Projectvoorstel Emergo

Volwassenen 2016-2018

Inhoudstabel

1. Toelichting van de visie 1

2. Doelgroep 2

3. Doelstellingen 2

3.1. Op het niveau van de cliënt en het cliëntsysteem 2

3.2. Op het niveau van de hulpverleners 3

3.3. Op het niveau van het netwerk 3

4. Kenmerken van het werkingsgebied 3

4.1. Afbakening werkingsgebied 3

4.2. Prevalentie geestelijke gezondheidsproblematiek 4

4.2.1. Gegevens uit de literatuur

4.2.2. Cijfers uit de praktijk

4.3. Historiek van samenwerking tussen partners GGZ, eerste lijn en anderen 4

4.4. Aanbod en SWOT per functie 5

5. Beschrijving van de nieuwe structuur

5.1. Netwerksamenstelling 5

5.2. Taakverdeling in het netwerk 6

5.2.1. Functie 1 7

5.2.2. Functie 2 9

5.2.3. Functie 3 17

5.2.4. Functie 4 19

5.2.5. Functie 5 21

5.2.6. Overkoepelend netwerkknooppunt 24

5.3. Nieuwe rollen 26

5.4. Instrumenten voor communicatie en kwaliteitsmonitoring 26

5.4.1. Op patiëntniveau 26

5.4.2. Op netwerkniveau 26

5.5. Management- en bestuursmodel 27

6. Ontwikkelingsstrategie van het netwerk 29

6.1. Fasering 29

6.2. Risico management 32

7. Financiering en middelenallocatie 32

Bijlage 0: kaart werkingsgebied

Bijlage 1: Cijfers uit de praktijk van verschillende zorgpartners

Bijlage 2: Actuele samenwerkingsverbanden binnen GGALIMERO-netwerk

Bijlage 3: SWOT’s en partners per functie

Bijlage 4: Samenwerkingsovereenkomst

Bijlage 5: Crisiskaart

Bijlage 6: Vacatures

Bijlage 7: Verslag netwerkcomité met beslissing netwerkcoördinator

1. Toelichting van de visie1

“Gezondheid is het vermogen van mensen om zich aan te passen en een eigen regie te voeren in het

licht van fysieke, emotionele en sociale uitdagingen van het leven.” (Huber et al., 2011).

Wij willen bijdragen tot de geestelijke gezondheid van mensen in ons werkingsgebied door in overleg

met henzelf, met hun omgeving en met partners zorg te bieden die door allen als herstelgericht,

participatief, krachtgericht, vraag-gestuurd, nabij, toegankelijk, verbindend, continu en

kwaliteitsvol wordt ervaren.

Zorg is herstelgericht

We richten ons op de krachten en mogelijkheden van de cliënt om te komen tot een optimaal

functioneren in de maatschappij.

Zorg is participatief

Elke stap in het eigen herstelproces wordt bepaald in overleg met de cliënt. Ook is er participatie van

ervarings- en hersteldeskundigen in het overleg over de kwaliteit van de zorg.

Zorg is krachtgericht

Zorg maakt veerkrachtig. Cliënten worden respectvol en op basis van gelijkwaardigheid behandeld in

de zorg en in hun functioneren in de maatschappij. Zij worden gestimuleerd open te praten over hun

kwetsbaarheid en begeleid om hun talenten te ontwikkelen.

Zorg is vraag-gestuurd

Zorg sluit zoveel mogelijk aan bij de vraag/nood van de cliënt.

Zorg is nabij

De leefwereld van de cliënt met zijn belangrijke derden en mantelzorgers vormt het uitgangspunt. Bij

voorkeur wordt geopteerd voor de minst ingrijpende of maatschappelijk vervreemdende zorgvorm.

Zorg is toegankelijk

Het zorgaanbod is helder en laagdrempelig georganiseerd en is toegankelijk voor iedereen. Er is

toeleiding wanneer de zorg elders wordt opgenomen. Wachttijden worden zoveel mogelijk beperkt.

Zorg is verbindend

Zorgpartners nemen de verantwoordelijkheid om zelf de best mogelijke zorg aan te bieden of

desgevallend mee te zoeken naar goede alternatieven. In onze acties kiezen we er resoluut voor om

bruggen te bouwen tussen de zorgpartners.

Zorg is continu

De samenwerking tussen de zorgpartners waarborgt goede communicatie en naadloze overgang

tussen verschillende voorzieningen en diensten.

Zorg is kwaliteitsvol

We investeren in een zo hoog mogelijke kwaliteit van op evidentie gebaseerde zorg, in goed

onderbouwde modellen van samenwerking en willen deze via onderzoek en participatie permanent

1 (voorgelegd aan netwerkcomité op 9/10/15, opmerkingen besproken en goedgekeurd op stuurgroep

van 29 oktober 2015):

verbeteren.

2. Doelgroep

We werken aan een betere GGZ voor de doelgroep volwassenen in het werkingsgebied van

GGALIMERO. Onze doelgroep omvat alle personen van 16 tot 65 jaar met een psychische

kwetsbaarheid die nood hebben aan geestelijke gezondheidszorg (van preventieve tot

gespecialiseerde), inclusief specifieke doelgroepen zoals personen met verslavingsproblematiek en

personen die geïnterneerd zijn. We vormen een netwerk dat continue verbindingen maakt en

onderhoudt met de eerstelijnsdiensten en andere sectoren. We vertrekken vanuit een

gemeenschappelijke visie, werken intensief samen en ondersteunen mekaar en sturen onze zorg2 bij,

uitgaande van de noden van de cliënt, recente wetenschappelijke inzichten en de beschikbare

middelen. We nemen een signaalfunctie op naar de overheid in verband met lacunes en knelpunten in

het zorgaanbod. Op die manier werken we samen met de cliënt en zijn omgeving aan herstel.

3. Doelstellingen

1. Op het niveau van de cliënt en het cliëntsysteem:

De zorgnoden en -vragen van de cliënt en het cliëntsysteem vormen de basis voor de

organisatie van ons zorgaanbod;

Wij zetten toegankelijke en laagdrempelige geestelijke gezondheidszorg op in ons

werkingsgebied;

Wij verbinden onze zorg tot een continu proces met zo weinig mogelijk breuklijn-

ervaringen;

Cliënt en omgeving worden betrokken bij en zijn partner in de zorg. De cliënt wordt

aangemoedigd zelf regie te herwinnen.

Wij kiezen voor herstelgerichte zorg waarbij de mogelijkheden van de cliënt worden erkend

en ondersteund;

Wij ijveren voor een betere sociale inclusie op diverse levensterreinen.

2. Op het niveau van de hulpverleners:

Wij waarborgen een vlotte toegang tot de zorgverleners en –voorzieningen onderling

binnen de vijf functies in het zorgnetwerk;

Hulpverleners werken interdisciplinair en/of multiprofessioneel vanuit een gedeeld integraal

zorgplan;

De betrokkenheid van alle hulpverleners binnen alle lijnen en sectoren wordt via vorming

en methodieken ondersteund om op die wijze te groeien naar gedeelde werkwijzen;

Elke netwerkpartner - werkgever blijft verantwoordelijk voor de arbeidsvoorwaarden voor

de eigen medewerkers die samenwerken in de context van het netwerk.

3. Op het niveau van het netwerk:

2 Met zorg bedoelen we in deze tekst een breed gamma van dienstverlening door vele partners, ruimer dan zorgpartners (zie ook netwerkovereenkomst in bijlage 4).

De expertises en competenties van de betrokken partners krijgen een plaats in het

netwerk;

Er is afstemming en samenwerking tussen de GGZ-partners onderling en tussen de

GGZ- en niet-GGZ- partners over lijnen en sectoren heen;

We opteren voor ‘ketenzorg’ waarbij het zorgaanbod aansluit op de zorgnoden en –

vragen van de cliëntenpopulatie in het werkingsgebied;

Het netwerk is kwaliteits-gedreven via interprofessionele uitwisseling van ervaring,

deskundigheid en expertise;

Er is een geïndiceerde toegankelijkheid van de gespecialiseerde GGZ;

De tevredenheid over de werking wordt bevraagd bij partners uit andere sectoren

(huisartsen, thuiszorgdiensten, CAW, OCMW’s, politie,

huisvestingsmaatschappijen,...), bij familieorganisatie Similes en cliëntenorganisaties

(o.a. Uilenspiegel).

4. Kenmerken van het werkingsgebied

4.1. Afbakening werkingsgebied

Het werkingsgebied beslaat het arrondissement Mechelen en de Rupelstreek zoals het ook geldt voor

het CGG De Pont. De gemeenten Kontich en Lint horen bij ons netwerk wat betreft de invulling van

Functie 1. Voor de andere functies zijn zij aangewezen op het netwerk Sara van Antwerpen zoals in

overleg afgesproken. In bijlage 0 vindt u een kaartje van de regio.

4.2. Prevalentie geestelijke gezondheidsproblematiek

4.2.1. Gegevens uit de literatuur

In ons land heeft 27,6% van de mensen ooit in zijn of haar leven een psychische stoornis gehad en

kende 10,7% minstens één stoornis in het voorbije jaar (Bruffaerts, R., Bonnewyn, A. & Demyttenaere,

K. (2011). Kan geestelijke gezondheid worden gemeten? Psychische stoornissen bij de Belgische

bevolking. ACCO, Leuven). Ons werkingsgebied heeft 437.430 inwoners (FOD, 1/1/2014). Dat

betekent dat actueel minstens 10% of 43.743 inwoners in onze regio met een psychische

problematiek te kampen hebben.

Van Audenhove, C., Van Humbeeck, G. & Van Meerbeeck, A. (2005), De vermaatschappelijking van

de zorg voor psychisch kwetsbare mensen. vermelden als prevalentiecijfer voor mensen met ernstige

en langdurige psychische problemen 3.5 per 1000 inwoners en waarschuwen hierbij dat “deze

mensen geen homogene groep vormen en dat ze sterk van elkaar verschillen met betrekking tot hun

capaciteiten om zich te kunnen handhaven in de samenleving”. Dat betekent dat in onze regio zo’n

1531 mensen met ernstige en langdurige psychische problemen te kampen hebben.

