Surveillance antibioticagebruik en juist antibioticagebruik in...Ruwe data (zie volgende dia voor...
Transcript of Surveillance antibioticagebruik en juist antibioticagebruik in...Ruwe data (zie volgende dia voor...
Surveillance antibioticagebruik en juist antibioticagebruik in 2e lijn
Prof. dr. Jan Prins
Berend Beishuizen – RIVM
Jan Prins – Amsterdam UMC
Doel surveillance
● “Public health”
● Stuurinformatie voor individuele beroepsbeoefenaren: “Stewardship”
● Dit is dus surveillance totaal gebruik
● Maar hoe zit het met surveillance juist gebruik?
3 landelijke pilots: 1e lijn, 2e lijn, vph
Voorstel VWS werkgroep
Standaard monitoring bij elk voorschrift:
- empirisch of gericht
- indicatie
- indien LWI of UWI: nadere specificatie
Voorwaarde: ondersteund door huidige EPD voor
registratie en dataextractie
Juist Gebruik van Antibiotica 2e lijn Resultaten OLVG
19 maart 2019
19 maart 2019
Data OLVG
● Ruwe data (zie volgende dia voor overzicht parameters)
● Alle voorgeschreven antibiotica 2017
Stappen in analyse oa:
● Controle van dataset (aantallen opnames, unieke opnames, voorschrijvers, specialismen, start- en stopdata, opname/ontslagdata, indicaties, infectiefocus etc)
● Statusonderzoek als validatie van dataset
19 maart 2019
19 maart 2019
RIVM_medicatie veldnaam
omschrijving koppeling RIVM_ordervragen omschrijving
pseudoniem geanonimiseerd patientnummer pseudoniem geanonimiseerd patientnummer
opnamenr_ps geanonimiseerd opnamenummer opnamenr_ps geanonimiseerd opnamenummer
order_id_ps geanonimiseerd order_id uniek order_id (in principe 1:n met ordervraag_order_id_ps)
med_order_id_ps geanonimiseerd medicatie order_id (ter verificatie)
Atc_code ATC code Atc_code ATC code
Geneesmiddelnaam geneesmiddelnaam ordervraag_order_id_ps geanonimiseerd bij ordervraag behorend bij uniek order_id van medicatiebestand
Start_datum startdatm/tijd PROV_TYPE provider type (heeft vraag beantwoord)
Stop_datum stopdatum/tijd ORDER_STATUS_C voor OLVG intern
Toedieningsweg toedieningsweg line regelnummer vraag (1-5)
Doseerfrequentie doseerfrequentie ordervraag_id ordervraag id
Keerdosis keerdosis ordervraag ordervraag
Doseereenheid doseereenheid antwoord antwoord
Sterkte sterkte
afd afdeling
loc locatie (OLVG oost of West)
authrzing_prov_id authorizing provider id
auth_prov_spec authorizing provider specialisme
ord_prov_id ordering provider id
ord_prov_spec ordering provider specialisme
Opnametype opnametype
specialismecode specialismeccode
opname_specialisme opname_specialisme
soort_opname soort_opname
opname_datum opname_datum
ontslag_datum ontslag_datum
opnameduur_HH opnameduur_HH
Keuzes
● Empirische therapie: AB dat op 24u na opname het huidig voorgeschreven middel is, of het voorgeschreven middel op moment van ontslag bij opnames tussen 12 en 24 uur lengte
● Klinische opnames: opnameduur van minstens 12 uur
● Heropnames: 30 dagen
● Bepaalde combinatievoorschriften worden samengevoegd tot 1 voorschrift (250+500 mg cipro=750 mg cipro)
● Exclusies: IC, kindergeneeskunde, heropnames (<30 dagen)
19 maart 2019
Centrum-specifieke vragen
● Wie is verantwoordelijk specialisme
● Veel voorschriften pneumonie cardiologie
● Waar is gynecologie?
