Naam : Sabine de Heer

Studentnummer : 13010093

Klas : VD4.b

Docentbegeleider : Hanneke Meeusen/Lenneke Rozendaal

Praktijkbegeleiders : Regina Barthen- van Bruggen & Jolanda Waars

Stageverslag Afstudeerstage Periode 13-02-2017 t/m 30-06-2017

INHOUDSOPGAVE Inleiding ........................................................................................................................................................................................... 3

Beschrijving van het leerproces ....................................................................................................................................... 4

Beeldvorming van de stage ................................................................................................................................................ 7

De relatie tussen de theorie en praktijk ....................................................................................................................... 8

Evaluatie van de begeleiding ............................................................................................................................................. 8

Conclusie ....................................................................................................................................................................................... 9

Bijlage 1: Ervaringsverslag .............................................................................................................................................. 10

Bijlage 2: Food experience .............................................................................................................................................. 19

Fruitsoorten toegelicht ................................................................................................................................................... 20

Recepten food experience .......................................................................................................................................... 27

Bijlage 3: Voorlichting suiker ........................................................................................................................................... 29

Bijlage 4; Algemeen voedingsbeleid .......................................................................................................................... 34

INLEIDING In dit stageverslag geef ik een reflectie over mijn stage. Hierin laat ik zien wat ik gedaan en geleerd heb. Tijdens deze stage heb ik me vooral gefocust op de rol behandelaar, de rol adviseur en de rol beroepsbeoefenaar. Ik heb kunnen ervaren hoe het is om patiënten te behandelen en adviseren. Daarnaast heb ik me ook bezig gehouden met andere werkzaamheden, het ontwikkelen van een algemeen voedingsbeleid, een food experience voor de patiënten op het terrein van de Parnassia Groep en een voorlichting op de afdeling Weerlanden. Al deze werkzaamheden hebben ervoor gezorgd dat ik afgelopen periode een leerzame en afwisselende stage heb ervaren. In dit stageverslag zijn mijn ontwikkelingen terug te vinden die ik heb doorgemaakt afgelopen periode. Ik heb met heel veel plezier stage gelopen en ik ben erg verbaasd hoe snel ik eigenlijk leer in de praktijk.

BESCHRIJVING VAN HET LEERPROCES Voor de start van mijn stage heb ik een stagewerkplan geschreven. Naar aanleiding hiervan zal ik de leerdoelen die ik heb opgesteld in mijn stagewerkplan bespreken. De ontwikkelingen die ik heb gemaakt zal ik per leerdoel omschrijven. Voor de rol beroepsbeoefenaar zijn de volgende leerdoelen opgesteld: Doelstelling 1: De rol beroepsbeoefenaar ontwikkelen. Ik wil mezelf volledig ontwikkelen in onderstaande taken. - werken in een multidisciplinaire samenwerking. Tijdens mijn stage heb ik een terugkoppeling gemaakt naar de verpleegkundige of andere hulpverleners die op dat moment betrokken waren bij de behandeling van de patiënt. Ik had geen moeite om de hulpverleners te benaderen, ik heb dit leerdoel kunnen voltooien. Wanneer zich problemen voordeden maakte ik dit bespreekbaar en werd er actie ondernomen. Ik heb geleerd dat een goede samenwerking binnen het team belangrijk is voor een goede betrokkenheid bij de patiënten. - evidence based, methodisch, doelmatig, efficiënt en effectief werken. Tijdens gesprekken met de patiënt heb ik evidence based informatie verstrekt. Wanneer mijn kennis niet verder reikte op dat moment ben ik er later op terug gekomen. Voordat ik een voorlichting gaf heb ik me verdiept in het onderwerp zodat ik evidence based informatie kon verstrekken. Wanneer een hulpverlener met een vraag kwam waar ik geen antwoord op kon geven, ben ik dit eerst gaan uitzoeken en heb ik dit later teruggekoppeld. Ik denk daarom dat ik bovenstaand leerdoel bereikt heb. - ontwikkelen van bredere vakkennis met betrekking tot de opleiding en de psychiatrie. Tijdens mijn stage heb ik mij verdiept in nieuwe onderwerpen, denk hier bij aan voeding bij verschillende medicijnen maar ook ziektebeelden waar ik nog niet bekend mee ben. Ik heb mijn vakkennis afgelopen 20 weken verbreed - op een methodische wijze een evidence based dieetbehandelplan voor patiënten opstellen; het dieetbehandelplan uitvoeren en evalueren in samenwerking met professionals en hierover mondeling en schriftelijk communiceren met de betrokkenen. Het uitrekenen van de energie en nutriënten behoefte is belangrijk als patiënten ziektebeelden hebben denk hierbij aan bijv. nierinsufficiëntie. Om er zeker van te zijn dat het dieetadvies aansluit bij de patiënt heb ik een passend voedingsadvies berekend. Bij bovenstaand dieet heb ik de hoeveelheid zout en eiwitten in de voeding berekend. Dit heb ik vervolgens teruggekoppeld en geëvalueerd met hulpverleners die betrokken waren bij de behandeling van de patiënt, dit gebeurde dan face to face, via de email of telefonisch. Na elke behandeling heb ik een rapportage geschreven, deze werd vervolgens in het EPD geplaatst zodat de betrokkenen op de hoogte waren van de behandeling. De betrokkenen kunnen de rapportages teruglezen in het EPD. In het begin had ik nog wat moeite met het schrijven van de rapportages, ik maakte nog veel spellingfouten en het moest meer in vaktaal geschreven worden. Door de feedback die ik heb gekregen heb ik mezelf kunnen verbeteren. Het gaat naar mijn idee steeds makkelijker en ik heb steeds minder tijd nodig voor het schrijven van de rapportages. Dit leerdoel heb ik daarom kunnen voltooien. Voor de rol behandelaar zijn de volgende doelstellingen opgesteld. Doelstelling 2: De rol behandelaar ontwikkelen. Tijdens mijn stage wil ik gaan werken aan de volgende vaardigheiden, zodat ik zelfstandig aan de slag kan.

- diëtistische diagnose opstellen

Dit leerdoel ging samen met het schrijven van de rapportages. De gehele diëtistische diagnose wordt in het EPD geplaatst. Hierin heb ik mezelf goed ontwikkeld, in het begin kon het schrijven van een rapportage lange tijd in beslag nemen, nu kan ik dit binnen de beschikbare tijd die gegeven wordt in de instelling dit is 10-15 minuten. Beide begeleidsters gaven verschillende feedback punten. Deze punten heb ik goed kunnen oppakken, hierbij was het belangrijk dat ik het op mijn eigen manier schreef en niet op de manier van mijn begeleidsters. Ik heb mezelf hierin eigen gemaakt. - adviezen geven die aansluiten bij de patiënt en de patiënt zelf adviezen laten formuleren In het begin vond ik het nog erg lastig om adviezen te gaan geven. Ik was vooral vragen aan het stellen aan de patiënt. Tijdens het gesprek nam mijn begeleidster het dan over en gaf de adviezen. Hierdoor heb ik geleerd, wanneer ik voldoende informatie heb, ik adviezen kan geven aan de patiënt. Wanneer ik niet zeker wist of het advies passend was vroeg ik dit na en vroeg ik ook aan de patiënt of dit haalbaar was voor haar of hem. Ik ben een stuk zekerder geworden van mezelf, ik weet dat de adviezen die ik geef aansluiten bij de patiënt, want ik zie vooruitgang in de behandeling. Ik geef nooit adviezen wanneer ik ergens niet zeker van ben, dan kom ik daar na overleg op terug. Ik vind dat ik mezelf hierin ruim voldoende heb ontwikkeld. In het werkveld kunnen er onderwerpen of situaties aan bod komen waar ik nog weinig kennis over heb, bijvoorbeeld als ik in een ziekenhuis zou gaan werken hier heb ik namelijk geen kennis over opgedaan. Dit blijft dus komende tijd een leerpunt om mezelf nog verder te gaan ontwikkelen. - patiënten motiveren en coachen door het gebruik van motivational interviewing. De patiënten waarmee ik een intakegesprek heb gehad, heb ik ook verder begeleid gedurende mijn stage. Ik heb geleerd dat er momenten zijn dat de patiënten even een terugval hebben. Het is dan belangrijk om de patiënten uit te leggen dat het vallen en opstaan is en dat het een leermoment is waar ze tegenaan lopen. Het is belangrijk om dit goed uit te vragen en hierover in gesprek te gaan zodat je de patiënten kunt blijven motiveren en coachen. Hierna is het belangrijk om samen met de patiënt te kijken naar haar/zijn motivatie om het dieet weer goed op te kunnen pakken. Dit leerdoel wil ik steeds verder uitbreiden, zodat ik de patiënten goed op weg kan helpen als ze even vastlopen. Ik vind dat ik mezelf al ver heb ontwikkeld met motivational interviewing. Ik laat de patiënten zelf goed nadenken en met een oplossing komen en ondersteun hem of haar hierin, zodat er stap voor stap een verbetering ontstaat naar een gezond voeding en leefpatroon. - een eindrapportage kunnen schrijven. Gedurende mijn stage heb ik meerdere eindrapportages geschreven. Na het schrijven van de eindrapportage heb ik een terugkoppeling gemaakt naar de behandelaar die de verwijzing heeft gestuurd. Op deze manier zorg ik dat de betrokkenen op de hoogte zijn van de afsluiting van de behandeling. - small talk toe kunnen passen voorafgaand aan de behandeling. In het begin van mijn stage ging ik direct over op het doel; voeding. Ik heb geleerd dat het belangrijk is om eerst met de patiënten te praten over zijn of haar denkwijze. Voorbeeld: het is goed om eerst uit te vragen wat de patiënt ervan vindt dat hij of zij bij jou is en of ze het zinvol vinden. Vanuit hieruit kun je uitleg geven en een (vertrouwens)band opbouwen. Een grote groep patiënten kan zich nog in de pre- contemplatiefase of contemplatiefase bevinden. Dan kun je dus vertellen wat je vindt, maar hier zal dan niets mee gedaan worden. Ik merk dat ik mezelf hierin sterk heb verbeterd, ik ga niet meer direct op het doel af zoals voorheen. Dit leerdoel kan ik na mijn opleiding nog verder uitbreiden. Ik denk dat ik dit leerdoel grotendeels voltooid heb, maar dat ik mezelf hier in kan blijven verbeteren. Voor de rol adviseur zijn de volgende doelstellingen opgesteld.