4.2.2. Cijfers uit de praktijk

In bijlage 1 vindt u een beknopt overzicht van het huidige aanbod van de zorgpartners met een aantal

relevante gegevens per partner (verblijfsduur, aantal opnames/begeleidingen,…)

4.3. Historiek van samenwerking tussen partners GGZ , eerste lijn en anderen

Het netwerkoverleg rond geestelijke gezondheidszorg is in Mechelen reeds gestart in 2002 en kreeg

later de naam GGALIMERO wat staat voor Geestelijke Gezondheidszorg As Lier Mechelen Regionaal

Overleg. Alle GGZ actoren (1 PZ, 3 PAAZ, 1 PVT, 1 BW, 2 CAR en 1 CGG) maken hier deel van uit

als kern die in principe maandelijks bijeenkomt. Agenda en verslagen worden centraal bijgehouden op

de website http://ggalimero.oggpa.be die een onderdeel vormt van de OGGPA-website. Naargelang

het thema worden andere partners uitgenodigd op de vergaderingen. Binnen GGALIMERO worden ad

hoc werkgroepen opgericht indien noodzakelijk bv. rond verslavingszorg, gehandicaptenzorg, KOPP,

en zo ook anno 2012 rond art. 107. Sinds de oprichting van de 107 netwerken elders in Vlaanderen

werden in onze regio na een startvergadering (netwerkforum) met de ganse sector (23/5 /2012)‘Club

107’-vergaderingen gehouden per functie ter voorbereiding van de hervorming van de zorgorganisatie

voor volwassenen. Deze vergaderingen zijn in 2015 terug opgestart (zie verder) en kaderen nu binnen

het netwerk Emergo.

In bijlage 2 vindt u een overzicht van de actuele samenwerkingsverbanden in onze regio, dit zowel

voor preventie als voor hulpverlening.

4.4. Aanbod en SWOT per functie:

In 2012 hebben we ons in de regio tijdens een forum voorbereid op een nieuw instapmoment ‘107’. In

functiewerkgroepen werden partners geïdentificeerd en werd een functie-SWOT opgesteld. Naar

aanleiding van deze projectaanvraag werd met alle partners de SWOT geactualiseerd. In bijlage 3

vindt u een overzicht van de verschillende partners en SWOTs per functie.

5. Beschrijving van de nieuwe structuur

5.1. Netwerksamenstelling

Het netwerk Emergo bestaat uit vele partners die zich verenigen in een netwerkforum. Alle partners

(van promotie en preventie tot gespecialiseerde zorgpartners alsook partners nodig voor de verdere

vermaatschappelijking) worden minimum 2 keer per jaar samengebracht. Vele van deze partners

nemen ook deel aan functiewerkgroepen. Deze partners zijn oa: Psychiatrisch Ziekenhuis Duffel, Este

(beschut wonen, activering, psychiatrische thuiszorg), PVT Schorshaegen (Duffel en Heist-op-den-

Berg), CGG De Pont, AZ Sint Maarten, AZ Heilig Hart, AZ Imelda, Sint Jozefskliniek, SEL-TOM, CAW

Boom Mechelen Lier, huisvestingsmaatschappijen, OCMW’s, privé–psychologen, privé-psychiaters,

huisartsen, kans- en generatie-armoede bewegingen, mutualiteiten, ervaringsdeskundigen (OP

WEGG), Similes, OGGPA, Schakelteam internering , Riziv-conventie De Sleutel, Volkswoningen

Duffel, thuiszorgdiensten, LOGO Mechelen; VDAB; arbeidszorg-organisaties; kringloopwinkels;

sportclubs …

Deze partners geven het mandaat aan het netwerkcomité om de hervormingsbeweging concreet aan

te sturen en uit te werken. Tegelijkertijd nemen deze partners deel aan de functie en

themawerkgroepen waarbinnen de concrete uitwerking en vertaling gebeurt en waar ook voorstellen

worden geformuleerd voor het netwerkcomité. Het netwerkcomité komt maandelijks samen en

frequenter indien nodig. De concrete voorbereiding gebeurt door de netwerkcoördinatoren en de

netwerkvoorzitters (van zowel netwerkcomité als netwerkforum; deze zijn dezelfde) in het dagelijks

bestuur.

De partners die deel uitmaken van het netwerkcomité zijn een afspiegeling van organisaties die nodig

zijn om de hervormingsbeweging te kunnen uitwerken. Deze zijn: Psychiatrisch Ziekenhuis Duffel ,

Este (beschut wonen, activering, psychiatrische thuiszorg) , PVT Schorshaegen (Duffel en Heist-op-

den-Berg) , CGG De Pont , PAAZ Sint Maarten, als vertegenwoordiging voor de ziekenhuizen, SEL-

TOM, als vertegenwoordiging voor de eerste lijn, CAW Boom Mechelen Lier, als vertegenwoordiging

voor de eerste lijn, ervaringsdeskundigen (OP WEGG), Similes, OGGPA, Schakelteam internering ,

Riziv-conventie De Sleutel, Volkswoningen Duffel, als vertegenwoordiging voor de

huisvestingsmaatschappijen. Ook zal er in de nabije toekomst gevraagd worden aan een OCMW om

de OCMW’s te vertegenwoordigen in de regio.

De mensen uit deze organisaties hebben vaak een trekkersrol in de werkgroepen

(functievoorzitterschap). Zie ook onder 5.5. managementmodel. Minimum met de partners van het

netwerkcomité (maar op termijn ook met meerdere partners uit het netwerkforum die actief zijn in de

werkgroepen) wordt een netwerkovereenkomst3 afgesloten (in bijlage 4). Uit de verschillende

partnerorganisaties zijn personeelsleden betrokken in verscheidene functies en rollen, gaande van

directies en coördinerende functies tot hulpverleners en ervaringsdeskundigen.

5.2. Taakverdeling in het netwerk

Bij de uitbouw van het netwerk willen we in de vijf verschillende functies bijzondere aandacht

schenken mensen met verstandelijke beperkingen, geïnterneerden en veroordeelden en mensen met

complexe verslavingsproblemen. Hierbij wordt er rekening gehouden met de noden van de cliënt om

zo te komen tot goede zorg: regulier waar mogelijk, specifiek waar nodig.

We streven verknoping na tussen de verschillende functies door, enerzijds, afstemming op zowel het

netwerkcomité als het netwerkforum; anderzijds gebeurt dit op de werkgroepen zelf door ook mensen

uit andere functies in de werkgroep te hebben. De netwerkcoördinator heeft daarbij een

ondersteunende rol voor de functievoorzitters ofwel door de aanwezigheid op de werkgroep ofwel

door de mogelijkheid van coaching voor en na een functiewerkgroep.

We overlopen eerst de te realiseren functies met vermelding van opportuniteiten (verder bouwend op

de zwaktes uit de SWOTs) , doelstellingen en acties om deze doelstellingen te realiseren. Deze

oefening werd per werkgroep grondig gevoerd, onafhankelijk van mekaar. Dit verklaart de overlap en

de herhaling die er soms in zit, maar toont tegelijkertijd aan dat het dossier werd gemaakt en wordt

gedragen door de werkgroepen zelf met input van vele partners. Er wordt ook de verbinding gemaakt

3 Deze netwerkovereenkomst zal nog bijgestuurd worden conform het sjabloon dat federaal wordt

aangeleverd aan de netwerken volgens de juridische adviezen die inmiddels zijn verzameld (toelichting op de FOD aan de netwerkcoördinatoren op 27/4/2016. Concreet zal dit inhoudelijk vooral een toevoeging zijn van juridisch sluitende zaken wannneer werknemers van de ene voorziening werken onder de aansturing van een andere organisatie. ).

met de waarden vermeld in de algemene visie. Zo zien we dat deze visietekst doorleefd is in de

werkgroepen en gedragen wordt door de partners.

5.2.1. FUNCTIE 1: activiteiten inzake preventie, promotie van de ggz, vroegdetectie, screening en diagnosestelling

Opportuniteit 1 Er wordt samengewerkt tussen verschillende preventie- en promotiepartners.

Doelstelling 1 Opmaken van een regionaal promotie- en preventieplan voor geestelijke gezondheid.

Acties 1. inventariseren van de stakeholders 2. hen motiveren en verbinden vanuit een visie met opmaak van een gezamenlijke visietekst 3. samen een promotie- en preventieplan opmaken 4. oprichten van een sub-werkgroep ter ondersteuning bij de concrete uitwerking en uitvoering van dat plan met terugkoppeling op werkgroep F1 en netwerkcomité. 5. procesevaluatie + toeleiden naar verderzetting

Timing 2016 aug-sept Okt 2016- feb 2017 Feb 2017- juni 2017 Nov 2016 2017-2018

Opportuniteit 2 Via de werkgroepen van het netwerk bereiken we verschillende actoren.

Doelstelling 2 Promotie- en preventiewerkers delen hun expertise met hulpverleners, vrijwilligers, mantelzorgers, … nemen initiatieven en acties in andere sectoren (wonen, werken, gemeentelijke overheden, …) en bundelen de krachten in een zorgacademie. (zorg is kwaliteitsvol)

Acties 1. Maximale bekendheid geven aan campagnes van Vlaamse en provinciale partners met lokale accenten via de nieuwsbrief en mondelinge communicatie op netwerkcomité om door te stromen naar andere werkgroepen. 2. Uitbouwen van de zorgacademie gekoppeld aan de herstelacademie met volgende taken:

a. Inventariseren van het aanbod aan vorming, coaching, intervisie, training voor hulpverleners vanuit onze partners voor onze partners b. Opmaken van een website (of aparte pagina’s) met een duidelijk overzicht c. Het verbinden van het vormingsaanbod met de vormingsvragen. d. Aanbieden van vorming en coaching aan eerstelijnsmedewerkers via de verschillende partners van het netwerk. e. Bestaande handvatten voor mantelzorgers en basiswerkers worden gebundeld f. Coördineren van intersectorale intervisie en supervisie. g. Stimuleren van ontmoeting & wederzijdse informatie-uitwisseling.

4 samenwerking met organisaties voor familieleden

Timing permanent Sept-nov 2016 Klaar tegen Dec 2016 Vanaf 2017 Vanaf 2017 Vanaf 2017 Vanaf 2017 Vanaf 2017 Permanent aandachtspunt

Opportuniteit 3 Door het netwerk komen ondersteuningsvragen van de eerste en nulde lijn sterker naar voren.

