Symposium Zorg voor Uitkomst 17 april 2015 · Titel presentatie | 23 april 2015 | 9 0,0 0,2 0,4 0,6...

Titel presentatie | 23 april 2015 | 1

Measurably Better Oncology – Prostate Cancer 1PLUS project Santeon 1

(potentiële) belangenverstrengeling Geen

Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven

Geen

Sponsoring of onderzoeksgeldHonorarium of andere (financiële) vergoedingAandeelhouder

Geen van alle

Disclosure belangen spreker

Symposium

Zorg voor Uitkomst

17 april 2015

Dr. Harm van Melick,

St. Antonius Ziekenhuis

Drs. Ruben Korthorst, Medisch

Spectrum Twente

Parallelsessie prostaatkanker

Patiëntencohorten en datacollectie

• Alle patiënten in eigen ziekenhuis gediagnosticeerd met diagnose

primair

prostaatkanker in de periode 2008 tot en met 2012

• Exclusie

• Patiënt identificatie nummer (PIN) onbekend

• Tumorstadium is onbekend of 0

• Door ander ziekenhuis verwezen patiënt

• Gegevens retrospectief verzameld

• Uit Nederlandse Kanker Registratie (NKR), verstrekt door IKNL

• Aangevuld met informatie uit eigen ziekenhuisinformatiesysteem

• Gegevens PROMs prospectief verzameld

• Lange termijn / 5-jaars overleving na diagnosestelling

• Behandelresultaat na radicale prostatectomie

• Percentage positieve snijvlakken

• Percentage PSA>0,1 ng/ml drie maanden na prostatectomie

• Percentage niet-zenuwsparend geopereerd

• Complicaties na radicale prostatectomie

• Bijwerkingen na uitwendige bestraling

• Kwaliteit van leven: nulmeting en 3, 6 en 12 maanden na diagnose

Overzicht uitkomstindicatoren

Overzicht casemix variabelen

• Leeftijd

• D’Amico risico score

• Gleason-score

• Comorbiditeit (Charlson-score)

• Tumorstadium

Samenvatting 5-jaarsoverleving


0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 1,6 1,8 2,0

Santeon

Antonius

Canisius

Catharina

Martini

MST

OLVG

0 1 2 3 4 5 6

Gleason-score laag

Gleason-score middel

Gleason-score hoog

leeftijd jonger 65 jaar

leeftijd 65 t/m 74 jaar

leeftijd 75 jaar en ouder

D'Amico-score laag

D'Amico-score middel

D'Amico-score hoog

Cumulatieve 5-jaarsoverleving na

bestraling ongecorrigeerd

Ziekenhuisvergelijking cumulatieve 5-jaars

sterfte na bestraling gecorrigeerd (HRs)

Invloed belangrijkste casemix-variabelen

cumulatieve 5-jaars sterfte na bestraling (HRs)

5-jaarsoverleving na uitwendige bestraling

• Gleason-score sterk bepalend voor

uitkomst

• Toenemende leeftijd geassocieerd

met hogere sterftekans belangrijk

gegeven in discussie met patiënt en

behandelend arts

• Comorbiditeit beperkt van invloed


1110 1 2 3 4 5 6 7

Santeon

Antonius

Canisius

Catharina

Martini

MST

OLVG

0 1 2 3 4 5 6 7 8

Geen comorbiditeit

Charlson score = 1

Charlson score = 2-3


brachytherapie ongecorrigeerd


sterfte na brachytherapie gecorrigeerd (HRs)

Invloed belangrijkste casemix-variabele cumulatieve 5-

jaars sterfte na brachytherapie (HRs)

5-jaarsoverleving na brachytherapie

• Slechts 8% van de totale groep

patiënten krijgt brachy therapie,

hoge overleving

• Uitschieter CWZ: n=19 in 5 jaar


1

0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 1,6 1,8 2,0

Santeon

Antonius

Canisius

Catharina

Martini

MST

OLVG

0 1 2 3 4 5 6 7 8

Geen comorbiditeit

Charlson score = 1







prostatectomie ongecorrigeerd


sterfte na prostatectomie gecorrigeerd (HRs)


cumulatieve 5-jaars sterfte na prostatectomie (HRs)