Doelstelling 3: De rol adviseur ontwikkelen. Tijdens mijn stage wil ik gaan werken aan de volgende vaardigheiden, zodat ik een algemeen voedingsbeleid kan ontwikkelen voor de Parnassia Groep - een voedingskundige analyse opstellen en deze vertalen in een voedingskundig advies, zodat dit bijdraagt aan welzijn en prestaties. Tijdens mijn stage heb ik gewerkt aan een stageopdracht. Ik heb een literatuur en praktijkonderzoek uitgevoerd om een goed uitvoerbaar voedingsbeleid te kunnen ontwikkelen. Het leerdoel heb ik voltooid, maar ik ben pas tevreden als het voedingsbeleid geïnterpreteerd wordt. Voor meer informatie over het voedingsbeleid zie bijlage 4 - kennis en inzicht te verkijgen van budgetering van het voedselvoorzieningbeleid Dit leerdoel heb ik kunnen voltooien. Het was wel even zoeken naar de contactpersoon. Door te vragen ben ik erachter gekomen bij wie ik het budget kon opvragen. Ook ben ik aanwezig geweest bij het culinaire overleg waar het budget werd besproken. Het budget speelt in een belangrijke rol in het voedingsbeleid. - voedselvoorzieningproces in kaart brengen. Bij verschillende afdelingen heb ik gevraagd naar de bestellijsten. Op de bestellijsten zijn alle inkopen terug te vinden. Aan mijn stagebegeleidsters heb ik gevraagd wie er verantwoordelijk is voor de bestellingen op de afdelingen. Aan de hand hiervan ben ik naar de afdelingen toegegaan en heb ik de betreffende personen benaderd. De bestellijsten zijn uitgeprint en deze heb ik meegekregen. Door 3 verschillende afdelingen te benaderen heb ik een goed beeld gekregen van de inkopen. Door de interviews die ik heb afgenomen heb ik ook het proces van inkopen, voorbereiden van de maaltijden en het eten van de maaltijden in kaart kunnen brengen. Dit leerdoel heb ik kunnen voltooien. Ik heb tijdens dit leerdoel geen problemen ondervonden, het liep soepel. - voorlichting geven die aansluit op de betreffende doelgroep. Voor de Afdeling Weerlanden heb ik een voorlichting ontwikkeld en gegeven over suiker. Onder deze doelgroep komt een lichte verstandelijke beperking voor. Het was daarom belangrijk om uit te zoeken op welk niveau deze voorlichting gegeven kon worden. Door het taalgebruik makkelijk te houden heb ik een passende voorlichting aan deze doelgroep kunnen geven. Tijdens deze voorlichting heb ik gezorgd dat er voldoende interactie aanwezig was om de aandacht van de doelgroep te behouden. Dit leerdoel heb ik kunnen voltooien. Ook heb ik voorafgaand aan mijn stage persoonlijke leerdoelen opgesteld. Ook deze zal ik toelichten:

- Tijdens mijn stage wil ik mijn vakkennis verbreden en in de praktijk gaan toepassen. Ik merkte dat ik mijn vakkennis goed kon toepassen in de praktijk. In de praktijk liep ik tegen nieuwe onderwerpen aan waar ik op school niets over heb geleerd. Hier ben ik mee aan de slag gegaan door wekelijks richtlijnen in te lezen, zodat ik mijn kennis kon verbreden. Er zijn nog veel onderwerpen waar ik meer over zou kunnen leren, ik vind het belangrijk dat ik mezelf blijf ontwikkelen hierin, ik ga daarom ook na mijn opleiding een avond of weekendcursus volgen welke aansluit bij mijn interesses. Dit is een leerdoel waar ik mezelf continue in kan ontwikkelen dit heb ik deels behaald en kan altijd nog verder worden uitgebreid. - graag wil ik werken aan mijn vertrouwen en in mijn eigen kunnen. In het begin was ik erg onzeker tijdens het voeren van gesprekken. Ik heb geleerd dat je altijd meer weet dan de patiënt. Iedereen is een mens en kan fouten maken, hier kun je weer van leren. Doordat mijn begeleidsters mij positieve feedback hebben gegeven heb ik meer vertrouwen gekregen in mijn eigen kunnen. Wanneer ik feedback kreeg was dit altijd positief

opbouwend, ik ben hier erg blij mee geweest. Dit heeft ervoor gezorgd dat ik mezelf gemotiveerd bleef voelen en dat ik het kan en mezelf lerende wijs zal verbeteren. Wanneer ik iets niet wist, kon ik altijd overleggen en dan vervolgens weer in gesprek gaan hierover met de patiënt. Ik heb geleerd dat je niet alles hoeft en kunt weten, als je het maar op een goede manier kunt opzoeken en onderbouwen (evidence based). - tijdens mijn stage wil ik mijn communicatieve vaardigheden verder ontwikkelen, door middel van de feedback die ik krijg tijdens het voeren van de gesprekken. Tijdens de stage heb ik deze vaardigheden verder ontwikkeld. In het begin was ik erg gesloten naar de patiënten toe, dit werkt averechts waardoor de patiënten dus ook minder vertelde. Ik merk nu dat ik in staat ben om mezelf meer open te stellen naar de patiënt, ik zie dat ze zich meer op hun gemak voelen en makkelijker met mij in gesprek gaan. Ik merk nu ook dat ik in staat ben om gerichte vragen te stellen en verschillende technieken toe te passen tijdens gesprekken. De combinatie van het praten over een algemeen onderwerp waar de patiënt op dat moment behoefte aan heeft en voeding daar heb ik mijzelf goed in ontwikkeld. Wanneer ik niet direct to the point kom wordt het veel makkelijker om een goed gesprek met de patiënt te voeren. Tijdens gesprekken is het belangrijk dat ik nog wat meer ga doorvragen om meer informatie te verkrijgen, hierin wil ik mezelf nog verder ontwikkelen. Dit kan ik ontwikkelen door het toe te passen tijdens gesprekken.

- tijdens mijn stage wil ik kijken welke leerdoelen ik nog meer ga ontwikkelen. Tijdens mijn stage heb ik nieuwe leerdoelen toegevoegd. Deze zijn ontstaan nadat ik mijn ervaringen op papier heb gezet, hieruit zijn mijn nieuwe leerdoelen ontstaan. Door de ontwikkelingen op te schrijven en terug te lezen zie ik belangrijke punten waar ik mezelf nog in kan verbeteren. De nieuwe leerdoelen zijn verwerkt bovenstaand in het verslag.

BEELDVORMING VAN DE STAGE De afgelopen 3,5 jaar heb ik veel geleerd op school. Ik kon me niet voorstellen hoe het in de praktijk in zijn werk zou gaan, hier was ik erg benieuwd naar. Op school krijg je niet te maken met zo`n diverse doelgroep tijdens de oefengesprekken. De kennis die je opdoet in deze jaren voornamelijk de theorie sluiten goed aan op de praktijk, maar de praktijksituaties op school zijn eigenlijk te gering. Je gaat met weinig ervaring de praktijk in. Op mijn stage heb ik pas echt geleerd hoe het moet. Tijdens mijn stage heb ik leren werken met het EPD en moeilijke gesprekssituaties ervaren. Ik heb geleerd hoe ik hiermee om kan gaan. Ik had verwacht dat de beroepshouding wat stijver zou zijn, maar het is juist belangrijk om ook met de patiënt en mijn collega`s spontaniteit, humor en gezelligheid te creëren. Dit zorgt voor een ontspannende sfeer in het team maar ook tijdens gesprekken met patiënten, zodat zij zich meer op hun gemak voelen bij je. Beroepsethiek betekent voor mij toch het meeste op wat voor manier je in welke situatie moet handelen. Wanneer de patiënt iets niet wilt is het zijn of haar keuze, je kunt de patiënt motiveren om het wel te doen, maar als ze het niet willen op dat moment accepteer je dit. Het is vooral belangrijk om dan uit te leggen waarom het wel of niet een goede keuze is, de patiënt kan hier dan zelf verder over nadenken en kijken wat ze ermee doen. Verder heb ik geleerd dat het beroep veelzijdig is, een dag is nooit hetzelfde. Een dag kan bestaan uit het werven van cliënten tot het behandelen van cliënten, het geven van voorlichting en het uitvoeren van een diëtistische screening, het bestellen van producten, het maken van voorbeelddagmenu`s en het overleggen met andere specialisten. Iedere dag kan er weer anders uit zien, je bent altijd in contact met andere mensen of patiënten. Ook loop je veel naar andere afdelingen toe om patiënten te bezoeken. Het idee wat ik had voor

aanvang van mijn stage was vooral veel achter een bureau zitten en praten met mensen, ik ben blij dat het werk zo divers is want ik hou niet van stil zitten. Ik heb gezien dat het werken als diëtist leuk en divers is. Een gezellige sfeer binnen het team is belangrijk om het werk goed te doen. Het contact met de patiënten maakt het werk bijzonder. Iedereen is anders en benader je open manier en zonder oordeel. Afgelopen 3,5 jaar heb ik met plezier gestudeerd aan de opleiding Voeding en Diëtetiek, maar de ervaring van stage maakt het vak pas compleet. Ik kijk uit naar de toekomst en ik hoop nog veel te kunnen leren als ik afgestudeerd ben als diëtist.