Doelstelling 3 Coaching en ondersteuning van eerste en nulde lijn en andere partners vanuit een netwerkknooppunt

Acties 1. overzicht maken van het zorgaanbod van iedere partners

op een website 2. meer communicatie over wijzigingen tussen partners via de

nieuwsbrief van het netwerk 3. Toeleiding naar de juiste zorg (zorg is toegankelijk) 4. coaching bij oriënteringsvragen binnen de zorg (telefonisch

of face-to-face) (zorg is vraag-gestuurd en toegankelijk) 5. organiseren van cliënt- en/of netwerkoverleg i.s.m. PSY-

MDO (zorg is verbindend)

Timing Voorbereiding:Sept-dec 2016, start 2017 Permanent, reeds gestart Vanaf 2017 Idem Vanaf maart 2017

Opportuniteit 4 Door het netwerk zullen methodieken voor kansengroepen en zorgweigeraars mee geïntegreerd worden in de werking

Doelstelling 4 Actief betrekken van organisaties met aandacht voor sociaal zwakkeren en zorgweigeraars.

Acties 1. deze organisaties worden uitgenodigd op de

functiewerkgroepen 2. deze organisaties worden actief ondersteund door het

netwerkknooppunt. 3. Partners uit het netwerk worden bevraagd naar

samenwerking en ondersteuning naar deze organisaties 4. Ondersteuning van partners in de organisaties zelf wordt

mogelijk gemaakt

Timing Permanent Vanaf 2017 Najaar 2016 Voorbereiding 2017 Effectief: 2018

Opportuniteit 5 Door het netwerk kunnen krachten gebundeld worden in de zoektocht naar vrijwilligers.

Doelstelling 5 Uitbreiding van het aantal zelfhulp- en vrijwilligersinitiatieven (bv. buddy).

Acties 1. samenwerking met functie 3 voor betere bekendmaking 2. bestaande vrijwilligers- en buddywerkingen beter kennen 3. uitbouwen van bestaande vrijwilligersorganisaties

Timing 2016 2016 2017-2018

Opportuniteit 6 Het netwerk creëert mogelijkheden tot overleg, afstemming en optimalisering van de eigen werking,

Doelstelling 6 Meer continuïteit in de zorg en meer toegankelijkheid.

Acties

1. Uitnodigen van relevante partners en hun noden inventariseren

2. Bewaken dat de cliënt de regie van zijn zorgplan heeft door deze uit te nodigen het overleg dat op hem of haar betrekking heeft

3. Actief opsporen en betrekken van moeilijk bereikbare zorgbehoevenden (o.a. minderheidsgroepen, zorgmijders, ….) en hun noden inventariseren

4. Huisarts actiever betrekken binnen het netwerk rond een cliënt toepassen van gestructureerde overlegvormen zowel op cliëntniveau (“psy- MDO”) als op netwerkniveau (“netwerktafels”)

5. Minimaal jaarlijkse evaluatie- en bijsturing van de samenwerking met huisartsen en eerstelijnsactoren

6. Uitbouw en toepassen van bijkomend zorgaanbod om wachttijden te verkorten (o.a. e- mental health)

7. Werken met een gezamenlijk elektronisch cliëntendossier 8. (opportuniteit 7)

Timing

Reeds uitgevoerd met Club 107 in 2014 wat heeft geleid tot de ondertussen verfijnde SWOTs Verder vanaf medio 2016

Opportuniteit 7 Diversiteit in patiëntendossiers en mogelijkheden van –e-health

Doelstelling 7 Een gezamenlijk elektronisch patiëntendossier waarvan de patiënt eigenaar wordt met garantie op privacy en beveiliging

Acties 1. er wordt afgestemd op Federaal/Vlaams niveau om tot een gelijkvormige keuze te komen 2. de patiënt heeft toegang tot dit dossier en kan beslissen wie toegang heeft.

Timing Afhankelijk van beslissingen die elders genomen worden (Vlaams-Federaal)- ondertussen zie bij functie 2

5.2.2. FUNCTIE 2: ambulante intensieve behandelteams voor zowel acute als chronische psychische problemen

Het te organiseren 2a-team zal:

een actieve schakel worden binnen de gehele geestelijke gezondheids-ketenzorg, met efficiënte

communicatie tussen alle andere schakels en een vlotte doorstroming naar andere zorgpartners

of zorgvormen.

intensieve psychiatrische behandeling aanbieden in de maatschappij op een kwaliteitsvolle en

veilige manier, om zo hospitalisatie te vermijden en (crisis)opnameduur te verkorten.

strikte triage criteria hanteren om optimale en kortdurende zorg te kunnen bieden aan een

voldoende grote groep patiënten.

expertise en kennis binnen de acute psychiatrische zorg delen met de andere betrokkenen.

Inclusiecriteria:

volwassenen van 16 tot 65 jaar

wonen of verblijven binnen het werkingsgebied

acute psychische nood, onafhankelijk van de onderliggende psychiatrische pathologie

patiënten die na aanmelding en/of crisisopname op de opnamediensten van het PZ Duffel of de

spoeddienst van de algemene ziekenhuizen nood hebben aan verdere kortdurende en intensieve

thuisbehandeling

zowel patiënten met eerdere contacten met een GGZ partner, als patiënten met een blanco

voorgeschiedenis

Exclusiecriteria:

Dementie, acute intoxicatie door middelen, onvoldoende uitgeklaarde forensische problematiek en

cognitief disfunctioneren

Patiënten in een urgente situatie (levensbedreigend karakter) waarbij onmiddellijke

beschermingsmaatregelen binnen een aangepaste setting aangewezen zijn.

Patiënten die een bedreiging vormen voor de fysieke integriteit van hun omgeving of de

medewerkers van het mobiele team omwille van dreigende fysieke agressie.

Effectieve opstart januari 2017 (zie verder 6.1.)

Binnen de werkgroep 2A werden volgende opportuniteiten, doelstellingen en acties weerhouden

(opgemaakt in de 2A-werkgroep, leden vermeld op p.54; dus ook in samenspraak met psychiaters uit

andere voorzieningen) :

Opportuniteit 1 Opportuniteit 1 (antwoord op zwakte 1-3): Onnodige psychiatrische hospitalisatie vermijden en het wachtlijstprobleem voor acute interventie verhelpen.

Doelstelling 1 Doelstelling 1: Personen met een acuut psychisch probleem op zeer korte termijn en voor een welafgelijnde periode psychiatrisch begeleiden in hun thuissituatie (zorg is nabij), vertrekkende vanuit het biopsychosociale behandelmodel.

Acties 1.1. Definiëring in- en exclusiecriteria 1.2. bijsturing criteria na evaluatie van de praktijk 1.3. Uitwerken van aanmeldingsprocedure 1.4. Uitwerken van behandelprocedure 1.5. Opstellen van behandeltermijnen 1.6. Bepalen van een case-load 1.7. Opstellen van evidence-based behandelrichtlijnen en flowcharts

Timing is gebeurd 2018 maart-april 2016 maart-april 2016 maart-april 2016, bijsturing tijdens opstart maart-april 2016, bijsturing tijdens opstart mei-sept 2016, bijsturen tijdens opstart

Opportuniteit 2 Een begeleiding in het thuismilieu van de cliënt vergroot de kans op actieve participatie van de patiënt/cliënt aan zijn/haar eigen behandelproces. .

Doelstelling 2

Cliënt is regisseur van zijn zorg en de hulpverlener speelt daarbij een adviserende, begeleidende tot sturende en behandelende rol in overleg met de patiënt, die hem daartoe de opdracht geeft.

2.1. Noden en hulpvraag vanuit perspectief van betrokkene staan centraal bij opstellen behandelplan (zorg is vraag-gestuurd) 2.2 Ontwikkelen en gebruiken van een schriftelijk

toestemmingsformulier (zorg is participatief) 2.3 Ontwikkelen van een crisis-signaleringsplan voor het netwerk

(zorg is vraag-gestuurd en participatief) 2.4 Cliënt denkt zelf mee na over zijn/haar behandelplan, bv door

mee aanwezig te zijn op de teambespreking (zorg is participatief)

Timing ontwikkeling mei-sept 2016, en tijdens concrete opstart)

Opportuniteit 3 Door een begeleiding in het thuismilieu van de cliënt vergroot de kans dat ook de belangrijke naasten (partner, kinderen, ouders, broers/zussen) actief mee in de begeleiding betrokken worden, en nemen zij mee een belangrijke ondersteunende rol op die blijft doorlopen wanneer de zorg door het behandelteam wordt afgerond.

Doelstelling 3 Actief betrekken van belangrijke naasten mits toelating van de cliënt.

Acties 3.1. Actief betrekken van familieverenigingen, in adviserende rol 3.2. Verzamelen en opstellen van psycho-educatief materiaal (krachtgericht) 3.3. Oplijsten van belangrijkste informatiebronnen i.s.m. netwerkknooppunt 3.4. Contact leggen, afstemmen met KOPP en gebruiken als standaardaandachtspunt in elke begeleiding (zorg is nabij) 3.5. Verkennen van ervaringsdeskundigen in contact brengen met familieleden

Timing 2016 en tijdens opstart idem idem Vanaf opstart en blijvend 2017

Opportuniteit 4 Opstart van dit project geeft de kans om een overkoepelend elektronisch dossier te implementeren dat door alle zorgactoren kan geraadpleegd worden.

Doelstelling 4 Een praktisch en goed werkbaar overkoepelend elektronisch dossier gebruiken, van bij de start van de begeleiding waarin alle noodzakelijke informatie wordt weergegeven die verder gebruikt kan worden door de andere leden van het netwerk.

Acties 4.1. Opstellen van praktische en technische vereisten voor een

degelijk dossier met opmaak begroting 4.2. Informeren bij reeds lopende projecten 4.3. Indien bij de start er geen overkoepelend dossier is waar

alle zorgpartners in kunnen werken wordt gezorgd dat er een automatisatie is van gegevens die uit het dossier kunnen gehaald worden voor de andere netwerkpartners

4.4. Er wordt een beleid opgesteld wat info-overdracht betreft

Timing: mei-sept 2016

Opportuniteit 5 Opstart van een outreaching team geeft de mogelijkheid om de contacten met alle betrokken (zowel actief als passief) zorgactoren te optimaliseren teneinde een betere continuïteit van zorg en efficiëntere zorgorganisatie te garanderen en de eerste lijn te ondersteunen.

Doelstelling 5 Het 2A team voert een helder communicatiebeleid met de betrokken zorgpartners, in functie van goede patiëntenzorg .