5-jaarsoverleving na prostatectomie

• Geen significante verschillen

• Comorbiditeit belangrijkste

voorspeller


1

0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 1,6 1,8 2,0

Santeon

Antonius

Canisius

Catharina

Martini

MST

OLVG

0 1 2 3 4 5 6 7 8




Geen comorbiditeit

Charlson score = 1




active surveillance ongecorrigeerd

Ziekenhuisvergelijking cumulatieve 5-

jaars sterfte na AS gecorrigeerd (HRs)

Invloed belangrijkste casemix-variabelen cumulatieve

5-jaars sterfte na active surveillance (HRs)

5-jaarsoverleving na ‘activesurveillance’


• Leeftijd belangrijkste voorspeller


10,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 1,6 1,8 2,0

Santeon

Antonius

Canisius

Catharina

Martini

MST

OLVG

0 1 2 3 4 5 6

Gleason-score laag


Gleason-score hoog

D'Amico-score laag


D'Amico-score hoog


hormoontherapie ongecorrigeerd


sterfte na hormoontherapie gecorrigeerd (HRs)


5-jaars sterfte na hormoontherapie (HRs)

5-jaarsoverleving na hormoontherapie

• Opmerkelijke oversterfte in OLVG

voor deze categorie

• Samenhang met watchful waiting

patiëntengroep waar OLVG juist

gunstig scoort


1

0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 1,6 1,8 2,0

Santeon

Antonius

Canisius

Catharina

Martini

MST

OLVG

0 1 2 3 4 5 6

Geen comorbiditeit

Charlson score = 1



Gleason-score laag


Gleason-score hoog


watchful waiting ongecorrigeerd


sterfte na WW gecorrigeerd (HRs)Invloed belangrijkste casemix-variabelen cumulatieve

5-jaars sterfte na watchful waiting (HRs)

5-jaarsoverleving na watchful waiting


• OLVG lijkt betere overleving te

hebben (niet significant)


0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4

Santeon

Antonius

Canisius

Catharina

Martini

MST

OLVG

0 1 2 3 4

D'Amico-score laag


D'Amico-score hoog

Gleason-score laag


Gleason-score hoog

Geen comorbiditeit

Charlson score = 1




hormoontherapie of watchful waiting

ongecorrigeerd

Ziekenhuisvergelijking cumulatieve 5-jaars sterfte

na hormoontherapie of WW gecorrigeerd (HRs)


5-jaars sterfte na hormoontherapie of WW (HRs)

5-jaarsoverleving palliatieve patiënten (hormoon therapie of WW)

• Na samenvoegen van de twee

palliatieve groepen geen significant

verschil meer

• Wellicht praktijkvariatie als verklarende

factor voor minder gunstige scores

OLVG bij hormoontherapie


0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

D'Amico-score laag


D'Amico-score hoog

stadium pT2

stadium pT3

stadium pT4

32%

29%

40%

44%

30%

14%

34%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

Santeon gemiddelde

Antonius

Canisius

Catharina

Martini

MST

OLVG

0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5

Santeon

Antonius

Canisius

Catharina

Martini

MST

OLVG

Percentage positieve snijvlakken na

prostatectomie, ongecorrigeerd

Ziekenhuisvergelijking positieve snijvlakken

na prostatectomie, gecorrigeerd (ORs)


positieve snijvlakken na prostatectomie (ORs)