19 maart 2019
Validatie van de dataset
● Steekproeven bij 350 records
● 100 records UWI en 100 LWI
5% error rate status<->data
1,5% error rate empirisch<->gerichte therapie
● 100 geexcludeerde records (geen UWI/LWI)
100 geëxcludeerde records (geen UWI/LWI)
● 50 extra records ter toetsing aannames
Opname specialisme leidend
Indicatie therapie/profylaxe profylaxe
HAP definiëring: verpleeghuis/recent opname
19 maart 2019
Resultaten
19 maart 2019
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900
Cardiologie
Cardio-pulmonale chirurgie
Geriatrie
Gynaecologie/Obstetrie
Heelkunde
Intensive Care Geneeskunde
Interne geneeskunde
Keel/Neus/Oor Heelkunde
Longziekten
Maag darm en leverziekten
Neurochirurgie
Neurologie
Orthopedie
Psychiatrie
Urologie
Totaal geincludeerd per opnemend specialisme
UWI
LWI
N=666 N=1264
Totalen UWI
19 maart 2019
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Cystitis Gecompliceerd (pyelonefritis +urosepsis)
CAD Overig
Aan
tal v
oo
rsch
rift
en
Cystitis
19 maart 2019
SWAB-ID: Overig: 54,9% 2e/3e keus: 3,1% 1e keus: 42%
42,0
2,1 1,0
18,1
18,1
13,5
2,1 1,6
1,0 0,5
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
UWI cystitis
Ceftriaxon & Ciprofloxacine
Cefuroxim
Meropenem
Amoxicilline
Ciprofloxacine
Ceftriaxon
Amoxicilline/clavulaanzuur
Trimethoprim
Fosfomycine
Nitrofurantoine
Gecompliceerde UWI
Urosepsis + pyelonefritis
19 maart 2019
SWAB-ID: Overig: 25,3% 2e keus: 14,9% 1e keus: 59,7%
52,0
4,8
2,9
14,9
7,2
6,9
4,0 1,1
6,1
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
UWI gecompliceerd
Overig*
Gentamycine
Cotrimoxazol
Amoxicilline/clavulaanzuur
Meropenem
Ciprofloxacine
Amoxicilline
Cefuroxim
Ceftriaxon
* Middelen die <1% zijn voorgeschreven
Totalen LWI
19 maart 2019
0
100
200
300
400
500
600
700
CAP HAP COPD Empyeem Overig
Aan
tal v
oo
rsch
rift
en
CAP
19 maart 2019
SWAB-ID: Overig: 34,3% 2e keus: 18,9% 1e keus: 46,7%
25,4
1,1
18,8
1,4
15,4
2,7
9,2
5,7
4,1
3,8 2,5
1,4 1,3 1,1
5,9
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
LWI CAP
Overig*
Ceftazidim
Cefuroxim & Ciprofloxacine
Meropenem
Amoxicilline/clavulaanzuur & Ciprofloxacine
Benzylpenicilline & Ciprofloxacine
Ciprofloxacine
Ceftriaxon & Ciprofloxacine
Amoxicilline & Ciprofloxacine
Doxycycline
Amoxicilline/clavulaanzuur
Cefuroxim
Ceftriaxon
Benzylpenicilline
Amoxicilline
% ernstige CAP van 1e keus middelen: 43,2% * Middelen die <1% zijn voorgeschreven, inclusief clarytromycine en azitromycine (samen 0,8%) als 2e keus/uitzondering volgens SWAB richtlijn
HAP
19 maart 2019
SWAB-ID: Overig: 50,9% 2e keus: 1,9% 1e keus: 47,2%
49,1
1,9
9,3
7,4
5,6
4,6
3,7
2,8
15,7
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
LWI HAP
Overig*
Meropenem
Ceftazidim
Amoxicilline
Ciprofloxacine
Amoxicilline/clavulaanzuur
Ceftriaxon & Ciprofloxacine
Ceftriaxon & Metronidazol
Ceftriaxon
* Middelen die <1% zijn voorgeschreven, inclusief piperacilline/tazobactam en cefuroxim (samen 1,9%) als 1e keus middel volgens SWAB richtlijn
COPD
19 maart 2019
SWAB-ID: Overig: 46% 2e keus: 1,1% 1e keus: 42,9%
40,8
10,6
1,1
18,4
9,5
3,9
3,9
3,9 2,2
1,7 1,1
2,8
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
LWI COPD
Overig*
Amoxicilline & Ciprofloxacine
Cotrimoxazol
Ceftazidim
Ciprofloxacine
Ceftriaxon & Ciprofloxacine
Amoxicilline/clavulaanzuur & Ciprofloxacine
Amoxicilline
Ceftriaxon
Azitromycine
Doxycycline
Amoxicilline/clavulaanzuur
* Middelen die <1% zijn voorgeschreven
Hoe nu verder
Status:
● Resultaten OLVG (EPIC)
● Analyse data Antonius Sneek (ChipSoft niet-standaard content)
● Radboud UMC (EPIC) gestart met registratie, Amsterdam UMC op korte termijn
● Samenwerking met HIX werkgroepen om JGAB module in standaard content van ChipSoft te krijgen
19 maart 2019
Projectteam Juist Gebruik van Antibiotica RIVM
Berend Beishuizen (RIVM)
Romy Smith (RIVM/BeBright)
Mieke van Triest (RIVM)
Lieke Wielders (RIVM)
Marcel Mennen (RIVM)
Julius Centrum UMCU
Theo Verheij (UMCU/RIVM)
Alike van der Velden (UMCU)
Amsterdam UMC
Jan Prins (Amsterdam UMC/RIVM)
Cees Hertogh (Amsterdam UMC/RIVM)
Annemieke van den Broek (Amsterdam UMC)
Babette van Deursen (Amsterdam UMC)
19 maart 2019
19 maart 2019