Trombose

Kanker

Antistolling

Hans-Martin Otten, Slotervaart Ziekenhuis/AMC

NVMO, Amersfoort 9 mei 2003

Arteriële Thrombose

Veneuze Thrombose

Antistolling

Arteriële trombose

Lage frequentie

Veneuze tromboseparaneoplastisch

1823

Bouillaud

Archives générales de médicine

Maligniteit

Incidentie van veneuze tromboembolie

bij kanker

?

Verstorende factoren

• Immobiliteit

• Maligniteit type/stadium

• Chirurgie

• Centraal veneuze catheter

• Chemo / Hormonale therapie

Immobiliteit

?

Maligniteit

Type

Hematologisch Solide

Baron JA, et al. Lancet. 1998;351:1077-80 Sørensen HT, et al. N Engl J Med. 1998;338:1169-73 Nordström M, et al. BMJ. 1994;308:891-4.

Maligniteit

Stadium

I IV

Chirurgie

Afhankelijk van soort operatie

Post chirurgie

Ovarium1 6%

Cervix/endometrium2 20%

Borst3 3%

1Heilmann et al. Clin Appl Thromb Hemost 19982Clahsen et al. J Clin Oncol 19942von Tempelhoff et al. Clin Appl Thromb Hemost 19963Heilmann et al. Geburtsh und Frauenheilk 1997

Post chirurgie

Alle VTE 20-25%

Symptomatische VTE 6-9%

Met profylaxe 1-2%

Clagett, Reisch. Ann Surg. 1988;208:227-40.

Collins, Scrimgeour, Yususf, et al. N Engl J Med. 1988;318:1162-73.

Kakkar, Djazaeri, Fok, et al. Br Med J. 1982;284:375-9.

Nurmohamed, Rosendaal, Büller et al. Lancet 1992;340:152-6.

Profylaxe na chirurgie 1 week 4 weken

4 wekenTotaal VTE % 12.0 4.8DVT/PE 2.4 0.6

3 maandenTotaal VTE % 13.8 5.5DVT/PE 3.6 1.2

Symptomatisch ? ?

N Engl J Med, 2002;346:975-80

Profylaxe na chirurgie

Soort

LMWH

Elastische kousen?

Chemotherapie

Vergelijkend onderzoek

Andere risicofactoren

Onderrapportage

Chemotherapie

Borst kanker stadium I-II 0.5%+ chemo 2.0%

Hormonale behandeling st. I-II 1.0%+ chemo 4%

St. IV + chemo 5-8.%

Fisher B, NEJM 1989 320:479-84, Clahsen PC, JCO 1994 12:1266-71Levine MN, NEJM 1988 318:404-7, Tempelhoff GF von, JCO 1996 14:2560-8Pritchard KI, JCO 1996 14:2731-7

Chemotherapie Multipel Myeloma

Thalidomide 1 2%Thal/Dexa/(Cis/Cyclo/Etop/)Doxo 2,3 14%Thal/Dexa/Cis/Cyclo/Etop 4 2,6%Thal/Dexa/Cis/Cyclo/Etop/Doxo 4 11,6%

1 Barlogie B, Blood 2001, 98:492-42 Zangari M, Blood 2001, 98:1614-53 Osman K, NEJM 2001, 344: 1951-24 Zangari M, Blood 2002, 100:1168-71

Profylaxe tijdens chemotherapie

Warfarine (INR 1.5) Placebo

pts 152 159

VTE 1 7

Levine M. Double-blind randomised trial of very-low-dose warfarin for prevention of thromboembolism in stage IV breast cancer. Lancet 1994;343:886-9.

Behandeling

LMWH

Warfarine

Behandeling bloedingsrisico

no. +/- carc. Risk ratioGitter1 53/208 4.3Hutten2 264/1039 6.3Landefeld3 34/377 5.1Palareti4 102/790 5.2Prandoni5 58/297 2.2

1 Mayo Clin Proc 1995; 70: 725-33; 2 J Clin Oncol 2000; 18: 3078-83; 3 Am J Med 1987; 82: 703-13; 4 Thromb Haemost 2000; 84: 805-10;5 Blood. 2002;100:3484-3488

Behandeling Recidief VTE

no. +/- carc. Risk ratio Gitter1 53/208 3.7Hutten2 264/1039 3.0Monreal3 84/350 17.2Prandoni4 58/297 3.2

1 Mayo Clin Proc 1995; 70: 725-33; 2 J Clin Oncol 2000; 18: 3078-83; 3 Haemostasis 1998; 28: 236-43; 4 Blood. 2002;100:3484-3488

Behandeling

3 maanden LMWH Warfarine71 75

Bloeding % 7 16Fataal 0 8

Recidief VTE % 5 4

Dood % 31 39

Meyer. Arch Int Med 2002;162:1729-35

Conclusie

VTE frequent tijdens behandeling ChirurgieChemotherapie

Profylaxe effectief bij chirurgie,chemotherapie ?

Behandeling met LMWH:minder bloedingsrisico