Percentage positieve snijvlakken na radicale prostatectomie

• Mogelijke verklaring voor

significante verschillen:

pathologische beoordeling

• Verder: patiëntselectie en verdeling

pT2, pT3


0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5

Santeon

Antonius

Canisius

Catharina

Martini

MST

OLVG

0 1 2 3 4 5 6 7

Gleason-score laag


Gleason-score hoog

stadium pT2

stadium pT3

stadium pT4




11%

9%

9%

18%

20%

6%

17%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%

Santeon gemiddelde

Antonius

Canisius

Catharina

Martini

MST

OLVG

Percentage PSA>0,1 ng/ml drie maanden

na prostatectomie, ongecorrigeerd

Ziekenhuisvergelijking PSA>0,1 ng/ml drie

maanden na prostatectomie, gecorrigeerd (ORs)Invloed belangrijkste casemix-variabelen

PSA>0,1 ng/ml drie maanden na prostatectomie (ORs)

Percentage PSA>0,1 drie maanden na radicale prostatectomie

• PSA betrouwbare meting voor

resultaat na radicale prostatectomie

• Wellicht invloed van meting na 6

weken in Martini Ziekenhuis


* Nerves not spared after prostatectomy

0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5

Santeon

Antonius

Canisius

Catharina

Martini

MST

OLVG

0 1 2 3 4 5

Gleason-score laag


Gleason-score hoog




34%

40%

31%

51%

41%

13%

21%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

Santeon gemiddelde

Antonius

Canisius

Catharina

Martini

MST

OLVG

Percentage niet sparen zenuwen tijdens

prostatectomie, ongecorrigeerd

Ziekenhuisvergelijking niet sparen van zenuwen

tijdens prostatectomie, gecorrigeerd (ORs)


niet sparen van zenuwen tijdens prostatectomie (ORs)

Percentage niet sparen van zenuwen tijdens prostatectomie

• Verschil in registratie

• Indicatiestelling vooraf


0,0 0,5 1,0 1,5 2,0

Santeon

Antonius

Canisius

Catharina

Martini

MST

OLVG

0 1 2 3 4 5 6 7




Geen comorbiditeit

Charlson score = 1



13%

11%

16%

16%

16%

6%

12%

0% 5% 10% 15% 20% 25%

Santeon gemiddelde

Antonius

Canisius

Catharina

Martini

MST

OLVG

Percentage graad 3 of 4 complicaties 30

dagen na prostatectomie, ongecorrigeerd

Ziekenhuisvergelijking graad 3 of 4 complicaties

na prostatectomie, gecorrigeerd (ORs)


graad 3 of 4 complicaties na prostatectomie (ORs)

Percentage graad 3 of 4 complicaties binnen 30 dagen na radicale prostatectomie

• MST: significant minder graad 3 of 4

complicaties binnen 30 dagen

• Leeftijd en comorbiditeiten

belangrijkste voorspellers voor

complicaties

Santeon gemiddelde

Antonius

Canisius

0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5

Santeon

Antonius

Canisius

Catharina

Martini

MST

OLVG

5,2%

7,0%

4,1%

5,3%

6,5%

5,6%

1,0%

0% 2% 4% 6% 8% 10%

Santeon gemiddelde

Antonius

Canisius

Catharina

Martini

MST

OLVG

Percentage graad 3 of 4 bijwerkingen na

uitwendige bestraling, ongecorrigeerd

Ziekenhuisvergelijking graad 3 of 4

bijwerkingen na uitwendige bestraling (ORs)

Percentage graad 3 of 4 bijwerkingen binnen een half jaar na uitwendige bestraling

Geen casemix-variabele(n)

geconstateerd die de uitkomst

significant beïnvloedt

• Verschil OLVG en overige Santeon

ziekenhuizen groot, onderrapportage?

