Specialisten kiezen voor super-maatschapDe meerderheid van de vrijgevestigde medisch specialisten gaat per 1 januari op in één grote supermaatschap die afspraken maakt met het ziekenhuis over samenwerking. Dat blijkt uit een peiling van adviesbureau Logex.

De invoering van de integrale bekostiging in de cure per 1 januari 2015 heeft grote gevolgen voor vrijgevestigde medisch specialisten. Ze verliezen hun zelfstandig declaratierecht en daarmee ook hun bevoorrechte fiscale positie als vrijgevestigd ondernemer. Die was gebaseerd op een ruling van het ministerie van Financiën. Specialisten die in een maatschap zitten, krijgen tot nu toe van de belastingdienst automatisch de status van ondernemer. Maar vanaf 1 januari gaat de fiscus medisch specialisten net zo behandelen als andere ondernemers. Dat betekent dat ze moeten aantonen dat ze ondernemersrisico lopen door bijvoorbeeld personeel in dienst te nemen of te investeren in het ziekenhuis.

Orde maakt vier modellenDe Orde van Medisch Specialisten heeft vier organisatiemodellen ontwikkeld waarmee specialisten eventueel ondernemer kunnen blijven. Twee modellen gaan uit van samenwerken: via één grote supermaatschap of een specialisten-bv waarin alle specialisten opgaan. Bij de andere twee modellen is echt sprake van participatie van specialisten in het ziekenhuis. Ze kunnen deelnemen via een vennootschap onder firma (VOF). Of ze kunnen aandeelhouder worden via een specialistencoöperatie in een samen met het ziekenhuis op te richten ziekenhuis-bv.

Participatiemodel stip op horizonUit een enquête van adviesbureau Logex onder medisch specialisten blijkt dat 87 procent van de specialisten kiest voor de eenvoudige oplossing: samenwerking met het ziekenhuis via één grote supermaatschap. Daarmee verandert er niet zo veel vergeleken met de

huidige situatie. In de meeste ziekenhuizen zijn de specialisten al verenigd in een collectief. De uitkomst van de enquête is niet verrassend. Robert Sie, lid van de Kamer Vrij Beroep van de Orde, legde tijdens een voorlichtingsbijeenkomst van de Orde in Zwolle uit dat dit model het enige is dat de meeste specialisten nog op tijd af kunnen krijgen. Voor de verdergaande participatiemodellen is meer tijd nodig. Daarvoor moet een nieuwe instelling worden opgericht die op grond van de Wet Toegang Zorginstellingen (WTZi) toestemming krijgt om ziekenhuiszorg te leveren. Dat proces duurt al gauw vele maanden. Daarnaast moeten bij deze route ook de raden van toezicht van ziekenhuizen instemmen. En dan zijn er nog externe stakeholders, zoals  banken en zorgverzekeraars. 'Dat gaat hem niet worden voor 2015. Het participatiemodel blijft voor de meeste ziekenhuizen een stip op de horizon.'

Kansen voor specialistenVolgens Janko de Jonge, voorzitter Kamer Vrij Beroep van de Orde, maakt het niet zo veel uit voor welk model specialisten kiezen. 'Het is veel belangrijker welke afspraken specialisten en ziekenhuisbestuur maken over hoe je de zorg organiseert. En hoe je verantwoordelijkheden over veiligheid en kwaliteit vormgeeft.' De Jonge raadt specialisten aan niet te veel te focussen op de fiscale positie. 'De verandering biedt specialisten de kans om hun maatschappelijke rol in te vullen en verantwoordelijkheid te nemen voor kostenbeheersing en doelmatigheid.'