DE RELATIE TUSSEN DE THEORIE EN PRAKTIJK De theorie die ik heb geleerd afgelopen 3,5 jaar sluit goed aan bij de praktijk. De theorie is breed, je leert eigenlijk van alles een beetje. Het is jammer dat je geen specialisatie binnen de opleiding hebt, waardoor een stage plaats beter zou aansluiten met wat je geleerd hebt op school. Ik heb een minor psychiatrie medicatie en voeding gevolgd, maar als je gaat werken in de psychiatrie kom je erachter dat je nog ontzettend veel kunt leren. Ik wist nog weinig over voeding bij bepaalde medicijnen. Tijdens mijn stage heb ik mezelf hierin verdiept om het te kunnen toepassen in de praktijk. Het was fijn geweest om hier wat meer kennis over te hebben voordat ik aan de stage begon. Daarnaast ben ik mezelf tegengekomen bij de gesprekstechniek motivational interviewing. Ik heb dit wel snel opgepakt op mijn stage. Op school leer je hier weinig over, het wordt kort behandeld en daar blijft het bij. Het zou goed zijn als dit wordt uitgebreid in de opleiding, zodat je het direct kan toepassen in de praktijk. Tot nu toe heb ik gezien dat ik in de opleiding voldoende heb geleerd om toe te passen tijdens de stage. De kennis en vaardigheden die ik mee heb gekregen uit de opleiding zijn ruim voldoende en kan ik later uitbreiden in het werkveld. Toch zou een specialisatie in een bepaalde richting wel fijn zijn voordat je in de praktijk aan de slag gaat.

EVALUATIE VAN DE BEGELEIDING Tijdens mijn stage ben ik op een prettige manier begeleid. De feedback die ik heb ontvangen gedurende mijn stage was opbouwend en positief. Dit heeft ervoor gezorgd dat ik mezelf goed heb kunnen ontwikkelen en ik niet geremd werd in mijn handelen. Soms werd ik in het diepe gegooid bij het voeren van gesprekken. Ik ben blij dat dit is gebeurd, dit heeft ertoe geleid dat ik heb geleerd hoe ik hierop moet inspelen. Naarmate mijn stage verder vorderde was er genoeg vertrouwen vanuit mijn stagebegeleidsters, ze lieten mij vrij om alleen op pad te gaan en gesprekken te voeren met patiënten. Wanneer ik ergens niet uit kwam dan vroeg ik dit. Tijdens de evaluatie momenten werd ik goed gehoord en werd er gereflecteerd op mijn handelen en mijn ervaringen. Gedurende deze momenten werd er genoeg tijd vrij gemaakt om dit door te spreken. Niet alle terugkomdagen zijn soepel verlopen. Mijn docentbegeleidster was niet alle terugkomdagen aanwezig, waardoor we niet het verloop van onze stage konden bespreken met de groep. De workshops die werden aangeboden waren leerzaam, maar sloten niet direct aan op mijn stage. Ik heb nieuwe informatie opgedaan tijdens de workshops die ik hoogstwaarschijnlijk in mijn loopbaan kan toepassen.

CONCLUSIE Ik kan met zekerheid zeggen dat ik mezelf heb ontwikkeld van student tot beginnend beroepsbeoefenaar. Gedurende mijn stage heb ik veel kennis opgedaan, waardoor ik als diëtist aan de slag kan gaan als ik afgestudeerd ben. Ik heb gezien dat ik in staat ben om zelfstandig patiënten te begeleiden en vooruitgang te boeken. Tijdens mijn praktijkervaring heb ik voldoende kennis op gedaan om in het werkveld aan de slag te gaan en om mezelf vanuit hieruit verder te gaan ontwikkelen. Ik heb een leuke en leerzame tijd achter de rug, waar ik nog met plezier naar kan terugkijken.

BIJLAGE 1: ERVARINGSVERSLAG Week 1 & 2

De eerste twee weken stage zijn voorbij gevlogen. De eerste week bestond uit meekijken, meeluisteren, voorstellen aan mijn collega`s, afdelingen en gebouwen verkennen en mijn stage begeleidsters beter leren kennen. Ik heb veel verschillende patiënten gezien waar ik mee zal gaan werken in de praktijk. Ook heb ik een goed beeld gekregen van de instelling & de werkzaamheden die ik komende periode ga uitvoeren. Om te mogen werken met het Elektronisch patiënten dossier (EPD) heb ik een E-learning module EPD gevolgd in de instelling, hiervoor heb ik een certificaat behaald. Daarnaast heb ik een pasje, sleutels, een email account en inlogcodes ontvangen, zodat ik uiteindelijk zelfstandig naar afdelingen toe kan gaan en rapportages kan schrijven. Door goed te luisteren naar de gesprekken met de patiënten heb ik een hoop geleerd met betrekking tot motivational interviewing. Ik heb gezien hoe er ingespeeld wordt op de patiënt en ik hoop komende periode hier goed mee aan de slag te kunnen gaan. In de tweede week heb ik tijdens de gesprekken belangrijke punten genoteerd en deze vervolgens verwerkt tot rapportages. Hier heb ik samen met mijn stagebegeleidster naar gekeken en deze vervolgens in het EPD geplaatst. Deze week ben ik ook mee geweest naar een overleg van Huuskes. Tijdens dit overleg is er gesproken over de hoeveelheid groentes in een warme maaltijd. De warme maaltijd voldoet momenteel niet aan de richtlijn goede voeding en zal aangepast moeten worden naar een grotere hoeveelheid groente.

Week 3

Deze week ben ik begonnen met het schrijven de rapportages van de patiënten. Ik heb een beginrapportage geschreven en een vervolgrapportage. Tussentijds heb ik feedback ontvangen van mijn stagebegeleidsters op de rapportage en heb ik aan de hand van deze feedback mijn rapportage aangepast, zodat deze in het EPD geplaatst kon worden. Belangrijke punten waar ik mezelf kon verbeteren bij de rapportages waren, het gebruik van d en t in de zin, meer vaktaal gebruiken in de rapportages soms bevatten de rapportages veel spreektaal en de diëtistische diagnose verder aanvullen. Om mezelf hierin te verbeteren is het belangrijk dat ik goed kijk naar mijn spellingfouten, en dat ik de rapportage zo formeel mogelijk schrijf zonder spreektaal. De diëtistische diagnose vind ik wat lastiger hier moet ik veel mee gaan oefenen, hierbij kan ik gebruik maken van het POR formulier.

Ik heb afgelopen week ook een start gemaakt met gesprekken. De start van het gesprek en de afname van de voedingsanamnese ben ik mee gestart. Halverwege het gesprek werd het overgenomen en luisterde ik mee. Ik merk dat de theorie die ik in het eerste en tweede jaar van de opleiding heb gehad soms een kleine beetje weggezakt was. Deze week ben ik weer even teruggedoken in de boeken zodat ik dit weer kon ophalen. Bij de voedingsanamnese moet ik meer achterhalen, verder doorvragen. Ik had te weinig informatie achterhaald waardoor het nog verder uitgevraagd moest worden. Volgende keer ga ik tot meer in de details vragen. Een goed voorbeeld hiervan is, hoeveel bak en braad gebruikt u, is dit een eetlepel of is heel de pan bedekt.

Deze week heb ik 2 voorbeelddagmenu`s mogen maken voor de patiënten. Om de voedingsbehoefte te berekenen heb ik gebruikt gemaakt van de Harris en Benedict formule. Deze week heb ik de richtlijn van voeding bij atypische antipsychotica goed doorgenomen. Volgende week zal ik weer een richtlijn doornemen, zodat ik mezelf continu blijf ontwikkelen. Tussentijdse evaluatie: meer aandacht schenken aan het reflectief luisteren, mezelf openstellen voor het gesprek. Er was nog afstand in het gesprek aanwezig, waardoor het moeilijker wordt voor de patiënt om zijn verhaal te vertellen. Ik herken me hierin en ga hier aan werken.

