Taakherschikking in de huisartsenpraktijk

Dr. Miranda Laurant

Associate Lector Taakherschikking in de gezondheidszorg

19 februari 2014

Outline

Wat zijn de ontwikkelingen in de eerste lijn die wij reeds kennen en welke ontwikkelingen staan ons nog te wachten?

Kunnen master opgeleide professionals, zoals Verpleegkundig Specialisten en PA’s, de huisarts hierin ondersteunen?

Is dat wel veilig en wat vindt de patiënt ervan?

Ontwikkelingen

Ontwikkelingen

Vergrijzing Chronische zieken Van Ziekte naar Gezondheid Zelfmanagement / Zelfregie Stelselwijzigingen Arbeidsmarkt / capaciteit

Vergrijzing

Wijkscan openbaar Roset (geraadpleegd: 13 februari 2014)bron: http://roset.rosopen.databank.nl/

Chronische ziekten (2005-2025)

Bron: Blokstra A et al. Vergrijzing en toekomstige ziektelast. Prognose chronische ziektenprevalentie 2005-2015. RIVM.

Aandoening Toename (absoluut) Toename (procentueel)

Hart- en vaatziekten

• Hartinfarct 55.000 + 18%

• Beroerte 105.000 + 57%

• Hartfalen 90.000 + 54%

Diabetes 320.000 tot 390.000 + 58% tot +71%

COPD 90.000 +19 %

Chronische ziekten

Bron: Wijkscan openbaar Roset (geraadpleegd: 13 februari 2014)bron: http://roset.rosopen.databank.nl/

Wijkscan openbaar Roset (geraadpleegd: 13 februari 2014)bron: http://roset.rosopen.databank.nl/

Wijkscan openbaar Roset (geraadpleegd: 13 februari 2014)bron: http://roset.rosopen.databank.nl/

Verwachtte contacttijd in minuten32

33

34

35

36

37

38

Nederland OverijselOverrijselAlmeloEnschedeHengeloLosserOldenzaalTwenterand

Wijkscan openbaar Roset (geraadpleegd: 13 februari 2014)bron: http://roset.rosopen.databank.nl/

Bron: van Hassel DTP & Kenens RJ. Cijfers uit de registratie van huisartsen. Peiling 2012. NIVEL

Bron: van Hassel DTP & Kenens RJ. Cijfers uit de registratie van huisartsen. Peiling 2012. NIVEL

Bron: LHV. Position paper huisartsenzorg 2010-2014. Utrecht: LHV

Master opgeleide professionals

Doel

Het toegankelijk en beheersbaar houden van de zorg, door het inzetten van de juiste hulpverlener bij de juiste hulpvraag.

Taakherschikking ≠ Taakdelegatie

Master opgeleide professionals Bij de aangepaste wettelijke regeling gaat het

om het aandeel taakherschikking in de functies en niet om taakdelegatie

Dat wil zeggen dat bepaalde medische taken structureel worden overgedragen aan de PA en de VS.

Deze wordt zelfstandig bevoegd tot:– Het stellen van de diagnose– Het stellen van de indicatie– De uitvoering (of de eventuele delegatie) van

de behandeling.

Master opgeleide professionals

+++ < --- Complexiteit /onzekerheid --- > - - - Zelfstandigheid / autonomie

Huisarts Verpleegkundig Specialist /Physician Assistant

Praktijkondersteuners

Praktijkassistente

Receptionist

DiagnoseBehandeling

DiagnoseBehandeling

Geprotocolleerde zorg chronische aandoeningen

Organisatie taken / medisch technische handelingen /Eenvoudige geprotocolleerde zorg

Organisatie / administratieve taken

Taakherschikking

Patiënten groepen PA (n=17) VS (n=44)

Patiëntengroepen:

Een vast omschreven groepMeerdere vast omschreven groepenAlle voorkomende groepen

015,9%84,1%

2,3%50,0%47,7%

VS: patënten met veelvoorkomende, enkelvoudige kwalen

PA: alle patënten ≠ palliatieve zorg, terminale zorg, euthanasie

TaakherschikkingAard van de werkzaamheden PA (n=17) VS (n=44)

100% tijd (gem %; sd):

Direct patiëntgebondenIndirect patiëntgebondenNiet patiëntgebonden‘oneigenlijke’ taken (geen master-niveau)3

74,1 (13,4)14,2 (6,0)10,5 (8,6)1,2 (4,9)

65,1 (13,4)17,5 (8,1)13,2 (8,4)4,3 (5,5)

a) Diagnostiek, vaststellen en evalueren van beleidb) Coördinatie van zorg en multi-disciplinaire samenwerkingc) Deskundigheidsbevordering praktijkteam, opzetten van specifieke protocollen/programma’s bv. ouderenzorg, praktijkaccreditatie, etc.