Acties 5.1. Mee in kaart brengen van alle zorgactoren i.s.m. het netwerkknooppunt ( zie verder) 5.2. Stappenplan uitschrijven voor communicatiestrategie van bij de aanmelding van een cliënt 5.3. Steeds actief de huisarts betrekken

Timing sept-dec 2016 sept-dec 2016 vanaf opstart

Opportuniteit 6 Door een nieuwe vorm van hulpverlening te starten in een netwerk is er een kans om bestaande ervaringen vanuit de verschillende netwerkpartners te bundelen en te investeren in expertisevergroting, zowel voor het eigen team 2A alsook om door te geven aan andere netwerkpartners in een later stadium (zorg is kwaliteitsvol)

Doelstelling 6 Iedere hulpverlener binnen het 2A team beheerst‘goede praktijken’ in het werken met crisissituaties en kan dit ook doorgeven in een coachende rol aan hulpverleners van andere lijnen indien nodig.

Acties 6.1. In kaart brengen van welke opleidingsnoden van het eigen personeel er bestaan binnen het werkveld 6.2. Oplijsten van personen/diensten die gespecialiseerd zijn in welbepaalde acute zorgtopics 6.3. Organisatie-voorbereiden van vormingen 6.4. Alle hulpverleners krijgen training in een aantal vaardigheden. 6.5. Het 2A-team kan gecontacteerd worden voor coaching door andere partners

Timing sept-dec 2016 juli-aug 2016 sept-okt 2016 nov-dec 2016 vanaf 2018

Opportuniteit 7 Momenteel dienen cliënten vaak langer in psychiatrische hospitalisatie te blijven omdat hun toestand nog net niet stabiel genoeg is, dan wel omdat de ambulante opvolging pas weken later kan starten. Een outreachend team zou ook patiënten na een opname kortdurend kunnen opvolgen tot volledige stabilisatie werd bereikt (zorg is continu en herstelgericht en krachtgericht)

Doelstelling 7 Opnameduur zo kort mogelijk houden door patiënten thuis verder te begeleiden eens de meest acute symptomatologie onder controle is, voor een korte welomschreven periode.

Acties 7.1. Strikte definiëring van inclusiecriteria 7.2. Goede afstemming met 2B team en differentiëren tussen 2A en 2B profiel 7.3. Nauwgezette samenwerking uitbouwen met onrechtstreekse zorgpartners zoals thuiszorg, OCMW’s en CAW’s, CGG’s,…. in afstemming met of met ondersteuning van het netwerkknooppunt

Timing is gebeurd mei-sept 2016 sept-dec 2016, tijdens opstart

Het te organiseren 2b-team:

Om aan de lacunes (geformuleerd onder 4.4. via bijlage 3) te beantwoorden zal een mobiel en

outreachend 2b team worden opgestart dat vanuit een herstelgerichte visie advies verleent, behandelt

en begeleidt en de zorg thuis coördineert (met inbegrip van ondersteuning van het netwerk). Alle

interventies zijn gericht op contact stimuleren met zijn/haar netwerk, de levenskwaliteit te verhogen en

de psychische stabiliteit te behouden.

Inclusiecriteria:

- 16-65j. Er wordt geen begeleiding opgestart vanaf 65j. Lopende begeleidingen kunnen echter na 65j verder lopen bij zelfde problematiek.

- Aanwezigheid van een ernstige chronische psychiatrische aandoening (EPA) met duidelijke beïnvloeding op het functioneren

- Wonen of verblijven in de werkingsregio - Inwonende partner en/of ouders moeten op de hoogte zijn en geven toestemming voor

huisbezoeken (voor zorgwekkende zorgmijders samenwerken met het netwerkknooppunt)

- De cliënt heeft een psychiater en huisarts. Noot: voor cliënten die niet voldoen aan deze

voorwaarde wordt een voortraject voorzien waarin de focus ligt op het aanstellen van een

huisarts en psychiater. De cliënt wordt hierin ondersteund door een 2b medewerker

- Contact met professioneel netwerk moet worden toegestaan - Overleg met het niet-professioneel netwerk moet bespreekbaar zijn - De veiligheid van de medewerker moet voldoende gegarandeerd zijn

Het team heeft als taak:

Begeleiding, behandeling en opvolging van zorg, rehabilitatie, opvolging van

behandelaspecten (o.a. medicatie).

Bij dreigende crisis opschaling van zorg op basis van een uitgewerkt crisisplan (zie bijlage 4)

bij elke cliënt

Het zorgnetwerk opbouwen en mee in stand houden (installeren van het zorgnetwerk,

opvolgen, back up zijn indien het zorgnetwerk gehypothekeerd geraakt)

Cliëntdeskundigheid ondersteunen (empowerment, werken vanuit de herstelgerichte visie).

Zorgoverleg gebeurt op basis van de FACT-bordmethodiek

Vanuit de SWOT-analyse worden volgende opportuniteiten, doelstellingen en acties voor het netwerk

weerhouden:

Opportuniteit 1 Flexibel inspelen op zorgvragen. Een 2b team kan meer cliënten met een ernstig psychiatrisch probleem in de thuissituatie begeleiden dan momenteel met de huidige middelen mogelijk is (PZT) alsook de zorg ‘opschalen’ in periodes dat de zorgnood van de cliënt stijgt.

Doelstelling 1 Bewaken van in-, door- en uitstroomprocessen. Afbakening van de doelgroep, nauwgezette opvolging van zorgprocessen en afronding, waar mogelijk, van begeleidingen is essentieel zodat flexibel kan ingespeeld worden op zorgvragen (zorg is vraaggestuurd). Cliënten hebben recht op begeleiding/behandeling zolang deze nodig is maar ook niet langer dan dat.

Acties 1. Uitwerking van inclusie – en exclusiecriteria en

transparantie hieromtrent met bijsturing na evaluatie 2. Hanteren van een eenvoudige intakeprocedure; intake-

gesprek zal bij voorkeur plaatsvinden op de plaats waar de cliënt zich bevindt; in de intakeperiode is er een contact met de beleidspsychiater

3. Hanteren van uniforme zorgplannen en opvolging van zorgprocessen (SRH besprekingen)

4. Verhogen en verlagen van zorgintensiteit binnen de begeleiding. Vorming voor alle 2b medewerkers voorzien inzake de FACT methodiek

5. Implementeren van elektronisch Regas zorgdossier , met automatisatie voor een verslag voor andere partners die niet werken met regas;

6. Registreren van zorgactiviteiten 7. Bepalen van caseload 8. Ontwikkelen van een crisis en signaleringsplan

Timing April-mei 2016 2018 bijsturing 2016 2016 2016-2017 Bij opstart Bij opstart 2016 Bij opstart

Opportuniteit 2 samenwerking en afstemming met andere functie-werkgroepen. Door de netwerkvorming kan nog meer ingezet worden op samenwerking tussen de verschillende partners zodat de cliënt op alle zorgniveaus en op elk moment in zijn begeleidingstraject de gepaste zorg geniet.

Doelstelling 2 Versterken van samenwerking met zorgpartners/functiewerkgroepen: Samenwerking met de andere functiewerkgroepen maakt deel uit van een geïntegreerd zorgproces (zorg is continu).

Acties

1. Uitwerken van afspraken met 2a team inzake doelgroepafbakening en doorverwijzing (meestal van 2a naar 2b) indien het zorgaanbod van het andere team beter aansluit op de nood van de cliënt

2. Samenwerking met functie 3 inzake arbeidsrehabilitatie en vrijetijdsbesteding voor de doelgroep van 2b

3. Uitwerken van samenwerkingsprotocol met PZ ifv mogelijkheden tot opname op crisisdiensten in crisissituaties voor de EPA cliënten van de 2b doelgroep

4. Uitwerken van samenwerkingsprotocol met PZ ifv mogelijkheden voor de 2b doelgroep om gebruik te maken van de ‘bed op recept’ formule

Timing Voorjaar 2017 Voorjaar 2017 2016 2016

Opportuniteit 3. Samenwerking met en ondersteuning van de eerstelijns zorgpartners. Wanneer de eerstelijns zorgverstrekkers mee de cliënt ondersteunen is er meer ruimte voor het mobiel team om meer cliënten te begeleiden. Met goede thuiszorg heeft de cliënt meer kansen om zijn woonsituatie te handhaven.

Doelstelling 3 Verbeterd professionaliseringsbeleid voor de reguliere zorgverstrekkers. Via bijscholingen, coaching, rechtstreekse telefonische adviesverstrekking en casusbesprekingen voor de eerstelijns

zorgverstrekkers beogen we de doeltreffendheid van de zorg te verbeteren (zorg is verbindend). Samenwerking en afstemming met het netwerkknooppunt is in deze essentieel.

Acties

1. Organiseren van vorming/vraag-gestuurd inzake het omgaan met psychische kwetsbaarheid voor eerstelijnszorgverstrekkers en sociale huisvestingsmaatschappijen

2. Coaching via telefonische adviesverstrekking, multidisciplinair overleg en casusbesprekingen en aanbod meer bekend maken

3. Participeren aan psy-MDO’s met eerstelijns zorgverstrekkers inzake opvolging van medicatie-inname, signaalfunctie, opvolgen van zorgnoden van cliënt en context, taakafspraken maken,aanduiding referentiepersoon + met algemene opvolging na 12 maanden

4. Formuleren van afspraken inzake uitwisseling van informatie (ook electronisch) met zorgpartners

5. Betrekken van de huisarts en de psychiater

Timing 2016-2017 (Loopt al, continuering en afstemming met netwerkknooppunt in 2016) 2016 Idem, met prioritaire bekendmaking 2017-2018 2016 2016

Opportuniteit 4 Netwerk rond de cliënt. Wanneer de cliënt naast de geboden professionele ondersteuning kan steunen op een persoonlijk netwerk van familieleden en/of belangrijke derden werkt dit versterkend.

Doelstelling 4 Opzetten en ondersteunen van het netwerk van de cliënt (zorg is nabij). Wanneer doorstroom wordt nagestreefd is het essentieel dat cliënten nadien kunnen terugvallen op een gepast informeel netwerk.

Acties

1. Ondersteunen van het bestaande of ontwikkelde netwerk in de zorg voor de cliënt via regelmatig overleg

2. Organiseren van vorming voor alle 2b teamleden inzake een methodiek voor het opzetten van een netwerk van belangrijke derden bij cliënten die weinig tot geen netwerk hebben

3. Uitwerken van samenwerkingsprotocol met partners als meldpunt vereenzaming, buddywerking, LUS vzw

Timing 2016 2017 2017-2018

Opportuniteit 5 Opvolgen van zorgactiviteiten aan de hand van kwaliteitsindicatoren geeft op termijn zicht op tendensen op basis waarvan de aangeboden zorg kan bijgestuurd worden en de kwaliteit van de zorg gehandhaafd en/of verbeterd wordt.