Tijdens het gesprek met de patiënt luister ik wel, maar ga ik al snel over op een ander onderwerp, waardoor de patiënt zichzelf niet begrepen of gehoord voelt. Hier ga ik komende periode mee oefenen. Ik kan mezelf hierin verbeteren door eerst goed te luisteren en hier op te reageren en dan pas verder te gaan naar de volgende stap in het gesprek.

Week 4 Deze week weer verder geoefend met het maken van de beginrapportage en vervolgrapportage. Deze week gesprekken mogen voeren op diverse afdelingen waaronder stemming, HC & CIB. De gesprekken voerde ik samen met mijn begeleidster. Wanneer ik vastliep kon ze mij helpen. De momenten dat ik vastliep ontstonden wanneer de patiënt mij ontzettend veel informatie gaf, dan vond ik het erg moeilijk om hier het belangrijkste uit te filteren. Ik kan mezelf hierin verbeteren door goed en rustig te luisteren en niet te snel te reageren, zodat ik er even over na kan denken waar ik op moet reageren. Ik heb geleerd dat je niet gelijk hoeft te reageren en ook best tegen de patiënt mag zeggen dat je aan het denken bent.

Op de afdeling stemming heb ik samen met de patiënt gekeken naar het voedingspatroon. Hoe het gegaan is met het eten. Op deze afdeling hebben de patiënten vaak minder eetlust door een depressie en ga je samen met de patiënten kijken naar wat ze wel willen en kunnen eten. Op de afdeling HC zie je veel overgewicht. Deze doelgroep is wat moeilijker om mee te praten, patiënten zijn niet allemaal bereid om een verandering te maken in het voedingspatroon. Deze patiënten hebben vaak andere problemen en willen niet nadenken over hun voedingspatroon. De patiënten kunnen op dat moment nog in een psychose zitten. Iedere patiënt is anders op deze afdeling en het is altijd kijken hoe de patiënt op dat moment benaderbaar is. Dit vind ik wel een uitdaging, het is belangrijk om goed te kijken naar de houding van de patiënt en op tijd de grenzen van de patiënt achterhalen, zodat je niet doorgaat met het gesprek terwijl de patiënt er geen behoefte aan heeft. Dan kun je beter het gesprek afronden en kijken of de patiënt een week later wel in gesprek wilt gaan.

Op de afdeling CIB heb ik patiënten gezien met anorexia nervosa, boulimie en een dissociatieve stoornis en borderline. Hier heb ik ook gesprek kunnen voeren. Dit heb ik niet alleen gedaan maar met behulp van mijn begeleidster. Dit gesprek ging erg goed, ik bleef rustig en dacht goed na, zodat ik op de juiste manier kon reageren. Wat verder in het gesprek ontstond er een cirkel, de patiënt wist niet hoe zij kon stoppen met overgegeven. Hier is mijn begeleidster bijgesprongen en heeft toen aangegeven dat de verantwoordelijkheid daarvan bij de patiënt ligt. Ik heb hiervan geleerd dat je sommige punten bij de patiënt neer moet leggen, en dat wij daar geen oplossing voor hebben. Deze week heb ik alleen een voedingsanamnese mogen afnemen. Deze voedingsanamnese ga ik berekenen in de eetmeter en kijken hoeveel koolhydraten er in aanwezig zijn. Deze patiënt zou graag een koolhydraatbeperkt dieet volgen. De hoeveelheid koolhydraten moet langzaam afgebouwd worden. Hier ga ik volgende week weer met de patiënt over in gesprek. Deze week ben ik mee geweest naar de DPN dag met als thema systeem therapeutisch werken door de diëtist. Twee sprekers hebben ons kennis laten maken met dit systeem. We hebben praktische tools gekregen en geoefend met circulaire vragen. Deze dag hebben we nieuwe informatie opgedaan die we kunnen toepassen in de praktijk. Het was een leerzame dag. Deze week heb ik de richtlijn van voeding bij lithium goed doorgenomen. Volgende week zal ik weer een richtlijn doornemen, zodat ik mezelf continu blijf ontwikkelen.

Week 5

Deze week ben ik alleen op pad geweest, dit is goed verlopen. Ik ben naar de afdeling Stemming geweest. Op deze afdeling zitten veel oudere patiënten die weinig eten door stress of een depressie. Hierbij heb ik gekeken of het gelukt is om voldoende te eten en waar het mis is gegaan. Na het gesprek met de patiënten heb ik een terugkoppeling gemaakt naar de verpleging zodat zij ook op de hoogte zijn van belangrijke punten. Samen met mijn begeleidster heb ik de afdeling High Care bezocht. Hier hebben we samen de gesprekken gevoerd, zodat ik weet waar ik mezelf nog kan gaan verbeteren. Punten waarvan zij denkt dat ik het volgende keer anders zou kunnen doen, informatie die ik vergeet te vragen aan de patiënt, mijn houding ten opzichte van de patiënt en hoe ik deze kan verbeteren, de adviezen die ik geef of deze aansluiten bij de patiënt. Met deze tips kan ik dan weer aan de slag gaan.

Halverwege de week ben ik alleen naar de afdeling Luzerne en Atalanta geweest. De patiënten wonen op deze afdeling. Hier zitten veel ouderen waaronder patiënten met geriatrie. Niet alle patiënten zijn goed aanspreekbaar, het is belangrijk om contact te leggen met de begeleider van de patiënt om te overleggen over het gewicht, de voedingsintake en beweging. Ik heb geen moeite om patiënten of collega`s te benaderen het is alleen even zoeken wie het aanspreekpunt is, hier kom ik achter door te vragen.

Een aantal patiënten wordt maandelijks gevolgd in het EPD. Ik heb deze week een aantal patiënten in het EPD bekeken en uitgezocht of er actie ondernemen moest worden. Hierbij heb ik gekeken naar het gewicht van de patiënten, maar ook naar de rapportages van afgelopen maand. Hieruit kon ik opmaken of het nodig was om even contact te leggen met een verpleegkundige, een begeleidster of met de patiënt zelf. Ik heb telefonisch contact gezocht met de verpleegkundige en navraag gedaan naar het voedingspatroon van de patiënten en belangrijke aandachtspunten besproken. Dit heb ik vervolgens weer gerapporteerd in het EPD. Ik heb nog de energiebehoefte van patiënten berekend en voorbeelddagmenu`s gemaakt. Deze dagmenu`s heb ik op de afdeling gebracht bij de patiënten. Deze week heb ik nog contact gehad met Hatice hiermee heb ik het volgende besproken: zie bijlage algemeen voedingsbeleid.

Week 6

Begin van de week, ben ik naar huis gegaan. Stage i.c.m. werk in het weekend werd even teveel. Ik baalde hier wel van. Ik vind stage belangrijker dan werken in het weekend. Nu weet ik weer wat mijn grenzen zijn. In de ochtend heb ik alleen een gesprek gevoerd met een poliklinische patiënt met een verstandelijke beperking. Deze patiënt komt al langere tijd, maar blijft aankomen en is net gestart met insuline. Deze patiënt mag ik alleen gaan begeleiden. Na het gesprek heb ik een terugkoppeling gemaakt met mijn begeleidster en ben ik naar huis gegaan. Dinsdag ben ik weer fris van start gegaan op stage. Deze week ben ik alleen naar de afdeling Weerlanden geweest, dit is goed verlopen. Voordat ik een gesprek heb met de patiënt zoek ik de verpleegkundige op, om te vragen of de patiënt aanwezig en aanspreekbaar is. Na het gesprek met de patiënt maak ik een terugkoppeling naar de verpleegkundige, zodat zij ook op de hoogte zijn van belangrijke punten. De doelgroep die ik gezien heb op Weerlanden zijn patiënten met overgewicht bij het gebruik van antipsychotica. Door de antipsychotica krijgen de patiënten meer trek en treed er minder verzadiging op. Dit bespreek je met de patiënt, zodat de patiënt leert om hiermee om te gaan. Op deze afdeling is het erg belangrijk om het simpel te brengen, er zijn veel patiënten aanwezig met een verstandelijke beperking. Ik moet tijdens het gesprek opletten dat ik geen moeilijke woorden gebruik die niet aansluiten bij deze doelgroep. Dit is altijd even schakelen, ik vraag ook altijd

of de patiënt het begrepen heeft wat ik heb verteld. Op deze manier weet ik of het goed aansluit bij de patiënt.

Einde van de week heb ik meegekeken bij 2 ECT behandelingen. De patiënten hebben eerst kort een gesprekje over de ECT en gaan daarna de behandelkamer in. Er worden stickers op het lichaam geplakt zodat de bloeddruk en de hartslag gemeten kan worden gedurende de behandeling. De patiënten krijgen een infuus en gaan onder narcose. Er worden plakkers op het hoofd geplaatst deze zorgen voor een korte elektrische stroom door het brein. Deze wordt eenmalig toegepast, daarna worden de patiënten kort beademd en komen ze weer bij. Op de afdeling stemming zie ik veel patiënten die deze behandeling hebben ondergaan en daarom leek het ons een goed idee dat ik zou gaan kijken hoe deze behandeling in zijn werk zou gaan. De behandeling gebeurd binnen 15 minuten tijd, na 10-15 behandelingen zie je de patiënten opknappen. Hun stemming verandert, ze worden weer vrolijker en krijgen weer zin in het leven. Ik heb samen met mijn begeleidster voorbereidingen getroffen voor een voorlichting op de afdeling Weerlanden. De voorlichting gaat over suikers. Deze week heb ik geen richtlijn gelezen, ik ben voornamelijk met mijn stageopdracht en de voorbereidingen voor de food experience bezig geweest. Voor de food experience heb ik recepten uitgewerkt op folder formaat. De food experience zal volgende week plaats vinden, hier lees je meer over in week 7.