In de huisartsenpraktijk

Voorbehouden handelingen [zelfstandig uitvoeren]

PA (n=17) VS (n=44)

Injecties# 94,1% 88,6%

Voorschrijven UR geneesmiddelen 94,1% 77,3%

Puncties# 47,1% 6,8%

Heelkundige handelingen# 76,5% 38,6%

Catheterisatie 47,1% 47,7%

Defibrillatie# 17,6% 9,1%

# P<0.01

Veilig, doelmatig en patiënt ervaringen

Kwaliteit / veiligheidEffect inzet van VS in huisartsenpraktijk (Dierick-van Daele et al.)90% zelfstandig, geen verschil in gezondheidsstatus, medische consumptie en de mate waarin zorgverleners NHG Standaarden opvolgden.

Effect inzet PAs (io) in huisartsenpraktijk (de Leeuw et al):Kennis vergelijkbaar met basisartsen (12 v/d 12 ICPC hoofdstukken) en vergelijkingbaar met haio’s einde opleiding (6 v/d12 ICPC hoofdstukken), en geen verschil in kwaliteit

Effect inzet VS op de spoedpost (Wijers, Laurant et al):93% zelfstandig, kennis is voldoende, VS schrijven minder medicatie voor, geen verschil verwijzingen en röntgen diagnostiek, VS volgden vaker de NHG Standaarden op.

Patiëntervaringen

Effect inzet van VS in huisartsenpraktijk (Dierick-van Daele et al.)Geen verschil in communicatie vaardighedenTevreden over de ontvangen zorg (zowel huisarts als VS): respectievelijk 8,20 (sd 1,26) en 8,19 (sd 1,18). Effect inzet PAs (io) in huisartsenpraktijk (de Leeuw et al):PA geeft beter informatie/voorlichting

Effect inzet VS op de spoedpost (Wijers, Laurant et al):Meer patientgerichte communicatie (denk aan emphatie/bejegening). Tevreden met de ontvangen zorg (zowel huisarts als VS): respectievelijk 7,9 (sd 1,6) en 8,5 (sd 1,1).

Doelmatig

Effect inzet van VS in huisartsenpraktijk (Dierick-van Daele et al.)Gemidddeld verschil in consultkosten: € 8,21 per consult ten gunste van VS (binnen NPH praktijken)

€ 3, 45 per consult ten gunste van VS (met externe referentie praktijken)

Effect inzet VS op de spoedpost (Wijers, Laurant et al):Gemiddeld verschil in kosten:€ 1,55 (95% CI - €0,02; - € 3,33) per consult ten gunste van team met VS

€ 4,42 (95% CI - €1,72; - € 7,04) per consult ten gunste VS binnen team

Taakherschikking in de huisartsenpraktijk

Duurzame ‘toekomstbestendige’

huisartsenzorg vraagt om een verandering in

organisatie, taakherschikking voor u de

oplossing?

Dr. Miranda LaurantAssociate Lector Taakherschikking in de gezondheidszorg

024 35 31 174 (secr) 

miranda.laurant@han.nl

http://www.han.nl/onderzoek/kennismaken/duurzame-zorg/

http://www.platformzorgmasters.nl

Gebruikte bronnen Blokstra A, Verschuren WMM, Baan CA, et al. (2007) Vergrijzing en

toekomstige ziektelast. Prognose chronische ziektenprevalentie 2005-2015. Bilthoven: RIVM.

Wijkscan openbaar Roset (geraadpleegd: 13 februari 2014. http://roset.rosopen.databank.nl0

Van Hassel DTP & Kenens RJ. (2013) Cijfers uit de registratie van huisartsen. Peiling 2012. NIVEL

LHV. Position paper huisartsenzorg 2010-2014. Utrecht: LHV Derckx E & Toemen T (2005). Positionering beroepsbeoefenaren in de

huisartsenzorg. Eindhoven: Stichting KOH Dierick-van Daele A (2010). The introduction of the nurse practitioner in

general practice. Thesis. Maastricht: Universiteit Maastricht De Leeuw L JRJ, Simkens ABM, van Baar ME et al (2008). Taakherschikking in

de huisrtsenpraktijk: introductie van de Physician Assistant. Gevolgen voor de kwalitieti, de capaciteit en de kosten van de zorg. Utrecht: Universitair Medisch Centrum.

Wijers N, van der Burgt R, Laurant M. (2013). Verpleegkundig Specialist biedt kansen. Onderzoeksrapport naar de inzet van de verpleegkundig specialist op de spoedpost in Eindhoven. Nijmegen: IQ healthcare, UMC St Radboud; Eindhoven: Stichting KOH.