Doelstelling 5 Uitgewerkt kwaliteitsbeleid (zorg is kwaliteitsvol) =ook functieoverschrijdend

Acties

1. Hanteren van bestaande (testfase) kwaliteitsindicatoren 2. Uitwerken van een jaarverslag 3. Opzetten van tevredenheidsmetingen bij

zorgverstrekkers/doorverwijzers, cliënten en hun netwerk

Timing 2016 Jaarlijks vanaf 2017 2018

5.2.3.FUNCTIE 3: rehabilitatieteams die werken rond herstel en sociale inclusie

Opportuniteit 1 Binnen het netwerk wordt er reeds gewerkt met ervaringswerkers, ervaringsdeskundigen en vrijwilligers. Deze kunnen mee ingezet worden voor mensen met psychische kwetsbaarheid die moeilijk uit zichzelf de stap kunnen zetten naar initiatieven in de maatschappij. Ze kunnen ondersteunen in toeleiding naar nieuwe organisaties.

Doelstelling 1 De toeleiding naar en de overgang van GGZ naar organisaties/activiteiten in de maatschappij is gefaciliteerd en verloopt soepel.

Acties 1. opstellen van cartografie 2. realiseren van duidelijk, overzichtelijk, laagdrempelig aanbod met oog voor individuele zorgnoden (website) 3. identificeren en mobiliseren van kwartiermakers 4. leggen van contacten met lokale sportclubs, hobbyclubs, organisaties, VDAB/GTB, bedrijven waar mensen terecht kunnen 5. inzetten op zorg op maat via groeibegeleiders, vrijwilligers, ervaringswerkers die mee cliënten ondersteunen om brug te maken (individuele arbeids- en vrije tijd begeleiding) 6. onderzoeken of samenwerking met huidige buddywerking kan worden uitgebreid

Timing Juni 2016 November 2016 Permanent Permanent-reeds gestart 2016-… 2017

Opportuniteit 2 Er bestaan reeds goede praktijken rond arbeidszorg. Deze kunnen verder uitgebouwd worden en nieuwe samenwerkingsverbanden kunnen worden opgezet.

Doelstelling 2 Er zijn samenwerkingsverbanden met meerdere partners ‘werk’ verspreid over de regio.

Acties 1.contiuneren van bestaande goede samenwerkingsverbanden 2.oprichten van nieuwe samenwerkingsverbanden voor doorstroming naar betaald werk met maatwerkbedrijven en met VDAB/GTB 3.oprichten van nieuwe samenwerkingsverbanden voor doorstroming naar vrijwilligerswerk met OCMW’s, ontmoetingscentra 4. organiseren van cursussen rond vaardigheden en solliciteren in de Herstelacademie

Timing Permanent Permenent-reeds gestart 2017, na realisatie cartografie na opstart herstelacademie

Opportuniteit 3 De uitgestrekte regio heeft blinde vlekken inzake plaatsen waar men terecht kan voor ontmoeting en activiteit . Er zijn wel lokaal kleinschalige initiatieven die verder verankerd kunnen worden in verbinding met het netwerk.

Doelstelling 3

In elke deelregio is er een aanbod voor ontmoeting en activiteit .

Acties 1. opstellen van cartografie 2. contacten leggen met bestaande organisaties 3. uitbouwen van antenneposten in bestaande centra, voorzieningen

Timing Juni 2016 2016 2017-2018

Opportuniteit 4 De stem van de cliënt is reeds aanwezig in het netwerk via ervaringswerkers en

ervaringsdeskundigen. Deze participatie kan met steun van OGGPA (OPWEGG) en de provincie breder

ingezet worden

Doelstelling 4 Toegenomen participatie van cliënten, patiënten en familieleden.

Acties 1. oprichten infopunt rond herstel: cliënten, familie, HV wegwijs maken, infodoorstroming, ondersteuning ggz (samen met OGGPA) 2. werking van ervaringswerkers structureel verankeren via oprichting van een regionaal forum 3. werven van familie ervaringsdeskundigen en structureel verankeren op netwerkniveau via oprichting van een regionaal forum

Timing 2016 2017 2017-2018

Opportuniteit 5 De methodiek van netwerkvorming rond cliënten (familie, mantelzorgers, buren) gebeurt nu reeds via PTZ en via buddywerking en kan verbreed worden in het netwerk.

Doelstelling 5 Netwerkvorming rond de cliënt is een doelstelling voor meerdere zorg-en welzijnspartners.

Acties 1. netwerkvorming via inschakelen van buddy’s wordt via het netwerk meer bekend gemaakt 2. nieuwe methodieken worden geïmplementeerd met steun van LUS vzw (zie ook functie 5) 3. huidige expertise van PTZ inzake netwerkvorming is ter beschikking voor andere netwerkpartners

Timing 2016-reeds gestart-permanent 2018 reeds lopende

Opportuniteit 6: algemeen voor ganse netwerk! Herstel ondersteunende zorg is niet de basishouding’ bij alle partners en zorgverleners. De groep hulpverleners die is opgeleid in SRH kan kennis verder verspreiden. De samenwerking provinciaal kan uitgebouwd worden. Krachten kunnen worden gebundeld.

Doelstelling 6: algemeen Herstelacademie is verwezenlijking van principes van empowerment en dialoog tussen hulpverleners en cliënten.

Acties 1. permanent inrichten van vormingen rond HOZ 2. samenwerken provinciaal voor oprichting cliëntenbureau (cfr aanvraag impulsfonds) 3. oprichten van herstelacademie in samenwerking met provincie, oggpa en SaRa ( cfr aanvraag en goedkeuring op middelen van impulsfonds)

Timing Permanent 2016 2016

Opportuniteit 6:

Het ontbreekt aan een psychosociaal revalidatiecentrum waar een traject op maat wordt uitgestippeld,

gericht op re-integratie in de maatschappij. Er is daarbij ondersteuning bij het zoeken naar een

gepaste job rekening houdende met kwetsbaarheden en groeimogelijkheden. Begeleiding ook na de

start van een nieuwe job. Herstel ondersteunende en krachtgerichte zorg met aandacht voor dialoog

en samenwerking met de omgeving staan centraal.

Doelstelling 6: Oprichting van een RIZIV revalidatieconventie die breed gedragen is door verschillende regionale partners en geïntegreerd is de functie 3 werking.

Acties Er wordt een aanvraagdossier opgemaakt.

Timing Voorbereiding dossier vanaf medio 2016 Start begin 2017

5.2.4.FUNCTIE 4: intensieve residentiele behandelunits voor zowel acute als chronische psychische problemen wanneer een opname noodzakelijk is

Opportuniteit 1 Het netwerk organiseert structureel regelmatig overleg tussen verschillende zorgaanbieders in de regio. Hierdoor raakt het aanbod steeds beter gekend, geëxpliciteerd en afgestemd.

Doelstelling 1.1 De cliënt ervaart zo snel mogelijk maatwerk doordat aanbieders van intramurale zorg elkaar beter kennen, meer afstemmen en hun aanbod kenbaar maken.

Acties 1. vergaderen op locatie van de diverse partners met

voorstelling van de werking (toegankelijk) 2. afstemmen van werkingen op elkaar (toegankelijk,

verbindend) door psychiaters van verschillende paaz’en en pz : maken van afspraken over eenzelfde basisscreening, over diagnostiek, over doelgroepen,…

3. er wordt een ideaal stroommodel ontwikkeld, afgesproken en aangeboden (verbindend, continu, kwaliteitsvol)

Timing vanaf maart 2016 vanaf maart 2016 2016-2017

Doelstelling 1.2 Optimaliseren van afstemming tussen intra- en extramurale zorg.

Acties 1. op locatie bezoeken van ambulante partners (CGG,

huisartsen (SEL),…) met daarbij kennisname van hun aanbod en samenwerkingsissues (verbindend)

2. er worden afspraken gemaakt over cliëntvolgende taal en methodieken (krachtgericht, toegankelijk)

3. informatiedragers worden maximaal afgestemd (kwaliteitsvol)

4. cliëntbesprekingen zijn toegankelijk voor partners en cliënten zelf, minstens bij schakelmomenten in de zorg (verbindend, continu, kwaliteitsvol)

Timing vanaf maart 2016 2016-2017 2016-2017 2018 gerealiseerd in alle voorzieningen

Opportuniteit 2 Expertise kan gedeeld worden tussen partners van het netwerk.

Doelstelling 2 Het niveau van expertise neemt toe bij alle partners

Acties 1. interne vorming voor personeel wordt opengesteld voor

medewerkers van partnerorganisaties (verbindend, kwaliteitsvol) en indien mogelijk wordt cliënt mee uitgenodigd op teamvergadering

2. verantwoordelijke disciplines van de verschillende voorzieningen ontmoeten elkaar (artsen, psychologen,…) en wisselen expertise uit (verbindend, kwaliteitsvol)

Timing vanaf februari 2015 vanaf februari 2015, jaarlijks

Opportuniteit 3 Regelmatige ontmoetingen bewerkstelligen een gedeelde behandel- en zorgcultuur

Doelstelling 3 In alle voorzieningen wordt een herstel- , krachtgerichte en participatieve zorg geboden

Acties 1. participatie van cliënten bij opstellen en opvolgen van het

behandelplan wordt algemene praktijk (herstelgericht, participatief, vraag gestuurd)

2. ervaringswerkers (ook familie) krijgen toenemend een plaats (vb. bijscholingen, symposia, … worden waar opportuun en mogelijk mee gegeven door ervarings- of hersteldeskundigen) (herstelgericht, participatief)

3. methodieken worden toenemend doordrongen van cliëntgerichte en participatieve kenmerken (SRH, crisiskaart-bijlage5, …) (herstelgericht, participatief, krachtgericht, verbindend, continu, kwaliteitsvol)

Timing regulier tegen 2018 bij alle partners vanaf 2016

vanaf 2016

Opportuniteit 4 Binnen het netwerk is het een opportuniteit om samen te kijken naar wie wordt behandeld binnen de regio, alsook wie er niet behandeld kan worden.

Doelstelling 4 Het blootleggen van regio-overschrijdende dynamieken en bijsturen van het zorgaanbod.