Week 7

Begin van deze week telefonisch contact gehad met patiënten om afspraken te verzetten. Ik heb geleerd dat het erg belangrijk is om goed na te vragen wie je aan de telefoon hebt, zodat de privacy van de patiënt niet geschonden word als je bijv. een familielid of vriend aan de telefoon hebt. Pas als ik zeker wist dat ik de betreffende patiënt aan de lijn had, heb ik de afspraak verzet. In de middag was er nog een plekje over en heb ik een nieuwe patiënt telefonisch benaderd en in gepland. Deze patiënt heb ik in de middag ook zelf gesproken. Ik heb dieetadviezen bij het gebruik van lithium aan deze patiënt uitgelegd. Dit was voor mij de eerste keer dat ik uitleg gaf over deze medicatie. Ik merk dat het in het begin lastig is om het goed uit te leggen, hier moet ik mijn eigen weg nog in vinden. Naarmate ik het vaker doe zal het steeds makkelijker worden, omdat ik de dieetadviezen dan uit mijn hoofd ken.

Ik heb een start gemaakt met een gesprek met een patiënt met een eetstoornis (verminderde intake). Geprobeerd te achterhalen wat de patiënt ervan vond dat ze naar ons was doorverwezen en of ze het belangrijk vond om aan te komen in gewicht. Het gesprek werd overgenomen door mijn begeleidster, zij ging nog wat dieper hierop in om de motivatie van de patiënt te achterhalen. Hier heb ik van geleerd dat het erg belangrijk is om eerst in gesprek te gaan met de patiënt over de opname, wat de patiënt ervan vind dat ze bij ons is en of ze aan de slag wil gaan met de verminderde intake. Ik ben al gauw geneigd om de voedingsanamnese af te nemen en te weinig aandacht te besteden aan het bovenstaande. Hierdoor kan de patiënt als snel afhaken en alleen maar het idee hebben dat ze wat moet van de diëtist. Het is belangrijker om eerst het vertrouwen te winnen van deze doelgroep, omdat dit de basis is om verder te bouwen gedurende behandeling. Gesprekken met deze doelgroep wil ik graag onder begeleiding voeren, zodat zij mij tips kunnen geven hoe ik het beter kan doen.

Deze week heeft de food experience plaats gevonden. Er gingen wat voorbereidingen aan vooraf. Er moest exotisch fruit besteld worden bij een leverancier, in een supermarkt zijn niet alle fruitsoorten te vinden die wij zochten. Via het zalmhuis hebben wij bij een groothandel besteld, zodat we een diversiteit aan exotisch fruit hadden. Ik heb informatie opgezocht en uitgewerkt in een word documentje zodat ik de patiënten uitleg kon geven over de fruitsoorten. Ook heb ik recepten geschreven en op folder formaat uitgeprint en neergelegd zodat deze meegenomen konden worden door de patiënten. Het fruit werd op de food

experience gesneden, zodat de patiënten ook konden zien hoe het fruit eruit zag. Iedereen was erg enthousiast en wij vonden het erg leuk om te doen. In de bijlage is nog een foto van de food experience, de recepten en de uitwerking van het fruit terug te vinden. Week 8 Deze week alleen de afdeling atalanta bezocht. Ik merk wel dat ik mezelf steeds opnieuw moet voorstellen omdat ik nog weinig op deze afdeling geweest ben. Vaak weten ze niet wie ik ben en vragen het ook niet, ik vraag daarom maar even of ze nog weten wie ik ben en als ze het niet weten licht ik het toe zodat er geen verwarring ontstaat. Ik heb contact gehad met een patiënt met Parkinson, dit was nieuw voor mij. Van tevoren heb ik uitgezocht waar ik op moest letten, zodat ik goed voorbereid was. Ik kon daardoor inspelen op de tijden dat de patiënt zijn medicatie krijgt en hierover overleggen met de verpleegkundige. Het is erg belangrijk dat de medicatie langer dan 30 minuten voor een eiwitrijke maaltijd en langer dan een uur na een eiwitrijke maaltijd wordt ingenomen. De medicatie doet zijn werking niet goed bij een eiwitrijke maaltijd. De patiënt kreeg zijn medicatie om 18:00 uur, en de warme maaltijd om 17:30 uur. Zijn medicatie zal nu om 15:00 uur gegeven worden. In week 6 heb ik een patiënt gesproken met een verstandelijke beperking. Deze patiënt wil erg graag een koolhydraatbeperkt dieet volgen. Deze patiënt heeft al heel erg veel moeite met het beperken van snoep, koek, gebak. Daarom heb ik samen met de patiënt besloten dat we pas over gaan naar het koolhydraatbeperkt dieet wanneer het goed gaat met het weglaten van deze voedingsmiddelen. Dit heb ik besloten omdat ik graag de motivatie van de patiënt wil behouden door de lat niet zo hoog te leggen. Ik heb voor deze patiënt een lijst met adviezen en voordelen gemaakt die ze op de koelkast kan plakken, zodat ze hieruit wat motivatie kan halen. Op vrijdag zit ik op de andere locatie de monsterseweg 83, ik ben hier alleen naar een afdeling geweest. De patiënten die hier zitten mag ik alleen blijven zien. Het aantal patiënten wat ik daar zie wisselt, soms zie ik 1 patiënt maar het kan ook zijn dat er ik 5 zie op een dag. Na het gesprek met de patiënt maak ik altijd een terugkoppeling met de verpleegkundige. Elke patiënt die ik zie daar schrijf ik ook een rapportage voor, welke vervolgens in het EPD geplaatst wordt. Op deze locatie zie ik ook een patiënt met bordeline. Deze patiënt heeft boulimie, tijdens deze gesprekken ligt de focus op het normaliseren van het eet en compensatiegedrag. Ik vindt dit een uitdaging, ik krijg tips van mijn begeleidster die ik kan toepassen tijdens de gesprekken. Na de terugkoppeling heb ik de tip gekregen om uit te leggen dat wanneer het fout gaat het een leermoment is voor de patiënt. Dat het voor de patiënt volgende keer makkelijker wordt. Zodat de patiënt weet dat deze momenten erbij horen en dat het niet fout is, maar dat het voor de patiënt steeds makkelijker wordt om ermee om te gaan.

Deze week heb ik een voorlichting gegeven op de afdeling Weerlanden. Deze voorlichting ging over suiker. Er zouden ongeveer 8 -10 patiënten aanwezig zijn. Uiteindelijk waren er maar 2 patiënten op de afdeling. Ondanks dat er maar 2 patiënten zijn is de voorlichting doorgegaan. De patiënten hebben nu wat meer uitleg kunnen krijgen omdat er voldoende tijd was. Ik heb vooral veel gewerkt met plaatjes en etiketten, zodat het makkelijk te begrijpen is voor deze doelgroep. Het was leuk om te doen, ik zou graag nog een keer terug gaan om uitleg te geven over een ander onderwerp. Het was leuk om te zien dat de patiënten precies wisten wie ik was, doordat ik een vertrouwensband met ze heb opgebouwd. Hierover heb ik een compliment ontvangen van mijn begeleidster.

Week 9

Deze week heb ik weer veel mogen leren. Ik heb alleen de afdeling Atalanta bezocht. Hier woont de patiënt met parkinson die ik vorige week heb gezien. De verpleegkundige heeft niets gedaan met de medicijnen, waardoor ik erachter aan moest, zodat het wel geregeld zou worden. Ik heb contact gelegd via de mail, echter werd deze mail niet goed opgevat en is deze doorgestuurd naar mijn begeleidende diëtist. De verpleegkundige kent mij niet en zag mij niet aan voor de diëtist in opleiding. Mijn begeleidster heeft duidelijk gemaakt dat stage loop en dat de adviezen serieus genomen moeten worden die ik heb gemaild. Ter verduidelijking heb ik nog een email gestuurd naar de verpleegkundige, nu is het even afwachten of ze het wel begrepen hebben. Het kan soms wel lastig zijn als ze je niet kennen, ik heb mezelf al een aantal keer voorgesteld op deze afdeling dus ik hoop dat ze mij komende periode niet meer vergeten. Het is lastig communiceren als je jezelf steeds maar weer moet voorstellen. Niet op elke afdeling wordt een diëtist gewaardeerd en het belang ervan ingezien. Er waren twee nieuwe aanmeldingen voor begeleiding bij diabetes type 2, waarvan 1 met een pancreas waar de kop en staart waren afgehaald. Deze patiënt heb ik niet gedaan, omdat ik hier te weinig over wist. Ik heb bij het gesprek gezeten en hiervan geleerd. Ik ga mezelf nog wat verdiepen hierin zodat ik volgende keer wel een gesprek kan voeren.

