Waarde van antibioticabij de behandeling van cholecystitis

CHC Dejongnamens HPB team Maastricht

Antibiotica?

• Cholecystitis

• Spil

• Cholangitis

• Cholecystostomie

Richtlijn??

• Moet acute cholecystitis behandeld worden met een directe of uitgestelde cholecystectomie?

Richtlijn??• Niveau 1a Directe cholecystectomie leidt tot een

sneller herstel met een kortere opnameduur– geen verschil in complicaties en conversies– In 25% van initieel conservatief behandelde patiënten

volgt alsnog eerder dan gepland cholecystectomie– goedkoper– QOL!

• (Gurusamy 2006 & 2009, Wilson 2009, Siddiqui 2008, Lau 2005, Papi 2003)

Vroegtijdig of uitgestelde cholecystectomie

Gurusamy et al, BJS 2010

Richtlijn?

• Is het geven van antibiotica bij acute cholecystitis zinvol en tegen welke micro-organismen dienen antibiotica te worden gericht?

Richtlijn?

• Conclusie• Niveau 4 Er is geen bewijs voor

antibiotische behandeling bij acute cholecystitis

• (Kanafani 2005, Westphal 1999).

Richtlijn??

• Is het routinematige intra-operatief cholangiogram zinvol ter preventie van het galwegletsel?

Richtlijn??

• Conclusie• Niveau 2b Met uitzondering van 1 studie

(Flum 2003) lieten alle onderzoeken zien dat intra-operatief cholangiogram niet leidt tot een afname van het aantal galwegletsels

‘Spill’

• Assaff et al, Eur J Surg 1998

• 189 pt, 65 bile spill

• ‘… given appropriate antibiotics perioperatively and spilt bile aspirated and peritoneum irrigated, ….. outcome similar to those of patients with unperforated gallbladder’

Fine tuning

• Immuun gecompromitteerde patienten

• Mirizzi

• Cholangitis

Cholecystostomie of aspiratie

• ‘…. percutaneous cholecystostomy rather than gallbladder aspiration is treatment of choice for … severe acute cholecystitis .. high surgical risk’

Ito et al, RCT, AJR 2004

Cholecystostomie

Cholangitis

“Antibiotica-beleid bij galwegproblematiek"

• Welke antibiotica

• Hoe lang

Mandell

• Dekking tegen enterale gram-negatieve bacilli

• Combinatie extended-spectrum penicilline zoals ampicillin of piperacillin met een aminoglycoside is OK

• Cephalosporines, carbapenems (imipenem or meropenem), en fluoroquinolonen ook goed

• Anaeroben komen weinig frequent in gal voor bij cholangitis, maar toevoeging van metronidazol aan noncarbapenem regimens kan zinvol zijn

AMC

NethMap 2009

ESBL

Extended spectrum β-lactamase

Resistentie tegen alle β-lactams behalve imi/meropenem

Uitgebreide kruisresistentie

ESBL

Duur behandeling?