Acties 1. zichtbaar maken van patiëntenstromen (verbindend) 2. expliciteren van de stromen van doorverwijzingen voor

bepaalde doelgroepen binnen en buiten het netwerk (verbindend, toegankelijk)

3. herkennen van leemten vanuit het netwerkknooppunt (toegankelijk, kwaliteitsvol)

4. bijsturen van het zorgaanbod (toegankelijk, kwaliteitsvol)

Timing 2016-2017

2016-2017 2017

2018

5.2.5.FUNCTIE 5: specifieke woonvormen waarin zorg kan worden aangeboden indien het thuismilieu of het thuis-vervangend milieu hiertoe niet in staat is

Opportuniteit 1 Wanneer de organisaties binnen functie 5 nog meer doordrongen worden van de herstel-ondersteunende zorg zal de cliënt versterkt worden en beter in staat de eigen regie in handen te nemen

Doelstelling 1 Doorgedreven vorming inzake herstel-ondersteunende zorg binnen PVT en BW (zorg is herstelgericht)

Acties 1. Implementatie van de methodiek van het SRH in de

werking (cfr elektronisch dossier en werkinstrumenten) 2. Hanteren van uniforme crisisplan (PZ, PVT, BW) voor elke

cliënt zodat ook in crisissituaties kan rekening gehouden worden met de wensen van de cliënt

3. Inschakelen van ervaringswerkers – en deskundigen in de werkingen (zorg is participatief), statuut in functie van budgetten

4. Verhogen van betrokkenheid van cliënten en familieleden in de werking (zorg is nabij): elke werking heeft een bewonersraad, participatie van familie/belangrijke derden in de bewonersraad

Timing 2017 2016 2018 2016

Opportuniteit 2 De OCMW ‘s, besturen en huisvestingsmaatschappijen uit het werkingsgebied beter betrekken en ondersteunen

Doelstelling 2 De lange wachtlijsten bij de sociale huisvesting verhelpendoor samenwerkingsverbanden te sluiten

Acties 1. Opdoen van degelijke kennis van werking

huisvestingsactoren (SHM en SVK) dmv vorming vanuit sociale huisvesting voor zorgmedewerkers met het oog op het inkantelen in de sociale huisvesting voor psychisch kwetsbare personen mits begeleiding en maken van concrete werkafspraken tussen hulpverlening en SHM en SVK.

2. Inventariseren van knelpunten en uitwerken van voorstel tot oplossing met het oog op sluiten samenwerkingsverbanden (cfr Sara netwerk)

3. Activeren van doelgroepenbeleid, samen met SHM’s, via regio-overleg zoveel mogelijk SHM’s betrekken

4. Signaleren aan de overheid dat het samenwonen botst op financiële beperkingen = drempel die uitstroom uit functie 5 belemmert

5. Uitwerken van versnelde instap-mogelijkheid binnen functie 5 bij herval van een cliënt wanneer de zelfstandige woonsituatie niet is gelukt

Timing 2016 2017 2018 2016 2017

Opportuniteit 3 De netwerkvorming stimuleert nog meer nauwere samenwerking tussen PVT en BW

Doelstelling 3 Uitbouw van een continuüm van wonen dat gedifferentieerd is, zonder breuklijnen (zorg is continu),

Acties

1. Inventarisatie van huidig aanbod wonen en hiaten en breuklijnen in kaart brengen

2. Uitwerken van een wooncontinuüm binnen functie 5 (mogelijkheden zijn: PVT+, PVT-, BW+, BW-, kortverblijf, crisisopvang….) (zorg is nabij) randvoorwaarde: aangepaste regelgeving

Timing 2016 2018 en later 2018

We starten met BW+

3. Aanmelding BW en PVT gezamenlijk

4. Uitwerken van een trainingspakket woonvaardigheden ism Klaverblad/herstelacademie

5. Versterking van het huidige aanbod voor specifieke doelgroepen o.a.door het professionaliseren van de medewerkers om beter om te gaan met specifieke doelgroepen . (zorg is vraag-gestuurd)

2017 2018 2018

Opportuniteit 4 Wanneer er een nauwere samenwerking tot stand wordt gebracht met thuiszorgdiensten kan de bewoner beter ondersteund worden in bepaalde levensdomeinen waardoor de haalbaarheid van het verblijf binnen het zorgcontinuüm van functie 5 alsook nadien kan vergroot worden

Doelstelling 4 Thuiszorgdiensten betrekken bij functie 5

Acties

1. Uitbreiden van ledenbestand functiewerkgroep 5 met afwezige partners van de thuiszorg

2. Bekendmaking vormingsmogelijkheden voor thuiszorgdiensten in overleg met functie 4

3. Coachen van medewerkers thuiszorg, sociale dienst SHM ’s, SVK’s en OCMW’s in samenwerking met functie 2b/netwerkknooppunt

Timing 2016 2016 2017

Opportuniteit 5 Momenteel is er weinig doorverwijzing in onze regio vanuit gevangenissen naar PVT en BW. Meer ondersteuning naar deze doelgroepen via het schakelteam en bijkomende middelen van de overheid in samenwerking voor de opvang van cliënten met een forensisch statuut

Doelstelling 5 Meer deskundige opvang van cliënten met een forensisch statuut (doelgroepenbeleid)

Acties

1. Bijscholen van personeelsleden omtrent interneringsstatuut, in samenwerking met netwerk internering

2. Vergroten van betrokkenheid van functie 5 binnen de bestaande overlegstructuren/stuurgroep internering

3. Openstellen van plaatsen binnen PVT specifiek voor geïnterneerden

Timing 2016 2016 2016

Opportuniteit 6 Heel wat bewoners hebben een zwak tot geen persoonlijk netwerk. Binnen het netwerk leren we van mekaars methodieken tot versteviging van netwerken

Doelstelling 6 Iedere cliënt wordtbegeleid om het persoonlijk netwerk te versterken.

Acties

1. Vergroten van betrokkenheid van familieleden en belangrijke derden binnen functie 5 in de vorm van een familiewerking; familie/belangrijke derden worden, in overleg met de kandidaat, uitgenodigd voor het kennismakingsbezoek

2. Zich eigen maken van methodiek voor medewerkers waarmee cliënten kunnen ondersteund worden in het uitwerken en in stand houden van een persoonlijk netwerk, in samenwerking met LUS vzw, buddywerking en meldpunt vereenzaming

Timing 2016 2018

5.2.6. Overkoepelend netwerkknooppunt

Gezien de nood groot is om een aantal zaken uit te werken die terugkerend zijn in meerdere functies

wordt er een netwerkknooppunt opgericht met aanwerving van een aantal personen. Het

Netwerkknooppunt wordt opgevolgd in een overkoepelend werkgroep netwerkknooppunt met

afvaardiging vanuit alle functies en zal

één centraal telefoonnummer hebben waar hulpverleners terecht kunnen voor meerdere

vragen.

staat in voor het verstrekken van telefonisch advies aan (o.a. eerstelijns) actoren zodat zij

vlugger ernstige psychische problemen kunnen detecteren. Dit gebeurt door telefonische

coaching waarbij advies gegeven wordt aan de hulpverlener die een persoon met een

psychische kwetsbaarheid begeleidt.

Advies geven inzake doorverwijzing en deze doorverwijzing verkennen

een aantal gesprekken aanbieden (indien het vorige niet volstaat of indien er te veel

onduidelijkheden blijven) tot verdere oriëntering, vroegdetectie en of vroeginterventie

mee invulling gegeven aan een gebruiksvriendelijke website waar alle bestaande initiatieven

van promotie , preventie, vorming, coaching,hulpverlening, vrijetijdspartners en

arbeidspartners die open staan voor mensen met een kwetsbaarheid… worden

samengebracht.

zorgen voor het verbeteren van de communicatie tussen zorgverleners om de samenwerking

en toegankelijkheid naar GGZ te verbeteren door o.a. het organiseren van cliënt - of

netwerkoverleg voor complexe casussen.

op termijn ervaringsdeskundigen en/of vrijwilligers kunnen inschakelen bij effectieve

doorverwijzing (bvb bij zorgmijders).

zal ook nauw afstemmen met de herstelacademie die we gaan oprichten in onze regio in

samenwerking met De Link binnen het SaRa-netwerk met ondersteuning en samenwerking

met de provincie en het overlegplatform OGGPA via Op Wegg.

mee ondersteunen en extra investeren in vrijwilligers. Daarbij is betrekken van familieleden

een aandachtspunt.

kiezen voor een preventieve aanpak die ten goede komt voor het ganse netwerk. Wie

optimaal inzet op het bevorderen van geestelijke gezondheid zal er voor zorgen dat de

escalatie van problemen bij een aantal mensen wordt verhinderd. Er zal voor een beperkte

periode ingezet worden op een promotiewerker die maximaal afstemt met preventiepartners

en een aantal zorgpartners, maar ook lokale besturen en scholen, werkgevers zal betrekken

om hen aan te zetten om bepaalde methodieken op lange termijn te willen implementeren. Na

drie jaar wordt in ieder geval deze functie beëindigd. Van meet af aan is het dus de bedoeling

dat wat deze persoon opstart en mee uitbouwt met mensen van het netwerkknooppunt

uiteindelijk op zichzelf staat en door anderen kan worden gebruikt of overgenomen. Train de

trainer -principes staan centraal met het oog op continuering nadat werkingsmiddelen 107

wegvallen.

Investeren in e-mental health voor blended hulpverlening. Alle GGZ voorzieningen hebben

reeds een website waarop ze hun aanbod bekend maken, in sommige gevallen (bv. op het

CGG De Pont) met mogelijkheid tot online-aanmelding. Bovendien wordt geregeld gemaild

met cliënten die in behandeling zijn. Bedoeling is in de komende maanden zo mogelijk op

netwerk-niveau een e-mail beleid uit te werken met concrete aanbevelingen. Tevens zullen de

e-mental health competenties van de hulpverleners via vorming worden versterkt. Dit

impliceert onder andere het leren selecteren van toepassingen op kwaliteit, het gebruiken en

integreren ervan in lopende behandelingen zoals PsyMate, www.alcoholhulp.be,...

Bovendien zijn er twee concrete projecten die worden ontwikkeld in samenwerking met

diverse cliënten en hulpverleners:

o De ontwikkeling en implementatie van een interactieve website voor zelf-management en

blended behandeling voor depressie: www.depressiehulp.be. Initiatiefnemers zijn het

CGG De Pont en het CGG Kempen in samenwerking met prof. Patrick Luyten

(KULeuven). De website wordt opgevat naar analogie van www.alcoholhulp.be. In de

opstartfase worden alleen cliënten van het eigen CGG toegelaten en in een vervolgfase

worden ook cliënten van andere voorzieningen toegelaten.

o De ontwikkeling en implementatie van een applicatie voor zelf-management en blended

behandeling van bipolaire stoornissen. Initiatiefnemer hiervan is het PZ Duffel die hieraan

ook een wetenschappelijk onderzoek koppelt in samenwerking met prof. Bernard Sabbe

(UA). Het project krijgt de expliciete steun van de patiëntenorganisatie Ups-and-downs.