De patiënt met diabetes type 2 daarvoor heb ik voorafgaand aan het gesprek mezelf verdiept in hoe ik het beste kon uitleggen aan de patiënt wat dit betekent. Door voorbereiding ging ik met een goed gevoel het gesprek in en kon ik de patiënt goed passende adviezen geven. Deze week ben ik veel alleen op pad geweest, ik vind het fijn om zo lost gelaten te worden. Mijn begeleidsters hebben het vertrouwen in mij. Wanneer ik ergens niet achter sta of het niet weet vraag ik het ook, zodat ik met voldoende zelfvertrouwen het gesprek in ga. Ik vind het erg leuk dat ik ook een aantal patiënten steeds weer zelf zie, ik zie vooruitgang hierdoor krijg ik een bevestiging dat ik het kan en dat het mij lukt om de patiënten te motiveren om te veranderen. Week 10

Deze week was er een vergadering voor de diëtisten onderling. Hierin kwam naar voren dat er een afstudeeropdracht beschikbaar is waar ik voor in aanmerking kan komen. Het lijkt mij erg leuk om dit te gaan doen, maar ik heb nog mijn twijfels, omdat onderzoek niet mijn sterkste kant is en ik wil een goed eindproduct kunnen leveren. Ik ga nog even goed nadenken of deze afstudeeropdracht mij aanspreekt, daarna zal ik beslissen of ik hier mee aan de slag wil gaan. Mijn stageopdracht heb ik ingeleverd, zodat mijn begeleidsters hier feedback op kunnen geven. De stageopdracht zal bij de volgende vergadering bespreekbaar worden gemaakt. Ik kan nu nog de nodige aanpassingen verwerken, zodat het vervolgens gelezen en besproken kan worden tijdens de vergadering. Vanuit de feedback kan ik weer verder werken. De stageopdracht wil ik ook graag nog toezenden naar de facilitair managers van de afdelingen, zodat zij dit ook kunnen lezen en feedback kunnen geven. Het moet tenslotte goed aansluiten op de afdelingen van de Parnassia Groep.

Deze week heb ik ervaren op een afdeling dat de betrokkenheid van het personeel aan de lage kant is. Wanneer ik een email stuur, krijg ik zelden tot geen reactie en is het onduidelijk of het gelezen is. De patiënten worden de laatste tijd niet gewogen op de afdeling, hier moet ik steeds opnieuw om vragen. Dit heb ik bespreekbaar gemaakt met mijn begeleidster en een email opgesteld om samen met de afdeling tot een oplossing te kunnen komen. Wanneer ik op deze afdeling was geweest kreeg ik het idee dat het aan mij lag, maar dit wordt door andere collega`s ook zo ervaren. Daarom heb ik samen met mijn begeleidster actie ondernemen om ervoor te zorgen dat de samenwerking beter gaat verlopen, dit heb ik

dan gedaan door een nette mail op te stellen voor de betreffende afdeling. Over twee weken

kom ik weer op deze afdeling en zal ik ervaren of er enige verbetering is opgetreden. Week 11

Dit was een korte week in verband met de feestdagen. Ik heb maandag samen met mijn begeleidster gesprekken gevoerd en in de middag ben ik alleen op pad gegaan. Eerst heb ik het EPD en de weeglijsten ingezien, vervolgens ben ik bij de patiënten op bezoek gegaan op de afdeling Atalanta. Na de gesprekken heb ik een terugkoppeling gemaakt met de verpleegkundigen en de persoonlijk begeleiders van een patiënt gemaild. Het is belangrijk om contact met de persoonlijke begeleiders te leggen als de patiënt zichzelf niet bewust is van zijn eet en leefstijlgewoontes. Niet alle patiënten zijn goed aanspreekbaar, daarom is het belangrijk om het goed terug te koppelen, zodat de patiënten hierin worden ondersteund en niet verder aankomen. Ik merk tijdens de gesprekken dat ik steeds meer informatie kan achterhalen door goede open vragen te stellen en hierop door te vragen. De gesprekken zijn

goed verlopen. Na de gesprekken schrijf ik een rapportage deze wordt weer verwerkt in het EPD. Er was een patiënt die direct aangaf heb ik een dieet nodig dan. Wanneer een patiënt zich op deze wijze uit, leg ik meestal uit dat ik even langs kom om te kijken hoe het allemaal gaat met hem of haar en staan ze er ook voor open dat je even binnenkomt. Deze week heb ik meegelopen met een andere diëtist, omdat mijn begeleidster met vakantie waren. Ik heb hier vooral veel meegekeken en rapportages geschreven. De patiënten van deze afdeling ken ik niet en zie ik maar eenmalig daarom heb ik geen gesprekken gevoerd deze dag. Week 12

Deze week heb ik vooral veel samengewerkt met mijn begeleidster. Een van ons voerde het gesprek en de ander werkte de rapportages uit. Er was 1 patiënt die erg angstig binnen kwam, ik probeerde deze patiënt gerust te stellen maar dit lukt niet. Mijn begeleidster nam het over en ging direct op het doel af van het gesprek, de patiënt informeren over dieetadviezen bij het gebruik van antipschyotica. Van dit gesprek heb ik geleerd dat ik het kort en duidelijk over moet brengen om de aandacht van deze patiënt te trekken en de benodigde informatie te kunnen verstrekken. Bij deze doelgroep is het wel belangrijk om

direct op het doel af te gaan. Ik heb deze week 1 dag alleen gedraaid. Deze dag heb ik patiënten gezien die ik zelf al vaker heb gesproken. Deze dag is goed verlopen. Omdat mijn begeleidsters deze week met vakantie zijn heb ik ook nieuwe verwijzingen ingepland en een aantal e-mails beantwoord. Deze week heb ik ook nog een dag meegelopen met de diëtist waar ik vorige week ook was. Deze dag heb ik voor een thema dag in juni 2 bedrijven benaderd. De bedrijven die ik benaderd heb zijn Arla en Keesmakers. Op de thema dag gaan we producten van deze bedrijven gebruiken en promoten aan de patiënten. Hiervoor heb ik een opzet geschreven en deze aan de diëtisten verstuurd die werkzaam zijn binnen de instelling. Ook heb het glutenvrij voorbeelddagmenu, met adviezen en websites aangepast naar de nieuwste inzichten. Deze dag heb ik bij 2 patiënten een voedingsanamnese afgenomen en 1 dieetadvies gemaakt in overleg met de patiënt, zodat deze goed aansluit bij het voedingspatroon. Ik heb geleerd van de diëtist waar ik heb meegelopen deze dag dat het goed is om de beginrapportages kort maar krachtig te omschrijven. Naar mijn idee schrijven mijn begeleidsters deze rapportages uitgebreider. Ik denk dat het goed is als ik er een weg tussenin ga vinden. Week 13

Vanaf deze week wil ik mijn laatste leerdoelen gaan afronden aankomende 7 weken. - Ik zou graag nog willen leren hoe het bestellingproces verloopt wanneer een patiënt graag een product zou willen eten wat niet op de afdeling aanwezig is. Ik vind het belangrijk dat ik deze kan bestellen voor de patiënt. Dit ga ik doen door zelf deze producten te bestellen indien een patiënt dit graag wenst.

- Sneller kunnen inspelen op diverse doelgroepen. Dit kan ik bereiken door gesprekken te voeren met verschillende patiënten met een andere achtergrond. Er komen veel aanmeldingen binnen van nieuwe patiënten voor de behandeling diëtetiek, daarom moet dit zeker haalbaar zijn. - Mijn laatste leerdoel is het afronden van een algemeen voedingsbeleid voor de Parnassia Groep. Dit leerdoel kan ik bereiken door de ontvangen feedback te gebruiken voor mijn concept beleid. Deze kan ik dan gaan afronden en presenteren. Deze week heb ik al de mogelijkheid gekregen om mee te kijken bij het bestelproces van voedingsmiddelen, volgende keer zal ik dit zelf gaan uitvoeren. Voor een patiënt heb ik een lijst uitgewerkt met voedingsmiddelen die te verkrijgen zijn bij de lunch in restaurants. Hiervan heb ik het zoutgehalte per voedingsmiddel berekend. De patiënt heeft gevraagd aan de diëtist welke producten zij op een dag kan eten als ze gaat lunchen buiten de deur. Op deze manier heeft ze een duidelijk overzicht van welke voedingsmiddelen ze beter kan laten staan en welke ze wel kan eten met haar zoutbeperking. Deze week heb ik zelfstandig gesprekken gevoerd en een aantal onder begeleiding. Week 14

Deze week is goed verlopen, ik voornamelijk de patiënten gezien die ik zelf begeleid. Daarnaast heb ik geleerd dat een patiënt zich ineens heel anders kan opstellen dan ik normaliter gewend ben. Op dat moment ben ik in gesprek gegaan met de verpleegkundige over de situatie en begreep ik dat de patiënt wel vaker op deze manier kon reageren. De patiënt was ontzettend boos en wilde alleen praten met mensen in de omgeving die ze langer dan 4 jaar kende, normaal is deze patiënt altijd erg vriendelijk en open tegenover mij, daarom was ik hier erg verbaasd over. Dit was voor mij een eyeopener, dat dit soort momenten zich kunnen voordoen in de psychiatrie. Week 15