• Goede registratie is essentieel,

afstemming radiotherapeuten

gewenst

Kwaliteit van Leven patiënten met prostaatkanker(Patient Reported Outcome Measures – PROMs)

0: slechtst denkbare score; 100: best denkbare score

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Algemeen ervaren gezondheid (EQ5D)

Ervaren gezondheid op moment van meten (VAS-

score)

Seksuele gezondheid

Urine incontinentie

Plasklachten

Kwaliteit van leven ondanks plasklachten (IPSS-score)

Darmklachten

Hormonale klachten/problemen

Tevredenheid over informatie behandelkeuze

Tevredenheid over keuze behandeling

Nulmeting 3-mnd meting 6-mnd meting 12-mnd meting

Kwaliteit van leven - Urine-incontinentie

Kwaliteit van leven van - Seksuele gezondheid

Work in progress

• Verbeterinitiatieven en spin-offs

• Concentratie prostaatkankerzorg

• Verbeterde indicatiestelling curatieve therapie voor patiënten met

prostaatkanker

• Onderzoek naar de beste methode voor MR-geleide prostaatbiopten

• Aanbevelingen

• Pathologie uniform maken

• Verbetering registratie van bijwerkingen na bestraling: afstemming

tussen de verschillende disciplines

Casus 1: Concentratie prostaatkankerzorg

• Samenhang tussen volume en kwaliteit van zorg

• Verschillen in uitkomsten tussen CZE en CWZ

• CZE uroloog opereert CZE patiënten in Nijmegen met robot

• Praktische implicaties

Indicatiestelling curatieve therapie

• 1295 patiënten van drie

Santeon ziekenhuizen

ondergingen in 2005 t/m

2011 een prostatectomie

• Kaplan-Meier curve toont

een 5-jaars overleving

van ongeveer 95%

• Patiënten die binnen vijf

jaar na diagnosedatum

overleden hadden

achteraf gesproken

wellicht beter niet

geopereerd kunnen

worden

Titel presentatie | 23 april 2015 | 30Life expectancy

< 10 years

Competing risk of mortality by age at diagnosis, cancer stage, grade, and comorbidity: cancer stage T1c

Albertsen P C et al. JCO 2011;29:1335-1341

Santeon-rekenregel voor positief advies curatieve therapie

(leeftijd < 66 jaar)

OF

(leeftijd 66 - 74 EN Charlson score = 0)

OF

(leeftijd 66 - 74 EN Charlson score = 1 EN Gleason score > 7)

Hoe pakt deze rekenregel uit indien retrospectief berekend

uit de database 2005 – 2011?

Op grond van dit onderzoek heeft Santeon een rekenregel bepaald ter ondersteuning van de indicatiestelling

Conclusie: urologen hanteren de rekenregel als handvatbij het gesprek met de patiënt voor het bepalen van de therapiekeuze

Hoe pakt deze rekenregel uit indien retrospectief berekend?


Casus 3: Onderzoek naar de beste methode voor MR-geleide prostaatbiopten

• Samenwerking op indicatorgebied stimuleert om ook samen te werken op

aanverwante terreinen

• Gebruik van MR-TRUS fusie innovatief

• Inmiddels is deze techniek in drie Santeon-ziekenhuizen (CWZ, CZE, StAZ)

beschikbaar

• Eind 2014 gestarte FUTURE-trial: vergelijking diverse methoden om gerichte

biopten af te nemen één op één vergeleken (CWZ, StAZ)

Quotes International Academic Advisory Council

• “The outcome measures are highly appreciated by patient organisations,

medical specialists, and academic hospitals.”

Prof. M. van Vulpen, PhD, UMC Utrecht

• “Outcome measures are the way to go in healthcare.”

Prof. M. van Vulpen, PhD, UMC Utrecht

• “The information presented and validity of it is very interesting.”

Prof B. Tombal, PhD, Saint Luc

• “Comparison between hospitals and treatments is very useful.”

Prof B. Tombal, PhD, Saint Luc

Kwaliteitsinstituut

Symposium Zorg voor Uitkomst 17 april 2015 · Titel presentatie | 23 april 2015 | 9 0,0 0,2 0,4 0,6...

Documents

Transcript of Symposium Zorg voor Uitkomst 17 april 2015 · Titel presentatie | 23 april 2015 | 9 0,0 0,2 0,4 0,6...