Ook hier wordt vrij snel de medewerking van zorgorganisaties en hulpverleners van het

netwerk worden gevraagd.

Alle vacatures zijn terug te vinden in bijlage 6.

5.3. Nieuwe rollen

Emergo sluit zich aan bij de visie van de FOD (ppt juni 2010) wat betreft de beschrijving van de

nieuwe functies, inclusief de beschrijving van het takenpakket als de competentieprofielen. Wat betreft

de rol van de psychiater volgen we het recente ‘ADVIES INZAKE DE MEDISCHE ACTIVITEITEN IN

DE MOBIELE TEAMS VAN DE PROJECTEN ARTIKEL 107’ van de Nationale Raad voor

Ziekenhuisvoorzieningen.

Aanstelling netwerkcoördinator: In het netwerkcomité werd unaniem beslist dat de huidige

projectmedewerker (Vicky Van Dooren) die reeds eerder werd aangesteld (en betaald met OGGPA-

middelen in 2015) de functie van netwerkcoördinator zal vervullen vanaf 1 januari 2016 (beslissing

netwerkcomité : bijlage 7). Tevens werd beslist dat er bijkomend geïnvesteerd wordt in versterking van

de netwerkcoördinatie via de aanwerving van een huisarts voor 12u vanaf 11 april 2016 om de

connectie met en de stem van de eerste lijn te maximaliseren voor het ganse netwerk. Er werd

unaniem gekozen voor dokter Karen Smets.

5.4. Instrumenten voor communicatie en kwaliteitsmonitoring

5.4.1 Op patiëntniveau

Het integraal zorgplan

Alle partijen binnen ons netwerk zijn het er over eens dat er met een integraal (interdisciplinair en multi

professioneel) en transmuraal (wordt gebruikt door alle partners in het netwerk) zorgplan moet worden

gewerkt. In een beginstadium zal alvast bekeken worden welke info kan gedeeld worden en welke

informatie al uit een dossier automatisch kan worden gehaald om te delen met andere hulpverleners.

Daarnaast zal:

FACT-bord methodiek worden gebruikt in de mobiele equipes

Routine Outcome Monitoring worden gebruikt in alle functies

5.4.2. Op netwerkniveau

De wetenschappelijke opvolging van het project zal uitgebouwd worden in dialoog met de overheid.

Afhankelijk van wat door de wetenschappelijke équipe zelf zal worden gemonitord en gemeten, zullen

binnen ons project eventueel bijkomende indicatoren afgelijnd worden.

Belangrijke targets zijn kwaliteit van leven, tevredenheid van patiënten, familie en zorgverstrekkers,

indicatoren rond sociale inclusie, het effect op de opnameduur en -frequentie, het effect op armoede

en marginalisering, opname-,verwijs- en ontslagmodus, wachttijden, zorg-operationalisatie, ernst van

symptomatologie en mogelijke case-load per team.

De partners die gehouden zijn MPG te registreren namen zich voor regelmatig gezamenlijk deze

gegevens te analyseren en bij te sturen met het oog op het realiseren van de missie.

Samenwerking met CAPRI (Antwerp Collaborative Psychiatric Research Institute) en/of UA is een

mogelijkheid met het oog op scripties en doctoraten over de talrijke thema’s die eigen zijn aan de

hervorming van de zorg in onze regio.

5.5. Management- en bestuursmodel :

De verschillende partners zijn opgesomd onder 5.1.

De centrale aansturing gebeurt in het netwerkcomité. Deze wordt gevoed met input vanuit de

functiewerkgroepen en nog bijkomende (eventueel ad hoc) inhoudelijke werkgroepen. In de

functiewerkgroepen zitten verschillende partners die mee invulling geven aan de betreffende functies.

Voorstellen worden meegenomen naar het netwerkcomité.

De respectievelijke organisaties blijven ten volle hun werkgeversverantwoordelijkheid dragen. De

inhoudelijke en functionele aansturing valt onder de verantwoordelijkheid van het netwerkcomité.

Ook de aanstelling van de netwerkcoördinator(en) en eventuele ondersteunende functies hierbij

worden beslist in het netwerkcomité. Zo is de versterking van de stem van de eerste lijn een

belangrijk punt dat leeft binnen het netwerkcomité. Er werd met ingang van 11 april 2016 een

huisarts voor 12u worden aangeworven om de netwerkcoördinatie te verstevigen met inzichten vanuit

de eerste lijn.

Voor de ervaringsdeskundigen, alsook voor de familieleden is er participatie voorzien in de

functiewerkgroepen alsook in het netwerkcomité. Er is een apart forum voor ervaringsdeskundigen

waar ideeën worden afgetoetst.Op regionaal niveau bestaat dit al ad hoc. Dit forum op regionaal

niveau zal nog verder worden opgebouwd .Dit forum wordt ook provinciaal ondersteund in OP WEGG

(Ontmoeting Participatie Werkgroep Ervaringsdeskundigheid Geestelijke Gezondheid). Op die manier

worden ook goede praktijken vanuit andere regio’s meegenomen naar de eigen regio. OP WEGG is

Netwerkforum

Netwerkcomité

Afstemmingfamiliegroep

Afstemminggroep

hersteldes-

kundigen

Func e1 Func e2a Func e2b Func e3 Func e4 Func e5

(MiaDeBecker) (DidierSchrijvers) (SylvieDeVuysere) (LenyScherlippens) (KatrienHenderickx) (Kris naVerhoye,SylvieDeVuysere)

Organisa emodel

Leden:AllepartnersenNetwerkcoördinator

Voorzi ers:BobCools&DirkArmée

Leden:Func evoorzi ers,ervarings/hersteldeskundigen,OCMW,Similes,schakelteamOGGPA,SEL,CAW,Netw.Coörd.,HAVerslavingszorg,AZSint-Maarten

Voorzi ers:BobCools&DirkArmée

Netwerkcoördinatorenhuisarts

een project van en door ervaringsdeskundigen van het Overlegplatform Geestelijke Gezondheidszorg

Antwerpen (OGGPA). Ervaringen worden uitgewisseld en er wordt getimmerd aan de weg naar meer

herstel ondersteunende zorg via deelname aan overlegmomenten binnen de GGZ, brengen van

herstelverhalen op congressen en in scholen, …Zij willen hun ervaringskennis en inzichten delen ten

behoeve van de GGZ. Er is tevens een project ingediend bij de provincie Antwerpen samen met het

SaRa-netwerk om een gezamenlijke werking te ondersteunen alsook een herstelacademie in de

verschillende regio’s mee uit te werken. Dit project is goedgekeurd en er is dus een impulssubsidie

voor het inzetten van een ervaringsdeskundige voor 13 u voor 1 jaar.(zie bijlage 6, p 78-82) . Daarna

worden deze uren gecontinueerd met de additionele middelen van het netwerk en bij voorkeur

opgetrokken tot een halftijdse functie om zo ook hun expertise te kunnen inzetten in de mobiele

teams.

Het netwerk zal daarnaast ook inzetten op de ontwikkeling van een forum inzake familieparticipatie.

In principe is er twee keer per jaar een netwerkforum met een concreet thema en/of globaal overzicht

van de stand van zaken over de verschillende functies heen. Er is een grote betrokkenheid van de

verschillende partners, getuige ervan de 120 deelnemers op het vorige netwerkforum op 9 oktober

2015. Ontbrekende partners in het netwerk worden actief benaderd door de leden van het

netwerkcomité. De communicatie met het grotere netwerk gebeurt in principe maandelijks onder de

vorm van een nieuwsbrief. Op te nemen punten kunnen bezorgd worden aan de netwerkcoördinator.

Ideeën kunnen ook afgetoetst worden op het netwerkcomité.

Vanuit het netwerkcomité is er deelname aan de Stuurgroep Zorg aan Geïnterneerden binnen het Hof

Van Beroep Antwerpen door Katrien Henderickx (voorzitter functie 4), Dirk Armée (directie PZ – 1

crisisbed) en de netwerkcoördinator. Voor PVT Schorshaegen nemen Linda Ooms (directie PVT) en

Andy Wellens (hoofdverantwoordelijke PVT) deel (5 plaatsen uit de derde investeringsronde).

6. Ontwikkelingsstrategie van het netwerk

6.1. Fasering

- 1/1/2016:

o Start van de netwerkcoördinator Vicky Van Dooren.

o afbouw van 30 bedden in PZ wat de opstart van een eerste 2b-team mogelijk maakt in

de eerste helft van 2016.

- 11/4/2016:start van de huisarts-netwerkcoördinator Karen Smets.

- 19/4/2016: aanstelling van Roel Storms als 2B coördinator en dr. Stéphane Pirsoul als 2B

psychiater.

Einde april 2016: indiening van ons definitieve dossier in de hoop op goedkeuring vanaf 1/5/2016

zodat de omkadering voor het ganse netwerk kan gerealiseerd worden.

A: Regionaal promotie- en preventieplan met o.a. een zorgacademie

Mei-Juni 2016: lanceren vacature voor halftijdse functie

Juli-Aug 2016: aanwerving

September-november 2016:

opmaak goede praktijken promotie en

opmaak zorg-academie in afstemming met de herstelacademie en in

samenwerking met het netwerkknooppunt.

November 2016: oprichten van een subwerkgroep promotie en preventie

Februari 2017: eerste ontwerp van promotie- en preventieplan (PPP)

September 2017: afwerken van een regionaal promotie- en preventieplan

Vanaf Oktober 2017: coaching van andere partners die het plan uitvoeren

December 2018: evaluatie en bijsturing van het PPP

B: Installatie van een netwerkknooppunt

Mei-Juni 2016: lanceren vacature voor 2 voltijdse medewerkers

Juli-Augustus 2016: aanwerving en concrete voorbereiding

Sept-Nov 2016:

i.s.m. de promotie en preventiewerker en in verbinding met de medewerkers

van de herstelacademie een overzicht maken van alle vormingen,

coachingen, intervisie en supervisie mogelijkheden die kunnen gegeven

worden door de partners binnen het netwerk aan mekaar

overzicht maken van het zorgaanbod in overleg met de partners

overzicht maken van alle bestaande samenwerkingsverbanden met partners

inzake integratie binnen vrije tijd en sportclubs

deze overzichten mee vorm geven in een website i.s.m. het provinciaal

overlegplatform

voorbereidend werk om overlegtafels te kunnen organiseren

bijscholing van eigen personeel inzake coaching, vroegdetectie en

vroeginterventietechnieken om deze zelf te kunnen toepassen alsook door te

kunnen geven aan andere hulpverleners tijdens coachingsvragen.