Deze week heb ik een dag alleen gedraaid op de lijnbaan, omdat mijn collega i.v.m. omstandigheden deze dag niet aanwezig kon zijn. Dit was een leuke en leerzame ervaring. Een aantal patiënten was niet verschenen op de afspraak, ik heb ze toen opgebeld en een nieuwe afspraak ingepland. De patiënten die niet bereikbaar waren heb ik een email gestuurd met een nieuwe uitnodiging voor het volgende gesprek. Tijdens het werkoverleg is mijn geschreven voedingsbeleid besproken. Aan de hand van deze feedback, kan ik mijn stageopdracht komende 5 weken gaan afronden. Over twee weken zal het voedingsbeleid geïntroduceerd worden bij het culinair overleg, hier zijn alle managers aanwezig. Wanneer hier nog op of aanmerkingen zijn kan ik deze nog verwerken in het voedingsbeleid. Week 16

Deze week heb ik opnieuw contact gelegd met de patiënt die vorige keer zo boos was. Echter bleek ze nog steeds humeurig, volgende keer gaat mijn stagebegeleidster naar deze patiënt toe. Wanneer ze ook niet met haar wilt praten, dan laten we het even rusten en bezoeken we haar een paar weken later weer. Ik heb geleerd dat het belangrijk is om mezelf hier niet teveel van aan te trekken en mijn werkzaamheden te vervolgen, dit soort momenten horen erbij. Wegens onvoorziene omstandigheden heb ik deze week een dag alleen gewerkt. Dit is mij goed afgegaan. Ik ben ook de uitdaging aangegaan om naar de afdeling CIB te gaan. Op deze afdeling zijn er gecompliceerde patiënten onder behandeling. Deze dag heb ik telefonisch contact gehad met mijn stagebegeleidster zodat ik vragen kon stellen als ik ergens niet uit kwam. Op dat moment had ik wat vragen m.b.t. tot deze afdeling, dit heb ik dan ook overlegd zodat ik er zeker van was dat ik goed gehandeld had.

Week 17 t/m 20 De laatste weken zijn aangebroken. Ik heb in deze periode nog geleerd om een opbouwschema te maken voor sondevoeding. Hierbij heb ik de voedingsbehoefte van de patiënt berekend om zo tot een passend opbouwschema te komen. Via Sorgente heb ik medische bijvoeding mogen bestellen, zodat ik dit in de toekomst ook zelf kan gaan doen. Ik ben bij het culinaire overleg aanwezig geweest, hier is het voedingsbeleid wat ik heb geschreven besproken. Aan de hand van de feedback die ik heb ontvangen heb ik de laatste aanpassingen verwerkt in het voedingsbeleid. De faciliteit managers van het culinaire overleg zouden graag een destillaat ontvangen, zodat deze toegepast kan gaan worden op de afdelingen. Dit wil ik graag afronden voor het einde van mijn stage, hier ga ik dus mee aan de slag. In de laatste week heb ik de thema dag van visie naar visje bijgewoond. Hier heb ik samen met mijn stagebegeleidster familieleden van de patiënten mogen informeren over de diëtistische behandeling. Familieleden konden vragen stellen aan alle betrokkenen behandelaars van de patiënt. Gedurende deze middag serveerde wij ook eiwitrijke tussendoortjes met o.a. volkoren toast met hummes en pindakaas, skyrr en kwark. Na deze middag was er aansluitend een barbecue.

De laatste week zullen we met alle diëtisten nog een hapje gaan eten ter afronding van mijn stage en de laatste werkdag van een mede collega. Ik heb mijn gestelde leerdoelen bereikt. De laatste dagen zal ik blijven meedraaien als een beginnende beroepsbeoefenaar.

BIJLAGE 2: FOOD EXPERIENCE

FRUITSOORTEN TOEGELICHT

Appelbanaan

De appelbanaan heeft een lengte van 8 tot 10 cm. De vrucht heeft een friszoete smaak die veel weg heeft van een appel. Het banaantje heeft een dunne schil, rijpt snel na en kleurt dan van groen-geel naar geel. De appelbanaan is een van de fijnste soorten en lekker om puur te eten. De appelbanaan wordt onder meer aangevoerd uit Colombia, Kenia en Brazilië.

Bewaren Bananen nooit in de koelkast bewaren. Bij deze koude temperatuur kan lage-temperatuur bederf optreden. De schil wordt dan zwart, de banaan rijpt niet meer na en bederft. Een banaan is een broze vrucht die een hekel heeft aan temperatuursschommelingen en kneuzingen.

Cactusvijg

woestijnvijg of vijg van Barbarije is de vrucht van de cactussoort Opuntia ficus-indica en verwante soorten.

De vrucht wordt ingevoerd vanuit het Middellandse Zeegebied, vooral Marokko, Portugal en Spanje, Latijns-Amerika en Zuid-Afrika. Ze zijn in Nederland en Vlaanderen vrijwel het hele jaar verkrijgbaar op markten en in toko's.

De vruchten zijn rijp zodra de groene bedoornde vruchten geel of rood verkleuren. De smaak is zoetig, soms aan de zure kant en lijkt enigszins op die van een peer. Men eet de pitjes mee op. De kleine doorns hebben weerhaakjes en kunnen bij mensen een geïrriteerde huid veroorzaken.

https://nl.wikipedia.org/wiki/Cactusfamiliehttps://nl.wikipedia.org/wiki/Opuntia_ficus-indicahttps://nl.wikipedia.org/wiki/Middellandse_Zeehttps://nl.wikipedia.org/wiki/Marokkohttps://nl.wikipedia.org/wiki/Portugalhttps://nl.wikipedia.org/wiki/Spanjehttps://nl.wikipedia.org/wiki/Latijns-Amerikahttps://nl.wikipedia.org/wiki/Zuid-Afrikahttps://nl.wikipedia.org/wiki/Nederlandhttps://nl.wikipedia.org/wiki/Vlaanderenhttps://nl.wikipedia.org/wiki/Toko_%28winkel%29https://nl.wikipedia.org/wiki/Vrucht_%28plant%29https://nl.wikipedia.org/wiki/Peer_%28vrucht%29https://nl.wikipedia.org/wiki/Doorn_%28plant%29

Carambola

Carambola is een gele vrucht met een bijzondere vorm. De vrucht wordt ook wel sterfruit genoemd omdat de doorsnede van de vrucht stervormig is. De schil van de carambola is wasachtig en eetbaar. Het sappige vruchtvlees is transparant en iets lichter van kleur dan de groen tot gele schil van de vrucht. Het vruchtvlees van de carambola is heerlijk fris en licht zoet van smaak. Land van herkomst: Maleisie

Cayotte

De chayote is een groene peervormige groente. De gladde schil is onderaan de vrucht diep geplooid. De stevige chayote heeft eenzelfde soort 'bite' als de appel. De smaak wordt vergeleken met een combinatie van cantaloupe meloen en komkommer. Het vruchtvlees van de chayote bevat een zachte pit die eetbaar is. Land van herkomst: Costa rica

Feijoa vrucht

De feijoa is een ovale groene vrucht met een sterk aromatische geur. De textuur van de schil is glad tot bobbelig en zuur van smaak. Het lichtgroene tot witgele vruchtvlees van de feijoa is heerlijk zoet en bevat kleine pitjes. Land van herkomst: Colombia

Kiwi

De kiwi is een ovale vrucht. De schil van deze vrucht is licht harig en bruin van kleur. Kiwi´s hebben groen vruchtvlees dat een witte kern bevat met kleine zwarte eetbare pitjes. Het vruchtvlees van onze kiwi's heeft een zachte textuur en is heerlijk zoetzuur van smaak. Land van herkomst: Italie, Chili

Passievrucht geel/paars

Passiefruit is rond van vorm. De leerachtige schil is donkerpaars van kleur en kun je niet eten. Het gele geleiachtig vruchtvlees bevat zwarte eetbare pitjes en is heerlijk zoetzuur van smaak. Passievruchten kunnen in grootte variëren. Land van herkomst: Colombia, Zimbabwe, Vietnam, Thailand

Granaatappel

De granaatappel kan herkend worden aan het karakteristieke kroontje. Granaatappels zijn rond van vorm en variëren in grootte. De schil van de granaatappel is hard, glanzend en rood van kleur. Het vruchtvlees is wat ongewoon, als je de granaatappel doormidden snijdt vind je kleine pitjes die bedekt zijn met rood, doorzichtig, sappig en zoetzuur vruchtvlees. Zowel de pitjes als het vruchtvlees zijn ingebed in een membraam. Dit membraam is wat wrang van smaak en niet lekker om te eten. De schil van de granaatappel is niet eetbaar. Land van herkomst: Peru, Chili, Zuid afrika, Turkije, India

Kokosnoot

Kokosnoten zijn de zaden van de kokospalm. De ronde (volwassen) kokosnoten zijn hard, bruin en harig. Aan de buitenkant van elke kokosnoot zijn drie 'ogen' te herkennen. Binnen in de kokosnoot zit heerlijk zoet vruchtvlees en kokoswater dat je kunt consumeren. Land van herkomst: Caribische gebieden

