leziunii de maximum 2 cm dac este supradenivelat /

maximum 1 cm dac este subdenivelat;

absena ulceraiei sau a cicatricelor

cancerul este localizat la mucoas i ganglionii nu sunt invadai

(examinare ECO endo) cancerul face parte din varianta histologic tipul intestinal

Rezecia polipilor cu celule maligne nu invadeaz structurile vasculare sau baza polipului

este considerat similar cu vindecarea Paleaia endoscopic a obstruciei digestive


50/51

Radiorezisten paleativ pentru ameliorarea durerii

Chimioterapia adjuvant nu prelungete supravieuirea

Chimio-radioterapia scade frecvena recurenelor i amelioreaz supravieuirea


51/51

3-6 % din neoplaziile maligne gastrice

2 % din limfoame

Histologic LMNH

esut limfoid asociat mucoaselor (MALT) bine difereniat Difuze cu celul mare, de grad nalt

Helicobacter pylori

crete riscul limfoamelor n general i al limfoamelor MALT nspecial

Eradicarea Hp duce la remisiunea a 75 % din limfoamele MALTgastrice

9. Cancerul Gastric

Documents

Transcript of 9. Cancerul Gastric