December 2016: bekendmaking aan de partners

Jan 2017-…: start van centraal telefoonnummer van het netwerkknooppunt (levende

sociale kaart en mogelijkheid tot toeleiding naar de juiste zorgpartner, coaching van

hulpverleners en opstart overlegtafels

Verdere uitbouw van samenwerkingsverbanden met partners realiseren om de

vermaatschappelijking verder te kunnen realiseren

Lokale besturen

Vrijetijds-organisaties

Werkgevers

woonpartners

C Verdere uitwerking van een herstelacademie binnen onze regio i.s.m. het SaRa-netwerk en het

overlegplatform, de ervaringsdeskundigengroep Op Wegg en de provincie in nauwe verbinding met

het netwerkknooppunt.

Mei-Juni: lanceren vacature voor een halftijdse medewerker ter ondersteuning van de

herstelacademie en de uitwerking van de subwerking vrije tijd binnen functie 3 i.s.m. het

netwerkknooppunt ; bijkomend lanceren vacature voor een halftijdse ervaringsdeskundige

(zie bijlage 6)

Juli: aanwerving

Aug-okt: afstemming met de andere partners

Nov-dec: praktische voorbereiding cursussen, lesgevers contacteren, thema’s kiezen in

samenwerking met het netwerkknooppunt.

Jan 2017: start cursussen

D uitbouw RIZIV-conventie, ondersteuning sub-werkgroep arbeid

Voorbereiden van dossier voor een psychosociaal revalidatiecentrum voor arbeidsrehabilitatie (RIZIV-

conventie). De werkmiddelen 107 worden tijdelijk (eerste jaar) aangewend om de voorbereiding

hiervan te stimuleren. Deze halftijdse medewerker die zal worden aangeworven zal ook de sub-

werkgroep arbeid mee uitbouwen.

E Uitbouw mobiele teams

Volgens de richtlijnen dient eind 2018 onze regio te beschikken over 8 VTE per 100.000 inwoners.

Voor ons werkingsgebied zou dit bij benadering over 34 VTE gaan vanuit bevriezing van

ziekenhuisbedden. Gezien in ons werkingsgebied de Algemene Ziekenhuizen niet wensen/kunnen

afbouwen, zullen de af te bouwen bedden alleen van het PZ komen en zal van daaruit de concrete

omzetting naar mobiele teams gebeuren.

Bevriezing 30 T- bedden vanaf 1/1/2016 : opstart mobiel team 2b4. De eerste mobiele equipe wordt

gerekruteerd uit geïnteresseerde medewerkers uit het PZ Duffel (stage bij PTZ ondertussen gebeurd).

Op die wijze willen we reeds in het eerste semester van 2016 de equipes operationeel maken als ons

voorstel wordt goedgekeurd. Ondertussen is duidelijk dat:

Arts: dr. Pirsoul (ervaring met verslaving; deze kennis wordt meegenomen in de mobiele

werking!)

Coördinator: Roel Storms

Directie: Sylvie De Vuysere (v.z.w. Este)

Integratie van 2B-team met ptz-team: krachtenbundeling en expertisedeling. Werkgeverschap

en functionele aansturing dezelfde. PTZ heeft als specifieke opdracht, naast de

begeleidingsopdracht, het organiseren van vormingen. Deze opdracht is niet geformuleerd

voor het 2b team. Er wordt afgesproken dat de leden van PTZ deze opdracht op zich blijven

nemen. De andere opdrachten zijn voor alle teamleden (incl PTZ) dezelfde namelijk

4 Beslissing v.z.w. Emmaüs 8/12/2015

individuele begeleidingen /behandelingen en coaching van zorgverstrekkers. Er wordt

gestreefd naar een multidisciplinaire equipe met onder andere ook een psycholoog.

Locatie: buiten PZ op termijn. Eerste 6 maanden op het terrein van PZ met aparte ingang.

Daarna een pand dat gedeeld wordt met B.W.. Daarnaast antenneposten in de regio op

termijn bij afdelingen van CGG De Pont.

Werkingsregio: van bij de start zal de volledige zorgregio bestreken worden. Sub-regio’s

zullen afgebakend worden en toegewezen aan specifieke medewerkers. Voor de gemeenten

Kontich en Lint (waar PTZ nu 5 cliënten in begeleiding heeft) wordt een uitdoofscenario

voorzien. Momenteel zijn er geen nieuwe aanvragen tot zorg voor PTZ uit deze gemeenten.

In 2017 worden er nog eens 30 T- bedden afgebouwd en het mobiel 2A-team wordt startklaar

gemaakt tegen dan.

Vanaf 2018 zou er een uitbreiding kunnen komen voor het 2B-team, na evaluatie.

6.2. Risico management

De historisch gegroeide onder-financiering van zowel CGG De Pont (met een tekort van 15 FTE’s in

vergelijking met andere CGG) en de onder-financiering van het CAW (20 FTE’s) wordt als grootste

bedreiging gezien door het netwerk. We zien daartoe niet direct een structurele oplossing. Bovendien

zal, door het nog beter bekend maken van het aanbod en van de rol die het CGG dient op te nemen

voor vervolgzorg, het CGG nog meer vragen krijgen die niet efficiënt beantwoord zullen kunnen

worden.

De bedreiging voor het PZ schuilt erin dat de huidige financiering nog steeds afgestemd is op

bedbezetting terwijl de realiteit is dat er steeds meer opnames van zeer korte duur plaatsvinden

waardoor eenzelfde bed al snel wordt ingenomen door een volgende patiënt. Deze turnover vraagt

een steeds grotere inzet van zorg- én logistiek personeel. Deze inzet grenst regelmatig aan het quasi

onhaalbare terwijl de ziekenhuisactiviteit, uitgedrukt als quotum, hierover geen informatie geeft en

zelfs dreigt tot penalisatie te leiden.

Een aantal bedreigingen, geformuleerd bij de SWOTs werden reeds omgezet in remediërende

doelstellingen.

7. Financiering en middelenallocatie

Personeelsmiddelen:

Coördinatie: gefinancierd door 106.000€ FOD

A. Voltijdse master (Vicky Van Dooren) kan met ingang van 1 januari 2016 worden

aangeworven

B. Huisarts-coördinator (Karen Smets) voor 12u vanaf 11 april 2016

Mobiele teams:

A. Op 1 januari 2016 worden voor personeel in het eerste 2b team 30 T-bedden in PZ

Duffel bevroren.

B. Begin 2017 worden 30 bijkomende bedden bevroren om te starten met een 2A-team

Psychiater mobiel 2b vanaf 1 mei 2016 (Dr. Pirsoul) en mobiel 2a vanaf 1 januari 2017 te

financieren vanuit de FOD-middelen.

Opstartkosten te financieren vanuit de werkingskost 424.000€/jaar (gedurende 3 jaar)

A. voor opmaak en coaching bij implementatie van het promotie- en preventieplan met

uitbouw van een zorgacademie in afstemming met de herstelacademie: 0,5 VTE of +/-

35.000 € per jaar

B. Voor de uitbouw van het netwerkknooppunt, ter ondersteuning van de zorgpartners,

de werkgroepen en sub-werkgroepen, de herstelacademie: 2 VTE waarvan ongeveer

1,25 master (opgesplitst in 2 functies) en 0.75 maatschappelijk werker +/- 130.000 €

per jaar

C. Ter voorbereiding van de RIZIV conventie voor arbeidsrehabilitatie en ondersteuning

van de sub-werking arbeid: 0.5 VTE of 35.000 € per jaar

D. Voor oprichting van de herstelacademie: aanwerving van 0.5 VTE

ervaringsdeskundige 35.000 € per jaar

E. Voor inzet van ervaringsdeskundigen in het netwerk (getuigenissen, lesgeven binnen

de herstelacademie, deelnemen aan overleg, toeleiden naar vrije tijd…) aanwerving

van 0.5 FTE ervaringsdeskundige +/- 30.000 euro per jaar. Vanaf het tweede jaar

(eerste jaar zijn er 13 uren betaald met provinciale subsidies; deze worden daarna

vanaf jaar 2 door het netwerk betaald met uitbreiding naar een halftijdse functie.

+/- 65.000 € voor allerlei aankoopkosten als informatica (laptops, software,…) GSM,

bureaumateriaal, (elektrische) fietsen, medisch materiaal,…

+/- 69.000 € voor allerlei recurrente werkingskosten zoals verplaatsing, telefonie, elektriciteit

gas/water, netwerkonderhoud, drukken van brochures en folders, uitbouw en onderhoud

website,…

+/- 10.000 voor huren kantoor/huis voor mobiel 2b team

+/- 5.000 euro voor inrichtingskosten

Eigen inbreng van middelen van de partners

Voor het netwerkknoopunt: het CGG De Pont wil actief bijdragen aan de uitbouw van het

netwerkknooppunt en is bereid daartoe recurrent een halftijdse preventiewerker in te zetten,

meer bepaald voor het ontwikkelen en implementeren van een promotie en preventieplan en

de ondersteuning van de zorgacademie.

Voor het mobiele team 2a: CAW Mechelen-Boom-Lier heeft binnen haar werking een

crisisinterventiecentrum, dat 24/24u, 7/7 bereikbaar is (fysiek en telefonisch).Het team bestaat

uit 7,5 VTE, experten in crisishulpverlening (modules: aanmelding, interventie, begeleiding,

opvang). Binnen het CAW wil men meer ambulant en mobiel werken. Samenwerking met het

2A-team wordt afgestemd .

Voor ervaringsdeskundige: vanuit OGGPA wordt met provinciale middelen 13 u voor één jaar

ter beschikking gesteld. Deze ervaringsdeskundige zal gecaoched worden vanuit OPWEGG.

Logistiek en infrastructuur

De verschillende netwerkpartners stellen locaties en infrastructuur ter beschikking voor

overleg, zowel op netwerkniveau als op cliëntenniveau.

De financiële en administratieve verwerking van de activiteiten die binnen het netwerk ten

laste van de projectmiddelen worden gelegd, vindt plaats bij de dienst boekhouding van het

PZ Duffel. Er wordt een afzonderlijke kostenplaats gecreëerd waar transparant inkomsten en

uitgaven worden bijgehouden en van waaruit regelmatig gerapporteerd wordt.

Het gedachtegoed wordt verspreid aan alle belanghebbenden via een elektronische

nieuwsbrief en is te volgen via een website.