Mango

De mango kent meer dan honderd variëteiten. Mango's bestaan daarom in vele verschillende kleuren en vormen. De schil van de mango is leerachtig en wordt meestal niet gegeten, de schil kan geel, oranje, rood of groen zijn, afhankelijk van de variëteit. Ook de vorm van de vrucht kan verschillen tussen rond, ovaal of langwerpig. Het vruchtvlees van de mango is sappig en geel tot oranje van kleur. Het heeft een zeer rijke en zoete smaak. De mango is een steenvrucht, in het midden van de vrucht zit een oneetbare, langwerpige pit. Land van herkomst: Brazilie, Peru, Spanje

Tomatillo

Tamarillo, ook wel bekend als boomtomaat, is een ovaalvormige vrucht. Er zijn zowel gele als rode tamarillo’s. Onze tamarillo is van de rode variëteit. Het vruchtvlees van deze vrucht is oranje en bevat kleine donkere pitjes die eetbaar zijn. Tamarillo heeft een lichtzoete en intense smaak. De schil heeft een bittere smaak en wordt daarom meestal niet gegeten. Land van herkomst: Colombia

Papaya

De golden papaja is een tropische peervormige vrucht en heeft een goudgele, dunne schil. Het zachte en sappige vruchtvlees is oranjerood. Het midden van de vrucht bevat een holle ruimte dat gevuld is met zwarte pitjes. Land van herkomst: Brazilie

Pitahaya

Rode pitahaya's zijn ovale cactusvruchten die aan de buitenkant rozerood gekleurd zijn. De geschubde schil bevat groene uitsteeksels die sierlijk om de vrucht heen buigen. Het vruchtvlees van de rode pitahaya is wit of rood (afhankelijk van de variëteit) en bevat vele kleine zwartje eetbare pitjes. Pitahaya's zijn lichtzoet van smaak. Land van herkomst: Vietnam

RECEPTEN FOOD EXPERIENCE Ik heb meerdere recepten geschreven, er is er eentje bijgevoegd om te laten zien wat ik

gedaan heb.

Bereidingswijze bevind zich aan de achterzijde van het recept deze is als volgt:

1. Snijd de ui en paprika in grove stukken.

2. Schil de tamarillo's en snijd in kleine stukjes. Houd een halve tamarillo apart voor

garnering.

3. Snijd ook de komkommer in kleine blokjes en houd een eetlepel komkommerblokjes apart

voor garnering.

4. Doe alle gesneden ingrediënten en tomatensap in een blender en mix tot een glad geheel.

5. Doe de gazpacho in een kom en breng op smaak met zout, peper en de balsamicoazijn.

6. Zet de gazpacho 60 minuten in de koelkast.

7. Serveer de gazpacho in kleine amuseglaasjes. Garneer ieder glaasje met een paar

blokjes komkommer en een half cherrytomaatje. Garneer met een partje tamarillo op ieder

glaasje.

BIJLAGE 3: VOORLICHTING SUIKER Voedingsvoorlichting Weerlanden 06/04/2017

1. Voorstelrondje

Wie zijn wij en wat komen we vandaag doen.

2. Kan iemand ons uitleggen wat suiker is, in welke producten het

voorkomt en wat je er van vindt?

Wat is suiker nou eigenlijk:

Suiker is een zoete stof die voorkomt in voedingsmiddelen zoals koekjes, snoep,

gebak, frisdranken, chocolade etc. Suiker is er ook in de vorm van tafelsuiker wat

veel wordt gebruikt voor in de koffie en thee, suiker kun je ook vinden in honing.

Suiker levert wel energie, maar voorziet je lichaam niet van de nodige vitamines,

mineralen en vezels. Dit geldt voor alle soorten suiker en voor honing, siropen en

stropen

Producten met veel suiker - Frisdranken - Koek - Snoep - Gebak - Cake - Ketchup - Fruitsappen - Energy drank - Honing - Zoet beleg; chocoladepasta, vruchtenhagel, chocoladehagelslag, jam

3. Denken jullie dat suiker gezond is? Zoja waarom?

Teveel suiker eten kan bijdragen aan het ontstaan van overgewicht. Teveel is nooit

goed, dat geldt eigenlijk voor alle voedingsmiddelen. Om te zien of het product veel

suikers bevat kun je op de verpakking kijken. We gaan zo samen kijken naar een fles

cola.

Er zijn veel verschillende benamingen voor suiker, die niet allemaal heel eenvoudig

te herkennen zijn. Voorbeelden zijn: dextrine-maltose, glucosestroop, fructosestroop

en glucosefructosestroop. Deze namen zijn lastig te onthouden, om het makkelijk te

maken kun je het beste producten die bewerkt zijn, dus gemaakt zijn in de fabriek

(snoep, koek, gebak etc weglaten) en producten die niet bewerkt zijn in de natuur

groeien denk daarbij aan fruit en groentes juist eten.

Het drinken van suikerhoudende dranken bijv. cola en het eten van bewerkte

producten, met veel suikers vergroten de kans op overgewicht.

Maar ook kun je gaatjes krijgen in het gebit.

4. Je kunt het toch niet laten om de producten te laten staan, je hebt

inmiddels overgewicht gekregen. Wat is er nou zo gevaarlijk aan

overgewicht denken jullie?

- Overgewicht kan leiden tot de suikerziekte dit noemen we ook wel diabetes.

- Het wordt steeds moeilijker om te bewegen je lichaam zit je in de weg (je buik bv.)

- Hart en vaatziekten, je hart krijgt veel te verduren waardoor het moeilijker wordt om

zijn werk te doen in het lichaam. Dit leidt tot vermoeidheid, uitputting, geen energie

en uiteindelijk als je maar dikker en dikker wordt tot een hartstilstand

- Hoog cholesterol. Hiermee wordt bedoeld dat je bloedvaten verstopt raken door de

grote hoeveelheid vet in het lichaam. Hierdoor ontstaan er blokkades in het lichaam

waardoor bepaalde organen niet worden voorzien van zuurstof. Je lichaam heeft

zuurstof nodig anders gaat het niet goed met je.

- Ademhalingsproblemen; kortademigheid snel buiten adem zijn.

Er kunnen dus ernstige gevolgen optreden bij overgewicht. Daarom is het belangrijk

dat jullie niet te zwaar worden.

Er zijn geen voordelen van overgewicht!

5. Hoe kan het voorkomen worden en hoe kun je het verminderen?

Minder suikers tot je nemen

Minder toegevoegd suiker tijdens het ontbijt

Vervang gesuikerde ontbijtgranen en krokante muesli door een muesli met daarbij wat noten

en vers fruit.

Vervang zoet broodbeleg door plakjes aardbeien, banaan of appel of hartig broodbeleg.

Minder toegevoegd suiker tussendoor

Vervang koekjes, chocolade en snoep door vers(e) groente en fruit zoals snacktomaten,

worteltjes en appels.

Vervang frisdrank en vruchtensap door water, of koffie en thee zonder suiker.

Vervang gebak of gesuikerde banketwaren door een volkorenboterham knäckebröd of

rijstwafel.

Minder toegevoegd suiker tijdens het avondeten

Vervang appelmoes door vers fruit

Vervang suikerrijke toetjes en pudding door yoghurt zonder toegevoegde suikers.

Eet volgens de richtlijnen goede voeding; zie folder die jullie meekrijgen.

Tip: dagelijks 30-

60 minuten in beweging zijn; dit kan door te wandelen, fietsen, hard te lopen,

zwemmen of sporten in de sportschool

Een grote inname van suiker leidt tot overgewicht

http://www.google.nl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjB7b7F6OzSAhXCVBQKHQJkCK0QjRwIBw&url=http://www.nieuwsvoordietisten.nl/nieuws/nieuws/article/fecesdonatie-verbetert-insulinehuishouding/&bvm=bv.150475504,d.d24&psig=AFQjCNH7Uq_drCNI9UeQ6NluxaC1JtyG1w&ust=1490365022792011

Blikje cola

Blikje cola light/zero

https://www.google.nl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiR_vvSo4rTAhWHuRoKHWsSCp8QjRwIBw&url=https://suikervrijmaaktblij.wordpress.com/2013/03/27/suiker-drinken/&bvm=bv.151426398,d.d2s&psig=AFQjCNGO3Z3hQeCuGEbg1RSHWiWuRJMsYw&ust=1491377318141678http://www.google.nl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjgr6GZpIrTAhVJOBoKHYcACUgQjRwIBw&url=http://balanceyourhealth.nl/light-weet-jij-wat-het-betekent/&bvm=bv.151426398,d.d2s&psig=AFQjCNEPmb2Bd4YGxuLkscDHA3qIx6a5zw&ust=1491377478575294

Flesje fruitsap

https://www.google.nl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjT4832pIrTAhUL7hoKHXOMBiEQjRwIBw&url=https://www.foodlog.nl/artikel/is_er_iets_mis_met_sinaasappelsap/allcomments/&bvm=bv.151426398,d.d2s&psig=AFQjCNGJivFe1-baU3xn0SDZGiV1NTLhYQ&ust=1491377671182271

BIJLAGE 4; ALGEMEEN VOEDINGSBELEID